Derrame pericárdico
Introducción
Introducción al derrame pericárdico El derrame pericárdico es una manifestación clínica más común, especialmente después de que la ecocardiografía se convierte en un examen de rutina de la enfermedad cardiovascular, la tasa de detección del derrame pericárdico en pacientes aumenta significativamente, hasta 8.4%, la mayor parte del volumen pericárdico El líquido no aparece clínicamente debido a la pequeña cantidad. Un pequeño número de pacientes tiene una manifestación clínica prominente con derrame pericárdico debido a una gran cantidad de líquido. Cuando el derrame pericárdico dura más de unos pocos meses, constituye un derrame pericárdico crónico. Hay muchas causas de derrame pericárdico crónico, la mayoría de las cuales están relacionadas con enfermedades que pueden afectar el pericardio. Conocimiento basico La proporción de pacientes: la incidencia de derrame pericárdico en pacientes con tumores malignos es del 3% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: endocarditis infecciosa Insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas del derrame pericárdico
Las causas comunes del derrame pericárdico se dividen en dos categorías: infecciosas y no infecciosas.
No infeccioso (30%):
Incluyendo tumores (especialmente cáncer de pulmón, cáncer de mama, linfoma, tumores mediastínicos, etc.), reumatismo (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, etc.), daño cardíaco o rotura de grandes vasos sanguíneos, enfermedades endocrinas y metabólicas (como Hipotiroidismo, uremia, gota, etc.), daño por radiación, derrame después de infarto de miocardio, etc.
Infectividad (30%):
Incluyendo tuberculosis, virus (Coxsackie, gripe y otros virus), bacterias (S. aureus, neumococos, bacilos gramnegativos, mohos, etc.), protozoos (ameba), etc .; la mayoría de los derrames pericárdicos son tercos y difíciles de tratar, difíciles La erradicación completa, la causa clara, el tratamiento de la enfermedad en sí, puede aliviar o curar el derrame pericárdico.
Prevención
Prevención del derrame pericárdico
El derrame pericárdico es principalmente un derrame pericárdico crónico, ya que se necesita autocuidado a largo plazo para prevenir la prevención temprana. El derrame pericárdico es una enfermedad causada por la acumulación de hábitos a largo plazo. Por eso es importante desarrollar buenos hábitos.
Como sigue:
1. Desarrollar buenos hábitos y no fumar.
2, mantener una buena actitud, un estado de ánimo estable, tener hábitos alimenticios saludables, generalmente comer más frutas y verduras, etc., mejorar la autoinmunidad.
3, debe trabajar en humo pesado, trate de protegerse, como usar una máscara, salir regularmente para respirar aire fresco, al menos una vez al año para verificar.
4, lejos del humo, alcohol, drogas, radiación, pesticidas, ruido, gases nocivos volátiles, metales pesados tóxicos y nocivos.
Complicación
Complicaciones del derrame pericárdico Complicaciones Endocarditis infecciosa, insuficiencia cardíaca
Los derrames pericárdicos a menudo existen como complicaciones de otras enfermedades, como tumores, insuficiencia cardíaca, reumatismo, etc., y las complicaciones causadas por esta enfermedad tienen las siguientes complicaciones además de los síntomas de compresión de los pulmones:
1. hemorragia cerebral
El derrame pericárdico complicado con hemorragia cerebral se informa menos, y su aparición puede estar relacionada con una gran cantidad de derrame pericárdico, el flujo sanguíneo al corazón está bloqueado y la presión intravascular intracraneal aumenta, lo que está relacionado con la ruptura vascular. Por lo tanto, otros síntomas acompañantes deben observarse estrictamente durante el tratamiento. Si hay algunos síntomas que son difíciles de explicar con esta enfermedad, debe buscar activamente otras enfermedades para evitar el diagnóstico perdido y el tratamiento oportuno.
2, endocarditis infecciosa
La premisa de esta enfermedad se debe a que el derrame pericárdico contiene células purulentas.Cuando se produce una endocarditis infectada, debido a la afectación valvular, la fibrina exudada y los glóbulos blancos y las bacterias pueden formar neoplasias unidas a la válvula afectada. En la ecocardiografía, los ecos reflejados formados por tales neoplasias son rasgos característicos de la ecocardiografía.En el ultrasonido bidimensional, se puede ver claramente el tamaño, la forma, la posición de inserción y la actividad de las neoplasias. Por lo tanto, la detección de organismos de esputo es extremadamente útil para el diagnóstico de endocarditis infecciosa por ultrasonido.
Síntoma
Síntomas de derrame pericárdico Síntomas comunes , dificultad para respirar, área pre-cardíaca, dolor, dificultad para respirar, dolor en el pecho
Los pacientes con esta enfermedad son más comunes en las mujeres, y la edad de inicio es más que la menopausia. Los pacientes a menudo participan en el trabajo diario sin molestias conscientes. Cuando aparecen los síntomas, a menudo muestran dificultad para respirar y dolor en el pecho. Algunos pacientes tienen síntomas de oclusión pericárdica al inicio de la enfermedad, y El progreso de la enfermedad se ha ralentizado gradualmente o incluso ha desaparecido. Muchas de las enfermedades se detectaron durante el examen físico de rutina y se diagnosticaron fácilmente como un agrandamiento del corazón. Debido a que casi no hay antecedentes de pericarditis aguda, a menudo es imposible determinar el momento de la enfermedad. La enfermedad tiene buena tolerancia hemodinámica: a medida que el derrame pericárdico aumenta gradualmente, el volumen pericárdico tiene una cierta adaptación al aumento del derrame, lo que hace que la acumulación de una gran cantidad de derrame pericárdico solo provoque un leve aumento de la presión pericárdica. , manifestado como derrame pericárdico no restringido, por lo que la oclusión pericárdica tiene poca o ninguna ocurrencia, solo cuando el derrame pericárdico aumenta repentinamente, la expansión adaptativa del pericardio es menor que el aumento del derrame, que se caracteriza por un derrame pericárdico restrictivo, Es posible que haya una oclusión pericárdica, y se ha informado que el derrame pericárdico desapareció por sí solo, pero dado que esto puede estar relacionado con el tratamiento de la causa, es crónico. Si va a desaparecer derrame no se puede determinar cuando la aparición de un derrame pericárdico.
La enfermedad aún carece de una definición precisa y uniforme, y generalmente se clasifica en la enfermedad por aquellos que cumplen con las siguientes características:
1. Hay una gran cantidad de derrame pericárdico, que ha sido confirmado por UCG.
2. La cantidad de derrame pericárdico permaneció básicamente estable durante el período de observación.
3, el derrame pericárdico persiste durante al menos 3 meses.
4. El paciente ha sido excluido de cualquier enfermedad sistémica, independientemente de si la enfermedad puede estar asociada con derrame pericárdico.
5, el examen etiológico del sistema es negativo, esta enfermedad a veces se llama "pericarditis exudativa crónica", "pericarditis idiopática crónica", pero debido a que en la mayoría de los casos los pacientes no tienen rendimiento de pericarditis, Estos nombres se evitan gradualmente, y la incidencia de esta enfermedad en las enfermedades pericárdicas es de aproximadamente 2% a 3.5%.
Examinar
Examen de derrame pericárdico
1. Examen de rayos X: la sombra del corazón generalmente se agranda a ambos lados (más de 300 ml de derrame); cuando el derrame (más de 1000 ml), la sombra del corazón tiene la forma de un matraz, la sombra de la vena cava superior se ensancha y el corazón late débilmente bajo la fluoroscopia. La claridad salvaje se puede distinguir de la insuficiencia cardíaca.
2, ECG: a menudo tienen bajo voltaje, taquicardia, una gran cantidad de líquidos, voltaje visible alterna.
3. Ecocardiografía: el ultrasonido en modo M tiene un área oscura líquida entre la pared anterior del corazón y la pared posterior del corazón, es decir, el área oscura diastólica máxima entre el pericardio y el epicardio (10 mm, luego derrame) Es una cantidad pequeña; si está entre 10-19 mm, es una cantidad media; si es más de 20 mm, es una cantidad grande).
4, punción pericárdica: puede confirmar la presencia de derrame pericárdico, aliviar los síntomas del taponamiento pericárdico y retener parte del derrame para pruebas de laboratorio de causas relacionadas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del derrame pericárdico.
Diagnóstico
Clínicamente, la sombra del tórax se agranda con el examen de rutina de rayos X. Después del examen UCG y sistémico, así como el examen etiológico, se pueden diagnosticar enfermedades específicas como la pericarditis tuberculosa y la pericarditis reumática.
Diagnóstico diferencial
Necesidad de identificarse con lesiones específicas como pericarditis tuberculosa, pericarditis reumática y otras enfermedades.
1. Pericarditis tuberculosa
Los síntomas comunes son fiebre, dolor torácico, tos y dificultad para respirar.El taponamiento pericárdico o la pericarditis constrictiva pueden mostrar un aumento de la circulación sanguínea venosa periférica, como edema, ascitis, etc., signos de aumento de los ruidos cardíacos, ruidos cardíacos distantes, pericardio Sonido de fricción, taquicardia, etc., algunos pacientes tienen manifestaciones clínicas atípicas, inicio insidioso, sin síntomas de intoxicación por tuberculosis, diagnóstico basado principalmente en manifestaciones clínicas, examen de derrame pericárdico y antecedentes de tuberculosis, examen de tuberculosis y examen positivo de cultivo en derrame pericárdico La tasa de flujo de salida no es alta, solo el 60% de los pacientes en el estudio OT son moderadamente positivos o muy positivos, y el cultivo de derrame pericárdico demora de 4 a 6 semanas. La biopsia pericárdica es difícil de implementar. Las pruebas de PCR recientes pueden mejorar la tasa positiva de diagnóstico, ecocardiografía. El examen no es específico, pero se puede determinar la cantidad de derrame pericárdico, y el pericardio está engrosado o engrosado, lo que proporciona materiales de referencia valiosos para el diagnóstico de la causa y puede evaluar el efecto curativo. Se puede observar que la radiografía agranda el corazón a ambos lados, y el electrocardiograma puede verse Existen complejos de QRS de baja tensión e inversión de onda T. Algunos pacientes necesitan ser tratados de acuerdo con los resultados del tratamiento. En los últimos años, la tecnología de resonancia magnética también se puede utilizar para comprender el pericardio. La extensión del derrame proporciona la base.
2, pericarditis reumática
Es parte de la enfermedad cardíaca reumática completa. Es más común en adolescentes. En el reumatismo, el pericardio casi siempre está involucrado, pero clínicamente, solo se ha diagnosticado el 15% de los casos de pericarditis reumática. Las lesiones afectan principalmente al pericardio. Es inflamación de la celulosa serosa o serosa, el tejido conectivo epicárdico puede sufrir degeneración similar a la celulosa, se puede encontrar una gran cantidad de exudación serosa (derrame pericárdico) en la cavidad pericárdica, el corazón pericárdico se extiende hacia la izquierda y la derecha, y el sonido del corazón es distante durante la auscultación. Examen de rayos X, el corazón tiene forma de pera, cuando una gran cantidad de fibrina rezuma, la celulosa en la superficie epicárdica es esponjosa debido a la pulsación constante del corazón, llamada cor villosum, durante el período de recuperación, el suero se gradualmente Absorción, la mayor parte de la celulosa se disuelve y se absorbe, una pequeña parte de la mecanización, lo que resulta en vísceras pericárdicas, adhesión parcial de las dos capas de la pared, muy pocos casos pueden ser completamente más, formando pericarditis constrictiva (pericarditis constrictiva).
