prolapso del cordón umbilical
Introducción
Introducción al prolapso del cordón umbilical. Si la membrana se rompe, el cordón umbilical se extrae aún más de la parte inferior del feto, ingresa a la vagina a través del cuello uterino e incluso aparece en la vulva a través de la vagina, llamado prolapso del cordón. El cordón umbilical está ubicado frente o al costado de la parte expuesta del feto, y la membrana no está rota, lo que se denomina presentación del cordón. La primera exposición del cordón umbilical es en realidad un prolapso leve del cordón umbilical, también conocido como prolapso recesivo del cordón umbilical. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 2% Personas susceptibles: maternas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sufrimiento fetal
Patógeno
Causa del prolapso del cordón umbilical.
Exposición heterosexual (30%):
Es la causa principal del prolapso del cordón umbilical: según las estadísticas, se produjo 1 de cada 500 casos (solo el 0.2%) y 1 caso de 25 casos en 4 casos (4%). La tasa es más alta. Hay 1 caso (14%) en cada 7 casos. La proporción de prolapso del cordón umbilical es aproximadamente 1:20:70 en la posición de la cabeza, la posición de la nalga y la posición transversal. Se puede ver que el prolapso y la anormalidad del cordón umbilical están expuestos primero. Existe una estrecha relación, la mayor parte del primer rocío glúteo ocurre en el pie expuesto por primera vez, y la cadera única expuesta por primera vez a menudo puede estar estrechamente conectada con la cavidad pélvica, hay menos prolapsos del cordón umbilical, la posición posterior de la almohada, la posición facial y otras cabezas anormales expuestas por primera vez o por el compuesto expuesto , a menudo no llena completamente la entrada pélvica, después de la ruptura de la membrana, la cabeza del feto está conectada, es fácil inducir el prolapso del cordón umbilical.
Cabeza fetal flotante (20%):
Estenosis pélvica o desarrollo fetal excesivo, la cabeza fetal no es compatible con la entrada pélvica (no se llama la cuenca de la cabeza) o la pared abdominal materna está suelta. La cabeza fetal todavía está alta después del inicio del trabajo de parto, la membrana se rompe y el impulso del líquido amniótico puede hacer que el cordón umbilical escape. Especialmente en la pelvis plana, a menudo hay un espacio entre la primera parte expuesta y la entrada de la pelvis, y la cabeza fetal es difícil de ingresar a la cuenca, y la ruptura prematura de la membrana es fácil de inducir el prolapso del cordón umbilical.
El cordón umbilical es demasiado largo o la placenta está baja (o tiene fijación marginal umbilical) (15%):
Si la parte expuesta es acorde con la pelvis, la longitud del cordón umbilical no es la razón principal del prolapso del cordón umbilical. Sin embargo, cuando la cabeza fetal no puede conectarse, el cordón umbilical es propenso al prolapso cuando es demasiado largo. Según las estadísticas, hay 1 longitud del cordón umbilical en cada 10 casos de prolapso del cordón umbilical. Si la longitud del cordón umbilical excede los 75 cm y la longitud del cordón umbilical excede los 75 cm, la probabilidad de prolapso es 10 veces mayor que la longitud normal del cordón umbilical (50 a 55 cm).
Embarazo prematuro o gemelo (10%):
Este último es propenso a ocurrir antes del parto del segundo feto y puede ser demasiado pequeño con el feto. La primera exposición del feto no puede estar estrechamente relacionada con la entrada de la pelvis o la alta incidencia de posición fetal anormal.
Otro (10%):
Como la ruptura temprana de la membrana, el exceso de líquido amniótico, este último en la ruptura de la membrana, debido a que la presión intrauterina es demasiado alta, la salida de líquido amniótico es demasiado urgente, el líquido amniótico puede lavar el cordón umbilical para formar un prolapso del cordón umbilical.
Patogenia
Antes del nacimiento, hay una influencia de la primera exposición, y hay más brechas entre la primera exposición del feto y la entrada de la pelvis, lo que puede causar prolapso del cordón umbilical, como la posición de nalgas, la posición transversal, la estenosis pélvica, la cabeza desproporcionada de la cabeza y el feto pequeño. También hay algunos factores que contribuyen, como la ruptura prematura del cordón umbilical y el exceso de líquido amniótico. Cuando la longitud del cordón umbilical excede los 75 cm, la probabilidad de prolapso del cordón umbilical es 10 veces mayor que la normal. Cuando el líquido amniótico es demasiado, la presión en la cavidad amniótica es alta. El cordón umbilical se saca fácilmente.
Prevención
Prevención del prolapso del cordón umbilical
1. Realice un buen trabajo de exploración prenatal, calcule con precisión la proporción de la primera exposición a la pelvis y encuentre y corrija la posición fetal anormal a tiempo.
2, fortalecer la observación del trabajo de parto y escuchar los ruidos cardíacos fetales, generalmente equipados con equipos de rescate.
3, para la cabeza fetal materna flotante y la nalga materna, debe descansar en la cama, no enema, el control debe ser suave, evitar la ruptura temprana de la membrana.
4, inmediatamente después de la ruptura de la membrana para escuchar el corazón fetal, si hay una anormalidad y sospecha de prolapso del cordón umbilical, haga un examen vaginal de inmediato, el examen anal no puede ser un diagnóstico claro, los casos de prolapso leve a menudo son fáciles de pasar por alto y se detecta prolapso del cordón umbilical No se puede realizar un procesamiento potente de inmediato.
5, control estricto de la ruptura artificial de la membrana Indicación del parto inducido: cervical maduro, completamente aplanado, expuesto en la parte superior, la conexión de la cabeza fetal, debe ser una ruptura artificial, debe tener una alta ruptura de la membrana para evitar el cordón umbilical con líquido amniótico cuando sale.
6. Si la cabeza fetal está flotando ligeramente y debe ser inducida, se debe excluir el lavabo. Después de perforar la membrana, empuje la cabeza fetal hacia la entrada pélvica, cubra el abdomen, preste atención a la situación y escuche el sonido del corazón fetal.
Complicación
Complicaciones del prolapso del cordón umbilical Complicaciones, sufrimiento fetal, muerte fetal.
El prolapso del cordón umbilical se aprieta entre la parte expuesta y la pelvis, y se bloquea la circulación sanguínea de la placenta, lo que puede causar sufrimiento fetal severo, especialmente si la cabeza se expone primero. Cuando el cordón umbilical se encuentra detrás de la sínfisis púbica, la presión es muy fuerte y se puede producir la sangre del cordón umbilical. El flujo está completamente bloqueado, causando que el feto muera rápidamente, y también puede causar hipoxemia fetal, hipoxia y similares.
Síntoma
Síntomas del prolapso del cordón umbilical Síntomas comunes Frecuencia cardíaca fetal trastorno anormal de la circulación de la sangre del cordón umbilical El feto angustiado desaparece el sonido del corazón fetal (no ... Ruptura de la membrana fetal después de la herida de desprendimiento del cordón umbilical ... El cordón umbilical es demasiado corto o relativamente corto
La primera exposición o prolapso del cordón umbilical tiene poco efecto en la madre. Solo aumenta la frecuencia quirúrgica. Es muy dañino para el feto. El cordón umbilical está expuesto o prolapso. La primera parte expuesta del feto aún no ha entrado en la cuenca. La membrana no está rota, sino solo en el palacio. Cuando se reduce el tiempo, la primera parte expuesta del neumático se ve obligada a caer, y el cordón umbilical puede ser anormal debido a una compresión temporal. Si la parte expuesta del feto se ha insertado en la cuenca, la membrana se rompe y el cordón umbilical se presiona contra la parte expuesta del feto y la pelvis. Entre ambos, causando hipoxia fetal, la frecuencia cardíaca fetal debe cambiar, o incluso desaparecer por completo, la cabeza está más expuesta, el hombro es el más ligero, si la circulación de la sangre del cordón no es más de 7 a 8 minutos, el feto está muerto.
Examinar
Examen de prolapso del cordón umbilical
Según la condición, se seleccionan sangre, orina, rutina, examen bioquímico, electrocardiograma, ultrasonido B, Doppler y otras pruebas.
Según la relación entre la ruptura de la membrana y el sonido cardíaco fetal y el examen vaginal, el prolapso del cordón umbilical no es difícil de diagnosticar, pero la clave es tener una impresión, especialmente prestar atención al prolapso recesivo. Además, también es necesario juzgar la condición fetal, la posición fetal y el palacio. La boca está abierta en gran medida para el rescate.
Diagnóstico
Diagnóstico del prolapso del cordón umbilical.
Diagnóstico
1, la posición fetal no es correcta, el nacimiento pélvico estrecho o prematuro, etc., después de que la ruptura de la frecuencia cardíaca fetal ha cambiado, eso debe considerarse la posibilidad de que el cordón umbilical se exponga por primera vez o el prolapso del cordón umbilical, examen vaginal inmediato o sin ruptura, pero corazón fetal Hay un cambio, haga un examen vaginal, toque el cordón en el saco amniótico anterior y tenga una pulsación, cuya frecuencia es consistente con el corazón fetal, entonces el cordón umbilical puede diagnosticarse primero, pero debe distinguirse de la fase de unión similar al cordón umbilical (el cordón umbilical está activo) Tira de cable).
2, la membrana se ha roto, el prolapso del cordón umbilical es más fácil de diagnosticar cuando el feto sobrevive, porque la tira pulsante se puede tocar claramente delante de la primera parte expuesta, el latido del cordón umbilical puede desaparecer debido a la presión, pero no se puede usar Diagnosticar el feto ha muerto, debe escuchar el sonido del corazón fetal al mismo tiempo, como el sonido del corazón fetal desapareció para confirmar la muerte fetal.
3, prolapso recesivo del cordón umbilical, incluso si el examen vaginal a menudo no puede obtener un diagnóstico oportuno y claro, debe ser demasiado corto con el cordón umbilical o el cordón umbilical alrededor del cuello después de la fase relativamente corta del cordón umbilical, este último es demasiado corto y con frecuencia el neumático La cabeza dificulta la caída, el proceso de trabajo de parto se prolonga y la cabeza del feto cae lentamente. En general, los síntomas clínicos de sufrimiento fetal aparecen solo después de que la parte expuesta de la etapa tardía del trabajo de parto baja a la cavidad pélvica, y el prolapso recesivo del cordón umbilical se encuentra principalmente en la etapa temprana del parto. Es decir, aparecen síntomas clínicos.
4, después del examen vaginal para confirmar el prolapso del cordón umbilical, también debe identificar la apertura del cuello uterino, el grado de disminución de la cabeza del feto, con o sin el lavabo, la posición fetal o la posición fetal anormal, para determinar el plan de tratamiento.
Si hay una causa de prolapso del cordón umbilical, debe estar alerta a la presencia o ausencia de prolapso del cordón umbilical.Si la membrana no se rompe, la frecuencia cardíaca fetal disminuirá repentinamente después de la contracción, cambiará de posición, empujará y levantará la cadera y se recuperará rápidamente. Debe considerar la posibilidad de prolapso recesivo del cordón umbilical, la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal debe llevarse a cabo después del parto, los métodos de monitorización pueden basarse en las condiciones, los monitores fetales pueden usarse al nacer, el Doppler de ultrasonido o el estetoscopio para monitorizar la frecuencia cardíaca fetal y los organismos fetales Monitoreo físico para comprender la condición del feto, y el ultrasonido en modo B se puede usar para ayudar a determinar la posición del cordón umbilical. Será más claro con la sonda vaginal. Si la membrana se ha roto, debe estar vigilante. Cuando la frecuencia cardíaca fetal es anormal, la vagina debe usarse inmediatamente. Verifique, preste atención a la presencia o ausencia de prolapso del cordón umbilical y los vasos sanguíneos umbilicales con o sin pulsación, no pueden forzar el tacto, para no retrasar el tiempo de tratamiento y aumentar la presión de los vasos sanguíneos umbilicales, debajo del lado expuesto del feto o debajo de la parte expuesta del feto y en la vagina, toque el cordón umbilical , o si se retira el cordón umbilical de la vulva, el diagnóstico es indudable.
