Arritmia
Introducción
Introducción a la arritmia. La cardiacarrhythmia (cardiacarrhythmia) es causada por una disfunción o activación sinusal en el nodo sinusal. La conducción de la conducción es lenta, bloqueada o transmitida a través de canales anormales, es decir, el origen de la actividad cardíaca y / o la frecuencia de la alteración de la conducción que conduce al latido cardíaco. Y / o el ritmo es anormal. La arritmia es un grupo importante de enfermedades en la enfermedad cardiovascular. Se puede asociar con enfermedad cardiovascular sola o en combinación con enfermedad cardiovascular. La aparición repentina y la muerte súbita también pueden seguir afectando al corazón y fallar. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.6% Personas susceptibles: ocurren en una variedad de pacientes con cardiopatía estructural Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, shock, síncope, embolia cerebral
Patógeno
Causa de arritmia
Causa:
La arritmia se puede observar en una variedad de enfermedades cardíacas orgánicas, incluida la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria (conocida como enfermedad cardíaca coronaria), la cardiomiopatía, la miocarditis y la enfermedad cardíaca reumática (conocida como enfermedad cardíaca reumática) es más común, especialmente en la aparición de enfermedades cardíacas. Las arritmias en pacientes con salud básica o disfunción autonómica también son comunes en pacientes con infarto agudo de miocardio debilitante o agudo.Otras causas son trastornos electrolíticos o endocrinos, anestesia, hipotermia, cirugía torácica o cardíaca, efectos farmacológicos y sistema nervioso central. Algunas enfermedades son desconocidas, como las enfermedades.
Prevención
Prevención de arritmias
La prevención de la arritmia es muy importante. A veces es muy difícil prevenir completamente la arritmia, pero se pueden tomar las medidas adecuadas para reducir la incidencia y se deben hacer los siguientes puntos:
1. Prevención de factores inducidos:
Una vez diagnosticados, los pacientes a menudo están muy nerviosos, ansiosos, deprimidos, preocupados, buscan tratamiento médico con frecuencia y requieren urgentemente medicamentos para controlar la arritmia e ignoran por completo la causa, la prevención y el tratamiento de los incentivos, a menudo hacen que el Señor tome la iniciativa, ponga el carro delante del caballo, causas comunes: fumar, alcoholismo, exceso de trabajo , nervioso, excitado, comer en exceso, indigestión, resfriado y fiebre, consumo excesivo de sal, potasio en sangre, bajo nivel de magnesio en sangre, etc., los pacientes pueden combinar la situación real de la enfermedad anterior, resumir la experiencia, evitar posibles incentivos, más que simplemente medicamentos Simple, seguro y efectivo.
2. Emociones estables:
Mantenga un estado de ánimo tranquilo y estable, relaje su espíritu, no esté demasiado nervioso, y especialmente las emociones nerviosas en los factores mentales pueden inducir fácilmente la arritmia, por lo que los pacientes deben tratarlos con una actitud pacífica, evitar la alegría, la tristeza, el enojo e ignorar eventos menores. Puedo consolarme, sin mirar la emocionante televisión, el juego de pelota, etc.
3. Autocontrol:
Cuando la arritmia no es fácil de detectar, el paciente puede encontrar el problema más. Algunos ritmos cardíacos a menudo tienen síntomas de aura. Si puede encontrar medidas oportunas para reducir o incluso evitar la arritmia, si encuentra síntomas clínicos de arritmia, El tratamiento activo debe estar bajo la guía del personal médico para prevenir enfermedades prolongadas, que causen graves consecuencias y complicaciones irreversibles.Los pacientes con fibrilación auricular a menudo tienen signos de aura o síntomas prodrómicos, como palpitaciones, y se reduce el pulso. En este momento, las tabletas de descanso y estabilidad oral pueden prevenir problemas antes de que ocurran.
Algunos pacientes han desarrollado un método de autocontrol para su propio tratamiento de la arritmia. Cuando ocurren, pueden controlar la arritmia con experiencia previa, como los pacientes con "taquicardia supraventricular paroxística", e inmediatamente estimulan la garganta después del ataque. Las náuseas y los vómitos, la respiración profunda o la opresión del ojo pueden lograr el propósito de estimular el nervio vago, ralentizar la frecuencia cardíaca y también pueden transferirse de inmediato.
4. Uso racional de drogas:
En el tratamiento de la arritmia, se enfatiza la individualización de la medicación. Algunos pacientes a menudo están dispuestos a aceptar el consejo del paciente y cambiar la medicina por sí mismos. Es peligroso hacerlo. El paciente debe tomar la medicina de acuerdo con la solicitud del médico y prestar atención a la reacción después de la medicación. Algunos ritmos anti-corazón Los medicamentos anómalos a veces pueden causar arritmia, por lo que debe usar la menor cantidad de medicamento posible para lograr una compatibilidad razonable.
5. Revise su cuerpo regularmente:
Revise regularmente el ECG, los electrolitos, la función hepática, la función tiroidea, etc., ya que los medicamentos contra la arritmia pueden afectar la función de los electrolitos y los órganos, después de la medicación debe revisarse regularmente y observar el efecto de la medicación y ajustar la dosis.
6, la vida debe ser regular:
Desarrolle el hábito de trabajar a tiempo, asegúrese de dormir, porque el insomnio puede inducir arritmia, el ejercicio debe ser apropiado, hacer ejercicio, no hacer ejercicio a regañadientes o hacer ejercicio excesivo, no hacer actividades vigorosas y competitivas, puede hacer qigong, tai chi, mantener los estándares Peso, el agua del baño no debe estar demasiado caliente, el tiempo del baño no debe ser demasiado largo, desarrollar el hábito de defecar a tiempo, mantener las heces suaves, hacer una dieta regularmente cuantitativa, vida modesta, no beber té fuerte, no fumar, evitar el frío, evitar los resfriados, no realizar trabajos intensos No trabajes como conductor.
7. Prevención y tratamiento activos:
Las enfermedades subyacentes que causan arritmia controlan varios factores de riesgo, como la presión arterial alta, la grasa alta en la sangre, la diabetes, etc., controlan y previenen las actividades de reumatismo, prohíben fumar, evitan el resfriado y causan infecciones bacterianas.
Complicación
Complicaciones de la arritmia Complicaciones, insuficiencia cardíaca, shock, síncope, embolia cerebral
Las complicaciones de esta enfermedad son generalmente insuficiencia cardíaca, shock, síncope y embolia cerebral.
Síntoma
Síntomas de arritmia Síntomas comunes Opresión en el pecho, dolor en el pecho, opresión en el pecho, palpitaciones del corazón, fatiga, tez pálida, gris, gris, mareos, incapaz de contar cada minuto ... Después del agotamiento, latidos cardíacos, latidos cardíacos, palpitaciones cardíacas posprandiales
Las manifestaciones clínicas de los cambios hemodinámicos en las arritmias dependen principalmente de la naturaleza, el tipo, la función cardíaca y el grado de efectos hemodinámicos de las arritmias, como bradicardia sinusal leve, arritmia sinusal y esporádica. La contracción preauricular, una vez que el bloqueo auriculoventricular y otros efectos sobre la hemodinámica son muy pequeños, no hay manifestaciones clínicas obvias, arritmia más grave, como síndrome del seno enfermo, fibrilación auricular rápida, sala paroxística. La taquicardia superior, la taquicardia ventricular persistente, etc., pueden causar palpitaciones, opresión en el pecho, mareos, hipotensión, sudoración, casos graves de síncope, síndrome A-S o incluso muerte súbita, debido a diferentes tipos de arritmia. Las manifestaciones clínicas varían, principalmente incluyendo los siguientes desempeños:
1, el desempeño de la insuficiencia coronaria:
Una variedad de arritmias puede causar reducción del flujo sanguíneo coronario, la contracción prematura auricular esporádica puede reducir el flujo sanguíneo coronario en un 5%, la contracción prematura ventricular esporádica en un 12%, la contracción prematura ventricular frecuente puede reducirse 25%, la taquicardia coronaria disminuyó el flujo sanguíneo coronario en un 35%, la fibrilación auricular rápida disminuyó en un 40%, la taquicardia ventricular disminuyó el flujo sanguíneo coronario en un 60%, el flujo sanguíneo coronario por fibrilación ventricular puede ser Cero
En personas con arterias coronarias normales, varias arritmias pueden hacer que disminuya el flujo sanguíneo coronario, pero menos causan isquemia miocárdica. Sin embargo, en pacientes con enfermedad coronaria, diversas arritmias pueden inducir o agravar la isquemia miocárdica. Se caracteriza por angina de pecho, dificultad para respirar, insuficiencia vascular periférica, insuficiencia cardíaca aguda e infarto agudo de miocardio.
2, el rendimiento de la insuficiencia arterial cerebral:
Las diferentes arritmias tienen diferentes efectos sobre el flujo sanguíneo cerebral: frecuentes contracciones prematuras auriculares y ventriculares, el flujo sanguíneo cerebral disminuyó en un 8% y 12%, y la taquicardia supraventricular disminuyó en un 14% a 23%. Incluso cuando la frecuencia ventricular es extremadamente rápida, puede alcanzar el 40%, y la taquicardia ventricular puede alcanzar del 40% al 75%.
En los pacientes con vasos sanguíneos cerebrales normales, los obstáculos hemodinámicos mencionados anteriormente no causan consecuencias graves. Si se produce la enfermedad cerebrovascular, es suficiente para causar un suministro insuficiente de sangre al cerebro. Se caracteriza por mareos, fatiga, visión borrosa, ceguera temporal e incluso afasia. Un daño cerebral transitorio o permanente, como convulsiones, convulsiones y coma.
3, el rendimiento de la insuficiencia arterial renal:
Después de la arritmia, el flujo sanguíneo renal también disminuyó, la contracción auricular prematura frecuente redujo el flujo sanguíneo renal en un 8%, y la contracción prematura ventricular frecuente redujo el flujo sanguíneo renal en un 10%; taquicardia auricular El flujo sanguíneo renal rápido disminuyó en un 18%; la fibrilación auricular rápida y el aleteo auricular pueden reducirse en un 20%; la taquicardia ventricular puede reducirse en un 60%, manifestaciones clínicas de oliguria, proteinuria, azotemia.
4, el rendimiento de la insuficiencia del suministro de sangre de la arteria mesentérica:
En una arritmia rápida, el flujo sanguíneo se reduce en un 34%, el espasmo arterial mesentérico puede producir manifestaciones clínicas de isquemia gastrointestinal, como distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea e incluso sangrado, úlceras o parálisis.
5, el rendimiento de la insuficiencia cardíaca:
Principalmente para la tos, dificultad para respirar, fatiga, fatiga, etc.
Examinar
Control de arritmia
Examen físico:
1. Auscultación: el 70% de la arritmia se puede encontrar a través de la auscultación. Si puede prestar atención a los cambios en la frecuencia y el ritmo de manera ordenada, puede hacer un juicio preliminar, como latidos prematuros, puede escuchar latidos cardíacos tempranos y compensatorios. Intermitente, como la taquicardia supraventricular paroxística, puede escuchar latidos cardíacos rápidos y regulares; mientras que la fibrilación auricular escucha latidos cardíacos caóticos, sin importar la intensidad, frecuencia, ritmo, sin reglas, en resumen, la auscultación cardíaca es Las habilidades básicas de los médicos también son un método importante para encontrar arritmias clínicamente.
2, fluctuaciones de la vena yugular: una vena yugular sobrecargada transitoria, como las fluctuaciones de tipo "pulsación", es un método importante para observar y diagnosticar algunas arritmias, como el bloqueo auriculoventricular completo, la "paliza" visible de la vena yugular Y puede escuchar el "sonido del cañón"; la fibrilación auricular se puede ver con intensidad variable, onda irregular de llenado de la vena yugular.
Dependiendo de la causa de la arritmia, los electrolitos y el equilibrio ácido-base se deben examinar de forma rutinaria; se debe examinar la función tiroidea y la función renal; se debe examinar la velocidad de sedimentación globular, anti-O, función inmune y zimograma miocárdico.
ECG
1. Electrocardiograma de superficie corporal: es el medio más importante para el diagnóstico de arritmia. Clínicamente, el ECG de 12 derivaciones puede usarse para juzgar la naturaleza y la ubicación de la arritmia desde la perspectiva de la estructura tridimensional del corazón. Sin embargo, el ECG de 12 derivaciones no es fácil debido al corto tiempo de registro. Se sigue el patrón de arritmia transitoria, por lo que el cable transparente de onda P (cables II, III, aVF y V1) a menudo se usa clínicamente para el seguimiento a largo plazo, lo cual es conveniente para capturar la arritmia, preste atención a la morfología de onda P y QRS, P-QRS Relación, PP, PR e intervalo RR, determinar si el ritmo cardíaco básico es sinusal o ectópico, y encontrar el origen de la onda P y el complejo QRS cuando la cámara es independiente (selección II, aVF, aVR, V1 y V5, V6 Unión), cuando la onda P no es obvia, intente aumentar el voltaje o acelerar la velocidad del papel, y haga un registro largo de la onda P con cable obvio.
2, electrocardiograma esofágico: la onda P se puede rastrear claramente, para los pacientes con registro de ondas P poco claro del ECG de 12 derivaciones, es fácil obtener información de la onda P, que es útil para un diagnóstico correcto.
3, monitoreo de ECG: para superar las deficiencias del tiempo de rastreo de ECG, la dificultad de capturar la arritmia, las personas usan el método de monitoreo de ECG para diagnosticar la arritmia.
(1) Monitoreo de ECG con cable de cabecera: adecuado para pacientes críticos
(2) Monitoreo de ECG inalámbrico: fácil de capturar arritmia después de la actividad del paciente.
(3) Holter ECG: también conocido como Holter ECG, que registra continuamente el ECG durante 24 horas o más, su apariencia resuelve el problema de arritmia que no puede diagnosticarse solo con ECG ordinario, y la aparición de arritmia puede registrarse mediante un registro continuo de ECG de 24 horas. La influencia del sistema nervioso autónomo en las arritmias espontáneas, la relación entre la autoconciencia y la arritmia y la evaluación de los efectos del tratamiento, pero es difícil registrar las arritmias que ocurren con frecuencia.
(4) ECG telefónico: la transmisión del ECG al hospital o centro de monitoreo por teléfono puede ayudar a comprender la arritmia del paciente durante el trabajo y la vida.
4, electrograma His de superficie corporal: el uso de los métodos de filtrado y superposición de ECG, el electrograma His registrado, puede ayudar a analizar la relación entre la aurícula, el haz de His y el electrograma ventricular y la secuencia, para ayudar en el diagnóstico de arritmia compleja.
5, prueba de icono de ECG de superficie corporal: el uso de docenas de electrodos de superficie individuales registran simultáneamente el ECG de diferentes partes del corazón, fácil de analizar el origen de la arritmia y la secuencia de conducción y las anomalías de velocidad, especialmente para el diagnóstico de canales anormales.
6, el ECG promediado por señal (ECG promediado por señal), también conocido como ECG de superficie corporal de alta resolución (ECG de superficie corporal de alta resolución), puede registrarse en la superficie del cuerpo al retraso de conducción del miocardio ventricular ventricular causado por la despolarización retardada del miocardio local del potencial ventricular tardío, ventricular tardío La presencia de potencial proporciona una base favorable para la formación de reentrada y, por lo tanto, el riesgo de taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y muerte súbita aumenta de manera correspondiente en pacientes que han registrado potencial ventricular tardío.
Electrofisiología cardíaca:
El estudio clínico electrofisiológico es un tipo de método de investigación de arritmia que utiliza un catéter cardíaco para registrar el electrocardiograma en varias partes del corazón y estimula el tejido miocárdico en diferentes partes mediante estimulación eléctrica por pulso. El propósito del examen electrofisiológico invasivo es comprender mejor el corazón normal y anormal. El estado de la actividad eléctrica, el diagnóstico de arritmia compleja y el grado de riesgo y pronóstico de la arritmia, así como la asistencia en la selección de métodos de tratamiento y opciones de tratamiento, este método puede reflejar con mucha precisión el origen de la actividad eléctrica cardíaca y la conducción de estímulos. La secuencia tiene un valor de diagnóstico diferencial y diagnóstico muy importante para las arritmias que son difíciles de diagnosticar clínicamente o que no pueden detectarse por otros métodos.
Prueba de ejercicio:
Puede inducir arritmia durante la arritmia intermitente, lo que contribuye al diagnóstico de arritmia intermitente, taquicardia ventricular inducida por el ejercicio después de fármacos antiarrítmicos (especialmente fármacos que causan la disminución de la conducción intraventricular) Puede ser la manifestación de una arritmia inducida por fármacos.
Otros controles:
El potencial tardío ventricular, el análisis del espectro ECG, el análisis de variabilidad de la frecuencia ventricular, el ECG de ejercicio y la prueba de inclinación contribuyen al diagnóstico de arritmia compleja o alguna arritmia especial, además de ecocardiografía, rayos X cardíacos, TEC, TC y RM El diagnóstico de arritmias cualitativas y no orgánicas tiene un valor que no puede subestimarse.
Diagnóstico
Diagnóstico de arritmia
Diagnóstico:
1. Pregunte su historial médico en detalle.
2. Observe cuidadosamente la vena yugular y el latido del corazón.
3. Cuidadosamente auscultar para descubrir las características del ritmo cardíaco.
4. Realice el examen de rutina del electrocardiograma a tiempo (largo II, largo V1 por no menos de 30 segundos).
5. Otros exámenes necesarios (DCG, estimulación esofágica, etc.).
6. Después de un análisis exhaustivo, se obtiene un diagnóstico correcto.
Diagnóstico diferencial:
La enfermedad puede diagnosticarse mediante un examen con electrocardiograma. El diagnóstico clínico más importante es identificar la causa de la arritmia. El efecto del masaje del seno carotídeo sobre la taquiarritmia puede ayudar a diferenciar la naturaleza de la arritmia, para evitar la hipotensión. Los accidentes como el paro cardíaco deben realizarse bajo monitorización con electrocardiograma en posición supina. Los ancianos deben usarse con precaución. Aquellos con enfermedad cerebrovascular deben deshabilitarse. Cada vez que se masajea el seno carotídeo, la duración de un masaje no debe exceder los 5 segundos. La tasa de aleteo auricular puede duplicarse, y la taquicardia supraventricular puede convertirse inmediatamente en ritmo sinusal.
