neumonía
Introducción
Introducción a la neumonía. La neumonía se refiere a la inflamación de la vía aérea terminal, los pulmones alveolares e intersticiales, que puede ser causada por microorganismos, factores físicos y químicos, daños inmunológicos, alergias y medicamentos. La neumonía bacteriana es la forma más común de neumonía y una de las enfermedades infecciosas más comunes. La neumonía se conoce principalmente como neumonía causada por una infección bacteriana. Esta neumonía también es el tipo más común. Antes de la aplicación de antibióticos, la neumonía bacteriana es una gran amenaza para la salud de los niños y los ancianos. La aparición y el desarrollo de antibióticos fue una vez La tasa de mortalidad por neumonía ha disminuido significativamente, pero en los últimos años, a pesar del uso de antibióticos fuertes y vacunas efectivas, la tasa de mortalidad general por neumonía no ha disminuido ni aumentado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bronconeumonía por absceso pulmonar
Patógeno
Causa de la neumonía
Inmunidad reducida (20%):
Las bacterias neumocócicas generalmente residen en la nasofaringe de las personas normales y generalmente no desarrollan enfermedades. Cuando la inmunidad del cuerpo disminuye, como el frío, la fatiga, la bronquitis crónica, la enfermedad cardíaca crónica, el tabaquismo a largo plazo, etc., los neumococos pueden invadir el cuerpo humano, causando Neumonía, otitis media, sinusitis, meningitis, endocarditis, sepsis, etc.
Bacterias (15%):
La neumonía puede ser causada por neumococo, estreptococo hemolítico, estafilococo aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa.
Virus (15%):
El coronavirus, el adenovirus, el virus de la gripe, el citomegalovirus, el virus del herpes simple y otros virus pueden causar neumonía.
Hongo (10%):
Hongos como Candida albicans, Aspergillus y Actinomycetes pueden causar neumonía.
Patógenos atípicos (10%):
La neumonía puede ser causada por patógenos atípicos como Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia, Toxoplasma y Protozoa.
Factores físicos y químicos (10%):
Factores físicos y químicos como la radiactividad, la inhalación de ácido gástrico y las drogas pueden causar neumonía.
Prevención
Prevención de neumonía
Prevención diaria de la neumonía:
1, por lo general, mantener el frío y el calor, en caso de cambio climático, cambiarse de ropa en cualquier momento, físicamente susceptible, a menudo puede usar medicamentos como Yupingfeng dispersos para evitar la sensación externa.
2, deje de fumar, evite inhalar el polvo y todos los gases tóxicos o irritantes.
3. Fortalecer el ejercicio físico y mejorar la forma física.
4, cuando se come o se alimenta, la atención debe concentrarse, lo que requiere que los pacientes mastiquen lentamente, eviten comer y hablar, entregando comida a los pulmones.
Educación en salud:
1, orientación dietética
Alimentos semilíquidos digestibles con alto contenido de proteínas, calorías y vitaminas. Los pacientes con neumonía con fiebre deben prestar atención a beber más agua, lo que no solo puede complementar la pérdida de agua del cuerpo, sino que también facilita la excreción de toxinas bacterianas y una temperatura corporal más baja. Coma más frutas, no coma mucha comida picante y grasosa. Para los pacientes con neumonía con enfermedad pulmonar crónica, preste atención a comer alimentos ricos en proteínas.
2, descanso y orientación de la actividad
Las personas con fiebre deben permanecer en la cama, mantenerse calientes, mantener fresco el aire interior y alentar a los pacientes a respirar profundamente y toser eficazmente cada 1 hora. Los pacientes en cama deben prestar atención a darse vuelta, y el paciente debe ser drenado una vez cada 4 horas. Las actividades apropiadas durante el período de recuperación deben aumentar el tiempo de descanso, adherirse al ejercicio de respiración profunda durante al menos 4-6 semanas, lo que puede reducir la incidencia de atelectasia; también evitar la irritación respiratoria, como fumar, polvo, gotitas químicas, etc. Ir a lugares concurridos o personas con infecciones respiratorias existentes.
Complicación
Complicaciones de la neumonía Complicaciones absceso pulmonar bronconeumonía
El tratamiento activo de la neumonía es completamente curable, pero el tratamiento inadecuado o la demora en el tratamiento, los casos graves de disnea, neumonía bronquial, absceso pulmonar, etc.
Síntoma
Síntomas de neumonía Síntomas comunes Secreción purulenta bronquial aumento de estertores húmedos daño inmune tos dolor de pecho foam espuma de tos múltiple mucosidad esputo esputo fiebre con escalofríos función cardíaca descompensación repentina
Manifestación clínica
La mayor parte del inicio es rápido, a menudo causado por lluvia fría, fatiga, infecciones virales, etc., aproximadamente 1/3 de la infección del tracto respiratorio superior antes de la enfermedad. El curso de la enfermedad es de 7 a 10 días.
1, escalofríos y fiebre alta
Los casos típicos comienzan con un escalofrío repentino, seguido de fiebre alta, la temperatura corporal puede ser tan alta como 39 ° C ~ 40 ° C, mostrando un patrón de retención de calor, a menudo acompañado de dolor de cabeza, dolor muscular en el cuerpo, consumo reducido de alimentos. El tipo de calor después del uso de antibióticos puede ser atípico, y los ancianos y los débiles solo pueden tener fiebre baja o no tener fiebre.
2, tos y tos
La etapa inicial es la tos seca irritante, y luego expectora el moco blanco o el esputo con sangre. Después de 1 a 2 días, puede toser el esputo con sangre o el esputo de óxido, o puede ser esputo purulento. Y delgado
3, dolor en el pecho
La mayoría de ellos tiene dolor torácico lateral severo, a menudo similar a la acupuntura, exacerbado por la tos o la respiración profunda, y puede irradiarse al hombro o al abdomen. Como la neumonía del lóbulo inferior puede estimular el dolor abdominal intenso causado por la pleura, fácil de diagnosticar erróneamente como abdomen agudo.
4, dificultad para respirar
Dificultad y respiración superficial debido a ventilación pulmonar insuficiente, dolor en el pecho y toxemia. Cuando la afección es grave, el intercambio de gases se ve afectado y la saturación de oxígeno arterial se reduce para causar púrpura.
5, otros síntomas
Algunos tienen síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, hinchazón o diarrea. Las personas gravemente infectadas pueden tener confusión, irritabilidad, letargo, coma, etc.
Letrero
Los pacientes con neumonía neumocócica a menudo tienen cara aguda, mejillas rojas, piel seca, herpes simple en la boca y la nariz. En pacientes con sepsis, la mucosa de la piel puede tener manchas de sangrado, manchas amarillas de la esclerótica, aumento de la frecuencia cardíaca o ritmo cardíaco irregular. Los bacilos gramnegativos tienen una amplia gama de lesiones y pueden tener signos de consolidación pulmonar, y ambos lados de los pulmones y la espalda pueden oler voces húmedas. Los signos de los pacientes con neumonía por Mycoplasma pneumoniae no son evidentes, puede haber congestión moderada de la faringe, esputo seco y húmedo de los pulmones, congestión de la membrana timpánica e incluso sangrado en el otoscopio, que muestra cambios inflamatorios. Los signos de neumonía viral no son prominentes, y ocasionalmente se pueden escuchar los pulmones húmedos en los pulmones inferiores.
Examinar
Control de la neumonía
1, examen de rutina de sangre
Esta es la prueba más utilizada, que incluye el número total de glóbulos blancos, el porcentaje de varios glóbulos blancos en el recuento total de glóbulos blancos. El número total de glóbulos blancos en personas normales es de 4 ~ 10 × 10 9 / L, y el porcentaje de neutrófilos es inferior al 70%. Si el número total de glóbulos blancos supera los 10 × 10 9 / L y el porcentaje de neutrófilos supera el 70%, decimos que la sangre de este paciente. Alto, este es un cambio común en el cuadro sanguíneo en la neumonía bacteriana.
2, análisis de gases en sangre arterial
Puede haber una disminución en la presión parcial de oxígeno arterial y una disminución en la presión parcial de dióxido de carbono, pero la enfermedad pulmonar obstructiva crónica combinada se debe a un aumento en la presión parcial de dióxido de carbono debido a un trastorno de ventilación alveolar deficiente.
3, examen de tórax por rayos X
Mediante un examen de rayos X del paciente, puede comprender directamente los cambios en los pulmones. Este es un medio importante para diagnosticar la neumonía. Aunque la neumonía se puede diagnosticar mediante sangre y rayos X del tórax, qué patógeno es causado por la neumonía es causada por bacterias. Todavía es causada por virus, micoplasma, hongos, etc. ¿Cuáles son los tipos de bacterias? Las dos pruebas anteriores no nos pueden decir. Solo es posible tomar el esputo y la sangre del paciente para el cultivo y posiblemente encontrar el patógeno. Los médicos pueden ser seleccionados para tratar medicamentos sensibles a los patógenos. La rutina de sangre, el examen de rayos X de tórax y el examen de esputo son los exámenes más básicos para pacientes con neumonía, además del examen de TC de tórax (médicamente conocido como tomografía computarizada). Sin embargo, si el paciente tiene neumonía repetidamente en el mismo sitio u otras lesiones sospechosas en la radiografía de tórax, y el examen general es difícil de confirmar el diagnóstico, se necesita una TC de tórax u otro examen adicional.
Diagnóstico
Diagnóstico de neumonía
Método de diagnóstico
Para el diagnóstico de neumonía, la infiltración de los pulmones por rayos X es el estándar de oro para el diagnóstico de neumonía. Los métodos de diagnóstico de apoyo son el cultivo de microorganismos por el esputo o la sangre del paciente. Cuando se sospecha neumonía, generalmente se realiza un análisis de sangre: un conteo sanguíneo completo puede mostrar hiperplasia del neutrófilo (a excepción de algunos pacientes con hipoplasia o neutropenia). Si la afección progresa a sepsis, la función renal del paciente puede disminuir. En la determinación de iones, la liberación de hormonas anti-urinarias generalmente es causada por la liberación de hormonas anti-urinarias del tejido pulmonar de la neumonía.
Si se trata de una infección nosocomial o neumonía causada por inmunodeficiencia, el diagnóstico puede ser difícil e incluso puede ser necesario un examen pulmonar para distinguir la causa de la neumonía (como la embolia pulmonar). La tomografía también tiene aplicabilidad si el paciente tiene otros síntomas o molestias (como vasculitis, sarcoidosis o cáncer de pulmón).
Diagnóstico diferencial
La neumonía debe diferenciarse de las siguientes enfermedades: tuberculosis, cáncer de pulmón, absceso pulmonar agudo, embolia pulmonar.
También se excluyen las enfermedades pulmonares no infecciosas como la fibrosis intersticial pulmonar, el edema pulmonar, la atelectasia, la infiltración eosinofílica pulmonar y la vasculitis pulmonar.
Con dolor torácico intenso, debe diferenciarse de la pleuresía exudativa y el infarto pulmonar. Los signos relevantes y las imágenes de rayos X son útiles para la identificación. El infarto pulmonar a menudo tiene la base de la trombosis venosa, la hemoptisis es más común y rara vez hay herpes zoster. Los síntomas abdominales pueden ocurrir en la neumonía del lóbulo inferior y deben diferenciarse de la colecistitis aguda, absceso de las axilas, apendicitis por rayos X, ultrasonido B, etc.
1. Tuberculosis
Muchos síntomas de intoxicación sistémica, fiebre baja, sudores nocturnos, fatiga, debilidad, pérdida de peso, insomnio, palpitaciones y otros síntomas en la tarde. Las radiografías de rayos X de tórax se pueden ver en la punta del pulmón o la clavícula, densidad desigual, disipación lenta y pueden formar una cavidad o diseminarse en los pulmones. Mycobacterium tuberculosis se puede encontrar en el esputo. El tratamiento antibiótico convencional es ineficaz.
2, cáncer de pulmón
A menudo hay antecedentes de tabaquismo. Hay síntomas de tos, tos y sangre en el esputo. El recuento de glóbulos blancos no es alto, y si se encuentran células cancerosas en el esputo, se puede confirmar el diagnóstico. Puede asociarse con neumonía obstructiva, la inflamación no es fácil de disipar después del tratamiento con antibióticos o la linfadenopatía hiliar visible, a veces atelectasia. Si es necesario, realice CT, MRI, broncoscopia de fibra óptica y células exfoliadas.
3, absceso pulmonar agudo
Las manifestaciones clínicas tempranas fueron similares. A medida que la enfermedad progresa, se expulsa una gran cantidad de pus esputo como característica del absceso pulmonar. Las películas de rayos X muestran el absceso y el nivel de líquido.
4, tromboembolismo pulmonar
El tromboembolismo pulmonar tiene muchos factores de riesgo de trombosis venosa, hemoptisis, síncope, disnea y llenado de la vena yugular. La radiografía de tórax con rayos X mostró una reducción local de la textura pulmonar, una sombra visible en forma de cuña de la punta que apunta al hilio, hipoxemia común e hipocapnia. Los exámenes como el dímero D, la angiografía pulmonar por tomografía computarizada, la exploración de perfusión y ventilación pulmonar con radionúclidos y la resonancia magnética pueden ayudar con la identificación.
5, infiltración pulmonar no infecciosa
Deben excluirse las enfermedades pulmonares no infecciosas, como la fibrosis intersticial pulmonar, el edema pulmonar, la atelectasia, la infiltración eosinofílica pulmonar y la vasculitis pulmonar.
