polio
Introducción
Introducción a la polio. La poliomielitis (en adelante denominada polio), también conocida como polio, es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la polio. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, dolor de garganta y dolor en las extremidades, y algunos pacientes pueden experimentar parálisis flácida. En la epidemia, hay muchos casos de infecciones ocultas y casos inocentes. La incidencia de los niños es mayor que la de los adultos. Antes de la vacuna general, especialmente los bebés y niños pequeños, también se llama parálisis infantil. Las lesiones principales se encuentran en la materia gris de la médula espinal. En casos severos, puede haber secuelas. Desde el uso generalizado de vacunas para prevenir esta enfermedad a fines de la década de 1950, la incidencia se ha reducido considerablemente.Después de la destrucción de la viruela en la década de 1970, la poliomielitis se ha designado como el próximo objetivo que se eliminará a fines de siglo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: infección fecal-oral Complicaciones: neumonía, atelectasia, edema pulmonar, hipertensión
Patógeno
Causas de la poliomielitis
Infección por virus (50%)
El poliovirus de la boca, la faringe o la mucosa intestinal invade el cuerpo humano, en un día puede llegar al tejido linfoide local, como la amígdala, el tejido linfático de la pared faríngea, el tejido linfático de la pared intestinal, etc., y descargar el virus al local, si En este momento, el cuerpo humano produce una gran cantidad de anticuerpos específicos, que pueden controlar el virus para localizarlo y formar una infección recesiva; de lo contrario, el virus invade aún más el torrente sanguíneo (primera viremia) y llega a tejidos no neuronales como el tracto respiratorio y el intestino al tercer día. Carretera, piel y membranas mucosas, corazón, riñón, hígado, páncreas, glándula suprarrenal, etc., especialmente en todo el tejido linfoide del cuerpo, y nuevamente en la circulación sanguínea (segunda viremia) nuevamente del 4 al 7, si esto Cuando el anticuerpo específico en la circulación sanguínea es suficiente para neutralizar el virus, la enfermedad se desarrolla hasta este punto, formando una polio frustrante, solo el tracto respiratorio superior y los síntomas intestinales, sin enfermedad neurológica, un pequeño número de pacientes puede deberse a la virulencia viral. Los anticuerpos fuertes o con sangre no son suficientes para neutralizar, el virus puede invadir el sistema nervioso central y la sangre fluye a través de la barrera hematoencefálica, pueden ocurrir casos graves y, en ocasiones, el virus también puede Los nervios periféricos se transmiten al sistema nervioso central, y los anticuerpos neutralizantes específicos no alcanzan fácilmente el sistema nervioso central y los intestinos. Por lo tanto, el líquido cefalorraquídeo y el virus fecal permanecen por mucho tiempo. Por lo tanto, si hay un anticuerpo específico en la circulación sanguínea humana, el tiempo de ocurrencia y el número de Un factor importante para determinar si un virus puede invadir el sistema nervioso central.
Baja inmunidad (20%)
Una variedad de factores puede afectar el resultado de la enfermedad, como resfriado, fatiga, irritación local, lesiones, cirugía (como vacunación, amigdalectomía, extracción de dientes, etc.), así como una baja inmunidad, puede causar convulsiones, Las mujeres embarazadas son propensas a las convulsiones si están enfermas. Los pacientes mayores y adultos están más gravemente enfermos, y hay más convulsiones. Los niños en los niños son más susceptibles a las enfermedades graves que las niñas, y las enfermedades más comunes.
Cambios patológicos
Los cambios patológicos más importantes en la poliomielitis se encuentran en el sistema nervioso central (el virus tiene toxicidad neurotrópica) .Las lesiones se caracterizan por una asimetría dispersa y múltiple, que puede afectar el cerebro, el mesencéfalo, la médula, el cerebelo y la médula espinal. El tronco encefálico es el segundo, especialmente las lesiones de las células nerviosas motoras más prominentes. La médula espinal tiene más lesiones en el asta anterior de los segmentos cervical y lumbar. Por lo tanto, la cuadriplejia es común en la clínica, la mayor parte del centro del tronco encefálico y el núcleo motor del nervio cerebral Todos pueden dañarse, con formación reticular, el núcleo vestibular y las lesiones del núcleo cerebeloso son más comunes, la corteza cerebral rara vez son lesiones, incluso en el área deportiva, la mayoría de las lesiones son leves, ocasionalmente ganglios simpáticos y lesiones de ganglios periféricos, Hay lesiones inflamatorias dispersas en la piamadre, hay poca afectación aracnoidea, cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo y la mayoría de las lesiones neurológicas de tipo inocente son leves. Después de ingresar al cuerpo humano, el poliovirus invade los ganglios linfáticos de la faringe y los intestinos. Los tejidos forman una infección recesiva; los virus con anticuerpos más bajos ingresan a la circulación sanguínea, causando viremia.Si el cuerpo carece de inmunidad, el virus invade a través de la barrera hematoencefálica. El sistema nervioso central, que se extiende a lo largo de las fibras nerviosas, causa síntomas en el período inocente; si las neuronas motoras están severamente dañadas, provoca espasmos musculares y síntomas en la temporada de inundaciones.
Prevención
Prevención de polio
La vacuna contra la polio tiene una buena respuesta inmune.
(1) autoinmune
El primer uso de la vacuna antipoliomielítica inactivada (vacuna Salk), el efecto de proteger a las personas susceptibles después de la inyección intramuscular es positivo y, dado que no contiene vacuna viva, también es muy seguro para la inmunodeficiencia. En algunos países, la vacuna inactivada sola. También logra el notable efecto de controlar y casi eliminar la polio, pero la inmunidad causada por la vacuna inactivada es de corta duración, requiere inyecciones repetidas, no causa inmunidad local y el precio de la preparación es costoso. Sin embargo, en los últimos años, la preparación ha mejorado. En el segundo mes, el cuarto mes, la inoculación tres veces en los meses 12 a 18, el 99% de los vacunados pueden producir tres tipos de anticuerpos durante al menos 5 años.
La vacuna viva atenuada (vacuna contra el virus de la poliomielitis de Obin, OPV) se usa actualmente con más frecuencia. Este virus de vacuna viva se ha pasado varias veces a través del cultivo de tejidos, tiene poca o ninguna toxicidad para el sistema nervioso humano y puede ser susceptible después de la administración oral. En el tejido intestinal, el anticuerpo neutralizante homólogo crece rápidamente en el cuerpo y, al mismo tiempo, se puede producir la IgA secretora, y también se mejora la inmunidad intestinal y faríngea, se puede eliminar la cepa salvaje invasora, y se corta la propagación en la multitud, y El virus de la vacuna viva se puede excretar del cuerpo, y la persona infectada puede obtener inmunidad indirectamente, por lo que el efecto inmunitario es mejor. Se ha convertido en tres tipos de vacuna de píldora de azúcar, que puede almacenarse a una temperatura de 2 a 10 ° C durante 5 meses y a 20 ° C durante 10 años. En el día, 30 ° C solo se mantiene durante 2 días, por lo que debe prestar atención al almacenamiento en frío (4 ~ 8 ° C). Los niños susceptibles de 2 meses a 7 años son los principales receptores de la vacuna, pero los niños y adultos de otras edades también son susceptibles. Miao, la vacuna a gran escala debe llevarse a cabo en invierno y primavera, dividida en 2 o 3 veces con el estómago vacío, no use agua caliente para enviar la ropa, para no inactivar el virus en la vacuna, pierda el efecto, la vacuna de azúcar se divide en tipo 1 (rojo), tipo 2 (amarillo), tipo 3 (verde), tipo 2, tipo 3 píldora de azúcar mixta (azul), y la vacuna de pastilla de azúcar mixta 1,2,3 (blanca), servida a partir de 2 meses, dividida en tres dosis orales, se pueden servir en cada orden 1, 2, 3, 1 cápsula o cada porción 1, 2, 3 vacuna mixta 1 cápsula, esta última demostró que el efecto inmune es bueno, el número de tomas es pequeño, no es fácil de omitir, por lo que China ha cambiado gradualmente a una vacuna mixta de tres tipos, cada intervalo oral debe ser de al menos 4 a 6 semanas, el mejor El intervalo de 2 meses, en caso de posible interferencia mutua, para el fortalecimiento de la inmunidad se puede repetir una vez al año durante 2 a 3 años, 7 años antes de la inscripción, y una vez cada 2 semanas después de la administración oral, se pueden producir anticuerpos específicos in vivo, 1 ~ Después de alcanzar un pico en febrero, se debilitó gradualmente y, después de 3 años, la mitad de los anticuerpos de los niños disminuyeron significativamente.
La vacuna oral rara vez causa reacciones adversas, ocasionalmente fiebre leve, diarrea, tuberculosis activa, raquitismo severo, enfermedad cardíaca, hepática, renal crónica y fiebre aguda, temporalmente no apta para la vacuna, hay informes de que el tracto intestinal humano Después del paso repetido, la cepa del virus de la vacuna puede aumentar la neurovirulencia de los monos. En los últimos años, los países de OPV generalmente han encontrado casos de esputo confirmados por virus de la cepa de la vacuna, la mayoría de los cuales ocurren en pacientes inmunocomprometidos. Por lo tanto, se considera que las vacunas vivas atenuadas están prohibidas de la inmunosupresión. Los pacientes, ya sea que tengan inmunodeficiencia congénita, o debido a medicamentos, infección, la inmunodeficiencia secundaria inducida por tumor no esté disponible, también deben evitar el contacto con pacientes con OPV, también se recomienda que este paciente primero use la vacuna inactivada, y luego Las vacunas vivas atenuadas se han fortalecido, pero la mayoría aboga por el uso de vacunas inactivadas solamente.
(dos) inmunización pasiva
Si el niño no ha sido vacunado, mujeres embarazadas, personal médico, inmunocomprometidos, amigdalectomía y otras operaciones locales, si tiene contacto cercano con el paciente, inyección temprana de gammaglobulina, dosis pediátrica de 0.2 ~ 0.5 ml / kg, o placenta Globulina 6 ~ 9 ml, una vez al día durante 2 días consecutivos, la inmunidad se puede mantener durante 3 a 6 semanas.
(3) Aislamiento de pacientes
Al menos 40 días después del inicio de la enfermedad, la primera semana debe enfatizar el aislamiento del tracto respiratorio y el intestino. La excreción se bloquea y desinfecta con un 20% de polvo blanqueador. Los utensilios se empapan en una solución de blanqueador al 0,1% o se hierven o se exponen a la luz solar. Durante dos días, el suelo se desinfecta con agua de cal. La persona de contacto se sumerge en una solución transparente de polvo de blanqueo al 0.1% con las manos o se desinfecta con ácido peracético al 0.1%. La persona susceptible que está en contacto cercano debe ser inspeccionada durante 20 días.
(4) haciendo higiene diaria
Es muy importante hacer un buen trabajo en materia de saneamiento ambiental, eliminar moscas y cultivar hábitos de salud.Durante la epidemia, los niños deben ir a muchos lugares de la multitud para evitar la fatiga y el frío excesivos, posponer varias inyecciones preventivas y operaciones urgentemente necesarias, para no causar depresión. El tipo de infección se convierte en un tipo de esputo.
Complicación
Complicaciones de la polio Complicaciones neumonitis atelectasia edema pulmonar hipertensión
Más común en pacientes con parálisis respiratoria medular, secundaria a bronquitis, neumonía, atelectasia, edema pulmonar agudo y azotemia, hipertensión, etc., aproximadamente 1/4 de los pacientes con anomalías agudas en el electrocardiograma, lo que sugiere lesiones miocárdicas, por virus La parálisis gastrointestinal, causada directamente o secundaria a hipoxia severa, puede complicarse por dilatación gástrica aguda, úlcera gástrica, parálisis intestinal, retención urinaria e infección del tracto urinario, parálisis severa a largo plazo, postrado en cama, atrofia ósea y descalcificación, Hipercalcemia y cálculos del tracto urinario.
Síntoma
Síntomas de polio Síntomas comunes Síntomas gastrointestinales Síntomas parecidos a la gripe Dolor de garganta Meningitis Sensación Dolor muscular Desaparecen los reflejos diarrea Molestias abdominales Estreñimiento
Durante la temporada epidémica, si hay una persona susceptible que entra en contacto con el paciente, la sudoración, la irritabilidad, la hipersensibilidad, el dolor de garganta, el dolor de cuello y espalda, la rigidez y el reflejo de parálisis desaparecen, y la enfermedad debe sospecharse. El período prodrómico debe estar asociado con la infección general del tracto respiratorio superior. Los pacientes con influenza, gastroenteritis, etc., preeclampsia deben diferenciarse de varias encefalitis virales, meningitis purulenta, meningitis tuberculosa y encefalitis epidémica. La presencia de parálisis flácida contribuye al diagnóstico. .
El período de incubación es de 3 a 35 días, generalmente de 7 a 14 días. Según la gravedad de los síntomas y la presencia o ausencia de flema, se puede dividir en infecciones recesivas, frustración, inocencia y esputo.
(1) Infección recesiva (tipo asintomático): 90 a 95% de todas las personas infectadas, asintomáticas después de la infección, la reproducción del virus solo permanece en el tracto digestivo, no produce viremia, no se sumerge en el sistema nervioso central, sino desde Los virus se pueden aislar de la faringe y las heces, y se pueden encontrar anticuerpos neutralizantes específicos en el cuerpo.
(B) el tipo de frustración (ligera): alrededor del 4 al 8%, el virus invade todo el tejido no neural del cuerpo, los síntomas clínicos son falta de especificidad, puede haber 1 síntomas del tracto respiratorio superior, como diferentes grados de fiebre, molestias faríngeas, congestión faríngea y faringe Hiperplasia del tejido linfoide de la pared posterior, agrandamiento de las amígdalas, etc .; 2 síntomas gastrointestinales, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, molestias abdominales, etc .; 3 síntomas parecidos a la gripe, articulaciones, dolor muscular, etc., los síntomas duraron de 1 a 3 días, autorecuperación.
(3) Tipo inocente: el poliovirus invade el sistema nervioso central y las fibras nerviosas circulantes están dispersas por todo el cuerpo. Este síntoma puede aparecer al inicio de la enfermedad, pero la mayoría de los pacientes pueden tener síntomas o síntomas asintomáticos de 1 a 6 días después del período prodrómico. Aligerar y luego entrar en este período.
(D) tipo de esputo: alrededor del 1-2% de las personas infectadas, caracterizadas por manifestaciones clínicas de tipo inocente, junto con la materia gris del asta anterior de la médula espinal, el cerebro y las lesiones de los nervios craneales, lo que lleva a un espasmo muscular.
Examinar
Examen de polio
(a) hidrocefalia
Más anormal que antes, la apariencia es ligeramente turbia, la presión aumenta ligeramente, el número de células aumenta ligeramente (25 ~ 500 / mm3), la etapa inicial es más neutrófilos, luego el mononuclear es el principal, después de que la retirada de calor cae rápidamente Normal, el azúcar puede aumentar ligeramente, el cloruro es mayormente normal, las proteínas aumentan ligeramente y duran mucho tiempo, un pequeño número de pacientes con líquido cefalorraquídeo siempre puede ser normal.
(2) la sangre circundante
La mayoría de los glóbulos blancos son normales y pueden incrementarse en infecciones tempranas y secundarias, principalmente neutrófilos, y la velocidad de sedimentación aguda de eritrocitos aumenta rápidamente.
(3) Aislamiento de virus o detección de antígeno
Dentro de una semana después del inicio, el virus puede aislarse de la nasofaringe y las heces, y las heces pueden ser positivas durante 2 a 3 semanas. El aislamiento temprano del virus de la sangre o del líquido cefalorraquídeo es de mayor importancia, generalmente usando métodos de separación de cultivos de tejidos, en los últimos años. El método de PCR se utilizó para detectar ARN viral intestinal, que era sensible al cultivo de tejidos.
(4) examen serológico
Los títulos de anticuerpos inmunes específicos de tipo pueden alcanzar un pico en la primera semana, especialmente la IgM específica aumenta más rápido que la IgG. La prueba de neutralización, el ensayo de unión del complemento y el etiquetado enzimático se pueden utilizar para detectar anticuerpos específicos, entre los cuales la prueba de neutralización Más comúnmente, debido a su tiempo positivo de larga duración, se puede diagnosticar un doble título de suero 4 veces y un aumento de más de 4 veces, la prueba de fijación del complemento se volvió más rápida, como una prueba negativa y una prueba de neutralización positiva, que a menudo sugiere infección previa; Todos ellos son positivos, lo que sugiere una infección reciente. Recientemente, la detección por inmunofluorescencia de antígenos y anticuerpos monoclonales IgM específicos se han utilizado para facilitar el diagnóstico precoz.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de polio
La fase prodrómica debe diferenciarse de la infección general del tracto respiratorio superior, influenza, gastroenteritis, etc. Los pacientes con preeclampsia deben diferenciarse de varias encefalitis víricas, meningitis purulenta, meningitis tuberculosa y encefalitis epidémica. La presencia de parálisis flácida contribuye al diagnóstico y debe identificarse con las siguientes enfermedades:
(1) Radiculitis múltiple infecciosa o síndrome de Guillain-Barré
Más común en niños mayores, enfermedad diseminada, sin fiebre o fiebre baja, con síntomas leves del tracto respiratorio superior, aparecen gradualmente parálisis flácida, ascendente, simétrica, a menudo acompañada de deterioro sensorial, el líquido cefalorraquídeo ha aumentado las proteínas y menos células Características, la recuperación es más rápida y completa, con pocas secuelas.
(2) Periodicidad familiar
Menos común, sin calor, convulsiones repentinas, simetría, rápida, puede extenderse por todo el cuerpo, el potasio en sangre es bajo en el momento del ataque, recuperación rápida después de la suplementación con potasio, pero recurrencia, a menudo antecedentes familiares.
(tres) neuritis periférica
Puede ser causada por neuritis por difteria, lesión por inyección intramuscular, envenenamiento por plomo, deficiencia de vitamina B1, infección por herpes zoster, etc., se puede identificar el historial médico, el examen físico, el líquido cefalorraquídeo sin cambios.
(4) Otras infecciones virales que causan desprecio
Como Coxsackie, infección por el virus Echo, etc., clínicamente difícil de identificar, como dolor en el pecho, erupción cutánea y otros síntomas típicos, para ayudar a identificar, el diagnóstico depende del aislamiento del virus y el examen serológico.
(5) Epidemia cerebral tipo B
La inflamación debe diferenciarse del tipo cerebral de esta enfermedad. El cerebro J ocurre principalmente en verano y otoño, y el inicio es urgente, a menudo acompañado de un trastorno mental. La sangre periférica y el líquido cefalorraquídeo son principalmente neutrófilos.
(6) Sexo falso
Los bebés y niños pequeños debido a lesiones, fracturas, artritis, falta de vitamina C de hematoma subperióstico, pueden tener actividad limitada de las extremidades, deben examinarse e identificarse cuidadosamente.
