enfermedad cardiaca
Introducción
Introducción a la miocardiopatía. La miocardiopatía (DDM) es un grupo de lesiones que se deterioran progresivamente por la función cardíaca debido a cambios estructurales en la cámara subventricular (es decir, el ventrículo) y la función de la pared miocárdica deteriorada. Sus manifestaciones clínicas incluyen agrandamiento del corazón, arritmia, embolia e insuficiencia cardíaca. La causa generalmente está relacionada con infección viral, reacción autoinmune, genética, intoxicación por drogas y anomalías metabólicas. Según la patología, se puede dividir en miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica y miocardiopatía restrictiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: endocarditis infecciosa, muerte súbita, arritmia
Patógeno
Causa de miocardiopatía
Miocardiopatía dilatada (20%):
La miocardiopatía dilatada puede estar asociada con ciertos factores del virus. El daño miocárdico causado por el metabolismo anormal de la intoxicación por drogas bacterianas está relacionado, y la miocarditis viral se considera la causa principal. El daño sostenido por infección viral al tejido miocárdico, la autoinmunidad, incluidas las células, los autoanticuerpos o el daño miocárdico mediado por citoquinas, pueden provocar o inducir una miocardiopatía dilatada. Además, los trastornos perinatales, el alcoholismo, los medicamentos contra el cáncer, los trastornos del metabolismo de la energía miocárdica y las anormalidades de los receptores de neurohormonas también pueden causar esta enfermedad.
Miocardiopatía hipertrófica (20%):
Puede estar relacionado con la herencia autosómica dominante, aproximadamente 1/3 de los antecedentes familiares, la cadena pesada de miosina cardíaca y la mutación del gen de la troponina T cardíaca son los principales factores patogénicos. Además, el metabolismo anormal de las catecolaminas, la regulación anormal del calcio intracelular, la presión arterial alta, el ejercicio de alta intensidad, etc. pueden usarse como un factor promotor para el inicio de esta enfermedad.
Cardiomiopatía restringida (20%):
La fibrosis miocárdica endocárdica, la rigidez miocárdica y el llenado diastólico ventricular se caracterizan por obstrucción. El inicio es lento y pueden aparecer síntomas tempranos como fiebre, fatiga, mareos y falta de aliento. La fibrilación auricular también es más común, con embolia visceral parcial. Más común en las regiones tropicales y templadas, China solo tiene casos esporádicos.
Cardiomiopatía ventricular derecha arritmogénica (20%):
Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, antes conocida como displasia arritmogénica del ventrículo derecho, caracterizada por miocardio ventricular derecho reemplazado por tejido adiposo fibroso progresivo, manifestaciones clínicas de agrandamiento ventricular derecho, arritmia y muerte súbita. En el informe de 1995 del Comité de Expertos del Grupo de Trabajo de la OMS / ISFC sobre la definición y clasificación de la miocardiopatía, ARVD / C figuraba como el cuarto tipo de miocardiopatía primaria junto con la miocardiopatía dilatada, la miocardiopatía hipertrófica y la miocardiopatía restrictiva.
Prevención
Prevención de miocardiopatía
Debido a que no existe una comprensión clara de la etiología y la patogénesis de esta enfermedad, actualmente no existe una medida preventiva efectiva. En las medidas preventivas existentes, debido a que las complicaciones de esta enfermedad son más comunes, se trata y se toma activamente. Las medidas efectivas para prevenir complicaciones son clave.
Complicación
Complicaciones de la miocardiopatía Complicaciones Endocarditis infecciosa Arritmia cardíaca repentina
Las complicaciones comunes de la miocardiopatía incluyen arritmia, insuficiencia cardíaca, embolia, endocarditis infecciosa y muerte súbita:
1. La endocarditis infecciosa y la muerte súbita ocurren principalmente en pacientes con hipertrofia cardíaca.
2, la embolia ocurre en pacientes con fibrosis miocárdica y disminución de la contractilidad, combinada con fibrilación auricular, inmovilización a largo plazo o diuréticos.
3. La muerte súbita es una complicación fatal común.
Síntoma
Síntomas de cardiomiopatía Síntomas comunes Disnea, hipertrofia cardíaca, palpitaciones, arritmia, mareos, insuficiencia cardíaca neonatal, dificultad para respirar, fatiga, frecuencia cardíaca, síntomas similares a la gripe
Los primeros síntomas de la enfermedad suelen ser dificultad para respirar después de la actividad y fatiga, que es causada por la disfunción del bombeo cardíaco (insuficiencia cardíaca). Cuando la miocardiopatía es causada por una infección, el primer síntoma del paciente puede ser fiebre repentina y una enfermedad similar a la gripe. Los síntomas, independientemente de la causa, aumentan la frecuencia cardíaca del paciente, acompañados de una disminución de la presión arterial o normal, retención de líquidos en los muslos y el abdomen, y acumulación de líquido en los pulmones, debido a un corazón agrandado que causa la apertura de la válvula cardíaca, disfunción, Por lo tanto, a menudo conduce a una cierta cantidad de reflujo sanguíneo en el corazón (mitral y tricúspide). En este caso, el soplo cardíaco a menudo se puede escuchar mediante un estetoscopio, y el daño miocárdico y la tensión o el estiramiento miocárdico a menudo pueden provocar arritmia ( Demasiado rápido o demasiado lento).
Examinar
Examen de cardiomiopatía
1, examen de ECG
Cardiomiopatía dilatada: el examen de ECG se basa en la depresión del segmento ST, la onda T de bajo nivel o la inversión, y algunas ondas Q patológicas.
Cardiomiopatía hipertrófica: el ECG a menudo muestra hipertrofia ventricular izquierda y cambios ST-T, aparecen algunas ondas Q, el bloqueo auriculoventricular y el bloqueo de rama también son más comunes.
Miocardiopatía restrictiva: el ECG muestra bajo voltaje, hipertrofia auricular y ventricular, bloqueo de rama, cambios ST-T y fibrilación auricular y otras arritmias.
2, examen físico
Miocardiopatía hipertrófica: el corazón del examen físico se puede agrandar a la izquierda, la región anterior del corazón se puede escuchar y contraer, el soplo de chorro tardío y el segundo sonido cardíaco a menudo se divide.
Cardiomiopatía restringida: el latido cardíaco es débil, el sonido cardíaco es puro y el segundo sonido cardíaco en el área de la válvula pulmonar es el hipertiroidismo, que se puede escuchar en el período diastólico y la arritmia.
3, ecocardiografía
Cardiomiopatía dilatada: muestra la expansión de la cámara cardíaca, el tabique ventricular, el movimiento de la pared posterior del ventrículo izquierdo se debilita, la fracción de eyección se reduce y el tracto de salida ventricular izquierdo y derecho se agranda.
Cardiomiopatía hipertrófica: la ecocardiografía es de gran valor en el diagnóstico de esta enfermedad. Se caracteriza por el tabique ventricular y la hipertrofia de la pared ventricular izquierda. La proporción del grosor de los dos es mayor que las manifestaciones clínicas normales 1.3: 1, combinadas con ecocardiografía y angiografía ventricular. A menudo diagnosticado.
Cardiomiopatía restringida: la ecocardiografía bidimensional reveló una cámara cardíaca estrecha, oclusión apical, engrosamiento endocárdico y deterioro grave de la función diastólica ventricular.
4. Otro:
La angiografía ventricular mostró que la cavidad ventricular se redujo en la miocardiopatía hipertrófica, y el miocardio hipertrófico sobresalía en la cavidad ventricular. En el examen de la cardiomiopatía dilatada, la radiografía mostró un leve agrandamiento del corazón y calcificación endocárdica parcial. Sombra
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de miocardiopatía.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad depende principalmente de los síntomas y el examen físico. A veces puede mostrar anormalidades características en el electrocardiograma. La ecocardiografía y la resonancia magnética se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico de la enfermedad. Si el diagnóstico aún no se confirma, se puede realizar un cateterismo cardíaco en el catéter. La biopsia de miocardio endocárdico también se puede realizar durante el examen para obtener un diagnóstico definitivo y una causa clara.
Diagnóstico diferencial
En el diagnóstico de esta enfermedad, se deben identificar las siguientes enfermedades:
1, enfermedad cardíaca reumática
La miocardiopatía también puede tener soplos sistólicos en el área de la válvula mitral o tricúspide, pero generalmente no tiene soplos diastólicos, y son más fuertes en la insuficiencia cardíaca, y se reducen o desaparecen después del control de la insuficiencia cardíaca. La enfermedad cardíaca reumática es lo opuesto. La miocardiopatía a menudo tiene múltiples cámaras cardíacas al mismo tiempo, no tan buena como la enfermedad cardíaca reumática, la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo o el ventrículo derecho. La ecografía es útil para distinguir.
2, derrame pericárdico
Cuando la cardiomiopatía se agranda, el corazón se debilita y el latido del corazón se debilita. Debe distinguirse del derrame pericárdico. Cuando la cardiomiopatía es ápice, el vértice late a la izquierda y a la izquierda, lo que es consistente con el borde exterior izquierdo del límite sonoro del corazón. El borde externo izquierdo medial del círculo sonoro sonoro, el soplo sistólico del área de la válvula mitral o tricúspide, la hipertrofia ventricular en el electrocardiograma, la onda Q anormal, varias arritmias complicadas, todo indica cardiomiopatía, y no es difícil distinguir los dos por ultrasonido. Una gran cantidad de líquido plano u oscuro en el pericardio indica derrame pericárdico, y el agrandamiento cardíaco es una cardiomiopatía. Cabe señalar que puede haber una pequeña cantidad de derrame pericárdico durante la cardiomiopatía, pero no es suficiente para causar taponamiento cardíaco o afectar el corazón. Los signos y la función cardíaca son solo los hallazgos de la ecografía.El intervalo de tiempo sistólico es anormal en la miocardiopatía y el pericardio es normal.
3, enfermedad cardíaca hipertensiva
La miocardiopatía puede tener hipertensión transitoria, pero la presión arterial diastólica no supera los 14,67 kPa (110 mmHg), y en la insuficiencia cardíaca aguda, la presión arterial disminuye después de que la insuficiencia cardíaca mejora, a diferencia de la enfermedad cardíaca hipertensiva, el fondo de ojo, la orina, el riñón La función es normal.
4, enfermedad coronaria
Los pacientes de mediana edad y mayores, si hay agrandamiento del corazón, arritmia o insuficiencia cardíaca sin otras razones, deben considerarse la enfermedad coronaria y la miocardiopatía, y hay factores de riesgo como hipertensión, hiperlipidemia o diabetes, y anormalidades segmentarias en el movimiento de la pared. Propicio para el diagnóstico de enfermedad coronaria, en los últimos años, enfermedad coronaria causada por isquemia extensa y fibrosis del corazón a largo plazo, el desarrollo de disfunción cardíaca se llama "miocardiopatía isquémica", si no hay angina o infarto de miocardio en el pasado, y La miocardiopatía es difícil de distinguir, y luego la miocardiopatía también puede tener onda Q patológica y angina de pecho, la identificación debe basarse en la angiografía coronaria.
5, enfermedad cardíaca congénita
La mayoría tiene signos obvios, no es difícil de distinguir, la válvula tricúspide se deforma con soplo de la válvula tricúspide, y puede haber galopamiento, debilitamiento de los latidos cardíacos, agrandamiento y falla del corazón derecho, debe ser diferente de la miocardiopatía, pero los síntomas de esta enfermedad aparecen En los primeros años, el ventrículo izquierdo no era grande y la púrpura era relativamente alta. La ecocardiografía podía confirmar el diagnóstico.
6, miocardiopatía secundaria
Las enfermedades sistémicas como el lupus eritematoso sistémico, la esclerodermia, la hemocromatosis, la amiloidosis, la acumulación de glucógeno, las enfermedades neuromusculares, etc. tienen sus principales manifestaciones de enfermedad, y lo más importante es la distinción entre miocarditis, La miocarditis aguda a menudo ocurre en el momento de la infección viral o poco después, la diferencia no es muy difícil, si no hay antecedentes claros de miocarditis aguda en la miocarditis crónica, es difícil distinguirla de la miocarditis. De hecho, muchas miocarditis dilatadas se desarrollan a partir de la miocarditis, es decir, La llamada "miocarditis después de la miocardiopatía".
En los últimos años, la biopsia de miocardio endocárdico se ha realizado clínicamente.Las muestras obtenidas de catéteres cardíacos con pinzas de biopsia para exámenes patológicos y virales se pueden utilizar para encontrar evidencia de inflamación miocárdica, pero los criterios diagnósticos actuales para histopatología y Todavía hay algunos problemas por resolver al eliminar artefactos.
