hígado graso no alcohólico
Introducción
Introducción a la enfermedad del hígado graso no alcohólico. La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) se refiere a un síndrome patológico con base en tierra, que incluye el hígado graso simple, causado por el alcohol y otros factores de daño hepático bien definidos, con grasa difusa de macroburbujas hepáticas que se convierte en una característica importante. Y la evolución de la esteatohepatitis (NASH) y la cirrosis. NAFLD se divide en dos categorías principales: primaria y secundaria. La primera está relacionada con la resistencia a la insulina y la susceptibilidad genética, mientras que la segunda es causada por algunas razones especiales. El sobrepeso es causado por un aumento excesivo de peso y sobrepeso, obesidad, diabetes. La hiperlipidemia y otro hígado graso asociado con el síndrome metabólico, así como el hígado graso criptogénico, pertenecen a la categoría primaria de NAFLD; y la desnutrición, la nutrición parenteral total, la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica, los medicamentos / venenos ambientales e industriales. El hígado graso causado por envenenamiento, etc. pertenece a la categoría de NAFLD secundario. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003 Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hiperlipidemia, fibrosis hepática, cirrosis.
Patógeno
La causa de la enfermedad del hígado graso no alcohólico
NAFLD se divide en dos categorías principales: primaria y secundaria. La primera está relacionada con la resistencia a la insulina y la susceptibilidad genética, mientras que la segunda es causada por algunas razones especiales. El sobrepeso es causado por un aumento excesivo de peso y sobrepeso, obesidad, diabetes. El hígado graso relacionado con el síndrome metabólico, como la hiperlipidemia y el hígado graso criptogénico, pertenecen a la categoría primaria de NAFLD; y la desnutrición, la nutrición parenteral total, la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica, los medicamentos, los venenos ambientales e industriales. El hígado graso causado por envenenamiento, etc. pertenece a la categoría de NAFLD secundario.
Prevención
Prevención de la enfermedad del hígado graso no alcohólico
Perder peso, bajar el azúcar en la sangre, la dieta científica y el ejercicio moderado son la clave para la prevención.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad del hígado graso no alcohólico Complicaciones hiperlipidemia fibrosis hepática cirrosis
1. Hiperlipidemia.
2. Hiperviscosidad.
3. Fibrosis hepática y cirrosis.
4. Síndrome metabólico.
5. La aterosclerosis.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad del hígado graso no alcohólico Síntomas comunes Fibrosis hepática, infiltración débil de grasa, dispepsia, degeneración hepatolenticular
1, sin antecedentes de consumo de alcohol o alcohol equivalente al etanol, hombres <140 g por semana, mujeres <70 g por semana.
2, además de las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria, puede haber síntomas y signos inespecíficos como fatiga, indigestión, dolor hepático, esplenomegalia hepática.
3. Puede haber componentes relacionados con el síndrome metabólico, como sobrepeso y / o obesidad visceral, aumento de la glucemia en ayunas, dislipidemia e hipertensión.
Examinar
Control de la enfermedad del hígado graso no alcohólico
1. Examen de imagen
La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética son herramientas eficaces para diagnosticar el hígado graso, entre ellas, la ecografía B es alta, la tomografía computarizada es específica y la resonancia magnética es valiosa para el diagnóstico del hígado graso focal y las lesiones intrahepáticas que ocupan espacio. Y la TC y la RM también pueden analizar semicuantitativamente el contenido de grasa intrahepática, pero el examen de imagen existente no puede reflejar la presencia de inflamación y fibrosis en el hígado graso, y no puede determinar con precisión la condición grave del daño de la función hepática y su causa, por lo tanto Los estudios de imagen no pueden realizar tipificación patológica clínica de NAFLD.
2. Examen histopatológico.
Puede usarse para tipificación clínica patológica de NAFLD.
3. Examen serológico
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad del hígado graso no alcohólico.
Diagnóstico
Primero, criterios de diagnóstico clínico.
Cualquiera de los siguientes elementos 1 a 5 y 6 o 7 se puede diagnosticar como NAFLD.
1. Ningún historial de alcohol o consumo de alcohol es equivalente al etanol en hombres <140 g por semana, mujeres <70 g por semana.
2. Excluir la hepatitis viral, la enfermedad hepática inducida por fármacos, la nutrición parenteral total, la degeneración hepatolenticular, etc. pueden conducir a enfermedades específicas del hígado graso.
3. Además de las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria, puede haber síntomas y signos inespecíficos como fatiga, indigestión, dolor en el área del hígado, hepatoesplenomegalia.
4. Puede haber pérdida de peso y / o obesidad visceral, aumento de la glucosa en sangre en ayunas, dislipidemia, hipertensión y otros componentes relacionados con el síndrome metabólico.
5. Los niveles de transaminasa sérica y transpeptasa Y-glutamina pueden tener un aumento de leve a moderado (menos de 5 veces el límite superior de lo normal), generalmente con un aumento de alanina aminotransferasa (ALT).
6. Los resultados de las imágenes del hígado son consistentes con los criterios de diagnóstico por imágenes para el hígado graso difuso.
7. Biopsia hepática Los cambios histopatológicos cumplen con los criterios diagnósticos patológicos para la enfermedad del hígado graso.
Segundo, diagnóstico por imagen
El examen de imágenes utilizó Ding para reflejar la distribución de la infiltración de grasa en el hígado, juzgar aproximadamente el grado de hígado graso difuso, lo que sugiere la presencia de cirrosis dominante, pero no puede distinguir entre hígado graso simple y NASH, y es difícil detectar <33% del hígado El cambio fino de sativa, debe prestar atención a la mejora difusa del eco hepático y la reducción de la densidad también se puede ver en la enfermedad hepática crónica como la cirrosis.
(1) diagnóstico de ultrasonido B
1. El eco de campo cercano del área del hígado aumenta de manera difusa (más fuerte que el riñón y el bazo), y el eco de campo lejano se atenúa gradualmente.
2. La estructura del conducto intrahepático no está clara.
3. El hígado está inflamado de leve a moderado y los bordes son redondeados.
4. Las imágenes de flujo Doppler en color pueden reducir la señal de flujo de color en el hígado o reducirla, pero los vasos sanguíneos en el hígado se normalizan.
5. La envoltura hepática derecha y el eco transversal no son claros o están incompletos.
(dos) diagnóstico de TC
La densidad hepática difusa disminuyó, la relación del valor CT de hígado a bazo fue menor o igual a 1, la densidad hepática difusa disminuyó, la relación CT hígado / bazo 1.0 pero mayor que 0.7 fue leve; la relación CT hígado / bazo 0.7 pero seco 0.5 es moderado; la relación CT hígado / bazo 0.5 es severa.
Tercero, diagnóstico histopatológico.
Según si el tejido hepático enfermo se acompaña de una reacción inflamatoria y fibrosis, la NAFLD se puede dividir en: hígado graso simple, NASH, cirrosis relacionada con HASH.
(1) hígado graso simple
De acuerdo con el rango de esteatosis de células hepáticas ocupadas por esteatosis de células hepáticas, se divide en 4 grados (F0 ~ 4): FO <5% esteatosis de hepatocitos; F1 5% ~ 30% de esteatosis de hepatocitos; F2 31% ~ 50 % de esteatosis de hepatocitos; F3 51% a 75% de esteatosis de hepatocitos; F4 más del 75% de esteatosis de hepatocitos.
(2) NASH
El grado de hígado graso en NASH es consistente con el del hígado graso simple, que se divide en 4 grados (F0 ~ 4). Según el grado de inflamación, NASH se divide en 3 grados (G0 ~ 3): G0 no tiene inflamación; la banda G1 acinar 3 presenta algunos globos. Hepatocitos, necrosis folicular dispersa en folículos individuales; G2 acinar 3 con hepatocitos en forma de globo, aumento de la necrosis focal en el acino, inflamación leve a moderada en el área portal; G3 acinus 3 con un globo ancho similar a un globo Células hepáticas, necrosis folicular focal en el acino, inflamación leve a moderada en el área portal con o alrededor de la inflamación del área portal.
Según la extensión y la morfología de la fibrosis, la fibrosis hepática NASH se divide en 4 etapas (S0 ~ 4): S0 no es fibrosis; S1 acinar 3 es seno focal o extenso por fibrosis pericelular; S2 fibrosis Expandido en el área del portal, área del portal focal o extensa de fibrosis astral; la fibrosis S3 se extiende alrededor del área del portal, fibrosis de puente focal o extensa; cirrosis S4.
Informe de diagnóstico histopatológico NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4) F: índice de hígado graso; G: grado de inflamación; S: etapa de fibrosis.
Las características histológicas de NASH en niños tienen una inflamación leve en el área lobular. La inflamación en el área portal es más pesada que la del área lobular. Hay un pequeño cambio similar a un globo. La fibrosis en los lóbulos no es obvia. La fibrosis en el área portal y su área circundante es obvia. Puede ser hígado criptogénico. Una causa importante de endurecimiento.
La ribosilación de hepatocitos es una característica histológica de la "NASH estática".
Diagnóstico diferencial
Identificación del hígado graso causado por el hígado graso alcohólico y otros factores de daño hepático bien definidos.
