defecto septal ventricular
Introducción
Introducción a la comunicación interventricular La comunicación interventricular es una malformación cardíaca congénita común, la mayoría de las cuales es una malformación única, que representa aproximadamente el 20% de la cardiopatía congénita; también puede ser un componente de la malformación cardíaca compleja, como se ve en la tetralogía de Fallot, completamente Acceso auriculoventricular sexual. La comunicación interventricular se refiere a la displasia septal ventricular durante el período embrionario, que forma un tráfico anormal y produce una derivación de izquierda a derecha a nivel ventricular. El defecto generalmente es de 0.1 a 3 cm, que es más grande en la parte membranosa y más pequeño en la parte muscular, que también se llama enfermedad de Roger. Si el defecto es <0,5 cm, el caudal es pequeño y no hay síntomas clínicos. El tamaño del corazón del defecto es normal, y el ventrículo izquierdo es más obvio que el ventrículo derecho. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: endocarditis infecciosa, insuficiencia valvular aórtica
Patógeno
Causas de la comunicación interventricular
Factores genéticos (20%):
Hay antecedentes familiares de comunicación interventricular congénita. Es bastante raro que los hermanos se enfermen al mismo tiempo, y los padres y los niños están enfermos al mismo tiempo, y la naturaleza de la enfermedad es muy similar. Si el primer hijo nacido de la madre está enfermo, la probabilidad del segundo hijo es de aproximadamente el 2%; si los dos hijos consecutivos tienen una comunicación interventricular, el niño regenerativo puede aumentar al 10%. Si la madre tiene la enfermedad, el riesgo de la segunda generación es del 10%.
Factores de enfermedad del embarazo (18%):
Las mujeres embarazadas con diabetes sin tratamiento y control de la enfermedad pueden aumentar significativamente el riesgo de defecto septal ventricular congénito en el feto. Si la condición es estable al comienzo del embarazo, el riesgo se reduce.Factores físicos y químicos (15%):
Las mujeres embarazadas expuestas a medicamentos teratogénicos en las primeras etapas del embarazo, como el litio, la fenitoína o los esteroides, pueden aumentar la prevalencia fetal. Al principio del embarazo, está expuesta a cantidades excesivas de sustancias radiactivas, como rayos X e isótopos. Infección por virus En los primeros 3 meses de embarazo, especialmente en los primeros 3 meses de embarazo, si el virus está infectado, el feto es propenso a la enfermedad.Otros factores (15%)
Por ejemplo, durante el embarazo, fumar y el alcohol en ambos padres pueden inducir una comunicación interventricular congénita.
Prevención
Prevención de comunicación interventricular
La enfermedad es una enfermedad congénita, no hay medidas preventivas efectivas, se debe lograr la detección temprana y el tratamiento temprano.
Para los pacientes con comunicación interventricular, el pronóstico es bueno y su vida útil natural puede alcanzar los 70 años o más; incluso puede cerrarse antes de los 10 años, y puede ocurrir insuficiencia cardíaca cuando el defecto es grande, de 1 a 2 años, hay arteria pulmonar La presión arterial alta tiene un mal pronóstico.
Complicación
Complicaciones de la comunicación interventricular Complicaciones Endocarditis infecciosa Regurgitación aórtica
(a) Endocarditis infecciosa
En los lactantes menores de 1 año, es raro que un grupo de pacientes, como Corone, tenga la mayor incidencia de 15 a 29 años. En términos generales, cuanto mayor es el tiempo de supervivencia, mayor es la probabilidad de endocarditis infecciosa, según la literatura. Estadísticas, la tasa de incidencia del 25% al 40%, pero dado que el uso generalizado de antibióticos y quimioterapia se ha reducido considerablemente, aproximadamente del 5 al 6%, tan bajo como del 2 al 3,7%, pero la incidencia anual de pacientes sigue siendo del 0,15% ~ 0.3%
(dos) insuficiencia valvular aórtica
La comunicación interventricular se localiza en el tracto de salida del ventrículo derecho y por encima de la cresta ilíaca superior, se asocia fácilmente con insuficiencia aórtica, la incidencia de Nodas es de 4.6%, Tatsuno informó 8.2%, causando insuficiencia por dos razones: 1 defecto en la aorta Inmediatamente debajo del anillo, el anillo carece de soporte suficiente.Cuando se rocía la derivación de alta velocidad de izquierda a derecha, la valva de la válvula aórtica se tira hacia abajo, se extiende primero y luego se prolapsa, lo que resulta en un cierre incompleto, si no se repara a tiempo. Defectos, el cierre incompleto aumentará gradualmente, 2 algunos defectos se vuelven más gruesos en el borde, la contracción mecánica e incluso forman una banda fibrosa, tirando de la válvula aórtica, lo que resulta en insuficiencia.
(3) bloque de conducción
La fibrosis endocárdica en el borde del defecto de la membrana comprime el haz de conducción adyacente, produciendo un bloqueo de conducción completo o incompleto.
Síntoma
Síntomas de comunicación interventricular, síntomas comunes , púrpura, insuficiencia cardíaca derecha, soplo sistólico gaseoso, soplo cardíaco, comunicación interventricular, temblor, palpitaciones, disnea, edema
Manifestación clínica
Los defectos de pequeño calibre, menos distributivos, generalmente sin síntomas obvios, defectos grandes, más subflujo, pueden tener trastornos del desarrollo, palpitaciones posteriores a la actividad, dificultad para respirar, infecciones pulmonares repetidas, dificultad respiratoria grave y Síntomas como insuficiencia cardíaca izquierda, cuando se produce hipertensión pulmonar leve a moderada, y el subflujo de izquierda a derecha se reduce en consecuencia, se alivian las infecciones pulmonares, pero todavía existen síntomas como palpitaciones, dificultad para respirar y movilidad restringida, o más obvio Hipertensión pulmonar grave, cuando se produce una derivación bidireccional o inversa (de derecha a izquierda), se produce púrpura, el llamado síndrome de Eisenmenger, actividad física e infección pulmonar, agravamiento de la púrpura y, finalmente, insuficiencia cardíaca derecha.
En el momento del examen físico, el diámetro del defecto es relativamente grande, generalmente poco desarrollado, relativamente pequeño, casos avanzados, labios visibles, se refiere a púrpura, los casos severos pueden tener golpeteo (dedo del pie) e hinchazón del hígado, edema de las extremidades inferiores y otra insuficiencia cardíaca derecha, En pacientes con una gran tasa de flujo, se puede ver que la pulsación de la región anterior se mejora, y la pared torácica es anterior, y el límite del sonido del corazón se agranda en el momento de la percusión.
Auscultación cardíaca: en las costillas tercera y cuarta del borde esternal izquierdo (según la posición del defecto), se puede escuchar en el soplo de chorro sistólico completo III-IV, el mismo sitio puede ser temblor y temblor, y la presión de la arteria pulmonar está elevada. En el área de la válvula pulmonar, se puede escuchar el segundo tono, a veces debido a que la superficie del defecto está cubierta por la barbilla, el músculo papilar o la membrana anormal, lo que resulta en un ruido débil y temblor, pero de acuerdo con la naturaleza del soplo de chorro, Todavía se puede juzgar, cuanto mayor es la velocidad de flujo, en el ápice aún se puede escuchar el ruido diastólico retumbante causado por el aumento del flujo sanguíneo a través de la boca de la válvula mitral, hipertensión pulmonar severa, la presión ventricular izquierda y derecha es similar, sistólica El soplo se reduce o desaparece, y se reemplaza con un colgajo de latidos cardíacos fuertes Segundo sonido cardíaco o insuficiencia pulmonar con soplo diastólico (soplo de Graham Steell), defecto septal ventricular alto con prolapso de la válvula aórtica, cierre incompleto, excepto contracción En el período de soplo, se puede escuchar el soplo diastólico diastólico transmitido al ápice. Debido a que el intervalo entre los dos soplos es muy corto, es fácil confundirlo con soplo persistente. Se puede ver que la presión arterial aumenta la presión del pulso, y hay una arteria femoral. "Sonido" y otros signos vasculares periféricos.
Además de resolver el defecto del tabique ventricular en sí mismo, es igualmente importante saber si hay deformidades complicadas, especialmente prolapso de la válvula aórtica, estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo y conducto arterioso permeable, para evitar consecuencias adversas debido a un diagnóstico fallido.
Examinar
Examen de comunicación interventricular
Examen de electrocardiograma: el tamaño del defecto septal ventricular y el período de la enfermedad son diferentes, el ECG de defecto de diámetro pequeño puede ser normal, el defecto más grande, la etapa inicial muestra hipertensión ventricular izquierda, hipertrofia ventricular izquierda; con el aumento de la resistencia vascular pulmonar y La presión arterial pulmonar aumentó, gradualmente el ventrículo izquierdo y derecho con hipertrofia; el final es principalmente hipertrofia ventricular derecha, y puede aparecer bloqueo incompleto de la rama del paquete y tensión miocárdica.
Ecocardiografía: rotura del eco del tabique ventricular y agrandamiento del tronco ventricular, auricular y pulmonar, defecto alto y regurgitación aórtica, prolapso de la válvula diastólica, examen Doppler de color visible La derivación de sangre en el defecto y el flujo sanguíneo diastólico en el prolapso de la válvula aórtica, el examen por ultrasonido es útil para encontrar la malformación clínica del diagnóstico omitido, como estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo, conducto arterioso, etc. En los últimos años, bidimensional La ecografía cardíaca y el examen Doppler en color se han convertido en el principal medio para diagnosticar malformaciones cardiovasculares congénitas, y han reemplazado en gran medida el cateterismo cardíaco y la imagen cardiovascular.
Examen de radiografía de tórax: defecto de pequeño calibre, subflujo de izquierda a derecha sin frecuencia, a menudo sin cambios obvios de corazón, pulmón y macrovasculares, o solo el segmento de la arteria pulmonar está lleno o la textura vascular pulmonar es más gruesa, defecto de mayor diámetro Cuando no se aumenta la resistencia vascular pulmonar, se muestra una gran cantidad de derivaciones de izquierda a derecha, lo que indica un agrandamiento del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho, como el ventrículo izquierdo está particularmente agrandado, lo que sugiere que puede haber un gran defecto elevado combinado con regurgitación aórtica; abultamiento de la arteria pulmonar, pulmón En el portal y el pulmón, la sombra vascular está engrosada, la sombra aórtica es relativamente pequeña y, en el caso avanzado, la resistencia vascular pulmonar aumenta significativamente. Si la hipertensión pulmonar es grave, la sombra del corazón se hará más pequeña, lo que indica principalmente un aumento en el ventrículo derecho o una fusión de la aurícula derecha. El rendimiento es que el segmento de la arteria pulmonar se agranda significativamente, la sombra vascular hilar también se agranda y la sombra de los vasos sanguíneos del campo pulmonar es casi normal o relativamente pequeña.
Cateterismo del corazón derecho: determine y compare el contenido de oxígeno en la sangre de la cámara cardíaca derecha, como el ventrículo derecho es 1.0% en volumen más alto que la aurícula derecha, lo que indica que el nivel ventricular se ha derivado de izquierda a derecha; pérdida de diámetro pequeño con menos flujo, o defecto de calibre Aunque no es pequeño, existe una hipertensión pulmonar obvia causada por la reducción del flujo de izquierda a derecha, el oxígeno ventricular derecho / auricular derecho a menudo es inferior al 1.0% en volumen, se sospecha de esta situación, se debe agregar para la prueba de absorción de hidrógeno, contraste Observe el momento en que ocurre la curva de iones de hidrógeno en la cámara cardíaca derecha, como que el ventrículo derecho está más avanzado que el ventrículo derecho, lo que indica que el nivel ventricular se ha derivado de izquierda a derecha; hipertensión pulmonar severa, el nivel ventricular es derivación bidireccional o inversa, ventrículo derecho, No hay edema en la habitación derecha, lo que puede verificarse mediante diferentes grados de disminución de la saturación de oxígeno corporal medida en el mismo período. Se mide la presión en la cámara cardíaca derecha (especialmente la medición continua de la arteria pulmonar y el ventrículo derecho). Si se excede significativamente la presión ventricular derecha La presión arterial pulmonar, de acuerdo con las características de su curva de presión, se puede combinar con el tracto de salida del ventrículo derecho y / o la estenosis pulmonar; en general, la relación entre la presión de la arteria pulmonar y la presión arterial del cuerpo para determinar el grado de hipertensión pulmonar <40% son leves, 40-70% son moderados y> 70% son severos Según la presión de la arteria pulmonar y el índice de gasto cardíaco, la resistencia vascular pulmonar se convierte, lo que es útil para el momento quirúrgico y la adaptación quirúrgica. El juicio de la tarjeta y las contraindicaciones, la relación entre la circulación pulmonar y el flujo sanguíneo sistémico y la relación de las dos generalmente se miden, con un índice de flujo bajo de <1.3, un flujo medio de 1.3 a 2.0 y un flujo alto de> 2.0.
Angiografía cardiovascular: la intubación retrógrada a la raíz aórtica, la inyección presurizada de agente de contraste, se puede juzgar si hay prolapso de la válvula aórtica (insuficiencia); el catéter insertado en el ventrículo izquierdo para la angiografía, puede identificar la ubicación de la comunicación interventricular, calibre Y si fusionar la estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de comunicación interventricular
Según el historial médico, los signos, la radiación y el electrocardiograma, combinados con cateterismo cardíaco y angiografía cardiovascular, el diagnóstico no es difícil, pero cuando se establece el diagnóstico, debe identificarse con las siguientes enfermedades.
(a) defecto del tabique auricular
1. El defecto del orificio primario y el defecto del tabique ventricular no son fáciles de identificar, especialmente aquellos con hipertensión pulmonar. El soplo del defecto del orificio primario es suave, a menudo hipertrofia ventricular derecha. Puede ocurrir hipertrofia ventricular izquierda con división de la válvula mitral. El ECG a menudo tiene un intervalo PR prolongado. El QRS del mapa del vector del corazón se ejecuta en sentido antihorario, el vector máximo se deja y la parte principal del anillo se mueve hacia la izquierda. Tiene un valor discriminativo, pero el más confiable es el cateterismo cardíaco. El examen cardiográfico también es un diagnóstico diferencial, y el diagnóstico diferencial del defecto auricular ventricular izquierdo-derecho debe tenerse en cuenta.
2. Defecto del orificio secundario: el soplo sistólico velloso es suave, el sitio está en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo, la mayoría de los cuales no tiene temblor, y el electrocardiograma muestra bloqueo incompleto de la rama del haz derecho o hipertrofia ventricular derecha sin hipertrofia ventricular izquierda. El anillo frontal del QRS funciona principalmente en la dirección del reloj y el cuerpo principal se gira hacia la derecha.
(b) Estenosis de la arteria pulmonar: el soplo sistólico de la estenosis pulmonar valvular se encuentra en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo, y generalmente no se confunde con el soplo del defecto del tabique ventricular.
La estenosis pulmonar en forma de embudo es estrecha, y el soplo a menudo se escucha en el tercer y cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo. Es fácil confundirlo con el soplo del defecto septal ventricular, pero la radiografía anterior del pulmón muestra que la circulación pulmonar no está congestionada, la textura pulmonar es escasa, derecha El cateterismo cardíaco puede detectar el gradiente de presión sistólica entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, y ningún rendimiento de derivación de izquierda a derecha puede establecer el diagnóstico del primero.
La comunicación interventricular y la estenosis pulmonar en forma de embudo se pueden combinar para formar la llamada "tetralogía atípica de Fallot", y no hay púrpura, así que preste atención.
(3) Estenosis aórtica: el soplo sistólico de la estenosis aórtica valvular se ubica en el segundo espacio intercostal del borde esternal derecho y se transmite a la arteria carótida sin confusión con el soplo del defecto del tabique ventricular, pero la estenosis aórtica es La ubicación del soplo es baja y puede escucharse en el tercer y cuarto intercostales del borde esternal izquierdo, y no puede transmitirse a la arteria carótida, y debe diferenciarse del soplo del defecto del tabique ventricular.
(D) miocardiopatía primaria obstructiva hipertrófica: miocardiopatía primaria obstructiva hipertrófica con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, puede escuchar soplo sistólico en el borde esternal inferior izquierdo, su ubicación y naturaleza similar al soplo de la comunicación interventricular Sin embargo, este soplo se alivió durante la posición en cuclillas, y la mitad de los pacientes tuvieron soplos sistólicos de reflujo en el ápice del corazón, y el pulso alcanzó un pico doble.
Además, la radiografía no mostró congestión en los pulmones, el ECG mostró hipertrofia ventricular izquierda y tensión con onda Q anormalmente profunda, la ecocardiografía mostró engrosamiento obvio del tabique ventricular, avance sistólico de la valva anterior mitral, cateterismo cardíaco No hay derivación de izquierda a derecha, y hay un paso de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y el tracto de salida. La angiografía ventricular izquierda selectiva muestra que la cavidad ventricular izquierda es pequeña, y el tabique ventricular hipertrófico sobresale hacia la cámara del corazón para ayudar a la obstrucción hipertrófica primaria. Diagnóstico de miocardiopatía sexual.
(5) comunicación interventricular con insuficiencia aórtica: debe identificarse con conducto arterioso permeable o comunicación interventricular-pulmonar, comunicación interventricular supraventricular supraventricular, como debajo de la válvula aórtica. Se tira hacia abajo una hoja de la válvula aórtica, o la falta de soporte de tejido en la parte inferior de la válvula es causada por el flujo sanguíneo que incide en el ventrículo izquierdo, etc., lo que resulta en regurgitación aórtica y el soplo sistólico causado por el defecto del tabique ventricular, más Un soplo diastólico causado por regurgitación aórtica puede producir un soplo continuo entre el tercer y cuarto intercostales del borde esternal izquierdo, similar a un ductus arterioso permeable o defecto septal aórtico-pulmonar, pero el soplo de la enfermedad La falta de continuidad típica, el ECG y el examen de rayos X mostraron una hipertrofia ventricular izquierda significativa, así como el cateterismo cardíaco derecho y las mediciones de la curva de dilución del indicador selectivo encontraron que se puede identificar la derivación de izquierda a derecha de nivel derecho a ventricular.
(6) Ductus arterioso permeable
Hay dos casos que no son fáciles de identificar: uno es que la comunicación interventricular alta combinada con el prolapso de la válvula aórtica y la regurgitación se confunden fácilmente con el conducto arterioso permeable típico. El primero es soplo en dos fases, el segundo es continuo; los primeros ganglios aórticos No es obvio, este último aumentó, el segundo es el conducto arterioso permeable con hipertensión pulmonar, solo temblor sistólico y soplo, y la identificación de un defecto septal ventricular alto es más difícil, la diferencia de presión del pulso anterior es mayor, la posición del soplo es más alta, el principal Uniones arteriales significativas, un método más confiable es la angiografía aórtica ventricular izquierda o retrógrada.
(7) Defecto del tabique aórtico-pulmonar
El defecto septal ventricular con soplo de insuficiencia aórtica se confunde fácilmente con la insuficiencia aórtica de alto grado en esta enfermedad, y la angiografía aórtica retrógrada se utiliza para distinguir.
Además, en pacientes con cianosis avanzada, debe diferenciarse de otras malformaciones congénitas como la tetralogía de Fallot, la dislocación aórtica con defecto del tabique ventricular, principalmente por antecedentes médicos, el segundo sonido cardíaco del área de la válvula pulmonar. , cuánto cambios en la textura pulmonar y el ECG, si es necesario, cateterismo cardíaco izquierdo y derecho e imágenes cardiovasculares.
