insuficiencia venosa primaria de las extremidades inferiores
Introducción
Insuficiencia primaria de la válvula venosa de la extremidad inferior La insuficiencia valvular venosa de las extremidades inferiores es una enfermedad común, que ocurre principalmente en el trabajo físico a largo plazo o en trabajadores de pie, y tiene una alta incidencia entre granjeros, barberos, atletas, cirujanos, etc. La insuficiencia de la válvula venosa de las extremidades inferiores produce principalmente extremidades severas, dolor, fatiga y varices superficiales, hiperpigmentación, dermatitis, hinchazón y úlceras duraderas, no solo el paciente sufre, sino que también afecta la fuerza laboral. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: el trabajo permanente a largo plazo, como la policía de tránsito, la tasa de incidencia de la población ocupacional de maestros es de aproximadamente 0.004% - 0.007% Personas susceptibles: trabajo físico persistente o personal permanente Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dermatitis venas varicosas
Patógeno
Regurgitación primaria de la válvula venosa de las extremidades inferiores
La debilidad congénita de la pared venosa, la dilatación, los defectos de la válvula venosa, el aumento persistente de la presión venosa y la pared venosa y la degeneración valvular son las principales causas de insuficiencia de la válvula venosa en las extremidades inferiores.
El trabajo de parto pesado a tiempo completo y el estar de pie a largo plazo son propensos a la insuficiencia de la válvula venosa de las extremidades inferiores, la presión intraabdominal aumenta cuando se carga el peso, el retorno venoso de las extremidades inferiores está bloqueado y la posición persistente, menos contracción muscular en las extremidades inferiores, afecta el retorno venoso, la pared de la vena y la válvula débil Además, los factores anteriores pueden causar la insuficiencia de la válvula venosa de la extremidad inferior.
Debido a la pared venosa congénita débil, la estasis sanguínea a largo plazo, el aumento de la presión venosa, el engrosamiento compensatorio de la fibra muscular temprana y la fibra elástica, la fibra muscular tardía y la atrofia de la fibra débil, desaparecen, se reemplazan por tejido conectivo, la pared venosa a menudo se expande Al adelgazar, las fibras elásticas de la válvula venosa también se degeneran, aunque la válvula tiene la forma de una película, no hay signos de engrosamiento de la válvula después de una flebitis profunda, pero la válvula está incompleta, las dos valvas no pueden cerrarse juntas, lo que resulta en insuficiencia valvular, sangre El flujo fluye hacia abajo desde los dos folletos caídos.
Insuficiencia valvular profunda, flujo sanguíneo a la vena profunda distal, reflujo, aumento de la presión venosa, dilatación de la luz venosa, adelgazamiento de la pared, congestión capilar, edema de extremidades, oclusión secundaria linfática, fibras de tejido edema La hinchazón de las extremidades es más grave: la hipertensión venosa profunda continua y la insuficiencia de las venas perforantes hacen que la sangre de la vena profunda fluya de regreso a la vena superficial, causando varices secundarias de la vena safena.
El retorno sanguíneo de las extremidades inferiores se ralentiza y contracorriente, lo que hace que el flujo sanguíneo en las extremidades inferiores se estanque, el contenido de oxígeno en la sangre se reduce, la pared capilar aumenta, los glóbulos rojos se infiltran en los vasos sanguíneos, el metabolito de hemoglobina hemosiderina se deposita debajo de la piel, lo que a menudo causa botas La piel del área mostró pigmentación punteada marrón-negra, el tejido local estaba desnutrido debido a la hipoxia, y la resistencia se redujo, y fue fácil causar dermatitis similar a la erupción, vasos linfáticos y úlceras.
Prevención
Prevención primaria de insuficiencia de la válvula venosa de las extremidades inferiores
Mantenga su estado de ánimo cómodo, tenga un espíritu optimista y de mente abierta, y tenga confianza en la lucha contra las enfermedades.
Preste atención para mantener un sueño adecuado, evite el exceso de trabajo, preste atención al trabajo y al descanso, preste atención a la regularidad de la vida.
Dieta razonable, la dieta debe ser ligera, evitar la comida picante picante.
Reduzca la presión venosa en la insuficiencia valvular, incluido el aumento de la extremidad afectada, la actividad adecuada y la aplicación de vendajes elásticos.
Complicación
Complicaciones primarias de insuficiencia de la válvula venosa de la extremidad inferior Complicaciones dermatitis venas varicosas
El retorno sanguíneo de las extremidades inferiores se ralentiza y contracorriente, lo que hace que el flujo sanguíneo en las extremidades inferiores se estanque, el contenido de oxígeno en la sangre se reduce, la pared capilar aumenta, los glóbulos rojos se infiltran en los vasos sanguíneos, el metabolito de hemoglobina hemosiderina se deposita debajo de la piel, lo que a menudo causa botas La piel del área mostró pigmentación punteada marrón-negra, el tejido local estaba desnutrido debido a la hipoxia, y la resistencia se redujo, y fue fácil causar dermatitis similar a la erupción, vasos linfáticos y úlceras.
Síntoma
Síntomas primarios de insuficiencia valvular venosa de la extremidad inferior Síntomas comunes Venas varicosas extremidades inferiores pesadas, ... Dolor sordo y dolor en el abdomen inferior, dolor intenso, dolor en la pantorrilla
1. La mayoría de ellos son de larga duración y trabajo físico fuerte, o los síntomas de la exfoliación de la vena safena no han mejorado o la recurrencia a corto plazo.
2. La extremidad afectada está hinchada y hay hinchazón y dolor intenso al estar de pie durante mucho tiempo, presenta síntomas y signos de venas varicosas simples de las extremidades inferiores.
3. La medición de la presión intravenosa, la ecografía direccional Doppler es útil para el diagnóstico.
4. Angiografía venosa.
1 angiografía anterógrada, el tronco venoso profundo es la expansión tubular, la pérdida de formación de bambú, la sombra de la válvula borrosa, a menudo acompañada de dilatación de la vena superficial.
2 angiografía retrógrada, puede determinar la función de la válvula: grado I - la función de la válvula es buena, respiración tranquila sin agente de contraste en el lado lejano; II - insuficiencia leve de la válvula, un poco de flujo de retorno del agente de contraste, no más que el muslo proximal; III, IV - Insuficiencia valvular moderada, reflujo del agente de contraste, respectivamente, hacia la rodilla y la rodilla, pero todavía hay un agente de contraste considerable para regresar al Han; Nivel V: disfunción valvular severa, la mayoría o la totalidad del agente de contraste contracorriente, directamente al tobillo.
Examinar
Examen primario de insuficiencia de la válvula venosa de la extremidad inferior
Según las manifestaciones clínicas, se necesitan algunos exámenes físicos y exámenes especiales de laboratorio, especialmente para la venografía de las extremidades inferiores.
(1) examen de ciencias
1. Medida de la circunferencia de la extremidad inferior
Estire o doble ligeramente las extremidades inferiores, mida la longitud de la rodilla 15 cm y 15 cm debajo de la rodilla, generalmente con el borde inferior del húmero (al medir la pantorrilla) y el borde superior del húmero (al medir el muslo) como el punto fijo, mida el valor del lado sano y el lado afectado Controles preoperatorios y postoperatorios.
2. Prueba de permeabilidad de las venas profundas de las extremidades inferiores (prueba de Perthes)
Se usa para medir la permeabilidad del retorno venoso profundo al bloquear la gran vena safena en el muslo con un torniquete. El paciente paralizado patea la pierna vigorosa o continuamente para el movimiento de la mandíbula inferior. Debido a la contracción muscular, el flujo sanguíneo venoso superficial debe volver a las profundidades. Las venas provocan el colapso de las venas varicosas, como las venas profundas o la presión venosa, y el grado de las venas varicosas no se alivia ni empeora.
Si la válvula venosa profunda está cerrada o no, no hay examen físico (consulte la inspección manual anterior sin instrumento) para detectar la lesión.
3. Gran válvula de vena safena y prueba de válvula venosa penetrante de pantorrilla (prueba de Trendelenburg)
Para determinar la posición de la válvula incompleta de la vena safena y la insuficiencia venosa de la válvula, el paciente toma la posición acostada, se levanta la extremidad inferior y se masajea la extremidad afectada hacia arriba desde el tobillo para vaciar la vena. El examinador presiona el muslo proximal con un torniquete. Luego, deje que el paciente se pare, cuando se suelta el torniquete, la vena safena se llena rápidamente, lo que indica que la válvula de la vena safena está incompleta; el torniquete no se libera y la vena safena se llena rápidamente en 30 segundos, lo que indica que la pantorrilla se desgasta a través de la rama. Insuficiencia valvular venosa.
(2) Laboratorio sin inspección de daños
En los últimos años, examen de flujo sanguíneo con ultrasonido Doppler, mapa de volumen de impedancia eléctrica, medición del medidor de flujo sanguíneo fotoeléctrico, etc. para verificar la permeabilidad venosa profunda de las extremidades inferiores y la función de la válvula venosa profunda hasta el efecto beneficioso, pero la venografía de las extremidades inferiores ascendente y descendente Todavía es un método para visualizar el diagnóstico de permeabilidad venosa profunda y función de la válvula venosa.
(tres) venografía de las extremidades inferiores
Cuando la extremidad está hinchada o hay una úlcera sin cicatrizar a largo plazo, es mejor realizar una venografía de la extremidad inferior. Por un lado, se diferencia del síndrome de flebitis profunda. Por otro lado, el grado de insuficiencia de la válvula venosa profunda y superficial está claramente definido, lo que proporciona una base para la formulación del plan quirúrgico.
En general, primero se realiza una venografía avanzada, y las venas profundas de las extremidades inferiores son permeables, y luego se realiza una angiografía venosa para determinar si la válvula venosa tiene lesiones.
Venografía ascendente
Se utiliza principalmente para observar la permeabilidad venosa profunda de las extremidades inferiores y la función de penetrar la válvula venosa. El método: el paciente está en decúbito supino, en posición semi-erecta, mostrando 45o, la parte sacra está atada con un torniquete de goma para evitar que la sangre venosa superficial fluya hacia arriba, y la aguja percutánea es directamente percutánea Perfore la vena superficial del pie, empuje el 60% o el 40% de diatrizoato 80-120 ml lo antes posible, tome una imagen bajo la guía de la pantalla del televisor, primero tome la película de rayos X de la pantorrilla, deje que el paciente tome la fuerza del dedo del pie, haga un talón La concentración es preferiblemente 40% de diatrizoato, y la concentración excesiva puede causar flebitis superficial. Después del final de la angiografía, se puede inyectar solución salina fisiológica para irrigación vascular.
2. venografía descendente
Se utiliza principalmente para observar la función de la válvula venosa profunda de la extremidad inferior. La angiografía debe realizarse sin limpiar la vena profunda sin obstrucción. De lo contrario, a menudo falla. Método: el paciente toma 60o y medio de la posición vertical e inyecta directamente 60 agujas en la vena femoral inguinal. % de diatrizoato 40 ml, bajo la guía de la pantalla del televisor, tome la radiografía de la cadera, si hay contracorriente, luego tome la radiografía de la pantorrilla.
Taheri informó que el catéter se insertó desde la vena superficial de la extremidad superior, a través de la vena cefálica, la vena subclavia hasta la bifurcación de la vena cava, y luego en la vena ilíaca común, y luego se inyectó el agente de contraste. Este método es más complicado y menos utilizado.
Según el nivel de reflujo que muestra la venografía descendente, la función de la válvula venosa se divide en los siguientes cinco niveles:
Grado I: la función de la válvula es buena y el agente de contraste no tiene contracorriente obvia.
Grado II: la válvula es la menos cerrada y el agente de contraste está tan cerca como el muslo proximal.
Grado III: la válvula es levemente insuficiente y el agente de contraste fluye de regreso a la rodilla.
Grado IV: la válvula es moderadamente insuficiente y el agente de contraste fluye de regreso a la rodilla.
Grado V: la válvula presenta una insuficiencia grave y el agente de contraste fluye de regreso a la pantorrilla hasta que está nivelado.
La venografía postoperatoria se puede utilizar para determinar el grado de mejora en la energía muscular valvular.
Raju realizó una angiografía venosa en 14 voluntarios con síntomas normales y descubrió que 2 pacientes tenían insuficiencia leve, por lo que el análisis de los resultados angiográficos debe combinarse con síntomas y signos clínicos, y se extrajeron las conclusiones correctas.
El Departamento de Cirugía Vascular del Hospital Shanghai Zhongshan, de febrero de 1983 a febrero de 1988, realizó 120 casos de insuficiencia venosa (incluyendo primaria y secundaria) en pacientes con angiografía venosa de extremidades inferiores y / o venografía descendente. El 66% de los pacientes con insuficiencia venosa primaria de flebitis profunda tenían insuficiencia venosa profunda grave y la sangre fluía por debajo de la rodilla.
Los hallazgos radiológicos de la insuficiencia venosa profunda primaria tienen los siguientes puntos principales.
1. La sombra de la válvula venosa profunda existe pero es ambigua. El agente de contraste fluye de regreso a través de las válvulas. Las venas mostradas a veces pueden ser de bambú. El agente de contraste es más claro que la sección, lo que indica que la válvula todavía juega un papel. La válvula bloquea una porción de la sangre, y una porción de la sangre fluye hacia atrás desde los folletos caídos, y cuanto más distalmente, menos agente de contraste es contracorriente.
2. La luz venosa está obviamente agrandada.
3. La trombosis no dejó ninguna lesión en todo el sistema venoso. El agente de contraste era parcialmente contracorriente, y parte de él se refluyó hacia el extremo proximal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia primaria de la válvula venosa de las extremidades inferiores
Diagnóstico
Se puede diagnosticar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
(1) Síndrome de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores
Tanto la enfermedad como el síndrome de trombosis venosa profunda tienen un estancamiento del flujo sanguíneo venoso en las extremidades inferiores, y los síntomas y signos son muy similares. Especialmente en pacientes con un largo historial de trombosis venosa profunda, la condición se ha memorizado en el momento del inicio, y la trombosis venosa profunda ha sido Vuelva a pasar, más confuso, pero todavía hay muchos aspectos para identificar.
Diagnóstico diferencial de la insuficiencia venosa profunda primaria de la extremidad inferior y el síndrome de trombosis venosa profunda
Insuficiencia valvular venosa profunda primaria de la extremidad inferior El síndrome de trombosis venosa profunda es insidioso, lento y repentino, algo de fiebre, estado de dolor inguinal a largo plazo, trabajo físico fuerte, posparto, después de una cirugía mayor, después de un traumatismo, después del resfriado , tumor, venas varicosas superficiales encamadas a largo plazo a menudo ubicadas en la pantorrilla, varicosas en un grupo, piel protuberante, rango menos común del muslo, a menudo en la pared abdominal lateral e inferior de la cadera, se puede encontrar vena colateral perineal pequeña Las venas varicosas de las piernas son más claras, porque el edema del tejido no sobresale de la piel, el grado de hinchazón es más claro. Las pantorrillas son la parte principal, los muslos rara vez ocurren, y la circunferencia de las pantorrillas laterales afectadas es generalmente de 1 a 3 cm más grande que el lado sano. Las pantorrillas y los muslos son ligeros. Puede hincharse. La circunferencia de la pierna afectada es 3 ~ 6 cm más grande que el lado sano. La circunferencia del muslo puede ser 3 ~ 9 cm más grande que el lado sano. El rango de pigmentación es pequeño. En algunos casos, no hay un rango más grande. En casi todos los casos, hay menos úlceras. Sensibilidad venosa más común sin casos tempranos, sensibilidad obvia, esputo inguinal, esputo anormal y venografía ascendente, que muestra permeabilidad de la vena femoral, la luz agrandada mostró formación de trombo en la vena femoral pantalla sombra vena femoral tenía reflujo, pero aún en desarrollo válvula de algunos pacientes con enfermedades terminales también muestran la presencia de reflujo venoso femoral, pero la válvula se había destruido la inflamación a menudo no se desarrolla.
(B) fístula venosa arterial de la extremidad inferior
La fístula arteriovenosa inferior también tiene venas varicosas superficiales, hiperpigmentación, dermatitis y úlceras, por lo que también es necesario distinguirla de la enfermedad. Si es causada por un traumatismo, hay antecedentes de traumatismo, a menudo con una herida de cuchillo, una herida penetrante de bala, una espina afilada Lesiones y otros antecedentes médicos, esputo local y temblor vascular persistente, soplo vascular persistente durante la auscultación; si es congénito, se encuentra desde la infancia, las extremidades pueden engrosarse, la temperatura de la piel aumenta significativamente, pero también temblor y temblor Y para escuchar soplos vasculares, el diagnóstico diferencial generalmente no es difícil, si es necesario, la angiografía de las extremidades inferiores puede confirmar aún más el diagnóstico.
(tres) linfedema
Algunos pacientes obesos sufren de insuficiencia venosa profunda en las extremidades inferiores, y las varices superficiales pueden no ser obvias. Estos pacientes aún necesitan diferenciarse del linfedema. El edema linfático se hincha en las extremidades inferiores, pero no se produce pigmentación ni ulceración. La piel a menudo se engrosa, las pantorrillas y los tobillos. La hinchazón de la parte posterior del pie es la mayor, y la hinchazón de la válvula venosa es causada principalmente por la pantorrilla. El tobillo, la parte posterior del pie rara vez se hincha y la estasis de sangre venosa de la válvula venosa no es obvia en la pantorrilla. El resplandor del linfedema ocurre debajo de la piel. El tobillo, los otros tejidos blandos de la parte posterior del pie son menos, por lo que el tumor es obvio, si es necesario, para la angiografía venosa, pacientes con edema linfático sin reflujo venoso.
(4) Síndrome de Klippel-Trenaunay
Esta enfermedad puede tener venas varicosas de extremidades inferiores e hinchazón de las extremidades, por lo que también es necesario identificarse con esta enfermedad, el síndrome de Kilppel-Trenaunay es una malformación vascular congénita, con varices superficiales, crecimiento de extremidades y esputo, un grupo de hemangioma cutáneo, a menudo Hay un aumento en la temperatura de la piel, además de involucrar la pantorrilla, el muslo, a menudo involucrando las nalgas, la venografía ascendente puede mostrar malformaciones venosas, la mayoría de las cuales son atresia congénita de la vena ilíaca o la vena femoral, el diagnóstico diferencial no es difícil.
(5) Insuficiencia simple de la válvula de la vena safena
De acuerdo con la venografía descendente, se puede identificar el cierre simple de la membrana de la vena safena y la insuficiencia venosa profunda. La insuficiencia venosa profunda a menudo se combina con la gran regurgitación de la vena safena y la insuficiencia valvular perforadora venosa profunda, tanto en síntomas clínicos A diferencia de los signos en los signos, alguna insuficiencia de la válvula venosa profunda debido a la compensación de la bomba muscular de la pantorrilla, ayuda al retorno venoso de la extremidad inferior, las extremidades inferiores no se hinchan, a través de una gran cantidad de venografía, el paciente diagnosticó en el pasado una vena safena simple Alrededor del 66% están acompañados de insuficiencia venosa profunda, por lo que creemos que los dos pueden ser la misma enfermedad, pero en diferentes etapas de la enfermedad, o el grado de la enfermedad es diferente.
