partos múltiples
Introducción
Introducción a los nacimientos múltiples. Un embarazo tiene dos o más fetos al mismo tiempo, llamado embarazo múltiple, pero no incluye el embarazo múltiple o el embarazo uterino en las trompas de Falopio. En el embarazo múltiple humano, los gemelos son más comunes, tres son raros y cuatro y cuatro son raros. Aunque el embarazo múltiple es un fenómeno fisiológico, las complicaciones y la mortalidad del embarazo múltiple son más altas que el embarazo único, el riesgo de discapacidad severa en gemelos es 2 veces mayor y el tercero es 3 veces mayor, por lo tanto, el embarazo múltiple es un embarazo de alto riesgo. Categoría, clínica debe prestar más atención. Desde la ovulación inducida por fármacos y la fertilización in vitro (FIV), los embarazos de tres y tres niños han recibido una atención generalizada. El embarazo múltiple tiene muchas complicaciones durante el embarazo y el parto, y la mortalidad perinatal y la mortalidad neonatal son altas. Por lo tanto, es un embarazo de alto riesgo. Para mejorar el resultado del embarazo, además del diagnóstico precoz, se debe fortalecer la atención del embarazo y se debe enfatizar el período de parto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: mujeres embarazadas durante el embarazo. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, polihidramnios, parto prematuro.
Patógeno
Causas múltiples
Factores genéticos (30%):
Los embarazos múltiples tienen una tendencia familiar. En una familia con una pareja, hay partos múltiples y la incidencia de partos múltiples aumenta. Los gemelos de un solo óvalo no están relacionados con la herencia. Los gemelos de doble hembra tienen una historia genética clara. Si las mujeres son uno de los gemelos, La probabilidad de dar a luz gemelos es mayor que la de los esposos que son gemelos, lo que sugiere que el genotipo de la madre afecta a su padre.
Edad y paridad (25%):
El efecto de la edad sobre la incidencia de gemelos de un solo óvalo no es obvio. Hauser et al encontraron que la incidencia de gemelos de un solo óvalo fue de 3 en mujeres menores de 20 años y de 4,5 en> 40 años. La incidencia de gemelos de doble óvalo aumentó significativamente con la edad. El aumento fue de solo 2.5 en el grupo de edad de 15-19 años, y aumentó a 11.5 en el grupo de edad de 30-34. La incidencia de gemelos aumentó y la incidencia de gemelos aumentó. Chai et al. (1988) informaron que la primípara era 21.3 , y la mayoría de las mujeres nacieron. Son 26 baht.
Gonadotropina endógena (20%):
La aparición de gemelos espontáneos de doble óvalo se asocia con niveles más altos de hormona foliculoestimulante (FSH) en el cuerpo.Mastin et al (1984) encontraron que las mujeres que dieron a luz a gemelos tenían niveles significativamente más altos de FSH en sangre en la fase folicular temprana que aquellas que dieron a luz solteros. Un mes después de tomar el anticonceptivo, el embarazo, la incidencia de gemelos de doble óvalo aumentó, puede ser el resultado de una mayor secreción de gonadotropinas en la glándula pituitaria, lo que lleva a la madurez de múltiples folículos primordiales.
Aplicación de fármacos de inducción de la ovulación (15%):
El embarazo múltiple es la principal complicación de la ovulación inducida por fármacos. Está relacionado con la reacción individual y la dosis es demasiado grande. Es propenso a la hiperestimulación ovárica durante el tratamiento de la gonadotropina menopáusica humana (HMG), lo que resulta en la ovulación múltiple y la posibilidad de gemelos. Aumentará en un 20% a 40%.
Prevención
Prevención de embarazo múltiple
1, la aplicación racional de los fármacos de inducción de la ovulación: el embarazo múltiple es la principal complicación de la ovulación inducida por fármacos. Está relacionado con la diferencia en la respuesta individual y la dosis es demasiado grande. El uso del tratamiento con gonadotropina menopáusica humana (HMG) es propenso a la hiperestimulación ovárica, lo que resulta en la ovulación múltiple, la probabilidad de gemelos aumentará entre un 20% y un 40%.
2. Limite la cantidad de embriones implantados en el útero.
3. Llevar a cabo nuevas tecnologías de trasplante.
4, el uso apropiado de la cirugía de reducción selectiva.
Complicación
Complicaciones múltiples Complicaciones, anemia, líquido amniótico, parto prematuro.
Primero, complicaciones generales
1. Aborto: la tasa de aborto espontáneo del embarazo gemelar es de 2 a 3 veces mayor que la del embarazo único. Cuanto mayor es el número de fetos, mayor es el riesgo de aborto espontáneo, la anormalidad de los embriones, el desarrollo anormal de la placenta, el trastorno de la circulación sanguínea de la placenta y el volumen uterino relativamente estrecho. Relacionado
2, malformación fetal: la tasa de malformación fetal del embarazo gemelar es 2 veces mayor que la del feto único, el número de malformación de un solo óvalo es 2 veces mayor que el de los gemelos de doble óvalo, la causa del aumento de la deformidad no está clara, la compresión intrauterina puede causar deformidad Pie, dislocación congénita de la cadera y otras malformaciones fetales, pero no relacionadas con el tipo de placenta, no hay base para un aumento de las anomalías cromosómicas.
3. Retraso del crecimiento intrauterino: antes de las 30 semanas de gestación, la tasa de crecimiento de los fetos gemelos es similar a la de la madre soltera, y luego se ralentiza. La incidencia del retraso del crecimiento intrauterino es del 12% al 34%, y el grado aumenta con la edad gestacional. Y los gemelos agravados de un solo óvalo son más significativos que los gemelos de doble óvalo.
4, anemia: debido al aumento del volumen sanguíneo, el hierro necesita una gran cantidad de ingesta insuficiente o mala absorción, anemia por deficiencia de hierro en la segunda mitad del embarazo, aumento de los requerimientos de ácido fólico durante el embarazo y aumento de la producción de orina, si se debe al contenido de alimentos Insuficiente o falta de absorción gastrointestinal, es fácil causar anemia megaloblástica.
5, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo: la tasa de incidencia es 3 veces mayor que la del embarazo único, los síntomas aparecen temprano y grave, en su mayoría difíciles de controlar, la tasa de eclampsia también es alta.
6, líquido amniótico: el embarazo gemelar del 5% al 10% ocurre demasiado líquido amniótico, la incidencia es 10 veces mayor que la del embarazo único, especialmente en gemelos de un solo óvalo, y a menudo ocurre en uno de los fetos.
7, placenta previa: debido a la gran área de la placenta, fácil de extender a la parte inferior del útero y cubrir el cuello uterino interno, formando una placenta previa, la incidencia es 1 veces mayor que una sola.
8, parto prematuro: debido al estiramiento excesivo del útero, especialmente a la cantidad de fetos y al exceso de líquido amniótico, la presión intrauterina es demasiado alta, la incidencia de parto prematuro es alta, la mayoría de los nacimientos prematuros se produce naturalmente o debido a la ruptura prematura de membranas, según estadísticas gemelas El período promedio de gestación para el embarazo es de solo 37 semanas.
Segundo, complicaciones especiales.
1, síndrome de transfusión fetal gemelar: principalmente una complicación grave del embarazo gemelar monocoriónico de un solo óvalo, debido a la circulación sanguínea de los dos fetos a través de la anastomosis placentaria de los vasos sanguíneos, la transfusión sanguínea y el desequilibrio del flujo sanguíneo.
2, uno de los gemelos en la muerte intrauterina: embarazo múltiple, no solo aborto, parto prematuro más que soltero, hay más muertes intrauterinas, a veces, uno de los gemelos murió en el palacio, el otro feto continuó creciendo y desarrollándose.
Síntoma
Síntomas de partos múltiples Síntomas comunes Aumento del agrandamiento del útero (... Respuesta temprana al embarazo, movimiento fetal severo, menopausia frecuente, aumento de peso
1. La respuesta temprana al embarazo es abundante, el útero obviamente se agranda y el útero gana más que el mes de menopausia correspondiente, y el movimiento fetal es frecuente;
2, en el tercer trimestre del embarazo puede tener dificultad para respirar, edema de las extremidades inferiores, venas varicosas y otros síntomas de compresión, a menudo acompañados de anemia;
3, el abdomen puede ser una pluralidad de extremidades pequeñas y dos cabezas fetales, escuchar dos frecuencias diferentes de ruidos cardíacos fetales, la diferencia entre cada minuto más de 10 veces, no hay zona de sonido entre los dos intervalos cardíacos fetales.
Examinar
Inspección múltiple de neumáticos
1. Después de que el embrión tiene un ritmo rítmico del tubo cardíaco original, después de 12 semanas de embarazo, la imagen de la cabeza fetal puede medir el doble diámetro superior de cada cabeza fetal, con el crecimiento de la edad gestacional, la tasa de precisión diagnóstica puede alcanzar el 100%, Por lo tanto, la sospecha clínica de embarazo múltiple es mayor, debe continuar el seguimiento hasta que se determine por completo el número de fetos.
2, ecografía Doppler: después de 12 semanas de embarazo, la frecuencia cardíaca fetal Doppler se puede escuchar la frecuencia de los ruidos cardíacos fetales.
3, determinación de alfafetoproteína en suero: también contribuye al diagnóstico de embarazo múltiple, en gemelos, el valor de alfafetoproteína en suero del 29.3% aumentó significativamente; tres niños, 44.8%; cuatro y cuatro o más, hasta 80.0%, por lo tanto, cuando se realiza un cribado del valor de alfafetoproteína sérica en mujeres embarazadas está anormalmente elevado, lo que sugiere que los nacimientos múltiples pueden requerir un examen más detallado.
Diagnóstico por ultrasonido B de corionicidad en embarazos gemelares, se pueden seguir los siguientes pasos en secuencia:
(1) Si ve dos placenta, es doble coriónica;
(2) Si solo hay una placenta, determine el género de cada feto, el sexo opuesto es un embarazo coriónico doble;
(3) Si el sexo de los gemelos es el mismo, verifique cuidadosamente la membrana de separación, las 4 capas deben ser de doble corioamnion, y las 2 capas son de doble membrana amniótica monocoriónica. Después de que el embarazo entre en el mediano plazo, será monitoreado por ultrasonido de la serie B, si se encuentra: 1 Desarrollo fetal inconsistente, diferencia de diámetro superior doble fetal> 5 mm o diferencia de circunferencia de la cabeza> 5%, diferencia de circunferencia abdominal> 20 mm; 2 el volumen de líquido amniótico es significativamente diferente; 3 un feto con edema puede diagnosticar el síndrome de transfusión crónica.
En el embarazo múltiple, la reacción temprana del embarazo es más fuerte y dura más. Después de 10 semanas de embarazo, el volumen del útero es significativamente más grande que el embarazo único, y crece más rápidamente después de 24 semanas de embarazo. En el tercer trimestre, el útero se empuja hacia arriba debido al aumento excesivo. Para reducir la presión de los pulmones y los músculos del diafragma, a menudo tienen dificultades para respirar; debido a que el útero excesivamente agrandado forzó la vena cava inferior y la cavidad pélvica, obstruyendo el retorno venoso, a menudo causando edema de las extremidades inferiores y la pared abdominal, extremidades inferiores y varices vulvovaginales, además Hay muchas complicaciones durante el embarazo múltiple, incluidas las complicaciones generales y especiales.
Diagnóstico
Diagnóstico fetal múltiple
Base diagnóstica
1. El útero es más grande que el mes de embarazo correspondiente;
2, el abdomen puede tener dos o más cabezas fetales, dos frecuencias cardíacas fetales diferentes y no hay zona de sonido;
3. La ecografía muestra dos o más imágenes fetales y corazón fetal.
Diagnóstico diferencial
Preste atención a la identificación de un feto grande, un solo líquido amniótico fetal, embarazo con fibromas uterinos o quistes ováricos.
