miocarditis
Introducción
Introducción a la miocarditis. La miocarditis se refiere a la inflamación localizada o difusa del miocardio causada por diversas causas, aunque algunas miocarditis pueden considerarse secundarias en algunos estudiosos debido a la transición a una miocardiopatía congestiva o restrictiva en la etapa final. La miocarditis, pero en la patogenia, la miocarditis es un tipo de enfermedad distinguible. Hay muchas causas de miocarditis. Los virus, bacterias, hongos, parásitos, reacciones inmunes y factores físicos y químicos pueden causar miocarditis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca aguda, shock cardiogénico
Patógeno
Causa de miocarditis
Las causas de la miocarditis se pueden dividir en las siguientes categorías:
Factores infecciosos (25%):
Virus como el virus Coxsackie, el virus Echo, el virus de la gripe, el adenovirus, el virus de la hepatitis, etc., bacterias como la difteria, estreptococos, etc., hongos, rickettsia, espiroquetas, protozoos. Entre ellas, la miocarditis viral es la más común, y las lesiones inflamatorias agudas o crónicas localizadas o difusas miocárdicas causadas por una infección viral son enfermedades miocárdicas infecciosas.
Enfermedad autoinmune (20%):
Se refiere a la enfermedad causada por la respuesta inmune del cuerpo a su propio antígeno, que causa daño a sus propios tejidos. Por ejemplo, el lupus eritematoso sistémico y la miocarditis de células gigantes, la mayoría de las razones son desconocidas, pueden estar relacionadas con la genética, la infección, las drogas y el medio ambiente.
Factores físicos (15%):
Como el daño miocárdico causado por la radioterapia del tórax.
Factores químicos (10%):
Como una variedad de medicamentos como algunos antibióticos, medicamentos de quimioterapia tumoral.
Prevención
Prevención de miocarditis
Fortalezca el ejercicio físico, mejore la capacidad del cuerpo para resistir enfermedades, evite la fatiga para prevenir virus, infecciones bacterianas, preste atención al descanso después del inicio, ingrese a una dieta rica en nutrientes para facilitar la recuperación del corazón.
Para prevenir la miocarditis en primavera: en los últimos años, debido al uso generalizado de antibióticos, la fiebre reumática causada por infección estreptocócica ha disminuido gradualmente, la incidencia de miocarditis reumática ha disminuido significativamente y la incidencia de miocarditis viral ha aumentado. La miocarditis viral puede ser causada por varias infecciones virales. Entre ellos, el virus Coxsackie B es el más común, la varicela y el virus EB también pueden ser causados. Según el estudio, aproximadamente el 5% de las personas infectadas pueden afectar la miocarditis en el corazón después de la infección, lo que puede afectar directamente al miocardio después de la infección viral. Es causada por una reacción autoinmune después de una infección viral: la primera es más común en los niños, la segunda es más común en los adolescentes y la primavera es una temporada alta de miocarditis viral, lo que debería hacer que las personas estén atentas.
Complicación
Complicaciones de la miocarditis Complicaciones arritmia insuficiencia cardíaca aguda shock cardiogénico
La mayoría de los pacientes se recuperan después del tratamiento adecuado sin dejar ningún síntoma o signo. Muy pocos pacientes mueren en la fase aguda debido a arritmia severa, insuficiencia cardíaca aguda y shock cardiogénico, y algunos pacientes quedan embarazadas después de semanas o meses. Estable, pero con un cierto grado de agrandamiento del corazón, disfunción cardíaca, arritmia o cambios en el ECG, esta situación se ha mantenido sin cambios durante mucho tiempo, aproximadamente después de la fase aguda de la formación de cicatrices miocárdicas, convirtiéndose en secuelas, y algunos pacientes continúan teniendo inflamación después de la fase aguda, Cambiando a miocarditis crónica, agrandamiento progresivo progresivo del corazón, disfunción cardíaca, arritmia, después de varios años o uno o veinte años más tarde murió de las complicaciones anteriores, la división de tiempo de cada etapa es más difícil, generalmente 6 meses La fase aguda es interna, el período de recuperación es de junio a 1 año, y la fase crónica es más de un año. Los pacientes crónicos con fase aguda poco clara son difíciles de distinguir de la miocardiopatía. Según el conocimiento y la evidencia actuales, algunas miocarditis evolucionan por miocarditis. Ven
Síntoma
Síntomas de síntomas inflamatorios miocárdicos Síntomas de palpitaciones con fatiga, palpitaciones pálidas, frecuencia cardíaca anormal, fatiga, mujeres jóvenes, palpitaciones, opresión en el pecho, agotamiento laboral, arritmia, dolor muscular, frecuencia cardíaca rápida, frecuencia cardíaca, palpitaciones, diarrea, contracción auricular
Los adultos jóvenes tienen un inicio más frecuente, a menudo con infecciones primarias, por ejemplo, las personas virales a menudo tienen fiebre, dolor de garganta, tos, vómitos, diarrea, dolor muscular, etc. La mayoría de los síntomas de miocarditis ocurren después de 1-3 semanas de infección viral. Debido a la arritmia, las palpitaciones del corazón pueden ser débiles debido a la disminución del gasto sanguíneo. Cuando el pericardio y la pleura están comprometidos, opresión en el pecho, dolor en el pecho y angina de pecho similar, insuficiencia cardíaca severa, signos comunes, taquicardia sinusal Paralelamente a la temperatura corporal, puede haber bradicardia sinusal y varias arritmias, y el agrandamiento ligado al corazón representa 1 / 3-1 / 2. Visto en la miocarditis severa, la válvula mitral o tricúspide puede cerrarse debido al agrandamiento del corazón. Se puede escuchar un soplo sistólico incompleto en el vértice del ápice o el esternón inferior izquierdo, daño miocárdico grave o insuficiencia cardíaca en el período diastólico, el primer sonido cardíaco se debilita y las personas con pericarditis pueden escuchar el sonido de fricción pericárdica.
La luz puede ser completamente asintomática, insuficiencia cardíaca grave o muerte súbita, la disparidad, según las manifestaciones clínicas, se puede dividir en seis tipos:
1, asintomático: cambios S-T en el electrocardiograma 1-4 semanas después de la infección, asintomático;
2, tipo de arritmia: que muestra varios tipos de arritmia, la contracción prematura ventricular es la más común;
3, tipo de insuficiencia cardíaca: los síntomas y signos de insuficiencia cardíaca;
4, necrosis miocárdica: manifestaciones clínicas similares al infarto de miocardio;
5, agrandamiento del corazón: agrandamiento del corazón, soplo sistólico en la válvula mitral y tricúspide;
6, tipo de muerte súbita: sin aura, muerte súbita.
Examinar
Examen de miocarditis
1. Electrocardiograma: la tasa positiva de electrocardiograma anormal es alta y es una base importante para el diagnóstico. Después del inicio, el electrocardiograma puede volverse anormal y desaparecer repentinamente con la regresión de la infección. El rendimiento principal es el segmento ST hacia abajo, la onda T baja o Invertido.
2, examen de rayos X: debido a la extensión de la lesión y la gravedad de la lesión, el examen de radiación también es bastante diferente, aproximadamente 1 / 3-1 / 2 del corazón está agrandado, en su mayoría de leve a moderado, y el agrandamiento a menudo se acompaña de derrame pericárdico La sombra del corazón es esférica o en forma de matraz, el latido del corazón está debilitado, miocarditis localizada o lesiones leves, el corazón puede ser completamente normal.
3, análisis de sangre: el recuento de glóbulos blancos en la miocarditis viral puede ser normal, alto o disminuido, la velocidad de sedimentación globular es mayormente normal, pero también ligeramente aumentada, la proteína C reactiva es mayormente normal, GOT, GPT, LDH, CPK normal o elevada, miocarditis crónica En el rango normal.
4, condicional puede hacer aislamiento de virus o determinación de anticuerpos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de miocarditis.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en la causa, los síntomas clínicos y las pruebas relacionadas.
Diagnóstico diferencial
1. Fibroelastosis endocárdica primaria
La similitud es que el corazón está agrandado, la insuficiencia cardíaca ocurre repetidamente y se puede ver un shock cardiogénico, pero la enfermedad ocurre principalmente en bebés pequeños menores de 6 meses. La hiperplasia endocárdica de fibra elástica y la degeneración miocárdica afectan todo el corazón, el electrocardiograma y La ecocardiografía mostró principalmente hipertrofia ventricular izquierda, manifestaciones clínicas de síntomas recurrentes de insuficiencia cardíaca izquierda, hipertrofia cardíaca, sonidos cardíacos debilitados, sin soplo o soplo sistólico leve, sin antecedentes o síntomas de infección viral, sin virus Las pruebas de laboratorio para la miocarditis han cambiado.
2, miocarditis tóxica
Tiene antecedentes de infección grave o intoxicación por drogas, a menudo complicada por neumonía grave, fiebre tifoidea, sepsis, difteria, escarlatina y otras enfermedades, a menudo con la mejora de los síntomas de la enfermedad primaria y la recuperación gradual, el uso de ipecaína, expectorante, etc. puede causar miocarditis, con El fármaco se reduce o desactiva y se mejora o recupera gradualmente.
3, carditis reumática
Tiene antecedentes de infecciones respiratorias recurrentes, síntomas de reumatismo como fiebre alta, artritis migratoria múltiple, eritema anular y nódulos subcutáneos, soplos mitrales sistólicos y / o diastólicos en lesiones valvulares, examen de laboratorio. Evidencia de aumento de ESR, proteína C reactiva positiva, aumento de mucina y estreptococo antihemolítico "O", aumento del título de quinasa estreptocócica y positivo para cultivo de torunda de la garganta.
4, enfermedad de Keshan
Las similitudes son el agrandamiento del corazón, el trastorno del ritmo cardíaco, la insuficiencia cardíaca o el shock cardiogénico, pero la enfermedad de Keshan es endémica, a menudo en un área prevalente, con múltiples estaciones (como el invierno y la primavera del noreste, el verano del suroeste es más) y la edad. Puntos de objeto (como las mujeres jóvenes en el noreste de China, los niños de 2 a 5 años en el suroeste), los cambios ST-T en el electrocardiograma, el bloqueo de rama derecha, el bajo voltaje es más común; el ritmo de la arritmia es variable, el cambio rápido, la frecuencia cardíaca es obvia Aumento o ralentización, el examen de rayos X del agrandamiento del corazón es significativo, la pulsación se debilita significativamente, no puede retraerse a la normalidad después del control de la insuficiencia cardíaca, la mayor parte de la fase crónica se vuelve crónica después de la fase aguda, a veces debido al corazón en el corazón del trombo Embolia, convulsiones o hemiplejia.
