hipocalcemia neonatal
Introducción
Introducción a la hipocalcemia neonatal. El calcio total en suero normal de los recién nacidos es 2.25 2.75mmol / L (9 11mg / dl), cuando el calcio total en suero es inferior a 2.0mmol / L (8mg / dl) o el suero es lt; 0.9mmol / L (3.6mg / dl) Para la hipocalcemia, los recién nacidos son propensos a la hipocalcemia. Es una de las razones importantes para las convulsiones neonatales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipomagnesemia, muerte súbita, convulsiones en niños.
Patógeno
Causas de hipocalcemia neonatal
(1) Causas de la enfermedad
El equilibrio de calcio depende principalmente de la regulación de la glándula paratiroides y la calcitonina.Si la función de regulación es anormal, o la deficiencia fetal de calcio o la ingesta excesiva de fósforo después del nacimiento pueden causar hipocalcemia, las causas específicas son las siguientes:
1, la hipocalcemia temprana ocurrió dentro de los 2 días posteriores al nacimiento, principalmente debido a la inhibición temporal de la función paratiroidea, porque la cantidad de calcio en la sangre de la madre embarazada a través de la entrada activa de la placenta del feto aumentó al final del embarazo, inhibió la glándula paratiroides La función, los recién nacidos de bajo peso al nacer, la asfixia y la función paratiroidea neonatal con síndrome de dificultad respiratoria son peores que los recién nacidos normales a término, el almacenamiento de calcio es menor, la incidencia es mayor, algunas personas tienen pocos días después del nacimiento La calcitonina en la sangre es más alta, y también está relacionada con la hipocalcemia.El calcio en la sangre en el inicio temprano a menudo es inferior a 1,75 mmol / L.
2, la hipocalcemia tardía ocurrió 3 días después del nacimiento, pico en el primer fin de semana, más común en los recién nacidos alimentados con leche, debido a la ingesta excesiva de fósforo, disminución del calcio en la sangre, el valor del calcio en la sangre a menudo es inferior a 2,00 mmol / L.
3, un pequeño número de hipoparatiroidismo congénito causado por hipocalcemia, la incidencia puede ser temprana o tardía, los síntomas duraron más de 3 semanas, pero la mayoría de los niños con el crecimiento de la función paratiroidea con la edad Puede alcanzar a los bebés normales, por lo que aún es temporal.
4, ocasionalmente madre embarazada que sufre de hiperparatiroidismo o adenoma, puedo ser asintomática, pero el alto nivel de calcio en la sangre, inhibe severamente la función paratiroidea fetal, el bebé parece hipocalcemia persistente después del nacimiento, a veces recién nacido Esta enfermedad es una pista para el diagnóstico de tumores de tiroides maternos.
(dos) patogénesis
El calcio es el mineral más abundante en el cuerpo humano. Al final del embarazo, se almacenan de 20 a 30 g de calcio elemental en los recién nacidos a término, el 80% del cual se transporta activamente desde la placenta 3 meses después del embarazo. El 99% del calcio total. En el hueso, solo alrededor de 1/3 se puede intercambiar con líquido extracelular. El calcio plasmático existe en tres formas diferentes y mantiene un equilibrio dinámico. Aproximadamente el 40% se combina con proteínas plasmáticas (principalmente albúmina), que se llama calcio unido a proteínas. No puede difundirse a través de la pared capilar hacia el líquido intersticial, pero cuando se reduce el calcio en la sangre, puede liberar gradualmente iones de calcio para mantener el calcio en la sangre en el rango normal; alrededor del 10% con aniones como ácido tánico, ácido fosfórico, ácido carbónico, ácido sulfúrico, etc. Combinado, juega un papel en la deposición y disolución de la sal ósea, que se llama calcio complejo, y aproximadamente el 50% es libre.
Prevención
Prevención de hipocalcemia neonatal
1. Fomentar la lactancia materna y alimentarla dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento.
2, la madre embarazada debe establecerse diariamente para actividades al aire libre, aumentar la nutrición, especialmente cuando el tendón gastrocnemio se encuentra al final del embarazo, se debe controlar el calcio en la sangre, suplementos de calcio.
Complicación
Complicaciones de la hipocalcemia neonatal Complicaciones, hipomagnesemia, muerte súbita, convulsiones.
Puede complicarse por vómitos, sangre en las heces, apnea, asfixia e incluso muerte súbita, también puede complicarse por hipomagnesemia, hiperfosfatemia.
Síntoma
Síntomas de hipocalcemia neonatal Síntomas comunes Hipocalcemia, sobresalto, convulsiones, temblor, diabetes, bebé, dormir, sacudir la cabeza, asfixia, hemorragia intracraneal
1, puede tener diabetes o hipertensión inducida por el embarazo durante el embarazo, los bebés prematuros y aquellos con antecedentes de asfixia son más comunes.
2, más de unas pocas horas después del nacimiento a 2 días de inicio, hay inquietud, sobresalto, temblor de extremidades, garganta, convulsiones, etc., el período interictal es generalmente bueno.
3. El calcio en sangre es inferior a 3,5 mmol / L (7 mg / dl) o el calcio libre es inferior a 1,75 mmol / L (3,5 mg / dl).
4, la hipocalcemia temprana a menudo ocurre dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento, observada en bebés prematuros, niños con bajo peso al nacer, todo tipo de distocia, que sufren hemorragia intracraneal, asfixia, sepsis, acidosis con líquido alcalino y diabetes materna, hipertensión inducida por el embarazo Y el hiperparatiroidismo, la hipocalcemia asintomática en los bebés prematuros a menudo puede aliviarse naturalmente, pero aún necesitan gluconato de calcio por vía oral.
5, la hipocalcemia tardía se refiere al bajo nivel de calcio en la sangre ocurrido 72 horas a 3 semanas después del nacimiento, principalmente para niños a término, y la alimentación artificial, la alta proporción de fósforo en la leche afecta la absorción de calcio, este tipo de hipocalcemia Los espasmos de manos y pies pueden ocurrir en bebés a término o prematuros.
6, los síntomas son diferentes, se manifiestan principalmente como inquietud, sobresalto, temblores y convulsiones, ocasionalmente garganta y apnea, el niño generalmente está en buenas condiciones en el nuevo período, pero la tensión muscular es ligeramente mayor, el reflejo tendinoso aumenta, los recién nacidos normales La prueba del nervio facial (característica de Foss) es positiva, por lo que no tiene importancia diagnóstica.
Examinar
Examen de hipocalcemia neonatal
1. Calcio total en suero <1.75 mmol / L (7 mg / dl).
2. El calcio libre de suero <0.9 mmol / L (3.5 mg / dl) de fósforo en suero es a menudo> 2.6 mmol / L (8 mg / dl).
3.1,25- (OH) Reducción 2D3, proteína plasmática baja, acidosis, hipoxemia o alcalosis, o aumento de fósforo en sangre.
5. La prueba cualitativa de calcio en orina es negativa.
6. Realice un examen de TC cerebral, excepto por las convulsiones causadas por lesiones intracraneales.
7. Examen de rayos X del tórax para comprender el corazón y los pulmones.
4. La prolongación del intervalo QT del ECG (lactante prematuro> 0.2 segundos, lactante a término> 0.19 segundos) sugiere hipocalcemia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipocalcemia neonatal.
Diagnóstico diferencial
1. Hipoglucemia La hipoglucemia y la hipocalcemia pueden ocurrir en los recién nacidos tempranos, pero la hipoglucemia es más común en los recién nacidos de bajo peso, mientras que la hipocalcemia ocurre en cualquier tipo de recién nacido.
2, hipomagnesemia (hipomagnesemia) El magnesio sanguíneo promedio de los recién nacidos es 0.82mmol / L (2.0mg / dl), cuando el magnesio sanguíneo es menos de 0.62mmol / L (1.5mg / dl), llamado hipomagnesemia, Los síntomas son similares a la hipocalcemia, son difíciles de identificar y pueden existir al mismo tiempo. Las pruebas bioquímicas en sangre son útiles para el diagnóstico.
3, la encefalopatía hipóxico-isquémica ocurre principalmente en bebés prematuros y asfixia, el examen de ultrasonido intracraneal es útil para el diagnóstico.
4, el síndrome de DiGeorge se manifiesta como insuficiencia paratiroidea permanente, con deficiencia de timo, inmunodeficiencia y deformidad de la mandíbula pequeña, a veces acompañada de anomalías del arco aórtico, síntomas de convulsiones recurrentes bajas en calcio, película de rayos X de tórax sin timo, hay Ayuda con la identificación.
