enfermedad corneal
Introducción
Introducción a la enfermedad corneal. La queratopatía es una causa importante de pérdida de visión. La córnea transparente presenta turbidez de color blanco grisáceo, que puede desenfocar la visión, reducir e incluso ceguera. También es una de las enfermedades oculares más importantes para la ceguera. En la etapa temprana de la enfermedad corneal, si se puede tratar de manera rápida y precisa, se puede curar. Sin embargo, si la lesión es grave o recurrente, dejará una cicatriz gruesa en la córnea. En este momento, el único tratamiento es el trasplante de córnea. Se retira la córnea opaca y se reemplaza con una córnea transparente para recuperar la visión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: iritis, iridociclitis, glaucoma secundario con iridociclitis, estafiloma corneal
Patógeno
Causa de enfermedad corneal
Trauma e infección (35%):
Es la causa más común de queratitis: cuando la capa epitelial de la córnea se daña por factores mecánicos, físicos y químicos, entran bacterias, virus y hongos, se produce una infección y se pueden originar los microorganismos patógenos invasores. En el caso de lesiones externas, también puede provenir de diversas bacterias patógenas ocultas en los párpados o en los sacos conjuntivales, especialmente la dacriocistitis crónica, que es un factor de riesgo para la infección corneal.
Enfermedad sistémica (30%):
Es un factor intrínseco, como la queratitis alérgica causada por tuberculosis, reumatismo, sífilis, etc., la desnutrición sistémica, especialmente el ablandamiento corneal causado por la deficiencia de vitamina A en bebés y niños pequeños, y la parálisis nerviosa causada por la parálisis del nervio trigémino Queratitis, etc., además de enfermedades autoinmunes como las úlceras corneales de amarre con causas poco claras.
Enfermedad de los tejidos (20%):
La conjuntivitis aguda puede causar queratitis punteada superficial, la escleritis puede provocar queratitis esclerosante, la uveítis también puede causar queratitis y la queratitis puede ocurrir cuando el defecto del párpado se combina con el paladar hendido.
Curso de enfermedad y cambios patológicos.
Después de la aparición de queratitis, el curso de la enfermedad y los cambios patológicos generalmente se pueden dividir en tres etapas: infiltración inflamatoria, progresión y recuperación, el resultado de las lesiones inflamatorias, por un lado, depende de la fuerza de los factores patógenos, la resistencia del cuerpo Tamaño; por otro lado, depende de si las medidas médicas son oportunas y apropiadas. La lista se resume a continuación.
(1) Período de infiltración
Cuando el factor patogénico invade la córnea, el primero es la vasodilatación del limbo, la congestión (congestión ciliar, como la congestión vascular conjuntival, llamada hiperemia mixta), debido al papel de los factores inflamatorios, la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos aumenta El plasma y los glóbulos blancos, especialmente los neutrófilos, migran hacia la lesión, formando una lesión turbia gris-blanca con bordes poco claros en el área de daño corneal, edema corneal alrededor, infiltración corneal e infiltración de la córnea debido a edema. El tamaño, la profundidad y la forma de la infiltración corneal son diferentes dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Después del tratamiento, la infiltración puede ser absorbida y la autoabsorbida, la transparencia corneal puede recuperarse y curarse; si la afección es grave o el tratamiento no es oportuno, la inflamación continuará desarrollándose.
(2) Período de progreso
Si la inflamación en la fase de infiltración no se controla, la infiltración se extenderá y los nuevos vasos sanguíneos se extenderán al área de infiltración, especialmente en la parte periférica de la inflamación. En el área de infiltración, los neutrófilos se disuelven, liberando la lisozima que contiene la hidrolasa. Partículas corporales, reacción de hidrolasa y proteína corneal, que resulta en infiltración de la capa epitelial corneal, la capa elástica frontal y la necrosis de la capa estromal, defectos del tejido corneal, la formación de úlcera corneal (úlcera corneal), también conocida como queratitis ulcerosa (queratitis ulcerosa). ), el borde de la úlcera es turbio gris o amarillo grisáceo. Si la úlcera se desarrolla en profundidad, forma una úlcera profunda, el fondo de la úlcera es desigual y la iridociclitis puede complicarse por la estimulación de la toxina. En casos severos, se acumula una gran cantidad de exudado fibrinoso. En la parte inferior de la cámara anterior, se forma hipofnea. Cuando el estroma corneal se destruye por completo y la úlcera se extiende a la capa elástica posterior, la presión intraocular puede hacer que la capa elástica posterior y la capa endotelial se abulten hacia adelante debido a la reducción de la resistencia local. La capa elástica posterior se abulta (descemetocele) y las vesículas transparentes "negras" son visibles en la parte inferior de la úlcera durante el examen clínico, que es la córnea. Síntomas de perforación, en este momento, si el globo ocular está comprimido, como parpadeo, colisión, estornudos, tos, estreñimiento, etc., la córnea puede perforarse repentinamente. Durante la perforación, el paciente puede sentir dolor repentino en el ojo y tener lágrimas ( Es decir, el humor acuoso fluye, lo que puede causar una serie de complicaciones y secuelas después de la perforación.
La infiltración en el estroma corneal, sin ulceración, dijo que no hay queratitis ulcerosa, principalmente infiltración linfocítica, este tipo de queratitis está más relacionada con la reacción alérgica del cuerpo, como el estroma corneal.
(3) Período de recuperación
Es decir, la etapa de inflamación, después del tratamiento, la úlcera puede gradualmente limpiarse, las células epiteliales corneales sanas circundantes crecen rápidamente, la superficie de la úlcera está completamente cubierta, cubierta por las células epiteliales corneales, la proliferación de fibroblastos del estroma corneal y la síntesis de nuevo colágeno Repare el defecto de la matriz, la úlcera corneal se cura, la cicatrización de la úlcera en la córnea central no es curativa en su mayoría neovascular; la úlcera periférica es principalmente curación vascular, y las fibras de colágeno de la matriz corneal recién formadas están dispuestas de manera desordenada, formando un opaco El tejido cicatricial, la cicatriz densa en el área central puede causar una pérdida de visión severa en el ojo afectado, úlcera superficial, solo la capa epitelial corneal cubre la herida y no se forma hiperplasia del tejido conectivo, la superficie cóncava transparente se forma en la lesión, la fluoresceína no se tiñe. Se llama la faceta de la córnea.
Prevención
Prevención de enfermedades corneales
Los pacientes deben prestar atención al descanso adecuado, para que los ojos estén más expuestos al aire fresco, para facilitar la rehabilitación, para escuchar música más relajada, pero también para aliviar el dolor ocular y la irritación local.
La dieta debe comer más verduras y frutas ricas en vitaminas y celulosa, comer más alimentos ricos en calorías y proteínas, como frijoles, productos de soya, carne magra, huevos, etc., para reparar la córnea, debe dejar de fumar, no comer fritos , alimentos picantes, grasos y azucarados, el espíritu es muy importante en la enfermedad, el mayor miedo a la ira, para no agravar el fuego del hígado, la rehabilitación desfavorable, pero no es apropiado hablar demasiado ridículo, en un grado cómodo y tranquilo.
Con el fin de prevenir la queratitis, debemos prestar atención para establecer un estilo de vida saludable. Debido a que los pacientes con queratitis vesicular están envenenados de por vida, cualquier factor que afecte las fluctuaciones inmunitarias provocará la recurrencia de enfermedades antiguas. Los pacientes deben vivir regularmente, evitar quedarse despiertos hasta tarde, beber alcohol, comer en exceso y contraer resfriados. La fiebre, la exposición al sol y otros incentivos pueden reducir el riesgo de recurrencia de enfermedades antiguas. Una vez que la enfermedad se repite, es necesario ir al hospital para recibir tratamiento médico y consulta a tiempo, y no usar drogas indiscriminadamente, para no complicar la enfermedad y aumentar la dificultad del tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad corneal Complicaciones iritis iritis enfermedad inflamatoria ciliar secundaria a iridociclitis glaucoma secundario estafiloma corneal
(1) la iridociclitis y la cicatriz corneal superficial, la úlcera corneal profunda o la queratitis, en la fase inflamatoria, pueden complicarse por iritis o iridociclitis, en este momento si la formación de empiema de cámara anterior es esterilidad Empiema de la cámara anterior, cuando la úlcera corneal o la inflamación del estroma, después de la reparación, la parte opaca formada en la córnea se llama cicatriz corneal, su impacto en la visión, dependiendo del grosor, el tamaño y la posición de la cicatriz.
1. Se pueden encontrar cicatrices corneales delgadas en forma de nube nebual corneal mediante inspección oblicua o con lámpara de hendidura.
2, mácula corneal (mácula corneal) más gruesa, blanca grisácea turbia, translúcida, visible a simple vista.
3, el leucoma corneal (leucoma de cornel) es la cicatriz corneal más gruesa, blanco lechoso o blanco de porcelana turbia, opaca, se sabe.
(B) complicaciones y secuelas causadas por la perforación de la úlcera corneal
1. Fístula corneal: después de perforar la pequeña córnea, si las células epiteliales corneales crecen en la herida a lo largo del borde de la herida, evitando la curación de la perforación, se forma el espasmo corneal y el globo ocular se conecta por dentro y por fuera, lo que fácilmente causa infección intrabulbo. En el momento del examen, se puede ver una pequeña mancha negra en el centro de la opacidad corneal. La cámara anterior se vuelve poco profunda, se baja la presión intraocular y se gotea fluoresceína sobre la córnea. El humor acuoso que sale de la pupila diluirá la fluoresceína para formar una luz El goteo verde, como la fístula, está bloqueado temporalmente por las células epiteliales, donde se ve una pequeña vesícula, y la presión intraocular se recupera o aumenta y se colapsa, por lo tanto repetidamente, amenazando el ojo.
2, catarata polar anterior (catarata polar anterior): después de la perforación corneal, la cámara anterior desapareció repentinamente, la ruptura corneal directamente en contacto con el cristal y la estimulación de toxinas, puede causar trastornos metabólicos locales del cristal, la aparición de turbidez del límite frontal del cristal, Catarata prepolar.
3, prolapso del iris (prolapso del iris): cuando la úlcera corneal está perforada, debido a la salida del humor acuoso, el iris puede eliminarse de la perforación, la pupila pierde su forma redonda, tiene forma de melón, su punta está orientada hacia el prolapso del iris, en este momento la presión intraocular se reduce, el globo ocular se vuelve Suave, en el proceso de curación, pueden ocurrir las siguientes situaciones.
(1) Leucoma corneal adherente: después de liberar el iris, se produce rápidamente exudado fibrinoso en la superficie del iris, condensado en la perforación y el iris erupcionado, y el borde de la úlcera y el iris se eliminan parcialmente. Arriba, no haga que la cámara anterior se comunique con el mundo exterior, la cámara anterior se recupera gradualmente, después de que se cura la úlcera, en el tejido de la cicatriz corneal, hay una mezcla de tejido de iris exfoliado, esta cicatriz corneal se llama leucoplasia corneal adhesiva.
(2) estafiloma corneal: si el rango de perforación corneal es grande, el iris incrustado y la córnea se adherirán, formando una cicatriz suelta para sellar la perforación, y el iris preadhesivo obstruye la descarga de humor acuoso, haciendo que la presión intraocular aumente si la cicatriz Cuando el tejido no puede resistir la presión intraocular y se hincha gradualmente de la superficie corneal normal, la cicatriz corneal abultada se llama estafiloma corneal, y cuando el abultamiento se limita a una parte de la córnea, se llama estafiloma corneal parcial, y todas las córneas están hacia adelante. Cuando se abulta, se llama estafiloma corneal completo.
(3) Glaucoma secundario: el ángulo de la cámara anterior se estrecha o bloquea debido a la extensa adherencia previa del iris.
Síntoma
Síntomas de queratopatía Síntomas comunes Adhesión a la lente corneal Córnea Cuerpo extraño corneal Erosión epitelial corneal en la córnea En la córnea Turbidez gris oscuro Queratitis en lágrima Congestión ciliar Discapacidad visual Opacidad corneal
La enfermedad corneal es la segunda enfermedad más común de ojo ciego, y la enfermedad corneal es una causa importante de pérdida de visión.
(a) Síntomas conscientes
Debido a que las fibras sensoriales del trigémino son estimuladas por la inflamación, el paciente se queja de miedo a la luz, lagrimeo, dolor e irritación ocular severa. Cuando el epitelio corneal se exfolia, puede causar dolor ocular severo. Dependiendo del grado y ubicación de la lesión corneal, puede estar acompañado. Los diferentes grados de discapacidad visual, además de la infección corneal purulenta, generalmente no tienen secreciones ni secreciones.
(dos) signos
1, la queratitis con edema conjuntival grave, puede causar diferentes grados de edema conjuntival.
2, congestión ciliar Cuando la córnea está inflamada, la red vascular ciliar anterior alrededor del limbo se dilata y congestiona, llamada congestión ciliar, cuando la conjuntiva y la congestión ciliar aparecen al mismo tiempo llamada congestión mixta.
3, la opacidad corneal causada por infiltración corneal, edema o úlceras, debe diferenciarse de las cicatrices corneales formadas después de la inflamación.
4, neovascularización corneal en el proceso de inflamación o ulceración corneal, la red capilar constreñida alrededor del limbo sobresale hacia la córnea cuando la rama neovascular sobresale hacia la córnea. Se llama neovascularización corneal, la neovascularización subepitelial, de la red vascular superficial. Dendrítico, de color rojo brillante, conectado al sistema vascular conjuntival, el neovascular estromal anterior se origina en la red vascular profunda; la neovascularización del tejido estromal posterior proviene de la rama de la arteria del iris y los vasos del iris radial que se extienden al limbo, y la neovascularización profunda es como un cepillo. El color rojo oscuro, acompañado por la aparición de nuevos vasos sanguíneos en la córnea es el desempeño de la función de reparación del cuerpo.
En la fase inflamatoria, la neovascularización corneal es fácil de ver. Después de que la inflamación disminuye, los nuevos vasos sanguíneos que quedan en la córnea relativamente transparente, solo la sangre en la luz, llamada vasos fantasmas, son difíciles de encontrar, la neovascularización corneal, Por un lado, la córnea pierde transparencia, por otro lado, el tejido corneal sufre cambios bioquímicos, desde el estado de privilegio inmune que no participa en todo el tejido, para participar en la respuesta inmune, lo que puede conducir al rechazo durante el trasplante corneal.
Examinar
Examen de la enfermedad corneal
(1) examen clínico
1, antecedentes de irritación y trauma corneal, uso local y sistémico de corticosteroides; con o sin dacriocistitis crónica, varo y otras enfermedades oculares y enfermedades sistémicas relacionadas.
2, examen ocular, síntomas graves, especialmente en niños, primero puede colocar el anestésico superficial y luego verificar, para aquellos que tienen riesgo de perforación, evitar inyectar el globo ocular, el daño en la superficie corneal, fácil de ver por tinción con fluoresceína Es más fácil detectar la ubicación y la forma de las lesiones corneales usando una lupa o una lámpara de hendidura y, si es necesario, un examen sensorial corneal y una prueba de función de secreción lagrimal.
(2) inspección de laboratorio
Para elegir el plan de tratamiento más efectivo, es muy importante determinar los factores patógenos: para las úlceras corneales bacterianas o fúngicas, la escritura a menudo puede conducir a pistas, cultivos microbianos y experimentos de sensibilidad a los medicamentos, que son más útiles para el diagnóstico y el tratamiento. Debe señalarse que antes de obtener los resultados del experimento, el tratamiento necesario debe administrarse primero de acuerdo con el diagnóstico clínico, y el momento del tratamiento no debe retrasarse.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad corneal.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Principalmente con opacidad corneal, identificación de cicatriz corneal.
