acalasia
Introducción
Introducción a la acalasia La esofagoalacalasia, también conocida como esputo, es el número de células ganglionares en el plexo de la pared esofágica, o incluso desaparece, puede afectar a todo el esófago torácico, pero el más obvio en la parte media e inferior del esófago, nombres de uso común en la literatura nacional. Hay esputo y acalasia. Las características principales son la falta de peristaltismo del esófago, la presión alta del esfínter esofágico inferior (EEI) y la respuesta de relajación a la acción de deglución. Las manifestaciones clínicas son dificultad para tragar, reflujo alimentario y molestias o dolor en el esternón posterior. Esta enfermedad es una enfermedad rara ( Se estima que solo aproximadamente 1 de cada 100,000 personas puede ocurrir a cualquier edad, pero más comúnmente en el grupo de edad de 20 a 39 años, los niños rara vez están enfermos y la incidencia de hombres y mujeres es aproximadamente igual, más común en Europa y América del Norte, la enfermedad El riesgo de cáncer de esófago es potencialmente inoportuno. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, absceso pulmonar, cáncer cardiaco.
Patógeno
Causas de acalasia
Neuropatía (50%):
La etiología de esta enfermedad aún no está clara. Generalmente se cree que esta enfermedad es una enfermedad neurogénica. La lesión se puede ver en la pared esofágica del nervio vago y su núcleo dorsal y la pared esofágica. Las células ganglionares en el plexo mientérico están reducidas o incluso completamente ausentes, pero LES La reducción dentro del cuerpo es más ligera que el cuerpo esofágico. Como resultado, los experimentos con animales han demostrado que congelar o cortar el nervio vago por encima del nivel torácico (ambos lados) puede causar una motilidad esofágica más baja y una relajación pobre del LES, mientras que el nervio vago por debajo del nivel torácico unilateral o inferior no afecta la función del LES. Se puede ver que la inervación del nervio vago solo termina en la parte superior del esófago, mientras que la función del extremo inferior del esófago está dominada por el plexo nervioso intermuscular de la pared esofágica. Los neurotransmisores son nucleótidos de purina y péptido intestinal vasoactivo (VIP). La VIP en el LES de este paciente fue de 8.5 ± 3.6mol / g, que fue significativamente menor que la de las personas normales (95.6 ± 28.6mol / g). VIP tuvo el efecto de inhibir la tensión de LES en reposo, y la VIP en LES se redujo significativamente. El LES pierde su efecto inhibidor y la tensión aumenta, causando acalasia.
Infección por virus (3%):
Algunos modelos animales crónicos de la acalasia esofágica se producen por vagotomía cervical bilateral o por toxinas que destruyen las células ganglionares del núcleo dorsal del nervio vago o el plexo intermuscular del nervio del esófago. Además, el tripanosoma de América del Sur invade la capa muscular esofágica. La excreción de exotoxina, la destrucción del plexo nervioso, puede conducir a la tensión del EEI y al agrandamiento esofágico (enfermedad de Chageas), la invasión muscular gástrica del plexo miometrial del EEI también puede causar síntomas similares a esta enfermedad, algunos pacientes con acalasia esofágica tienen dificultad para tragar A menudo repentino, y con el nervio vago y la degeneración del plexo muscular de la pared esofágica, también se cree que la enfermedad puede ser causada por un virus neurotóxico, pero hasta ahora no se ha confirmado, aunque ha habido informes en la literatura, en la misma familia. Muchas personas sufren de esta enfermedad y, en ocasiones, los gemelos tienen la misma enfermedad, pero no está claro si la enfermedad tiene antecedentes genéticos.
Otros factores (20%):
Se cree que la infección viral, las toxinas, las deficiencias de nutrientes y la inflamación local pueden ser la causa de esta enfermedad, pero no se encuentran partículas de virus en el nervio vago y el plexo intramural por microscopía electrónica. La teoría de la infección por virus no es compatible. Algunos niños tienen antecedentes familiares. Sugiere que el inicio está relacionado con los genes. Los estudios clínicos han encontrado que las preocupaciones mentales pueden agravar los síntomas de los niños, y considerar si la disfunción neurológica cortical causada por la estimulación mental conduce a una disfunción central y autónoma. En los últimos años, se ha descubierto el antígeno HLA DQw y la enfermedad. Estrechamente relacionado y encontrado en el suero del paciente un autoanticuerpo que antagoniza los nervios gastrointestinales, lo que sugiere que la enfermedad tiene factores autoinmunes.
Patogenia
La patogenia exacta de la acalasia aún no está clara. El defecto básico es la anormalidad neuromuscular. Los hallazgos patológicos incluyen diferentes grados de lesiones del plexo muscular en el cuerpo esofágico y el esfínter esofágico inferior. Las células mononucleares en el grupo de Auerbach están infiltradas. Las células ganglionares enteras fueron reemplazadas por tejido fibroso. El nervio vago tenía degeneración walleriana. Las células nerviosas en el núcleo motor dorsal se perdieron. El músculo liso esofágico era normal bajo el microscopio óptico, pero bajo el microscopio electrónico, la superficie del microfilamento se desprendió y las células se atrofiaron. No está claro si el cambio es primario o secundario. En resumen, los resultados de los estudios histológicos, ultraestructurales y farmacológicos indican que el esófago de la acalasia se ha denervado, y la lesión se encuentra en el tronco encefálico, las fibras del nervio vago, el plexo de Auerbach y el músculo. Las fibras nerviosas internas, pero no pueden aclarar dónde están las lesiones primarias, pueden tener cambios neurodegenerativos difusos o sustancias neurotóxicas que afectan a todos los sistemas nerviosos desde el cerebro hasta las fibras musculares.
Los mecanismos fisiopatológicos de la acalasia son los siguientes:
1. Lesiones neurogénicas: los pacientes con células ganglionares del plexo mientérico esofágico (plexo de Auerbach) disminuyeron, ausentes, cambios degenerativos, neurofibrosis, sin cambios patológicos que sugieran neuropatía exógena, pacientes con cuerpo esofágico y El cordón muscular en la región LES no responde a la estimulación a nivel del ganglio, mientras que la acción directa de la acetilcolina puede causar una respuesta contráctil. También se informa que el esófago del paciente es altamente reactivo a los agentes colinérgicos, es decir, se producen fuertes contracciones segmentarias, según Cannon La ley, es decir, el tejido que pierde el nervio autónomo es más sensible a la respuesta del neurotransmisor, lo que indica que la lesión se encuentra principalmente en el nervio.
2. Compromiso neuronal inhibitorio: excitabilidad nerviosa de la región LES (colinérgica) e inhibidora (NANC no colinérgica no adrenérgica), péptido intestinal vasoactivo (VIP) y óxido nítrico (NO) Es un neurotransmisor inhibidor de NANC que media la relajación del músculo liso. Las fibras nerviosas en el esófago inferior se reducen significativamente en pacientes con acalasia. La contracción anormal de colecistoquinina (CCK) en pacientes con LES también sugiere daño inhibitorio del nervio. El LES del paciente responde de manera diferente a medicamentos como los péptidos opioides, y también sugiere anormalidades en los receptores nerviosos o miocíticos.
3. Función anormal del nervio vago: el paciente con esta enfermedad tiene un trastorno evidente de secreción de ácido gástrico, similar a los síntomas después de la resección del nervio vago, lo que sugiere que existe una disfunción del nervio vago.
En resumen, debido a las lesiones del plexo de la pared central y esofágica del vago, la deficiencia inhibitoria de neurotransmisores, la atrofia de denervación esofágica y la disfunción del nervio vago y otros factores conducen a una presión de reposo del EEI elevada; relajación del EEI o relajación completa al momento de la deglución El cuerpo esofágico es inconsistente con el movimiento y el movimiento, y no tiene ningún efecto de promoción en los alimentos, por lo que los alimentos permanecen en el esófago. Cuando la presión interna del esófago excede la presión del LES, una pequeña cantidad de alimentos puede pasar lentamente debido a la gravedad, y el contenido a largo plazo del esófago permanece. Conducen a dilatación esofágica, prolongación y flexión, inflamación esofágica, ulceración o cancelación. En los últimos años, algunos estudios han encontrado que algunos pacientes tienen contracción de pliegues después de la esofagectomía después del tratamiento de la obstrucción del EEI, por lo que se considera que la contracción no peristáltica del cuerpo esofágico no es primaria, y Está relacionado con la obstrucción del EEI.
La acalasia afecta a todo el esófago torácico y no se limita al cardias. Al principio, el esófago es normal en anatomía, hipertrofia posterior, dilatación y pérdida de peristaltismo normal. Después del esfínter, la hipertrofia, la dilatación y la pérdida de peristaltismo normal, el esfínter no puede Relajación, la anormalidad se limita principalmente a la capa interna del músculo circunflejo, mientras que la función del músculo longitudinal exterior es normal, de acuerdo con el grado de dilatación esofágica, ligera, media y pesada 3 grados,
1 Leve: ninguna dilatación o expansión obvia de la cavidad esofágica se limita a la parte inferior del esófago. En general, el diámetro de la luz es <4 cm, no hay o solo una pequeña cantidad de comida y retención de líquidos, y se puede ver que el esófago promueve la contracción.
2 Moderado: la luz esofágica está dilatada. El diámetro de la luz es <6 cm. Hay más retención de líquidos y alimentos, y el esófago rara vez promueve la contracción.
3 Grave: la luz esofágica está extremadamente dilatada, el diámetro de la cavidad es> 6 cm, hay una gran cantidad de retención de alimentos y líquidos, y el esófago no ve una contracción de empuje.
Prevención
Prevención de acalasia
Coma comidas pequeñas, coma y mastique, evite el sobrecalentamiento y la dieta irritante, el tratamiento psicológico y los agentes externos para las personas con nerviosismo nervioso, algunos pacientes usan la acción de Valsalva para promover la comida desde el esófago hacia el estómago, aliviar las molestias post-esternal, La nitroglicerina sublingual puede aliviar el espasmo esofágico, como el vaciado esofágico vacío.
Complicación
Complicaciones de la acalasia Complicaciones, neumonía, absceso pulmonar, cáncer cardíaco.
1. Complicaciones respiratorias: ocurren en aproximadamente el 10% de los pacientes, más evidente en niños, la neumonía por aspiración debido a vómitos por reflujo, bronquiectasias, abscesos pulmonares y fibrosis pulmonar son las inhalaciones más comunes de micobacterias atípicas combinadas con esófago El aceite retenido en el esputo puede inducir cambios pulmonares crónicos, similares a la tuberculosis clínica y de rayos X. Se pueden encontrar bacterias antiácidas en el esputo, que pueden ser micobacterias atípicas. No confunda Mt. tuberculosis, hay 3 mecanismos que pueden causar complicaciones respiratorias. : 1 El contenido de los alimentos se inhala hacia la tráquea o los bronquios. Cuando el reflujo esofágico se invade hacia las vías respiratorias, puede causar infecciones bronquiales y pulmonares, especialmente cuando está dormido. Aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden tener tos paroxística o repetirse por la noche. Las infecciones respiratorias, con mayor frecuencia ocurren en el esófago dilatado, especialmente cuando está acostado por la noche, pequeñas cantidades repetidas de aspiración, acompañadas de tos, sibilancias, dificultad para respirar y otros síntomas; 2 compresión traqueal esofágica significativamente agrandada y llena, de modo que la respiración y Drenaje deficiente; 3 el cáncer concurrente causado por el esófago y la tráquea, o la fístula bronquial izquierda, puede causar síntomas respiratorios graves, el primer método de tratamiento más común No después del levantamiento de obstrucción esofágica, complicaciones pulmonares con el fin de aprovechar mejor la enfermedad pulmonar irreversible tratamiento, a veces quirúrgica de forma simultánea con el esófago.
2. Cáncer: se informa que del 2% al 7% de los pacientes se pueden combinar con cáncer de esófago, especialmente en el transcurso de más de 10 años, la dilatación esofágica es obvia, retención severa, causada principalmente por la inflamación crónica de la esofagitis causada por la retención de alimentos, la capa muscular esofágica La incisión o la dilatación no previenen la aparición de cáncer. Hay informes de cáncer que puede ocurrir después de muchos años de operación exitosa. Por lo tanto, es necesario observar cuidadosamente la presencia o ausencia de cáncer de esófago. En caso de circunstancias sospechosas, se realiza un examen de biopsia. Huang Guojun Y Zhang Wei et al informaron que la incidencia de acalasia con cáncer de esófago fue similar a la del cáncer de esófago, principalmente masculino, pero la edad de aparición de la acalasia fue más leve que la de los pacientes con cáncer de esófago. La edad promedio de los pacientes con acalasia fue De 48 a 51 años, sin acalasia de 62 a 67 años, los tumores se presentan en el medio del esófago, seguidos del esófago inferior y la sección superior.
El diagnóstico a menudo se retrasa, porque los síntomas del tracto digestivo del paciente a menudo se confunden con acalasia. Cuando el cáncer crece a un volumen mayor, se bloquea el esófago. Los síntomas son pérdida de peso y la dificultad para tragar cambia de intermitente a progresivo. Cuando se produjeron vómitos en sustancias manchadas de sangre o anemia, se descubrió que los pacientes con cáncer de esófago fueron diagnosticados con biopsia endoscópica y citología.
3. Esofagitis: debido a la equimosis en la retención de alimentos esofágicos, se puede observar un examen endoscópico con esofagitis y sus úlceras mucosas, pueden producirse úlceras sangrantes, algunas perforaciones espontáneas, algunas fístulas traqueales esofágicas, debilidad física o aceptadas El tratamiento con antibióticos o la neutropenia se pueden combinar con la infección por Candida, la leucoplasia endoscópica en la mucosa inflamatoria, el frotis de la muestra y la biopsia se pueden diagnosticar, el tratamiento primero debe expandirse y aliviar la retención esofágica, la enfermedad no puede tolerar una fuerte expansión. Atraiga el drenaje para mantener el esófago vacío y aplique antibióticos.
4. la acalasia puede complicarse por cáncer esofágico o cardíaco, la tasa de incidencia es del 15%, la razón puede ser la estimulación a largo plazo de la mucosa esofágica, ulceración, hiperplasia epitelial de la mucosa.
5. Otras complicaciones: debido a la dilatación del esófago de la acalasia, la tensión intraluminal aumenta y las complicaciones del divertículo supracondílea pueden tratarse simultáneamente con el tratamiento de la acalasia. Algunos pacientes desarrollan artritis reumatoide. Complicaciones articulares, los síntomas pueden aliviarse después del tratamiento de la acalasia.
Síntoma
Síntomas de acalasia, síntomas comunes , dificultad para respirar, tos seca, dificultad para comer.
(1) dificultad para tragar: la dificultad indolora para tragar es el síntoma más común de la enfermedad, representa del 80% al 95%. El inicio es más lento, pero puede ser más urgente. Puede ser leve al principio, solo en Hay una sensación de saciedad después de una comida. La dificultad para tragar es a menudo intermitente. A menudo es causada por cambios de humor, ira, ansiedad, convulsiones o por comer alimentos irritantes como el resfriado y el picante. A veces es difícil tragar cuando la enfermedad es temprana. Ligero y pesado, y más tarde a continuo, un pequeño número de pacientes tragó líquido más difícil que un alimento sólido, algunas personas con este signo y otra estenosis esofágica causada por la dificultad para tragar, pero la mayoría de los pacientes tragaron la proporción de sólidos. Los líquidos son más difíciles, o es igualmente difícil tragar alimentos sólidos y líquidos. Los pacientes tienen dificultades para comer debido a trastornos mentales y solo están dispuestos a comer solos.
(2) Dolor: aproximadamente del 40% al 90%, de naturaleza diferente, puede ser congestionado, ardor, dolor de acupuntura, dolor de corte o dolor de cono, dolor en la parte posterior del esternón y la parte superior del abdomen; también en el pecho La espalda, el tórax derecho, el borde esternal derecho y la costilla izquierda, que duran de unos minutos a unas pocas horas, a menudo ocurren en las primeras etapas de la enfermedad, especialmente en pacientes con acalasia severa, no necesariamente relacionada con la alimentación, los ataques de dolor a veces se parecen a la angina e incluso Los comprimidos sublinguales de nitroglicerina pueden aliviarse, la prueba de presión reveló una contracción de gran amplitud, puede estar relacionada con un espasmo esofágico, algo de dolor puede ocurrir debido a comer demasiado rápido o a la comida atascada en la parte inferior del esfínter esofágico, con la faringe La dificultad empeora gradualmente, y el esófago se expande aún más por encima de la obstrucción, y el dolor puede reducirse gradualmente.
(3) Reflujo alimentario: la tasa de incidencia puede alcanzar el 90%. Con la dificultad para tragar, el esófago se expande aún más, y una cantidad considerable de contenido se puede retener en el esófago durante varias horas o varios días, y la posición cambia. Cuando regresa, el contenido del esófago no está en la cavidad del estómago, por lo que no hay características del vómito en el estómago, pero se puede mezclar con una gran cantidad de moco y saliva. En el caso de esofagitis y úlcera esofágica concurrentes, reflujo Puede contener sangre, que es más tardía que la dificultad para tragar. A menudo ocurre durante las comidas, después de las comidas o en posición acostada. En la etapa temprana de la enfermedad, se vomita una pequeña cantidad de alimentos recién ingresados durante las comidas o después de cada comida. Esto puede aliviar el esófago del paciente. Bloqueando la sensación, a medida que la enfermedad progresa, la capacidad esofágica también aumenta, la cantidad de vómitos por reflujo se reduce rápidamente y se invierte una gran cantidad de alimentos que no han sido digeridos y malolientes hace unos días. Cuando el esófago se agranda, puede acomodar una gran cantidad de alimentos y líquidos. Cuando el paciente está en decúbito supino, hay vómitos por reflujo, especialmente durante el vómito nocturno por reflujo, tos paroxística y aspiración bronquial, complicaciones respiratorias como neumonía, absceso pulmonar y bronquiectasias, etc. El reflujo ocurre cuando los contenidos tienen sangrienta cosa, los médicos deben estar alerta a la posibilidad de cáncer concurrente.
(4) Pérdida de peso: la pérdida de peso está relacionada con la dificultad para tragar, lo que afecta la ingesta de alimentos. Para los pacientes con dificultad para tragar, los pacientes a menudo toman alimentos, comidas lentas, comen o comen más sopa después de la comida o comida. Recto en el pecho y la espalda, use respiración profunda o asfixiante para ayudar a tragar, de modo que los alimentos puedan ingresar al estómago para garantizar la ingesta de nutrientes. Aquellos que tienen un curso prolongado de enfermedad aún pueden tener pérdida de peso, desnutrición y deficiencia de vitaminas, y aquellos con caquexia. Rara
(5) Sangrado y anemia: los pacientes a menudo tienen anemia y ocasionalmente sangrado causado por esofagitis.
(6) Otros síntomas: debido al aumento de la tensión del esfínter inferior del esófago, el paciente rara vez sufre de hipo, que es una característica importante de la enfermedad. En los casos posteriores, el esófago extremadamente dilatado puede comprimir los órganos internos del tórax y producir tos seca, falta de aliento, cianosis y sonido. Sordos y demás.
Examinar
Examen de acalasia
(1) examen de rayos X
1. Examen de la comida de bario: la comida de bario a menudo es difícil de atravesar el cardias y permanece en el extremo inferior del esófago, y se muestra como un estrechamiento simétrico de 1 a 3 cm de largo de la parte del patrón de la mucosa, el esófago superior exhibe diversos grados de expansión, longitud y flexión , sin onda peristáltica, angiografía de rayos X de la comida de bario esofágico, ver retención de esputo en el cardias, la parte inferior del esófago tiene un borde liso de la estenosis en forma de pico, el esputo en el flujo fino lentamente hacia el estómago, la cavidad esofágica media e inferior se agranda, el grado es grave La luz esofágica está muy engrosada, prolongando la distorsión en forma de "S", como el colon sigmoide, y el peristaltismo normal de la pared esofágica se debilita o desaparece. A veces hay una contracción débil de la regla, que se puede distinguir de la estenosis de la cicatriz y el cáncer de esófago, como las bebidas calientes. Las tabletas sublinguales de nitroglicerina o la inhalación de nitrito de isoamilo, cada estenosis esofágica se relaja; si se bebe frío, el cardias es más difícil de relajar, y el residuo de alimento residual se puede llenar y llenar durante la comida de bario, por lo que debe ser Para drenaje y lavado esofágico.
Las imágenes de comida con bario esofágico son una prueba diagnóstica importante en casos de acalasia. Deben observarse las características morfológicas y funcionales del cuerpo esofágico y del esfínter distal. El catéter debe intubarse o enjuagarse antes de la radiografía, la película de rayos X o El video puede proporcionar una observación dinámica de la actividad del peristaltismo esofágico en comparación con la fluoroscopia. El paciente debe tomar la posición supina y la posición de pie durante el examen para observar la función del movimiento esofágico. Si el esófago tiene una expansión obvia o una gran cantidad de residuos de alimentos, la comida debe confundirse con el tumor en la película de rayos X. La característica principal de la radiografía de la acalasia es que desaparece el peristaltismo del cuerpo esofágico. El esfínter distal pierde la reacción de relajación al tragar, y el esputo permanece en la unión gastroesofágica. La pared del tubo es lisa y el estrechamiento repentino de la luz es un cambio similar a un pico.
2. Pecho plano: en la etapa inicial de la enfermedad, la radiografía de tórax puede estar libre de anormalidades. A medida que el esófago se expande, el borde superior derecho del mediastino se puede ver en la radiografía de tórax posterior anterior. Cuando el esófago se expande mucho, el mediastino se ensancha. Superar el borde derecho del corazón, a veces puede diagnosticarse erróneamente como un tumor mediastínico. Cuando una gran cantidad de alimentos y gases quedan atrapados en el esófago, el líquido es visible en el esófago. En la mayoría de los casos, la vesícula gástrica desaparece. En el caso de neumonía o absceso pulmonar, el campo pulmonar cambia. Los casos pueden no ser anormales durante el examen de rayos X.
(dos) examen de mecánica de fuerza esofágica
1. La presión en el área de alta presión del extremo inferior del tubo de medición de la presión esofágica es más del doble que la de las personas normales. Las presiones esofágicas y esfínter inferiores no disminuyen al tragar, y las presiones esofágicas superior y media son más altas de lo normal. Este método puede reflejar el esófago desde el punto de vista fisiopatológico. La patología del movimiento puede confirmar o confirmar la enfermedad, y puede usarse como un indicador cuantitativo de la eficacia del fármaco, la dilatación y la evaluación de la función esofágica después de la esofagectomía.
2. El examen de vaciado esofágico, incluido el tiempo de paso del tubo vegetariano nuclear, la medición del índice de vaciado de tintura esofágica y la prueba de agua potable, etc., son útiles para juzgar la función de vaciado esofágico, y también se utilizan para evaluar el efecto terapéutico sobre la función esofágica.
3. El cloruro de metacolina se inyectó por vía subcutánea con cloruro de metacolina 5-10 mg. En algunos casos, la contracción esofágica se mejoró y las presiones esofágicas superior y media aumentaron significativamente, lo que puede causar dolor severo después del esternón. El paciente tiene una fuerte contracción del esófago y la presión en el esófago aumenta bruscamente, lo que produce dolor intenso y vómitos debajo del esternón. Los signos de rayos X también son más evidentes, pero el examen es menos específico.
(tres) endoscopia y citología
La esofagoscopia puede confirmar el diagnóstico, excluir la estenosis de la cicatriz esofágica y el tumor esofágico, el extremo inferior del esófago y el cardias no están cerrados, el líquido o los alimentos en el esófago se retienen, la luz esofágica se agranda y la dilatación esofágica es como la cavidad estomacal. El esófago está torcido en forma de S. La pared del esófago a veces se ve con un anillo de contracción circular. A menudo no ve contracción primaria o secundaria por empuje. Debido a la dilatación del esófago, distorsión, alargamiento esofágico, incisivo a la línea de los dientes gingivales A menudo> 40 cm, el extremo inferior del esófago y el cardias están continuamente cerrados, y el gas no está abierto. El endoscopio pasa a través de la resistencia. En general, puede ingresar a la cavidad del estómago con un poco de fuerza. Cuando gira la observación, puede ver el "abrazo fuerte", es decir, el endoscopio El cuerpo del cristalino, el endoscopio ligero push-pull puede ver que la mucosa del cardias se mueve hacia arriba y hacia abajo, y la mucosa del esófago se acompaña de un cambio de inflamación de retención. Los siguientes párrafos son obvios, y la congestión de la mucosa y el enrojecimiento del color observados con la inflamación del reflujo son diferentes, y la dilatación esofágica es más grave. La inflamación de la mucosa también es más obvia. La mucosa en el esófago inferior es obviamente blanca, gruesa y áspera, y puede haber signos de "agrietamiento". En casos severos, pueden ocurrir cambios nodulares, y puede haber erosiones y úlceras superficiales. Cuando aparecen los nódulos, Podrida, úlcera, debe estar alerta ante el cáncer de esófago concurrente.
Se puede encontrar sangre anormal en el examen de rutina de sangre periférica, infección con sangre en el caso de neumonía por aspiración, aumento del recuento de glóbulos blancos y aumento de neutrófilos.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de acalasia
Diagnóstico
Todos los pacientes con dificultad para tragar y volver a comer, y sin antecedentes de agentes para tragar u otras lesiones deben considerar la posibilidad de acalasia. El examen físico no ayuda al diagnóstico. Lo único que vale la pena mencionar es el momento de la deglución, es decir, el líquido Se determina el tiempo requerido para que la boca ingrese al estómago. El paciente toma la posición vertical durante el examen. El examinador coloca el estetoscopio debajo del xifoides de la parte superior del abdomen del paciente, y el paciente bebe agua. La apariencia del sonido del agua marca el agua que ingresa al estómago y la deglución normal. El tiempo es de 8 a 10 s. La acalasia es muy prolongada o completamente inaudible. El examen de laboratorio no ayuda al diagnóstico. El diagnóstico depende de la radiografía, la endoscopia y la medición de la presión.
Diagnóstico diferencial
Primero, tumor mediastínico, angina de pecho, neurosis esofágica y cáncer de esófago, cáncer cardíaco, etc.
Los tumores mediastínicos no tienen dificultad en el diagnóstico diferencial. La mayor parte de la angina de pecho es inducida por el esfuerzo. Esta enfermedad es inducida por la deglución y tiene dificultad para tragar. Esto puede identificarse. La mayor parte de la neurosis esofágica (como el esputo) se expresa como Hay una obstrucción de cuerpo extraño en el área faríngea a esofágica, pero no hay síntomas de infarto, estenosis esofágica benigna y fístula esofágica refleja causada por lesiones de estómago y vesícula biliar, solo dilatación leve del esófago, esta enfermedad y cáncer de esófago, cáncer cardíaco El diagnóstico diferencial es el más importante. Las características de rayos X de la estenosis esofágica cancerosa son la destrucción y el trastorno local de la mucosa; la estenosis está moderadamente dilatada y la enfermedad a menudo está extremadamente dilatada. La estenosis causada por el cáncer esofágico y cardíaco se debe a la invasión del tejido tumoral. Como resultado, se destruye la mucosa, se pueden formar úlceras, bultos, etc. Las lesiones están principalmente en un lado de la pared, la estenosis está poco dilatada, la resistencia endoscópica es grande y la estenosis a menudo es difícil de pasar. Perforación
El diagnóstico por rayos X de la acalasia generalmente no es difícil. Los hallazgos típicos de los rayos X son la estenosis con forma de pico de ave en el extremo inferior del esófago, pero el cáncer de cardias, especialmente el tipo de cáncer de estrechamiento, también puede hacer que el extremo inferior del esófago sea una estenosis similar a un pájaro. A través de la dificultad, es difícil distinguirlo de la acalasia. Vale la pena señalar que la acalasia puede complicarse por cáncer esofágico o cardíaco, la tasa de incidencia es del 315%. La razón puede ser que la mucosa esofágica es estimulada por el retenido durante mucho tiempo, ulceración, epitelio mucoso La hiperplasia, etc., para la edad avanzada, el curso corto de la enfermedad, los síntomas atípicos, el diagnóstico de acalasia debe ser cauteloso, para los pacientes con acalasia que han sido diagnosticados durante muchos años también deben estar atentos a la posibilidad de cáncer.
Segundo, acalasia primaria y secundaria
Hay una acalasia primaria y secundaria, esta última también conocida como pseudo acalasia (p seudoachalasia), que se refiere a tumores malignos como cáncer gástrico, cáncer de esófago, cáncer de pulmón, cáncer de hígado, cáncer de páncreas de río, linfoma, etc. Anormalidades de la motilidad esofágica similares a la acalasia primaria causada por la enfermedad de Chagas, amiloidosis, sarcoidosis, neurofibromatosis, gastroenteritis eosinofílica, obstrucción pseudo-intestinal idiopática crónica Los pacientes con pseudo acalasia tienen síntomas de disfagia. El examen de rayos X tiene dilatación del cuerpo esofágico. El esfínter distal no puede relajarse. No hay onda peristáltica en la medición de presión y el examen de rayos X. Esto ocurre en la capa submucosa de la unión esofágica. Los músculos intestinales tienen lesiones invasivas, la causa más común es la infiltración de cáncer gástrico, otras enfermedades raras como el linfoma y la amiloidosis, el cáncer de hígado también puede encontrar signos similares, sin expansión previa en la endoscopia, este párrafo no puede Al pasar el dispositivo, debido a que la lesión infiltrante es rígida, en la mayoría de los casos se puede diagnosticar la biopsia, a veces es necesario sondear para confirmar el diagnóstico.
Tercero, no hay anormalidades de motilidad.
La esclerodermia puede causar un movimiento no peristáltico en la parte distal del esófago, y es difícil de diagnosticar. Debido a que la afectación esofágica a menudo precede a la piel, la manometría esofágica muestra que el extremo proximal del esófago a menudo no se ve afectado, mientras que el cuerpo esofágico tiene muy pocas ondas peristálticas, y a menudo el es distal a menudo en el distal. La relajación ineficaz pero normal, sin disfunción de la motilidad, también se puede ver en las enfermedades neurológicas periféricas que la acompañan, como la diabetes y los pacientes con esclerosis múltiple.
Cuarto, disfagia después del corte del nervio vago
La disfagia puede ocurrir después de la transección del nervio vago a través de la ruta torácica o abdominal. La disfagia temporal puede ocurrir en aproximadamente el 75% de los pacientes después de la ablación selectiva alta del nervio vago. En la mayoría de los casos, los síntomas pueden desaparecer gradualmente después de 6 semanas, rayos X y medición. En la prueba de presión, se puede ver que el esfínter esofágico distal no puede estar relajado y accidentalmente libre de peristaltismo, pero rara vez necesita expansión y tratamiento quirúrgico, de acuerdo con el historial médico.
Cinco, esófago anciano
La disfunción motora esofágica en los ancianos se debe a los cambios degenerativos de los órganos en el esófago. La mayoría de las personas mayores encuentran que la disfunción esofágica es pobre en la prueba de presión, tanto el peristaltismo primario como el secundario son obstáculos, después de tragar o Espontáneamente, a menudo no hay contracción peristáltica, y la cantidad de relajaciones del esfínter esofágico inferior se reduce o está ausente, pero la presión de reposo en el esófago no aumenta.
Seis, enfermedad de Chagas
Puede haber un esófago gigante, una enfermedad parasitaria que prevalece en América del Sur y que afecta a todo el órgano del cuerpo al mismo tiempo. Sus manifestaciones clínicas son indistinguibles de la acalasia y los músculos intestinales se degeneran debido a infecciones parasitarias secundarias. En fisiología, farmacología Y la respuesta al tratamiento es similar a la acalasia primaria. Además de las lesiones esofágicas, la enfermedad de Chagas tiene otros cambios viscerales. Antes del diagnóstico, debe determinarse que el paciente ha vivido en América del Sur o Sudáfrica. Las pruebas de fluorescencia y fijación del complemento pueden usarse para determinar el cono. Historial de infección pasada de la enfermedad del gusano.
