chancroide
Introducción
Introducción de sentadilla suave El chancroide, también conocido como la tercera enfermedad de transmisión sexual, es una de las enfermedades de transmisión sexual clásicas, causadas por Haemophilus ducrei, principalmente a través del contacto sexual, la enfermedad se caracteriza por una o más úlceras de dolor genital, a menudo acompañadas de ganglios linfáticos inguinales. Lesiones supurativas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: transmisión sexual. Complicaciones: fimosis, fimosis encarcelada, edema, estenosis uretral, granuloma inguinal, herpes genital, sífilis
Patógeno
Causa de chancro suave
(1) Causas de la enfermedad
Haemophilus ducreyi pertenece al género Haemophilus y es una brevibacteria gramnegativa. Los extremos son obtusos, 1 ~ 1.5m de largo y 0.5-0.6m de ancho. Los extremos de las células a menudo están conectados entre sí en una cadena. Las cadenas múltiples son paralelas y tienen forma de pez. Las bacterias no tienen flagelos, esporas o cápsulas y no pueden moverse. Esta bacteria es una bacteria anaeróbica facultativa. El sistema oxidorreductasa de esta bacteria está incompleto y su crecimiento no requiere factor V. Sin embargo, es necesario usar hemina, que es el factor X. Debe suministrarse sangre fresca para crecer cuando se cultiva artificialmente. Por lo tanto, se llama Haemophilus. La cepa tiene nitrato reductasa, que puede reducir nitrato a nitrito, prueba de oxidasa y álcali. La prueba de fosfatasa fue positiva, la prueba de catalasa y la prueba de porfirina fueron negativas, y Haemophilus ducrei fue sensible al calor y murió rápidamente a 65ºC. El procedimiento de esterilización se logró mediante desinfección hirviendo.
(dos) patogénesis
La patogénesis del chancro blando no se ha entendido completamente: el Haemophilus ducrei puede ingresar desde las pequeñas lesiones durante el contacto sexual, causando infección local en la piel y el tejido, mientras que el drenaje linfático hacia los ganglios linfáticos inguinales, el cuerpo está limpiando el blando. En el caso de D. serrata en la lesión sacra, los leucocitos polimorfonucleares están involucrados, y el complemento puede estar involucrado en la muerte de D. serrata en el suero. Este proceso depende principalmente de los anticuerpos, el complemento juega un papel en la mejora de los anticuerpos y los humanos pueden infectar repetidamente las bacterias de Dukele. Claramente no hay inmunidad protectora completa.
Durante un largo período de tiempo, las personas confunden las sentadillas blandas con la sífilis. En 1842, el erudito francés Basserau distinguió por primera vez las dos enfermedades. En 1859, Rollert informó de una sentadilla mixta de sentadilla blanda y de sífilis, 1889 El bacteriólogo Ducrey descubrió que el patógeno de la enfermedad es Haemophilus. Unna describió los cambios histológicos del chancro blando y encontró los patógenos en la lesión. En 1901, Albritton usó el medio Himmel para aislar al Ducrey por primera vez. Bacilo de sangre.
Prevención
Prevención de sentadillas blandas
Al igual que con la sífilis y la gonorrea, es importante usar una preparación profiláctica (es decir, plata con proteínas débiles, ungüento de calomel) en lugar de un condón, evitando la confusión sexual, y es importante verificar si hay personas con trastornos sexuales y tratarlas en consecuencia; No debe tener relaciones sexuales antes de curarse.
El diagnóstico temprano, el tratamiento temprano y la cura completa de los pacientes pueden reducir la fuente de infección. Debido a que puede haber portadores asintomáticos de Haemophilus Ducrey, muchos académicos recomiendan que se lleve a cabo un tratamiento preventivo para aquellos que carecen de manifestaciones clínicas, fortalecen la educación y los tratan correctamente. La vida sexual, la prohibición efectiva de las actividades de prostitución puede cortar la ruta de transmisión de esta enfermedad.
Complicación
Complicación de chancro suave Complicaciones, fimosis, encarcelado, fimosis, estenosis uretral, granuloma inguinal, sífilis del herpes genital
1. Linfadenitis inguinal También conocida como hernia diafragmática dolorosa o hernia diafragmática inflamatoria, 50% a 60% de los pacientes pueden tener esta comorbilidad dentro de unos días a 3 semanas de inicio, generalmente unilateral, a la izquierda Vea, también hay quienes ocurren en ambos lados, el desarrollo inicial es la induración del tamaño del frijol ancho, la superficie de la piel es roja, hinchada, sensible, puede involucrar múltiples ganglios linfáticos, adhesión entre sí, formando grandes grupos, dolor obvio, finalmente supuración, ablandamiento Hay fluctuaciones que pueden romperse por sí mismas. El pus es espeso y cremoso. Es fácil de descomponer para formar una úlcera inclinada o penetrante. La medicina china llamada "boca de pez" puede formar un drenaje sinusal, generalmente de 2 a 4 semanas. La curación, la formación de cicatrices después de la curación, las pacientes femeninas con menos linfadenitis, como el tratamiento temprano pueden reducir la incidencia de linfadenitis, en los últimos años debido al tratamiento efectivo de esta enfermedad, tales complicaciones son raras.
2. Fimosis inflamatoria o fimosis encarcelada Debido al edema inflamatorio local, se puede formar fimosis e incluso fimosis encarcelada.
3. Fístula urinaria y estenosis uretral Ocurrido en el pene puede formar úlceras destructivas del pene, como la uretra, dolor urinario e incluso formar fístula urinaria y estenosis uretral.
4. Mezclar el esputo Si el bazo se infecta al mismo tiempo, puede aparecer el esputo mixto . En este momento, la sentadilla blanda se produce primero y el esputo duro aparece después de la curación. Por lo general, se produce 15 a 25 días después de que se produce el esputo blando. En los últimos años, debido a la aplicación generalizada de antibióticos, duro La sífilis lagrimal se forma al ponerse en cuclillas, por lo tanto, las pruebas serológicas de sífilis deben realizarse en pacientes con chancro blando, después de 3 semanas de síntomas o 3 meses después del tratamiento.
5. Infección secundaria con otros patógenos Esta enfermedad también se puede combinar con LGV, granuloma inguinal, herpes genital, etc., como la infección con fusospriochets, puede agravar el daño. Recientemente, varios estudios en África han confirmado que las úlceras genitales aumentan El riesgo de transmisión del VIH-1 en poblaciones heterosexuales es la causa más común de úlceras genitales en muchos países en desarrollo, por lo tanto, es importante tratar eficazmente el chancro blando para prevenir la propagación de la infección por VIH. Se señala que es fácil obtener la infección por VIH-1 de pacientes con daño de úlcera genital. Se informa que la infección concurrente por VIH tiene un efecto significativo en el curso clínico del chancro blando, y los pacientes masculinos con esputo blando seropositivo de VIH-1 a menudo conducen a una dosis única o El corto curso del fracaso del tratamiento, las manifestaciones clínicas del chancro blando en pacientes infectados con VIH varían mucho, y controlar la epidemia de esta enfermedad es muy importante para evitar que la infección por VIH se propague en poblaciones heterosexuales en algunas partes del mundo. Por lo tanto, los pacientes con chancro blando también deben Detección de anticuerpos anti-VIH, los pacientes VIH positivos con chancro blando deben recibir tratamiento a largo plazo.
Síntoma
Síntomas de chancro blando Síntomas Pústulas de bazo rojo secreciones purulentas pus musgo herpes dolor de calor úlcera genital pene glande hinchado de goma
El período de incubación después de la infección es de 2 a 3 días en promedio. La mayoría de los casos son de aproximadamente 1 semana. A veces se pueden desarrollar algunos casos después de algunas semanas. Las mujeres son generalmente más suaves que los hombres y tienen un período de incubación largo.
Las pápulas pequeñas inflamatorias que se originan en el área genital externa, las pústulas se forman rápidamente después de 24-48 horas y las úlceras se forman después de la ulceración después de 3-5 días. El límite es claro, la úlcera es redonda o elíptica y los bordes están aserrados. Tiene una turbidez latente en el borde inferior, un enrojecimiento inflamatorio a su alrededor, un musgo amarillo similar a la manteca de cerdo en la parte inferior de la úlcera, y muchas secreciones purulentas, que se pueden ver en el pus, y el dolor es obvio. La palpación es suave y suave. En cuclillas
El número de chancro blando es solo de 1 a 2 al principio. Debido a que puede inocularse por sí solo, pueden aparecer nuevas lesiones cerca. La mayoría del chancro blando está en la vulva. Los hombres se encuentran principalmente en el surco coronario, el prepucio, el glande y el ligamento del prepucio. La mayoría de las mujeres se encuentran en los labios, la vulva y la parte posterior, y las partes de los genitales, como los dedos, los labios y la lengua, también son visibles.
Los ganglios linfáticos de la lesión están hinchados y el 50% de los pacientes forman úlceras en unos días o dos semanas. Las lesiones están en un lado (especialmente en el lado izquierdo). Los hombres son más comunes que las mujeres, y esto se llama Yokohama.
El esputo blando es una linfadenitis inguinal aguda supurativa, en su mayoría unilateral, enrojecimiento local y dolor por calor, después del colapso del esputo, es un valgo similar a un pez, comúnmente conocido como "boca de pez". En los últimos años, debido al uso temprano de agentes terapéuticos efectivos, Controló el desarrollo posterior de la infección, por lo que la típica sentadilla suave es rara.
Forma de sentadilla suave:
Chancroide transitorio: el daño por canal suave es pequeño, desaparece en 4 a 6 días, pero después de 2 semanas más o menos, se produce linfadenopatía inguinal, fácilmente diagnosticada como linfogranuloma de transmisión sexual o herpes genital.
Glucósido blando edificante: el fondo de la úlcera es una depresión y la granulación prolifera.
Sentadilla blanda folicular: una pequeña sentadilla con una aguja grande, que forma una úlcera en la parte profunda del folículo piloso genital.
Sentadilla blanda enana: es un daño muy pequeño, muy parecido a la erosión causada por el herpes genital, pero con una base irregular y bordes hemorrágicos en forma de cuchillo.
Sentadilla blanda erosiva: la úlcera progresa más rápido y se desarrolla más profundamente. En pocos días, hay una gran pieza de necrosis y desprendimiento en el pene o los labios, que a menudo causa un sangrado masivo. Este esputo es causado por una mezcla de otras bacterias.
Examinar
Inspección de sentadilla suave
1. Examen de tinción de frotis El material se puede tomar de la base de la úlcera o la base profunda. La parte afectada se lava primero con solución salina fisiológica y se extrae el exudado. Si se usa el ganglio linfático para la punción, se debe insertar la aguja desde la piel sana para evitar la formación de la fístula. Se debe empujar desde un extremo del portaobjetos hacia el otro para mantener la forma característica de la bacteria. Después de reparar el frotis, se puede teñir con Gram, Wright, Giemsa o Pappenheim Saathof. Se puede encontrar aproximadamente el 50% de las manchas dipolares con una longitud redondeada de aproximadamente 1 a 2 cm. Bacilos cortos, gramnegativos, simples o agrupados en la dirección de filamentos de moco o pequeños grupos dispuestos en paralelo, las úlceras a menudo tienen una contaminación similar de bacilos cortos con Ducrey Haemophilus, pero las bacterias contaminadas no tienen características "similares a las de los peces".
2. El cultivo del patógeno puede tomarse del diafragma o de las lesiones de úlcera. El medio comúnmente utilizado es el medio de suero fetal bovino gonocócico, el medio de chocolate Mueller-Hinton, etc., inoculado en 2 horas, colocado en un 5% a 10% de dióxido de carbono y ambiente de humedad saturada. En el cultivo a 33-34 ° C durante al menos 48 h, el diámetro de la colonia de Haemophilus Ducrey es de 2 mm, que es hemisférico liso y extremadamente viscoso.
3. Prueba de identificación Los bacilos Ducrey aislados deben identificarse mediante pruebas bioquímicas, como la prueba de oxidasa y la prueba de reducción de nitrato.
4. Examen inmunológico Ensayo de inmunofluorescencia indirecta Las manchas de secreciones de úlcera genital se detectaron mediante anticuerpos monoclonales reactivos con los componentes de la membrana externa de Ducrebacter. El inmunoensayo enzimático fue del 93% en pacientes con cultivo positivo. Detección de poblaciones a gran escala.
5. El examen biológico molecular incluye la tecnología de hibridación de ácido nucleico y la tecnología de amplificación de ácido nucleico, esta última se divide en PCR y LCR. La sonda de ADN marcada con 32P se ha utilizado para identificar bacilos Ducrey en cultivo, y la PCR se utiliza para detectar úlceras genitales. Los bacilos de Ducrey tienen algún valor en el diagnóstico de esta enfermedad, pero también hay muchos problemas.
6. Examen histopatológico:
1. Las úlceras cutáneas muestran 3 capas, que son de importancia diagnóstica.
(1) Poco profundo: el basal, más estrecho, compuesto de neutrófilos, glóbulos rojos, fibrina y tejido necrótico, y Ducrey Haemophilus puede detectarse mediante tinción de Giemsa o Gram.
(2) Capa media: ancha, con la mayor parte de la neovascularización, las células endoteliales vasculares proliferan significativamente, pueden provocar oclusión vascular, trombosis y necrosis secundaria, edema entre las capas media y baja.
(3) Capa profunda: principalmente proliferación de fibroblastos, infiltración densa de linfocitos y células plasmáticas.
2. Los ganglios linfáticos afectados mostraron una reacción inflamatoria aguda grave con infiltración de neutrófilos y necrosis.
Diagnóstico
Diagnóstico de esputo blando
Diagnóstico
Según la historia de contacto sexual antes del inicio, especialmente la historia de relaciones sexuales impuras, manifestaciones clínicas típicas y después de un corto período de incubación, pápulas blandas y planas, pústulas, úlceras, linfadenitis supurativa unilateral, espejo directo Detección y cultivo de detección de Haemophilus ducrei, detección por PCR del ADN de Haemophilus ducrei, puede hacer un diagnóstico.
Base diagnóstica: las recomendaciones de Barber para el diagnóstico de esta enfermedad se utilizan como criterios diagnósticos:
1 úlcera genital, una o más;
2 microscopía de campo oscuro, negativa para Treponema pallidum;
3 prueba de suero de sífilis fue negativa;
4 El borde del frotis de la enfermedad se tomó del frotis, y el corpúsculo de Novovan (C. gingivalis) no se encontró por la tinción de Wright, mientras que los bacilos gramnegativos cortos se encontraron por tinción de Gram.
Diagnóstico diferencial
Debe identificarse con sífilis esputo duro, LGV, herpes genital, úlcera genital femenina aguda, síndrome de Behcet, úlcera tuberculosa y granuloma inguinal.
1. La sífilis es difícil de ponerse en cuclillas.
2. Linfogranuloma de transmisión sexual (LGV).
3. El herpes genital es causado por la infección por HSV-2. El daño es herpes en racimo, pequeñas ampollas y erosiones. Las secreciones son serosas, con sensación de ardor y dolor.
4. La historia de contacto asexual con úlceras genitales femeninas agudas, común en niñas y mujeres solteras, fácil de recurrente, a menudo acompañada de úlceras aftosas orales y eritema nodular de la pantorrilla, se puede encontrar frotis de secreción de úlcera en bacilos crudos.
5. El síndrome de Behcet es más común en mujeres jóvenes, con úlceras orales, lesiones oculares, eritema nodular de la piel y reacción de acupuntura.
6. Las úlceras tuberculosas también se pueden ver en el glande, la inflamación es leve, los síntomas son leves, crónicos, el pus superficial es escaso y menos, el daño se puede encontrar en los bacilos tuberculosos y el tejido de la biopsia es tuberculoso.
7. Las lesiones granulomatosas inguinales son úlceras granulomatosas proliferativas, fáciles de hemorragia, los síntomas de los ganglios linfáticos son leves, ni siquiera ocurren, conscientemente indoloros, toman fragmentos de tejido de granulación para impresión o frotis con Giemsa o Wright, pueden teñirse. Se encontraron cuerpos de Donovan en monocitos agrandados.
8. Se pone en cuclillas duro.
