torsión del epiplón
Introducción
Introducción a la torsión omental El epiplón mayor es el pliegue peritoneal más grande en la cavidad abdominal, y el lado proximal comienza desde la gran curvatura del estómago y el colon transverso, y se funde entre sí cuando se extiende hacia abajo. El lado distal está libre del borde inferior de la cavidad abdominal y tiene forma de falda, cubriendo la superficie de los órganos internos, y el grado de actividad es grande. El epiplón tiene una gran diferencia en longitud, ancho, grosor y morfología. Es rico en vasos sanguíneos y vasos linfáticos, y tiene una gran cantidad de deposición de grasa. La torsión del Omentum es rara. Hombres y mujeres, de 3 a 75 años de edad. Más común en personas de 25 a 50 años, más obesas, esta enfermedad puede causar dolor abdominal obvio y síntomas gastrointestinales, difíciles de distinguir de otros abdominales agudos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: poliarteritis nodular
Patógeno
Causa de torsión omental
(1) Causas de la enfermedad
La torsión omental se puede dividir en primaria y secundaria.
1. Torsión omental primaria: bastante rara, la causa no está muy clara, generalmente se considera que está relacionada con los siguientes factores:
(1) Anormalidades morfológicas tales como una protuberancia en forma de lengua en el epiplón, una membrana subretiniana, un epiplón de doble capa, un epiplón grande y grueso con un pedículo estrecho y un depósito de grasa irregular en el epiplón de una persona obesa.
(2) venas varicosas en la retina y las arterias normales.
(3) Factores suficientes para causar el movimiento del epiplón mayor, como ejercicio extenuante, cambio repentino de la posición del cuerpo, que causa peristaltismo después de la persatusión, tos, etc., que causa presión intraabdominal, etc., la torsión omental primaria es unipolar, solo 1 punto fijo
2. Torsión omental secundaria: más común que primaria, principalmente debido a un epiplón grande y una cierta lesión en la cavidad abdominal, como un tumor, lesiones inflamatorias o incluso un saco herniario, adhesión entre la incisión o cicatriz después de la cirugía, por lo que Se formaron dos factores fijos (es decir, bipolares) y la retina de la parte central se retorció entre los dos puntos fijos, lo cual es común en pacientes con hernia inguinal, lo que representa aproximadamente 2/3 de todos los casos, secundarios. La causa de la gran torsión omental es la misma que el tercer factor primario.
(dos) patogénesis
Ya se trate de torsión omental primaria o secundaria, el epiplón siempre gira alrededor de un punto central, generalmente en el sentido de las agujas del reloj, que puede ser torcido total o parcialmente para el epiplón. .
La torsión omental es principalmente aguda, y hay pocos casos de torsión múltiple. Las consecuencias están relacionadas con el grado de torsión, el tiempo y los trastornos del suministro de sangre.
1. Trastorno circulatorio agudo: después de que se produce la torsión, el retorno venoso se bloquea primero, y el epiplón distal aparecerá hiperemia y edema, lo que puede causar sangrado, lo que puede conducir a un exudado seroso con sangre. Si la lesión persiste durante mucho tiempo, se producirá un infarto hemorrágico agudo o incluso el epiplón. Necrosis segmentaria.
2. Trastornos circulatorios crónicos: debido a que el grado de torsión es leve y la torsión es lenta, el suministro de sangre al epiplón se reduce lentamente, y la fibrosis del epiplón se produce gradualmente, y el abdomen agudo puede no ser causado.
3. Resección ocular del epiplón: la necrosis del segmento epiplón no pudo eliminarse a tiempo, y parte del epiplón estrangulado se atrofió gradualmente y formó una masa fibrosa, e incluso cayó en la masa libre peritoneal.
Prevención
Prevención de torsión omental
La enfermedad tiene un buen pronóstico en la actualidad, pero carece de medidas preventivas específicas y debe prestar atención a la adhesión y al esputo de las vísceras abdominales.
Complicación
Complicaciones de torsión omental Complicaciones poliarteritis nodular
Es fácil tener poliarteritis nodular, inflamación intraabdominal, adhesión o adhesión postoperatoria, tumor, epiplón y adhesión al saco.
Síntoma
Síntomas de torsión omental Síntomas comunes Náuseas Masa abdominal Sensibilidad abdominal El abdomen abdominal en forma de placa tiene fiebre local o ... Fiebre baja
1. Síntomas principales: principalmente dolor abdominal, a menudo progreso repentino y rápido, el dolor abdominal se localiza primero en el cordón umbilical, y luego se limita al abdomen inferior derecho, similar a las características del dolor abdominal metastásico en la apendicitis aguda, la naturaleza del dolor abdominal es generalmente grave, a menudo persistente El cólico sexual, con agravamiento paroxístico, actividad o cambio de posición corporal es más obvio, aproximadamente el 50% de los pacientes con náuseas, vómitos, hinchazón y fiebre baja.
2. Signos principales: signos de irritación peritoneal en el abdomen inferior derecho o el abdomen inferior, es decir, sensibilidad, dolor de rebote y tensión muscular. Cuando la torsión del epiplón es demasiado grande, a veces la masa puede tocarse en el abdomen inferior derecho, con ternura, pero el límite no es Está claro que la torsión omental secundaria causada por una hernia inguinal a veces golpea una masa sensible en el surco peritoneal.
Examinar
Examen de torsión omental
1, examen de rutina de sangre: puede haber un aumento moderado en el recuento de glóbulos blancos.
2, examen de imagen: la ecografía B abdominal y la TC solo pueden proporcionar la presencia de la masa del abdomen inferior derecho.
3, punción abdominal diagnóstica: puede extraer un poco de exudación sanguinolenta serosa, tiene una cierta importancia para el diagnóstico y el examen laparoscópico puede obtener un diagnóstico correcto.
Diagnóstico
Diagnóstico de torsión omental
Debido a que esta enfermedad es rara, es difícil diagnosticar con precisión las manifestaciones clínicas antes de la cirugía.Si se encuentra una masa sensible en la ingle y no hay otros síntomas de enfermedades intestinales, se debe sospechar la enfermedad y la laparotomía se debe realizar a tiempo. Si se encuentra la congestión venosa y hay una pequeña cantidad de ascitis con sangre en la cavidad abdominal, y no se encuentran otras lesiones orgánicas, se debe considerar la posibilidad de la enfermedad; a veces la torsión del epiplón mayor con congestión, edema o necrosis puede establecer un diagnóstico. .
Obsérvese la diferenciación entre apendicitis aguda, obstrucción intestinal estrangulada, colecistitis y otro abdomen agudo.
