infarto de miocardio
Introducción
Introducción al infarto de miocardio El infarto de miocardio también se llama infarto de miocardio. El infarto de miocardio es una oclusión coronaria y el flujo sanguíneo se interrumpe, causando necrosis parcial de algunos miocardio debido a una isquemia persistente severa. Clínicamente, hay dolor post-esternal severo y persistente, fiebre, leucocitosis, velocidad de sedimentación acelerada de eritrocitos, aumento de la actividad de la enzima miocárdica sérica y cambios electrocardiográficos progresivos, que pueden producir arritmia, shock o insuficiencia cardíaca. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.406% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, muerte súbita, shock, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causa de infarto de miocardio
La mayoría de los pacientes se presentan por estenosis aterosclerótica coronaria. Debido a algunos incentivos, la placa ateroesclerótica coronaria se rompe y las plaquetas sanguíneas se acumulan en la superficie de la placa rota, formando un coágulo sanguíneo (trombo) y bloqueando repentinamente la luz coronaria. , lo que lleva a isquemia y necrosis miocárdicas, además, el consumo de oxígeno miocárdico aumentó significativamente o el espasmo de la arteria coronaria también puede inducir infarto agudo de miocardio, los incentivos comunes son los siguientes:
Exceso de trabajo (30%):
El trabajo físico excesivo, especialmente el piso de arriba con carga de peso, la actividad física excesiva, el estrés continuo, etc., puede aumentar la carga sobre el corazón, el aumento repentino de la demanda de oxígeno del miocardio y la arteria coronaria de los pacientes con enfermedad coronaria se ha endurecido, estrechado y no puede expandirse por completo. Y causar isquemia miocárdica. El esfuerzo físico intenso también puede inducir la ruptura de la placa, lo que lleva a un infarto agudo de miocardio.
Comer en exceso (15%):
Muchos casos de infarto de miocardio ocurren después de comer en exceso. Después de comer una gran cantidad de alimentos con alto contenido de grasas y calorías, la concentración de lípidos en la sangre aumenta repentinamente, lo que resulta en un aumento de la viscosidad de la sangre y en la agregación plaquetaria. Se forma un trombo sobre la base de la estenosis de la arteria coronaria, que causa infarto agudo de miocardio.
Estreñimiento (13%):
El estreñimiento es muy común entre los ancianos. Clínicamente, no es raro que las personas mayores con infarto de miocardio debido al esfuerzo de la respiración durante el estreñimiento. Es necesario prestar suficiente atención a los ancianos y mantener las heces suaves.
Tabaquismo, consumo excesivo de alcohol (10%):
El tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol pueden inducir un infarto agudo de miocardio al inducir un espasmo de las arterias coronarias y un mayor consumo de oxígeno por el miocardio.
Emocionado (6%):
Inducido por intensos cambios emocionales como la emoción, el nerviosismo y la ira.
Estimulación en frío (5%):
Los estímulos súbitos de frío pueden inducir infarto agudo de miocardio. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad coronaria deben prestar mucha atención al frío y al calor, y la estación fría en invierno y primavera es una de las razones de la alta incidencia de infarto agudo de miocardio.
Prevención
Prevención de infarto de miocardio
1. Evite el trabajo excesivo: especialmente evite levantar objetos pesados. El infarto de miocardio puede inducirse en pacientes de edad avanzada con enfermedad coronaria.
2, relaja el espíritu: una vida feliz, debes ser capaz de cuidar cualquier cosa.
3, preste especial atención cuando se bañe: no se bañe en una comida o con hambre. La temperatura del agua es preferiblemente la misma que la temperatura corporal, y el tiempo de baño no debe ser demasiado largo. Cuando el paciente con enfermedad coronaria grave se está bañando, debe realizarse con la ayuda de otros.
Complicación
Complicaciones del infarto de miocardio Complicaciones, arritmia, muerte súbita, insuficiencia cardíaca.
1. Disfunción o ruptura del músculo papilar: los músculos papilares (principalmente los músculos papilares mitrales) se contraen o se debilitan debido a la isquemia, la necrosis, etc., lo que produce regurgitación mitral, y hay un fuerte soplo sistólico en la región apical. Y fácil de causar insuficiencia cardíaca.
2, ruptura cardíaca: para las complicaciones raras pero graves tempranas, a menudo aparecen dentro de una semana de inicio, en su mayoría ruptura de la pared libre ventricular, debido a hemorragia pericárdica y oclusión pericárdica aguda y muerte súbita, ocasionalmente perforación de la ruptura del tabique ventricular, en el esternón izquierdo Hay un fuerte soplo sistólico entre el cuarto espacio intercostal, a menudo acompañado de temblor, que puede causar insuficiencia cardíaca y morir rápidamente.
3, tumor de inflamación de la pared: la incidencia de los datos de cadáveres domésticos es del 20%, los datos clínicos son del 28%, bajo la influencia de la presión ventricular, la pared ventricular del infarto sobresale hacia afuera, lo que se observa en el rango de infarto de miocardio El paciente a menudo se encuentra solo unas pocas semanas después del inicio de la enfermedad. El examen físico muestra que el corazón derecho está agrandado, el corazón late más extensamente y puede haber soplo sistólico. Cuando se produce el trombo de la pared, el sonido del corazón se debilita y el segmento ST del ECG se eleva continuamente. El examen de rayos X es visible. El abultamiento local en el corazón, la fluoroscopia o la fonografía pueden observar que el latido es débil o anormal, la angiografía ventricular izquierda selectiva y la angiografía con radionúclidos portal pueden mostrar tumores inflamados, la ecocardiografía puede mostrar la pared La pulsación anormal del tumor de expansión, el tumor de inflamación de la pared ventricular concurrente es propenso a insuficiencia cardíaca, arritmia o embolia, pero no hay riesgo de ruptura después de un infarto de miocardio.
4, embolización: para el trombo de la pared ventricular o la trombosis venosa de la extremidad inferior causada por una fractura, la tasa de incidencia general en los países extranjeros es de aproximadamente el 10%, China generalmente es inferior al 2%, visto en las primeras 1-2 semanas después del inicio, como la embolia del ventrículo izquierdo, Puede producir embolias arteriales como cerebro, riñón, bazo o extremidades, por ejemplo, el émbolo puede provenir de la vena profunda de la extremidad inferior, lo que puede producir embolia pulmonar.
5, síndrome de infarto post-miocardio: dentro de unas pocas semanas a varios meses después del infarto de miocardio, puede ocurrir después de unos días, puede ocurrir repetidamente, manifestado como pericarditis, pleuresía o neumonía, fiebre, dolor en el pecho, falta de aliento, tos y otros síntomas, Puede ser causado por la reacción alérgica del cuerpo a sustancias necróticas.
6, otro: todavía hay vías respiratorias (especialmente los pulmones) u otras partes de la infección, síndrome hombro-mano (rigidez de la pared del hombro).
Síntoma
Síntomas de infarto de miocardio Síntomas comunes Dolor en el pecho con opresión torácica, palpitaciones, palpitaciones, dolor torácico cardiogénico, arritmia, dolor abdominal superior, función diastólica del ventrículo izquierdo, dolor torácico, opresión torácica, dificultad para respirar, necrosis miocárdica, dolor posesternal extenso
Según las manifestaciones clínicas típicas, los cambios característicos en el ECG y las pruebas de laboratorio han encontrado que no es difícil diagnosticar la enfermedad. Los pacientes con dolor son más difíciles de diagnosticar. Todos los pacientes de edad avanzada tienen shock repentino, arritmia severa, insuficiencia cardíaca, parte superior del abdomen. Si se desconoce la causa del dolor o los vómitos, o si la presión arterial alta original y la presión arterial disminuyen repentinamente y no hay razón para encontrarlo, se excluye el shock después de la cirugía pero el sangrado, se debe considerar la posibilidad de infarto de miocardio y el paciente anciano Si hay una opresión torácica más fuerte y persistente o dolor torácico, incluso si no hay un cambio característico en el electrocardiograma, se debe considerar la posibilidad de la enfermedad. Es apropiado tratar primero el infarto agudo de miocardio y repetir la observación del electrocardiograma y la medición de la enzima miocárdica sérica en un corto período de tiempo. Para determinar el diagnóstico.
Examinar
Infarto de miocardio
Primero
1, recuento de glóbulos blancos: los glóbulos blancos pueden aumentar a 10.000 ~ 20.000 / mm3 dentro de 1 semana de inicio, los neutrófilos en su mayoría en 75% ~ 90%, los eosinófilos disminuyeron o desaparecieron.
2, velocidad de sedimentación globular: aumento de la velocidad de sedimentación globular, puede mantenerse durante 1 a 3 semanas.
3, ensayo de enzimas séricas: la creatina fosfoquinasa sérica (CK o CPK) apareció dentro de las 6 horas posteriores al inicio, alcanzó su punto máximo a las 24 horas, desapareció después de 48-72 horas, la tasa positiva alcanzó el 92,7%, después del inicio de la aspartato aminotransferasa (AST o GOT) 6 Aumenta en ~ 12 horas, alcanza su punto máximo en 24-48 horas y cae a la normalidad después de 3-6 días. La lactato deshidrogenasa (LDH) aumenta de 8 a 12 horas después del inicio, alcanza su punto máximo en 2 a 3 días y se recupera en 1 a 2 semanas. Normal, en los últimos años, la -hidroxibutirato deshidrogenasa (-HBDH), la -glutamilfosfotranspeptidasa (-GTP), la piruvato quinasa (PK), etc., también se utilizan tres tipos de creatina fosfoquinasa. La enzima, en la cual CK-MB se deriva del miocardio, tiene una sensibilidad y especificidad diagnóstica extremadamente altas, alcanzando el 100% y el 99%, respectivamente. La hidrogenasa tiene cinco isoenzimas, de las cuales LDH1 se deriva del miocardio. Ha aparecido varias horas después del infarto agudo de miocardio, y puede durar 10 días, y su tasa positiva es superior al 95%.
4, medición de mioglobina: la excreción de mioglobina urinaria y la determinación del contenido de mioglobina sérica, también ayudan a diagnosticar el infarto agudo de miocardio, la mioglobina urinaria comenzó a excretarse 5 a 40 horas después del infarto, con una duración promedio de 83 horas, suero El tiempo de subida de la mioglobina fue ligeramente anterior al de la CK. Aproximadamente a las 4 horas, el pico desapareció más rápido que la CK, y la mayoría de las veces volvió a la normalidad después de 24 horas.
5, otros: cadena ligera o cadena pesada de miosina sérica, ácido graso libre de suero, aumentado después de infarto agudo de miocardio, ácido graso libre de suero aumenta significativamente, propenso a arritmia ventricular severa, además, infarto agudo de miocardio, debido al estrés La reacción, el azúcar en la sangre se puede aumentar, la tolerancia a la glucosa se puede reducir temporalmente y volver a la normalidad después de aproximadamente 2 a 3 semanas.
En segundo lugar, ECG y verificación de la tabla de vectores del corazón
El electrocardiograma tiene cambios progresivos y característicos, que son útiles para diagnosticar y estimar la ubicación, extensión y progresión de la lesión. Los cambios en la forma de onda del ECG incluyen tres tipos:
1. Forma de onda del área necrótica: aparece una onda Q profunda y ancha en la derivación al miocardio necrótico.
2. Forma de onda del área dañada: el cable alrededor del área necrótica, que muestra el segmento ST elevado.
3. Forma de onda del área isquémica: un cable dirigido a la periferia del área dañada, que muestra la inversión de la onda T.
El proceso típico de evolución del electrocardiograma es: onda Q anormal y elevación del segmento ST en el área orientada al plomo del inicio (fase aguda), este último tiene una curva unidireccional que conecta la onda T y la onda T, y la onda R se reduce o desaparece. La derivación al área del infarto muestra un aumento en la onda R y una depresión del segmento ST. Desde unos pocos días hasta aproximadamente 2 semanas después del inicio (fase subaguda), la derivación al área del infarto, el segmento ST regresa gradualmente al nivel inicial, la onda T. Se vuelve plana o se invierte significativamente; la onda T aumenta en el cable hacia el área del infarto, y varias semanas a varios meses después del inicio (período crónico), la onda T puede invertirse en forma de V, las dos extremidades son simétricas, el canal es agudo y la onda Q anormal es posterior. A menudo es permanente y es probable que las ondas T se recuperen en meses o años.
Electrocardiograma de infarto agudo de miocardio anterior:
El complejo QRS del cable V4 es del tipo qR, el segmento ST obviamente está elevado, el cable V2 es del tipo qRS, el segmento ST está obviamente elevado y el segmento ST del cable V1 también está elevado.
Electrocardiograma de infarto agudo de miocardio inferior:
El complejo QRS del cable aVF es la elevación del segmento ST de tipo Qr, el cable II es la elevación del segmento ST de tipo qRsr', y el aVL I, aVL conduce a la depresión del segmento ST.
En la etapa más temprana, antes de que la onda Q anormal y la elevación del segmento ST no hayan aparecido, el ECG puede ser anormal, o puede haber cambios asimétricos en las extremidades anormalmente altas de la onda T, infarto de miocardio focal múltiple, sin rendimiento típico de ECG; En el caso del bloqueo de rama del haz, especialmente en el bloqueo de rama izquierda, el electrocardiograma no necesariamente refleja el rendimiento del infarto agudo de miocardio; cuando el infarto agudo de miocardio ocurre nuevamente en el sitio original, el rendimiento del electrocardiograma también es atípico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infarto de miocardio
Clínicamente, la enfermedad debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Angina de pecho: la naturaleza dolorosa de la angina de pecho es la misma que la del infarto de miocardio, pero el episodio es más frecuente. Cada episodio tiene una corta duración, generalmente no más de 15 minutos. A menudo hay factores predisponentes antes del inicio, sin fiebre, aumento de glóbulos blancos y aumento de la tasa de sedimentación globular. O aumento de las enzimas miocárdicas séricas, no se pueden identificar cambios en el ECG o depresión temporal o elevación del segmento ST, rara vez arritmia, shock e insuficiencia cardíaca, que contienen tabletas de nitroglicerina, etc.
2, pericarditis aguda: especialmente pericarditis inespecífica aguda, puede haber dolor precordial más grave y persistente, el ECG tiene cambios en el segmento ST y la onda T, pero los pacientes con pericarditis tienen fiebre y al mismo tiempo o antes del dolor El recuento de glóbulos blancos aumenta, el dolor a menudo se ve agravado por la respiración profunda y la tos. El examen físico puede encontrar el sonido de fricción pericárdica. La condición generalmente no es tan grave como el infarto de miocardio. Además del aVR, el ECG tiene un segmento ST del arco hacia atrás, sin Q anormal. Aparecen olas.
3, embolia pulmonar aguda: la embolia pulmonar a menudo puede causar dolor en el pecho, dificultad para respirar y shock, pero hay un fuerte aumento en la carga cardíaca derecha, como un fuerte aumento en el ventrículo derecho, pulsación pulmonar y la segunda hiperactividad del sonido cardíaco, tres Hay soplo sistólico en el área de la cúspide, la fiebre y la leucocitosis aparecen antes, el electrocardiograma muestra el eje derecho del eje eléctrico, la onda S o la onda S original que se profundiza en la derivación I, y la inversión de la onda Q y la onda T en la derivación III. La onda R alta aparece en el cable aVR, la zona de transición del cable torácico se desplaza hacia la izquierda y la onda T del cable torácico izquierdo se invierte. Es diferente del infarto de miocardio y puede identificarse.
4, abdomen agudo: pancreatitis aguda, perforación de úlcera péptica, colecistitis aguda, cálculos biliares, etc., los pacientes pueden tener dolor y shock en la parte superior del abdomen, pueden confundirse con pacientes con infarto agudo de miocardio con dolor que afecta la parte superior del abdomen, pero pregunte cuidadosamente la historia y el físico En el examen, no es difícil hacer una identificación, el electrocardiograma y la medición de la enzima miocárdica en suero ayudan a confirmar el diagnóstico.
5, disección aórtica: separación con inicio intenso de dolor en el pecho, bastante similar al infarto agudo de miocardio, pero el dolor alcanzó el pico al principio, a menudo irradiado a la espalda, costillas, abdomen, cintura y extremidades inferiores, la presión arterial y el pulso de las extremidades superiores pueden ser significativamente diferentes, Se puede identificar una pequeña cantidad de regurgitación aórtica, parálisis temporal o hemiplejía de las extremidades inferiores, radiografía de tórax, tomografía computarizada, ecocardiografía para detectar el líquido en el emparedado de la pared aórtica.
