Enfermedad hidatídica hepática
Introducción
Introducción a la equinococosis hepática. La enfermedad es una enfermedad parasitaria común en las áreas de pastoreo. La gran mayoría de los perros están infectados con huevos caninos por el perro, y eclosionan en los quistes hidatídicos a través de la vena porta hacia el hígado después de eclosionar en los seis ganchos en el estómago y el duodeno. Algunas son equinococosis causadas por pulgones de Echinococcus granulosus. La hidatídica hepática invadió el lóbulo derecho, y el lóbulo izquierdo y el lóbulo izquierdo y derecho fueron menores. Existen dos tipos de clínica: 1 equinococosis simple (quiste de hidosis o equinococosis quística), que es una cápsula con una cápsula que crece lentamente, y la pared interna de la cápsula (la capa germinal) crece en la cavidad. La pared interna del ascus crece fuera de la sección de la cabeza. 2 equinococosis vesicular. Se forma una vesícula dura de color blanco grisáceo en el hígado, que no contiene un líquido quístico y contiene una sustancia similar al frijol. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: náuseas y vómitos, distensión abdominal, ictericia, ascitis, urticaria, tos, dolor abdominal.
Patógeno
Causas de la equinococosis hepática
Causa de la enfermedad
El principal huésped terminal de los pulgones caninos son los perros, los huéspedes intermedios son principalmente ovejas, vacas y caballos, y los humanos también pueden servir como huéspedes intermedios. Los gusanos caninos son parásitos en el intestino delgado de los perros. Los huevos se excretan en las heces y a menudo se adhieren al pelo de perros y ovejas. Cuando una persona come agua potable o alimentos contaminados con huevos, se infecta. Los huevos de las aves de corral tragadas se encuentran en el duodeno de los intestinos y, a través de la acción del jugo digestivo, se sacan de la mucosa intestinal y entran.
Fisiopatología
El esputo hidatídico que ingresa al hígado primero se desarrolla en un pequeño saco vacío, que es el quiste hidatídico inicial, que no contiene el ganglio cefálico; a medida que el saco se agranda gradualmente, se forma un quiste hidatídico, es decir, el saco interno. La cápsula interna se puede dividir en dos capas, interna y externa, y la capa externa es una corteza de múltiples capas, que tiene elasticidad, como la piel pulverulenta, que es blanca y translúcida; la capa interna es una capa germinal, que es muy delgada, y en realidad es el cuerpo del hidatídico. Puede producir muchas secciones de cabeza y folículos pilosos. Después de que se caen los folículos pilosos, al igual que se forma la cápsula madre; el ascus puede producir un saco solar. La mayor parte de la sección de la cabeza se adhiere a la pared de la cápsula o se deposita en el fondo de la cápsula para formar "arena de gusano de la escotilla". Durante el crecimiento del quiste hidatídico, debido a la reacción de defensa del tejido humano, se forma una envoltura fibrosa a su alrededor, llamada cápsula externa; su grosor es de aproximadamente 3-5 mm y puede producirse calcificación. Los quistes hidatídicos son en su mayoría de un solo disparo, y aproximadamente 1/4 son múltiples. El quiste crece lentamente, el pequeño es como una uva y el más grande tiene un volumen de hasta 20,000 ml. El quiste hidatídico es transparente, débilmente alcalino, contiene una gran cantidad de nódulos y ascus, y una pequeña cantidad de sales inorgánicas y proteínas. Una pequeña cantidad de líquido quístico penetra fuera de la pared de la cápsula y se sensibiliza para que el cuerpo humano la absorba. Por ejemplo, el quiste se rompe a través de la cavidad del cuerpo humano y se absorbe una gran cantidad de líquido, lo que puede causar una reacción alérgica o un shock, e incluso causar la muerte. En el saco, la capa germinal, el ascus y el ganglio cefálico pueden destruirse por deficiencia de nutrientes y también pueden romperse debido a la pared de la cápsula. Después de la infiltración del líquido biliar o la infección, se pierde la vitalidad y el líquido quístico y la capa germinal se vuelven de goma amarilla. Cuerpo, incluso calcificación. Los quistes también pueden ser seguidos por infecciones bacterianas.
Prevención
Prevención de la enfermedad hidatídica hepática
1. Prevenir la promoción generalizada del conocimiento sobre la equinococosis en áreas ganaderas;
2, eliminar perros salvajes, fortalecer el manejo de perros domésticos, los niños no juegan perros;
3, para evitar la contaminación de las heces de los perros pastizales, alimento, fuente de agua, prevenir enfermedades en las ovejas, fortalecer el manejo de la matanza, el cuerpo muerto de las ovejas debe ser enterrado o quemado;
4. Prestar atención a la higiene personal;
5. Proteja las fuentes de agua y haga un buen trabajo en saneamiento ambiental.
Complicación
Complicaciones hidatídicas hepáticas Complicaciones, náuseas y vómitos, distensión abdominal, ictericia, ascitis, urticaria, tos, dolor abdominal.
Cuando se desarrolla en una determinada etapa, puede haber una sensación de plenitud de la parte superior del abdomen, dolor leve o compresión de los síntomas correspondientes causados por órganos adyacentes.Si la masa se presiona contra el tracto gastrointestinal, puede haber molestias en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, náuseas, vómitos e hinchazón. El quiste ubicado en la parte superior del hígado puede elevar el diafragma hacia arriba, comprimiendo los pulmones y afectando la respiración.Los quistes ubicados en la parte inferior del hígado pueden comprimir el tracto biliar, causando ictericia obstructiva, y la vena porta puede producir ascitis. Más comúnmente, el paciente sufre varias complicaciones. Visitar, como picazón en la piel debido a reacciones alérgicas, urticaria, dificultad para respirar, tos, púrpura, vómitos, dolor abdominal, infección quística secundaria es un síntoma muy común.
Síntoma
Síntomas de equinococosis hepática Síntomas comunes Pérdida de apetito, pérdida de peso, ictericia, masa abdominal, parte superior del abdomen, dolor abdominal, ascitis, hinchazón, picazón, náuseas
1 equinococosis quística, con antecedentes de vida pastoral o antecedentes de contacto cercano con perros, asintomáticos tempranos y luego creciendo lentamente en la parte superior derecha del abdomen, sensación de plenitud, malestar hepático, dolor, agrandamiento del hígado, tacto La cápsula es sexy. Cuando el quiste comprime el conducto biliar común, puede haber ictericia. Si se presiona la vena porta o la vena cava, puede aparecer ascitis, la extremidad inferior puede hincharse y el tracto gastrointestinal puede mostrar síntomas como indigestión. El quiste irrumpe en la cavidad abdominal y produce dolor abdominal intenso y alergias. Choque, cuando tenga broncoespasmo, tome una muestra de piel en polvo,
2 equinococosis vesicular, crecimiento rápido, el área del hígado puede tener hormigueo, dolor e incluso dolor intenso, el hígado está obviamente hinchado, el área del hígado toca una masa dura, la superficie es irregular y la etapa tardía a menudo se acompaña de pérdida de peso, ictericia, ascitis , fiebre, etc.
Examinar
Examen de enfermedad hidatídica hepática
Primero, el diagnóstico inmunológico.
(1) Métodos comunes: prueba intradérmica (ID), que es simple y sensible al diagnóstico, pero debido al método de operación, el estándar positivo y la cantidad de inyección de antígeno no se han estandarizado, y la reacción positiva falsa es la deficiencia. Prueba de hemaglutinación indirecta (IHA) ), la tasa positiva es de aproximadamente 91%, la tasa de falsos positivos es de 3.8%, la reacción es sensible y la tasa de falsos positivos es baja, lo que tiene las ventajas de rapidez y simplicidad.La prueba de aglutinación de látex (LAT) es fácil de operar y la sensibilidad y especificidad también son altas. La sensibilidad de la difusión de agarge (AGD) y la doble difusión del arco 5 (DDS) son 41% -97% y 82.1%, respectivamente. Los dos métodos son simples de operar, la reacción es rápida, la cantidad de reactivo es pequeña y la inmunoelectroforesis convectiva (la contrainmunoelectroforesis; CIEP), la inmunoelectrodifusión (IED), la inmunoelectroforesis ligada a enzimas (ELIEP) y la inmunoelectroforesis ligada a antígenos marcada con enzimas (ELA-CIEP) son sensibles y específicas. Método de diagnóstico, Pinon (1976) puede detectar si el quiste se rompe de acuerdo con la forma especial del dedo del guante de la zona de precipitación CIEP. El CIEP es negativo de 3 a 7 meses después de la cirugía, prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos (IFA). La sensibilidad del ensayo de fluorescencia de matriz antigénica definida (DASS) es del 89% al 100%, el radioinmunoensayo (RIA) también tiene una alta sensibilidad, especificidad y repetibilidad, ensayo de inmunosorción enzimática (ELISA), El método del complejo de peroxidasa de rábano picante biotinilado con avidina (ABC-ELISA) es un método de diagnóstico común sensible y específico.
(2) Prueba de unión al complemento (CET): puede usarse como una evaluación del efecto curativo y tiene cierto valor para el diagnóstico de recurrencia. Sin embargo, su sensibilidad es baja y los falsos positivos son altos, por lo que no es muy común, y la operación de la prueba de bentonita (BFT) Simple, aunque más específico que CFT, los falsos positivos siguen siendo altos (3.0% -27.8%), por lo que no se usa comúnmente.
En general, el método para diagnosticar la equinococosis quística se puede utilizar para diagnosticar la equinococosis. La IgE sérica se reduce gradualmente debido a la desaparición de la hidatida, y su determinación se puede utilizar como una evaluación terapéutica. El anticuerpo es un ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas competitivo (C-ELISA), que es un nuevo método con alta especificidad, buena estabilidad y fácil operación. La técnica de inmunotinción ligada a enzimas (ELIB) utiliza Echinococcus granulosus y multi-room La detección de la equinococosis por la membrana de nitrocelulosa del determinante antigénico de la equinococosis es sensible, específica y reproducible. Al mismo tiempo, ELIB no necesita aislar y purificar el antígeno.
Knoblocn et al. (1988) aislaron dos antígenos de glucoproteína con pesos moleculares de 20,000 y 48,000 del saco quístico hidatídico, y fueron altamente específicos para la equinococosis. El antígeno con un peso molecular de 20,000 también podía diagnosticar diferencialmente la equinococosis vesicular y los paquetes quísticos. Enfermedad de insectos, se puede utilizar para el diagnóstico diferencial de los dos tipos de equinococosis anteriores.
Tecnología de PCR combinada con tecnología de biopsia con aguja fina, detección por RT-PCR de ARNm específico de tejido específico de la enfermedad, como base para el diagnóstico y la evaluación de la eficacia, para compensar las limitaciones de los métodos tradicionales de diagnóstico por imágenes y diagnóstico serológico, diagnóstico de genes por RT-PCR en comparación con Northern La hibridación, la hibridación in situ tiene alta resolución, solidez y simplicidad, y es adecuada para las transcripciones estrechamente relacionadas con el resolutor sin depender de su abundancia. El resultado no se ve afectado por la variación del ADN, y es una técnica de detección altamente específica y sensible. .
Segundo, examen de imagen de equinococosis hepática
(1) Examen de rayos X: la equinococosis quística hepática más grande o la equinococosis alveolar hepática mostraron un aumento en la sombra hepática, cresta ilíaca derecha elevada y movilidad limitada. La persona en la parte superior del hígado vio el hemisferio en la cresta ilíaca derecha o La protuberancia en forma de onda, que se rompe en el cerebro para mostrar la pleuresía inferior derecha, el neumotórax líquido o los signos de parénquima pulmonar, se puede utilizar para la gastroscopia para identificar las lesiones sacras arriba o abajo, la calcificación del hidatido quístico hepático es redonda u ovalada, tipo burbuja El hidatídico mostró calcificación difusa de tipo plexo o de círculo pequeño.
(2) Ecografía hepática: la tomografía por ultrasonido en modo B, la hidatida quística muestra una zona clara de líquido oscuro con puntos visibles o pequeños grupos de luz como ascosporas; los gusanos vesiculares muestran puntos densos y Vea los grupos de luces de diferentes tamaños, la banda de luz inferior no está clara.
(3) CT, MRI: tanto la hidatida quística como la vesicular mostraron lesiones que ocupan espacio y mostraron la ubicación y extensión de la lesión.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad hidatídica del hígado.
Diagnóstico
Manifestación clínica
1 equinococosis quística. Hay una historia de vida pastoral o una historia de contacto cercano con perros. En la etapa inicial, generalmente era asintomática. Más tarde, el abdomen superior derecho gradualmente encontró una masa de crecimiento lento, que tenía una sensación de plenitud, incomodidad en el área del hígado y dolor. El hígado está inflamado y el saco es sexy. Cuando el quiste comprime el conducto biliar común, puede tener ictericia. Si se presiona la vena porta o la vena cava, puede aparecer ascitis y la extremidad inferior puede estar inflamada. La compresión gastrointestinal puede manifestar síntomas como la indigestión. Cuando el quiste se rompe en la cavidad abdominal, produce dolor abdominal intenso y shock anafiláctico. Cuando el broncoespasmo es complicado, el esputo tiene una muestra de piel en polvo. 2 equinococosis vesicular. Crece más rápido y el área del hígado puede tener hormigueo, dolor e incluso dolor intenso. El hígado obviamente está hinchado y el área del hígado toca una masa dura con una superficie irregular. La etapa tardía a menudo se acompaña de pérdida de peso, ictericia, ascitis, fiebre, etc.
2. Prueba de insectos del líquido del quiste hidatídico (prueba de Cassoni)
Para una respuesta inmune específica. El método consiste en filtrar el líquido del quiste hidatídico no infectado a la sección de la cabeza y usarlo como solución madre después de la esterilización en autoclave. Generalmente se usa 0.1 ml de una solución salina isotónica de 1: 1000, 1: 100, 1:10, comenzando desde una concentración baja, y realizando una prueba intradérmica en la flexión del antebrazo. Después de 15 minutos, los resultados mostraron que las pápulas rojas aparecían localmente, y el diámetro del halo rojo era> 1 cm. Si la reacción positiva ocurre después de 6 a 24 horas, es una reacción tardía y aún tiene valor diagnóstico. La tasa positiva de esta prueba es del 75% al 95%, pero hay un falso positivo.
Diagnóstico diferencial
Cáncer primario de hígado
2 tumores benignos del hígado
3 absceso hepático
4 quistes no parasitarios
5 portal de cirrosis hipertensión
