Bloqueo de conducción intraventricular
Introducción
Introducción al bloqueo de conducción intraventricular. El bloqueo de conducción ventricular se refiere al bloqueo de conducción debajo de la rama del haz de His, generalmente dividido en bloqueo de rama izquierda y derecha y bloqueo de rama anterior y posterior de rama izquierda, clínicamente no hay otro especial, excepto la división del sonido cardíaco Rendimiento El diagnóstico se basa principalmente en electrocardiogramas. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de la enfermedad en personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años es de aproximadamente 0.005% -0.01% Personas susceptibles: ocurren en una variedad de pacientes con cardiopatía estructural Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bloqueo auriculoventricular completo
Patógeno
Bloqueo intraventricular
El bloqueo de rama izquierda a menudo ocurre en insuficiencia cardíaca congestiva, infarto agudo de miocardio, infección aguda, envenenamiento por quinidina y procainamida, hipertensión, enfermedad cardíaca reumática, enfermedad coronaria y enfermedad cardíaca sifilítica. El bloqueo de la rama anterior izquierda es más común, y el bloqueo de la rama posterior izquierda es menos común.
Prevención
Prevención de bloqueo intraventricular
La enfermedad a menudo es una complicación de otras enfermedades, como la enfermedad coronaria, que también se observa en la hipertensión, la enfermedad cardíaca reumática, la enfermedad cardíaca pulmonar aguda y crónica, la miocarditis, la enfermedad degenerativa del sistema de conducción de cardiomiopatía Ebstein (Ebstein) La malformación y el síndrome cuádruple de Fallot o la comunicación interventricular pueden complicarse con la cirugía. Por lo tanto, se trata principalmente de tratar activamente la enfermedad primaria en la clínica y observar cuidadosamente el electrocardiograma.Si ocurre, debe tratarse con prontitud para evitar un mayor desarrollo.
Complicación
Complicaciones del bloqueo intraventricular Las complicaciones completan el bloqueo auriculoventricular
La enfermedad puede progresar hasta completar el bloqueo auriculoventricular.
El bloqueo auriculoventricular se refiere al bloqueo impulsivo durante la conducción auriculoventricular. El bloqueo auriculoventricular completo también se denomina bloqueo auriculoventricular de tercer grado, y el bloqueo puede estar en las aurículas, el nodo auriculoventricular, el haz de His y el haz doble. Los síntomas del bloqueo auriculoventricular completo dependen de si se establecen la arritmia ventricular y la frecuencia ventricular y las condiciones básicas del miocardio. Si la arritmia ventricular no se establece a tiempo, se produce un paro ventricular. El punto de ritmo autónomo es más alto que justo debajo del haz de His, y la frecuencia ventricular es tan rápida como 40-60 latidos / min. El paciente puede estar asintomático. La arritmia ventricular de pacientes con lesiones de doble haz es muy baja, y la frecuencia ventricular es más lenta que 40 latidos / min. Puede producirse insuficiencia cardíaca y síndrome isquémico cerebral (Adams-Stokes, síndrome) o muerte súbita. La frecuencia ventricular lenta a menudo provoca un aumento de la presión arterial sistólica y un aumento de la presión del pulso.
Hallazgos electrocardiográficos de bloqueo auriculoventricular completo: la onda 1P es independiente del complejo QRS; 2 la frecuencia auricular es más rápida que la frecuencia ventricular, el ritmo auricular puede ser sinusal u originado por ectópico; 3 el ritmo ventricular es causado por la unión o la autonomía ventricular El punto de latido se mantiene.
La forma del complejo QRS depende principalmente de la ubicación del bloque. Si el bloque se encuentra por encima de la rama del haz de His, el punto de latido de escape se origina en el arritmo ventricular alto cerca de la rama de la unión auriculoventricular, y el complejo QRS no. Ampliación Si el bloqueo se encuentra en la rama de doble haz, el ritmo de escape es una arritmia ventricular baja y el complejo QRS se ensancha o deforma. La tasa de ritmo de escape alto en la unión del compartimento adyacente a menudo está entre 40-60 latidos por minuto, mientras que la tasa de ritmo autónomo ventricular bajo está entre 30-50 latidos por minuto.
Síntoma
Síntomas del bloqueo de la conducción intraventricular Síntomas comunes Palpitaciones dolorosas, dolor torácico, opresión torácica, palpitaciones, palpitaciones, mareos, mareos, acortamiento, opresión torácica, opresión torácica, asfixia, esputo, fatiga, palidez
El bloqueo intraventricular se refiere al trastorno de conducción debajo de la rama del haz auriculoventricular, y su característica común es la extensión del límite de tiempo del QRS.
Los impulsos normales alcanzan el músculo ventricular casi simultáneamente a través del haz auriculoventricular y el sistema de tres ramas, y el tiempo de conducción en interiores es de aproximadamente 0.08 segundos, no más de 0.10 segundos.
(a) bloqueo de rama proximal del haz
Un pequeño rango de lesiones que involucran el extremo proximal de la rama del haz (la porción ramificada del haz auriculoventricular y la porción pseudo-ramificada) puede causar un bloqueo de tres ramas o una combinación de la rama derecha del haz y la rama anterior izquierda.
(B) bloqueo de rama distal del haz
La lesión que involucra el extremo distal de las tres ramas puede causar: 1 bloqueo de rama rama izquierda, es decir, bloqueo de rama izquierda; 2 bloque de rama rama izquierda, que está formado por la rama delantera del haz izquierdo y la rama posterior juntas Bloque de rama izquierda; 3 bloque de rama izquierda; rama anterior; 4 rama izquierda; rama posterior; 5 rama derecha; 6 rama derecha combinada con rama izquierda; rama anterior; 7 rama derecha; Bloqueo combinado rama izquierda rama rama rama; 8 rama rama bloque bilateral (doble rama rama rama); 9 bloque de tres ramas.
En el pasado, de acuerdo con el límite de tiempo QRS de 0,12 segundos, el bloqueo de rama se dividía en incompleto y completo. De hecho, se puede dividir en bloque de grado I, II, III, y el límite de tiempo QRS de grado I se extiende ligeramente, lo que equivale a una rama de haz incompleto. Bloqueo de conducción, el límite de tiempo parcial de QRS del segundo grado se prolonga significativamente, lo que equivale a un bloqueo de rama intermitente. Todos los límites de tiempo de QRS de grado III se prolongan, lo que equivale a un bloqueo de rama completo continuo, dos o tres bloques combinados. Cuando el grado de bloqueo puede ser diferente, el impulso generalmente se transmite por un bloque más ligero, y el complejo QRS formado tiene la forma de otros dos bloques, y las tres ramas están completamente bloqueadas al mismo tiempo, lo que puede causar una sola vez. O múltiples fugas ventriculares, por lo que el rendimiento del ECG de tres bloques incompletos puede ser extremadamente complicado.
(C) bloqueo de conducción intraventricular
El límite de tiempo del QRS en la fibra de Pueraria o el bloqueo de la conducción intraventricular se prolonga, y la característica de ningún bloqueo de rama se denomina colectivamente bloqueo intraventricular.
Examinar
Verificación del bloqueo de conducción intraventricular
Electrocardiograma
Primero, complete el bloque de rama derecha
El cable 1V1 es rsR / tipo, la onda r es estrecha, la altura de la onda R '' es ancha; 2V5, el cable V6 es qRs o tipo Rs, el ancho de la onda S; el cable 3I obviamente ha ensanchado la onda S, el cable avR tiene el ancho R Ola 4QRS 0,12 segundos; las ondas 5T son opuestas a la dirección principal del complejo QRS.
Segundo, completar el bloqueo de rama izquierda
1V5, los cables V6 aparecen como onda R ensanchada, su parte superior es plana, difusa o con una muesca (onda R en forma de M), no hay onda q antes; el cable 2V1 es principalmente de tipo rS o QS, la onda S es ancha; 3I cable La onda R combinada es amplia o tiene una muesca; 4QRS 0.12 segundos; la onda 5T es opuesta a la onda principal del grupo QRS.
Tercero, el bloque de rama frontal izquierdo
1 El eje izquierdo del eje eléctrico es -45 ° ~ -90 °; los cables 2I y avL son del tipo qR, la onda R es mayor que el cable I en avL; los cables 3II, III, avF son del tipo rS, y la onda S está en el cable III> II Plomo; 4QRS <0.11 segundos, lo más normal.
Cuarto, el bloque de rama posterior izquierdo
1 desviación derecha del eje eléctrico (hasta +120 ° o superior); 2I, el cable avL es de tipo rS, II, III, el cable avL es de tipo qR; 3QRS <0.11S.
La rama posterior izquierda es más gruesa y el suministro de sangre también es abundante. No es fácil tener un bloqueo de conducción. Si la lesión es grave, la rama del haz derecho puede bloquearse al mismo tiempo, y es fácil desarrollar un bloqueo auriculoventricular completo.
Cinco, bloque de rama doble
El bloqueo de rama doble se refiere al bloque de conducción interior causado por la conducción de las ramas izquierda y derecha del paquete. Cada lado del bloque de conducción de la rama del haz es de uno o dos grados. Si el grado de bloqueo en ambos lados es inconsistente, inevitablemente conducirá a muchas formas de combinación, bloqueo intermitente, regular o irregular de la rama izquierda y derecha, acompañado de bloqueo auriculoventricular, el intervalo PR del latido cardíaco, La ley compleja QRS es aproximadamente la siguiente:
1 solo un lado del retraso de la conducción de la rama del paquete, se produce el patrón del bloqueo de la rama del paquete lateral, el intervalo PR es normal;
2 Si los dos lados tienen el mismo grado de bloqueo de un grado, el complejo QRS es normal y el intervalo PR está ligeramente extendido;
3 Si el retraso de la conducción (un grado) en ambos lados es diferente, el complejo QRS tiene un patrón de bloqueo de rama de haz lateral lento y el intervalo PR se prolonga. El grado de ampliación del complejo QRS depende de la velocidad de conducción de dos haces. La diferencia, la extensión del intervalo PR depende de la conductividad de la rama del paquete;
4 a ambos lados del segundo grado o un lado de un grado, el otro lado del segundo grado, el bloqueo de tercer grado, habrá una conducción auriculoventricular diferente y un diagrama de bloque de rama;
5 Ambos lados están bloqueados, entonces no hay complejo QRS después de la onda P.
Cuando un cuadro de ECG antes y después del control puede ver el patrón de bloqueo completo de rama izquierda y bloqueo completo de rama derecha, con o sin bloqueo auriculoventricular, definitivamente puede tener un haz doble Bloque de conducción de rama. Si solo un bloqueo de rama del haz lateral tiene una extensión de intervalo PR o bloqueo auriculoventricular, solo puede considerarse sospechoso, porque en este momento el bloqueo auriculoventricular puede ser causado por un ganglio auriculoventricular y una enfermedad del haz auriculoventricular, si su haz es His El examen de electrograma solo A - H extendido y HV normal, puede negar el bloqueo de rama bilateral.
Cuando la rama izquierda o la rama derecha y la rama izquierda causan un trastorno de la conducción, se denominan bloque de dos ramas, y las más comunes son:
1 bloqueo de rama derecha con bloqueo de rama anterior izquierda; el ECG tiene las características de rama derecha y bloque de rama anterior izquierda.
2 bloqueo de rama derecha con bloqueo de rama posterior izquierda.
3 bloqueo de rama anterior izquierdo combinado con bloqueo de rama izquierda provocado por bloqueo de rama posterior izquierda.
El bloqueo de rama derecha con el bloqueo alternativo de rama anterior izquierda y rama posterior izquierda causa un bloqueo de rama doble de rama izquierda y rama izquierda (llamado bloque de tres ramas), esta forma suele ir acompañada de Mohs tipo II Bloqueo auriculoventricular.
El bloqueo bilateral o de bloqueo triple es causado por una enfermedad cardíaca grave, que incluye infarto agudo de miocardio, miocarditis y fibrosis de rama de haz inexplicada, que tiende a desarrollar bloqueo auriculoventricular completo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del bloqueo de conducción intraventricular.
Diagnóstico
Rendimiento del ECG:
Primero, el bloque de rama derecho: límite de tiempo QRS de 0.12 so más. El cable V1 es rsR ', y la onda R' es roma. Los cables V5 y V6 son qRS, y la onda S es amplia. La onda T es opuesta a la onda principal del QRS. El patrón de bloqueo incompleto de rama derecha es similar al anterior, pero el límite de tiempo QRS es inferior a 0,12 s.
Segundo, el bloque de ramificación del paquete izquierdo: límite de tiempo QSS de 0,12 so más. La onda V de los cables V5 y V6 es amplia, y la parte superior tiene muescas o romas, y no hay onda q en el frente. Los cables V1 y V2 tienen una onda QS amplia o una forma de onda rS. La onda T es opuesta a la onda principal del QRS. El patrón incompleto de bloqueo de rama izquierda es similar al anterior, pero el límite de tiempo QRS es inferior a 0,12 s.
En tercer lugar, el bloque de rama frontal izquierdo: el eje HRS frontal promedio es de aproximadamente -45 ° ~ -90 °. I, el cable aVL es onda qR, II, III, el cable aVF es patrón rS, el límite de tiempo RRS es menor a 0.12s.
Cuarto, el bloque de rama posterior izquierdo: el eje QRS frontal promedio es derecho +90 ° ~ +120 ° (o +80 ° ~ +140 °). El cable I es onda rS, el cable II, III, aVF es onda qR y RIII> RII, el límite de tiempo QRS es inferior a 0,12 s. Antes de establecer el diagnóstico, deben excluirse las lesiones comunes que causan desviación del eje derecho, como la hipertrofia ventricular derecha y el pulmón. Enfisema, infarto de miocardio lateral y variación normal.
Cinco, bloque de doble rama y bloque de tres ramas: el primero se refiere al bloqueo de cualquiera de las dos ramas de las tres ramas del sistema de conducción interior. Este último se refiere al bloqueo simultáneo de las tres ramas. Si el bloqueo de tres ramas está completo, puede ocurrir un bloqueo auriculoventricular completo. Pueden producirse diferentes rendimientos de ECG debido a la combinación de diferentes números, como el número, el grado y la aparición intermitente de las ramas. El más común es el bloqueo de rama derecha con bloqueo frontal izquierdo. El bloqueo de rama derecha combinado con el bloqueo de rama posterior es raro. Cuando el bloqueo de rama derecha y el bloqueo de rama izquierda se alternan, se puede establecer el diagnóstico de bloqueo de rama bilateral.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse del bloqueo de conducción intraventricular funcional El bloqueo intraventricular funcional es un fenómeno fisiológico en el que se producen ramificaciones o ramificaciones cuando la frecuencia cardíaca es demasiado rápida, sin ningún significado patológico. El bloqueo intraventricular patológico es una manifestación de cambios patológicos funcionales y / u orgánicos en el haz o rama, es una de las manifestaciones de enfermedad orgánica en el corazón, o su desempeño principal o incluso único. La identificación del bloqueo intraventricular funcional y orgánico tiene una importancia clínica extremadamente importante.
(1) El bloqueo intraventricular funcional es cuando el período refractario fisiológico de la rama o rama es normal, la activación prematura encuentra algunas partes de la rama o rama del haz que no ha salido del período refractario fisiológico, solo a lo largo del La rama o rama del haz que se separa del período refractario fisiológico se transmite, lo que da como resultado un patrón de rama o bloqueo de rama que no se desvía del período refractario fisiológico, también llamado conducción intraventricular diferencial.
(2) El bloqueo intraventricular patológico es cuando la rama parcial del haz o el período refractario de la rama tiene una prolongación patológica, la excitabilidad es fácil o continua al encontrar parte de la rama o rama del haz en el período refractario patológico, solo a lo largo del desprendimiento El haz o rama de la etapa actual se transmite, y se genera un diagrama de bloque de rama o rama con una extensión patológica del período refractario, que se conoce como bloqueo de conducción intraventricular. El bloqueo intraventricular patológico se debe principalmente a la prolongación patológica de la rama del haz o la ondulación de la rama debido a varias causas, y la velocidad de conducción se ralentiza, y no hay necesariamente una ruptura histológica de la rama o rama del paquete.
