Absceso pulmonar
Introducción
Introducción al absceso pulmonar. Lungabscess es una lesión purulenta del tejido pulmonar causada por una variedad de causas, inflamación purulenta temprana, seguida de necrosis para formar un absceso. Ocurre principalmente en la flor de la vida, más hombres que mujeres. Según la causa de la enfermedad, existen tres tipos de infecciones causadas por infección traqueal, infección de transmisión sanguínea, abscesos múltiples y cáncer de pulmón.El absceso pulmonar también se puede clasificar según los patógenos relacionados, como las bacterias estafilococos y anaerobias. O absceso pulmonar de Aspergillus, la incidencia de absceso pulmonar se ha reducido considerablemente desde el uso generalizado de antibióticos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.1% - 1.5% Personas susceptibles: la mayoría ocurre en la flor de la vida, más hombres que mujeres. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: empiema, neumotórax
Patógeno
Causa de absceso pulmonar
La causa del absceso pulmonar es infección bacteriana, obstrucción bronquial y resistencia sistémica reducida. El absceso primario es causado por la inhalación de bacterias patógenas o neumonía. El absceso secundario se basa en lesiones existentes (como la obstrucción). Causado por diseminación extrapulmonar, bronquiectasias y / o inmunosupresión, factores patógenos comunes:
Inhalación de bacterias orofaríngeas (20%):
1, dientes, infección periodontal: inconsciente, abuso de alcohol o sedantes, epilepsia, traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, coma de diabetes y otras enfermedades causadas por el reflejo de la tos, aspiración desaparecida.
2, trastorno de la deglución: estenosis esofágica benigna o maligna, parálisis medular, acalasia, presencia de saco faríngeo causada por aspiración.
Inmunodeficiencia primaria o secundaria (20%):
Hay muchas bacterias que pueden causar abscesos pulmonares, y la mayoría de ellas son infecciones mixtas, generalmente consistentes con el tracto respiratorio superior y las bacterias orales, incluidas las bacterias aerobias, anaerobias facultativas y anaerobias: como el neumococo, Staphylococcus aureus, la cadena hemolítica. Cocci, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, etc., bacterias anaerobias como Streptococcus mutans, Aspergillus, Clostridium nucleatum, etc. En los últimos años, debido a los avances en las técnicas de cultivo, La tasa de infección por anaerobios inhalados puede llegar al 90%.
La aparición y el desarrollo de un absceso pulmonar a menudo tienen los siguientes tres factores: 1 infección bacteriana. 2 Obstrucción bronquial. 3 la resistencia sistémica se reduce, las causas clínicas comunes son dos categorías principales: infección de la fuente de sangre e infección traqueal, infección de la fuente de sangre, causada principalmente por sepsis y sepsis, las lesiones a menudo son frecuentes, principalmente mediante el tratamiento farmacológico, principalmente infección traqueal Secreciones bacterianas del tracto respiratorio o del tracto digestivo superior, después del sueño, coma, borrachera, anestesia o convulsiones, accidente cerebrovascular, inhalación en la tráquea y los pulmones, causando obstrucción del bronquio pequeño, reduciendo la resistencia del cuerpo. A continuación, inducirá un absceso pulmonar.
Se producen cambios inflamatorios y abdominales en el segmento pulmonar del extremo distal de la obstrucción bronquial, que a su vez causa necrosis y licuefacción del tejido pulmonar en la embolia vascular pulmonar. Se produce una reacción inflamatoria en el tejido pulmonar pleural circundante y finalmente se forma una cierta cantidad de absceso. Después de que se forma el absceso, En las etapas aguda y subaguda, como el drenaje bronquial no es suave, el control de la infección no está completo, luego se transfiere gradualmente a la etapa crónica, en el proceso de episodios repetidos de infección, escalonados y degenerados, los pulmones y los bronquios afectados están dañados y se reparan organizados; Hay lesiones del tejido pulmonar y lesiones de la pleura bronquial; inflamación aguda e inflamación crónica; se manifiesta principalmente como un absceso en el tejido pulmonar, rodeado de inflamación intersticial y diversos grados de fibrosis, bronquios relacionados Produce diversos grados de obstrucción y dilatación.
El absceso pulmonar crónico tiene las siguientes tres características:
1. El absceso se encuentra inicialmente en la parte superficial del segmento pulmonar o del lóbulo pulmonar.
2. El absceso siempre está conectado a uno o más bronquios pequeños.
3, el absceso se extiende hacia afuera, y en la etapa tardía, no está restringido por el segmento pulmonar y el límite del pulmón, sino que puede formar una lesión destructiva de la cavidad multicámara que se comunica entre sí a través del segmento y a través de la hoja.
Infección mixta de varias bacterias (20%):
Causa neumonía necrotizante. Tales como infección del tracto urinario, absceso pélvico abdominal, endocarditis del corazón izquierdo, infección causada por varias cánulas, vasculitis trombótica infecciosa.
Lesiones pulmonares originales (10%):
Tales como bronquiectasias, bloqueo bronquial (tumor, cuerpo extraño, anomalías congénitas).
Patogenia
El absceso pulmonar se puede clasificar de acuerdo con el tiempo de aparición y las bacterias patógenas.El absceso pulmonar agudo no excede de 4 a 6 semanas, y el tiempo de absceso crónico es más largo.
La inhalación de contaminantes que contienen bacterias en los pulmones a través de la boca y la nariz, bloqueando un segmento o un segmento pequeño del bronquio, causando atelectasia distal, las bacterias locales se multiplican y crecen rápidamente, producen inflamación, embolia de vasos sanguíneos pequeños, el tejido pulmonar se necrosa rápidamente, se licúa después de aproximadamente 1 semana Como un absceso, el absceso se agranda, destruye los pequeños bronquios circundantes, se puede descargar pus del tubo atmosférico, formando una cavidad purulenta, el volumen varía, simple o múltiple, puede ocurrir en cualquier parte del pulmón, absceso pequeño múltiple (<2 cm) La formación está relacionada con la neumonía o la gangrena pulmonar. El absceso después de la necrosis parcial es un tumor sólido. No descarga pus en el bronquio. Es como un tumor. El absceso se encuentra principalmente debajo de la pleura del pulmón. Sin embargo, existe una adhesión inflamatoria en la etapa temprana de la pleura. No hay mucha ruptura en la pleura hacia el empiema o el neumotórax pus. En la fase aguda, si el drenaje es suave, el pus se descarga suavemente, y con el tratamiento farmacológico, la lesión puede sanar gradualmente, dejando una pequeña cantidad de tejido fibroso, como una fuerte virulencia y un tratamiento inadecuado. Si el drenaje bronquial no es liso, las lesiones se expandirán y la fisura pulmonar tendrá poco efecto sobre la infección. Las lesiones a menudo invaden los segmentos adyacentes y las hojas adyacentes, e incluso se extienden a todo el pulmón. Si los bronquios tienen una oclusión, puede formarse. Cavidad tensable, fácil de romper en el cofre.
Si el absceso agudo no se controla a tiempo, la inflamación pulmonar y el absceso se prolongan de 2 a 3 meses, se convierte en un absceso pulmonar crónico, los pulmones se destruyen en muchos lugares, el seno se tuerce en el medio y la lesión se destruye al mismo tiempo. Reparación organizada, el absceso engrosa gradualmente la pared de la fibra, el bronquio es invadido por inflamación y la abertura está bloqueada, lo que resulta en diferentes grados de expansión, el absceso puede estar en reposo o la infección puede extenderse debido al derrame de esputo, el tejido pulmonar Fibrosis y contracción, la pleura forma una adherencia apretada debido a la inflamación repetida. La circulación sistémica forma muchas comunicaciones vasculares con la circulación pulmonar. Hay vasos sanguíneos gruesos en la adhesión, e incluso se puede escuchar un soplo vascular sistólico o continuo (soplo de adhesión pleural) en la superficie del cuerpo. La adhesión del hilio es muy tensa, y la arteria bronquial se agranda y agranda.
La gravedad y la aspiración son los determinantes del segmento pulmonar enfermo. Por lo tanto, los segmentos anterior y posterior superior anterior y posterior del pulmón inferior son sitios de aspiración, que representan el 85% del absceso pulmonar. El absceso pulmonar supino ocurre en el pulmón supino. El lado derecho es más que el lado izquierdo, la sección inferior derecha de la hoja posterior es la más común, porque el bronquio total derecho y el ángulo de la línea media son pequeños y más gruesos, los contaminantes son fáciles de ingresar, la misma razón, la sección posterior inferior de la hoja, la parte superior del lóbulo superior, "" es múltiple, en el segmento anterior derecho, el lóbulo medio y el segmento de la lengua del absceso pulmonar, deben sospecharse de alguna obstrucción de la tráquea o anomalías en la deglución y otros incentivos.
Prevención
Prevención de absceso pulmonar
1. Preste atención a la prevención y el tratamiento de las infecciones crónicas del tracto respiratorio oral y superior, para evitar la posibilidad de inhalación del tracto respiratorio inferior por secreciones contaminadas. Para los casos de cirugía oral y torácica y abdominal, es necesario prepararse cuidadosamente para la operación y prestar atención a la profundidad de la anestesia durante la cirugía. La eliminación oportuna de la cavidad oral, los coágulos respiratorios y las secreciones, fortalecen el cuidado respiratorio oral postoperatorio, como el uso cuidadoso de sedación, analgésicos y medicamentos para la tos, énfasis en la humidificación respiratoria, secreciones diluidas, alientan a los pacientes a toser, mantienen la circulación del tracto respiratorio y previenen de manera efectiva Infección por inhalación del tracto respiratorio.
2, el tratamiento activo del espasmo de la piel o las lesiones purulentas extrapulmonares, no aprietan el esputo, pueden prevenir la incidencia de abscesos pulmonares transmitidos por la sangre, el tratamiento activo de infecciones respiratorias como sinusitis, amigdalitis, etc., especialmente la importancia del sarampión juvenil La prevención y el tratamiento de cien tos, neumonía bronquial, absceso pulmonar y tuberculosis son importantes para prevenir la aparición de abscesos pulmonares. Para los pacientes con abscesos pulmonares, inhalar humo tóxico y polvo nocivo, tiene el efecto de reducir la gravedad del absceso pulmonar.
Complicación
Complicaciones del absceso pulmonar Complicaciones
Las complicaciones incluyen neumonía bronquial, fibrosis pulmonar, engrosamiento pleural, enfisema, empiema, neumotórax y cardiopatía pulmonar.
Síntoma
Síntomas de absceso pulmonar Síntomas comunes Esputo con tos inyectada de sangre con el dedo discoteador Esputo pegajoso o purulento con ... Pus esputo dolor en el pecho Dolor pulmonar pulmón redondeado sustancial ... Yokohama cavidad pulmonar de bajo nivel
Síntomas
1, absceso pulmonar por inhalación aguda de aparición repentina, pacientes con escalofríos, fiebre, temperatura corporal puede ser de hasta 39 ~ 40 ° C, con tos, moco para la tos o moco purulento, la inflamación y la pleura local pueden causar dolor en el pecho, el rango de lesiones es grande, Hay impaciencia, además, todavía hay falta de energía, fatiga, falta de apetito, aproximadamente de 7 a 10 días después, la tos se intensifica, el absceso se rompe en los bronquios, tose mucho esputo de pus, hasta 300 ~ 500 ml por día, debido a anaeróbicos Infectado con bacterias, tiene olor. Después de estar de pie, se divide en 3 capas. De arriba a abajo, es espuma, moco y pus. Después de la descarga de pus, los síntomas sistémicos mejoran y la temperatura corporal disminuye. Si se pueden aplicar antibióticos efectivos a tiempo, las lesiones pueden ser En unas pocas semanas, la temperatura corporal tiende a ser normal, la cantidad de esputo se reduce y el estado general vuelve a la normalidad. A veces hay sangre o hemoptisis moderada en el esputo. Si el tratamiento no es oportuno, el medicamento no es adecuado, el medicamento no es adecuado, la resistencia corporal es baja y la lesión es baja. Puede convertirse gradualmente en crónica, y algunos se rompen en el pecho para formar pus o fístula pleural bronquial en el pecho. En este momento, los síntomas son leves y pesados, principalmente tos, tos y esputo, muchos tienen hemoptisis, sangre del esputo a la hemoptisis grande, fiebre intermitente Y dolor en el pecho, etc.
2, los pacientes con absceso pulmonar crónico tienen tos crónica, tos y esputo, hemoptisis repetida, infección secundaria y fiebre irregular, etc., a menudo anemia, pérdida de peso, enfermedad por consumo crónico.
3, absceso pulmonar transmitido por la sangre más que la lesión original causada por escalofríos, fiebre alta y otros síntomas de sepsis sistémica, después de unos días a dos semanas antes de la aparición de síntomas pulmonares, como tos, tos, etc., generalmente esputo No mucho, muy poca hemoptisis.
Signos :
Está relacionado con el tamaño y la ubicación del absceso pulmonar. La lesión es pequeña o se encuentra en la parte profunda del pulmón. No hay signos anormales, la lesión es grande, hay mucha inflamación alrededor del absceso, la percusión es real o real, la auscultación se reduce, a veces se puede oler húmeda. Los abscesos pulmonares sanos y transmitidos por la sangre son en su mayoría negativos, pacientes con abscesos pulmonares crónicos con el lado del tórax ligeramente colapsado, embotamiento percusivo, disminución de los sonidos respiratorios, pueden tener distensión (dedo del pie), congestión torácica también deformada, actividad deficiente, pectoral purulenta, bronquial El examen de esputo pleural se puede ver con los signos correspondientes.
Examinar
Chequeo de absceso pulmonar
1, análisis de sangre : la infección secundaria puede haber aumentado el recuento fino de cerebro blanco, el desplazamiento nuclear izquierdo, el curso largo o la hemoptisis pueden tener anemia, aumento de ESR.
2, examen de esputo : se pueden encontrar frotis de esputo Bacterias Gram positivas y negativas, el cultivo puede detectar bacterias patógenas, el cultivo de esputo ayuda a la selección de antibióticos sensibles.
3, examen de rayos X de tórax: es el método de diagnóstico principal del absceso pulmonar, porque el absceso tiene las características de propagarse a diferentes hojas, puede extender más hojas o incluso todo el pulmón, pero si ocurre al comienzo de lo anterior, se sospecha que hay causas especiales Por ejemplo, el absceso tumoral o la infección del quiste pulmonar, el absceso pulmonar tiene grandes cambios patológicos en diferentes etapas, y la radiografía también es muy diferente. En la fase aguda (dentro de 1 semana), hay una gran sombra borrosa densa, que tiene forma de cuña de acuerdo con la distribución de los segmentos de la hoja. , señaló el hiliar, el lado lateral cerca del tórax, el mediastino o la superficie pleural interlobular; bajo tratamiento, la sombra cambia más rápido.
Cuando el absceso se comunica con el bronquio, aparece una cavidad. Debido a que el bronquio de drenaje no es liso y los factores posicionales, el pus no se puede descargar completamente. El nivel de líquido común en la tableta, debido al grosor de la pared, más la inflamación alrededor, es gruesa fuera de la cavidad. Capa, infiltrados de inflamación en forma de nube, fibrosis crónica, tamaño de la cavidad, forma, forma redonda, ovalada o irregular, muchos son de varias habitaciones, si mejoran después del tratamiento, entonces La cavidad se encoge y desaparece gradualmente, dejando una sombra de cordón fibroso y una sombra de engrosamiento pleural.
4, examen de TC : la falla (incluida la TC) puede comprender mejor la extensión de la lesión, la ubicación, la cavidad, una pequeña cantidad de absceso en el absceso no se descarga, mostrando una sombra circular, pero hay un pequeño hueco en el bloque sólido real visible No mucho, fácil de confundir con el tumor, la fibrosis redujo significativamente el volumen pulmonar, la oclusión completa del bronquio puede tener atelectasia, engrosamiento pleural visible entre las hojas, absceso en la cavidad torácica para formar empiema o neumotórax pus, la película tiene un cambio correspondiente.
5, broncoscopia de fibra óptica: la broncoscopia de fibra óptica se realiza mejor cuando la condición del paciente es relativamente estable, no verifique el calor elevado y la inflamación del tracto respiratorio, el propósito de la inspección:
(1) Excepto en el caso de cuerpos extraños y tumores en los bronquios, si hay materia extraña, se puede extraer y se realiza una biopsia y un cepillado del tumor sospechoso.
(2) Comprenda la condición del bronquio, generalmente vea congestión bronquial, edema, estenosis inflamatoria o cicatricial, es más fácil determinar el tratamiento. Si hay cicatrices, el pulmón distal puede tener una dilatación o ablación, y se necesita más cirugía.
(3) Comprenda la fuente de pus, elimine la lesión y absorba simultáneamente pus, inyecte broncodilatadores y antibióticos, etc. Esta prueba terapéutica se puede realizar una vez por semana, o se puede colocar en el absceso a través del orificio de la biopsia bronquial. Absorción e inyección, el efecto es mejor.
(4) Si el diagnóstico bacteriológico no está claro o no se puede excluir la tuberculosis, se pueden tomar las secreciones del bronquio profundo para verificar la tuberculosis y el cultivo bacteriano general y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos.
6, broncografía: los cambios bronquiales en el absceso pulmonar son bastante obvios, la broncografía puede comprender la ubicación y el alcance de la lesión, se encontró que no se ve la película simple o la lesión no está clara en la falla, para determinar los principios del tratamiento y los métodos quirúrgicos, la angiografía Puede ver la expansión de los bronquios, el relleno del absceso, la distorsión de los bronquios, la estenosis y el esputo broncopleural, las características del absceso pulmonar "tres más" se pueden ver en la angiografía, a saber:
(1) múltiples habitaciones del absceso, conectadas por un seno irregular.
(2) Drenaje múltiple, es decir, más de un drenaje bronquial en un absceso.
(3) Invasión de hojas múltiples.
La angiografía se realiza mejor sin hemoptisis ni esputo. Si es necesario, se succiona el esputo y luego se inyecta el agente de contraste. El relleno es bueno, y el agente de contraste se puede aspirar después de la filmación. La angiografía tiene cierto dolor y peligro ( Si causa hemoptisis masiva, si está listo para una neumonectomía, no puede hacerlo.
7, prueba de función pulmonar : se manifiesta principalmente como trastornos ventilatorios obstructivos, presión parcial avanzada de oxígeno arterial y disminución de la saturación arterial de oxígeno.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de absceso pulmonar.
Diagnóstico
De acuerdo con la cirugía oral, el coma y los vómitos, la inhalación de cuerpos extraños, la aparición aguda de escalofríos, fiebre alta, tos y tos, una gran cantidad de pus esputo y otros antecedentes médicos, combinados con el número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumentaron significativamente, el campo pulmonar de grandes sombras inflamatorias gruesas tiene absceso Y los signos de rayos X del nivel del líquido, pueden hacer diagnóstico, sangre, cultivo de esputo, incluido cultivo anaeróbico, separación de bacterias, ayudar a hacer un diagnóstico de patógenos, infección de heridas en la piel, esputo, esputo y otras lesiones purulentas, la fiebre no retrocede Hay tos, tos y otros síntomas, el examen de rayos X de tórax mostró múltiples abscesos pequeños en ambos pulmones, se puede diagnosticar como un absceso pulmonar transmitido por la sangre.
1. El recuento de glóbulos blancos y los neutrófilos de la sangre circundante aumentan significativamente, el número total puede alcanzar de 20,000 a 30,000 / mm3, y los neutrófilos están por encima del 80% al 90%. Los glóbulos blancos de los pacientes con absceso pulmonar crónico no tienen cambios obvios, pero Puede haber anemia leve.
2, el esputo y los patógenos de la sangre verifican el frotis de esputo Prueba de tinción de Gram, cultivo de esputo, incluido el cultivo anaeróbico y la prueba de sensibilidad a medicamentos bacterianos, ayudan a determinar los patógenos y elegir un tratamiento antibiótico eficaz, absceso pulmonar transmitido por la sangre El patógeno se puede encontrar en el hemocultivo del paciente.
Diagnóstico diferencial
Debe estar asociado con neumonía, empiema, cáncer de pulmón, embolia pulmonar, sarcoidosis, tuberculosis, granulomatosis de Wegener, ampollas ampollas, hematoma pulmonar, neumoconiosis de cavitación, hernia hiatal, enfermedad parasitaria pulmonar, actinomicosis, infarto de pulmón, Identificación de la enfermedad del nódulo cavitario.
1, bronquitis lenta: pacientes de más de 40 años, tos, cáncer de tos con invierno, primavera para el suelo, el esputo es espuma blanca como el esputo, la infección puede ser pus en un ataque agudo, pero menos esputo No hay antecedentes de hemoptisis repetida; la parte inferior de los pulmones se distribuye en la c para distinguirla de la broncodilatación.
2, tuberculosis: puede tener tos crónica, tos, pero a menudo tiene fiebre de la tarde, sudores nocturnos, pérdida de peso y otros síntomas de tuberculosis sistémica, y menos esputo, las lesiones se encuentran en el lóbulo superior, signos típicos de la punta del pulmón o el área subclavicular levemente opaca Y la voz fina y húmeda, el examen de rayos X puede encontrar lesiones, la calcificación es a menudo más obvia, la tuberculosis se puede encontrar en el esputo.
3, cáncer de pulmón bronquial: bronquiectasia seca con hemoptisis como el rendimiento principal, a veces difícil de identificar con cáncer de pulmón, pero el respaldo es más común en hombres mayores de 40 años, pacientes fumadores, a menudo acompañados de pérdida de peso inexplicable, algunos pacientes también pueden parecer ectópicos Se pueden identificar manifestaciones de síndrome endocrino y otros síntomas asociados: examen de rayos X de tórax, broncoscopia de fibra óptica, citología de esputo, etc.
