Equinococosis hepática
Introducción
Introducción a la enfermedad hidatídica hepática. La hidatidosis hepática, también conocida como enfermedad hidatídica hepática, es una enfermedad parasitaria causada por larvas parasitarias del pulgón canino (Echinococcus granulosus) parasitario en el hígado. La enfermedad es causada por Echinococcus granulosus (E). .granulosus), causada por E. multilocularis o E. alveolaris. Hay dos tipos de hidatidosis hepática: una es una enfermedad hidatídica auricular única causada por una infección por Echinococcus granulosus (es decir, quiste hidatídico); la otra es la columna vertebral multiauricular o vesicular La equinococosis causada por la infección por ácaros o la hidatidosis hepática folicular es clínicamente común en la equinococosis auricular. Es más popular en el noroeste de China y en el interior de Mongolia y el oeste de Sichuan. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: náuseas y vómitos, urticaria, tos, dolor abdominal, ascitis.
Patógeno
Causas de la enfermedad hidatídica hepática
(1) Causas de la enfermedad
El huésped terminal de Echinococcus granulosus es principalmente perros, mientras que el huésped intermedio puede ser oveja, cerdo, caballo, ganado y humanos, es más común en ovejas, y los humanos son el huésped intermedio de hidatídico. Lesiones del quiste hepático.
La equinococosis adulta mide solo unos centímetros de largo y tiene una cabeza, un cuello, un segmento del cuerpo inmaduro, un segmento del cuerpo maduro y un segmento del cuerpo preñado. Este adulto es parasitario en el intestino delgado del perro o aspira las vellosidades. Arriba, o en el receso glandular, cuando el segmento del cuerpo del embarazo se colapsa, los óvulos se dispersan en el intestino y las heces del perro se descargan y con frecuencia se adhieren al pelo del perro. Cuando la persona está en contacto con el perro, hay La oportunidad de tragar accidentalmente los huevos en el estómago y eclosionar en las seis garras en el duodeno, luego invadir la pared del intestino delgado y entrar al sistema portal. Aproximadamente el 70% de la sangre que ha entrado en la vena porta se filtra en el hígado. En el hígado, se forman gradualmente quistes con una estructura especial. Las larvas restantes pueden atravesar el hígado y extenderse a través del corazón derecho en los pulmones (15%), músculos, riñones, bazo, huesos, párpados, cerebro y otros tejidos. La lesión
(dos) patogénesis
Echinococcus granulosus se desarrolla primero en pequeñas vacuolas en el hígado, es decir, los quistes hidatídicos iniciales, que crecen gradualmente para formar una cápsula interna con un estrato córneo y una capa germinal (es decir, el cuerpo del hidatídico). La capa es una película translúcida blanca, suave y elástica, como una piel en polvo, y la capa interna es una capa germinal. Las células germinales proliferan y forman un folículo piloso, y estas últimas se caen al líquido del quiste para formar un ascus, y el ascus puede ser El saco solar se produce ... El saco contiene muchos nudillos en la cabeza. Después de la ruptura, el segmento anterior ingresa al líquido del saco para formar una "arena del saco". El saco es la semilla del gusano. Una vez que se filtra en la cavidad abdominal, se puede plantar para formar un nuevo gusano secundario. Alrededor del hidatídico, se forma una envoltura fibrosa por la proliferación del órgano huésped, que es la cápsula externa. La cápsula externa del paciente enfermo crónico puede calcificarse, convirtiéndose en una expresión característica en la fotografía de rayos X, y el quiste hidatídico se llena de líquido. Claro y transparente, pH 7.8, gravedad específica 1.008 ~ 1.015, que contiene trazas de proteínas y sales inorgánicas, los quistes hidatídicos crecen lentamente, pero continúan aumentando la atrofia del tejido hepático causada por la compresión del tejido hepático circundante, también pueden oprimir el conducto biliar y causar ictericia obstructiva, Cuando el quiste crece hacia afuera, se puede presionar Los órganos adyacentes forzados y los órganos que producen los síntomas correspondientes, como los quistes debidos a fuerzas externas o ruptura espontánea, pueden producir shock anafiláctico e implantes abdominales o torácicos, los quistes también pueden penetrar en el tracto biliar o gastrointestinal con culpa e infección.
El género Echinococcus es principalmente parasitario del hígado y se caracteriza por:
1 La lesión consiste en una gran cantidad de pequeñas vesículas, que se forman por el crecimiento continuo de las vesículas, pero no hay un estrato córneo intacto, por lo que no se forma una cápsula interna.
2 La infiltración similar al cáncer se propaga y destruye directamente el tejido hepático, formando un bulbo de burbuja de forma gigante. El centro a menudo sufre necrosis, la licuefacción forma una cavidad o calcificación, el tejido circundante se encoge debido a la compresión y el vaso sanguíneo se ocluye debido a la presión. La superficie de la lesión es blanca grisácea y dura, y hay poca hemorragia en la incisión. El tubo biliar está comprimido y ocluido, y aparece ictericia. El esputo bulboso, como la invasión de la rama de la vena porta, puede extenderse a través del hígado para formar múltiples nódulos, y la reacción inflamatoria del granuloma puede ser inducida. La cirrosis del hígado, el colangiocarcinoma y el esputo esferoidal se dividen en tipo masivo, tipo nodular y tipo mixto. Son más comunes en piezas gigantes. Además, las vesículas también se pueden transferir a los pulmones, el cerebro y el hígado a través de la vena hepática y la linfa. Ganglios linfáticos portal, etc.
Prevención
Prevención de la hidatidosis hepática.
1. La propaganda sobre el conocimiento de la enfermedad hidatídica debe llevarse a cabo ampliamente en áreas de cría de animales.
2, desarrolle el hábito de lavarse las manos después del contacto con el ganado y antes de las comidas, no coma alimentos cocidos sin lavar, no beba agua cruda.
3. Fortalecer el manejo y la cuarentena del ganado, el trabajo de inmunización, evitar que el estiércol del perro contamine el agua potable y los alimentos.
4, no se puede utilizar para producir órganos internos del ganado, especialmente los órganos internos del ganado infectado para alimentar a los perros.
5. Los cuerpos muertos de los animales enfermos y muertos deben ser enterrados o quemados. No los arroje a ningún lado, para evitar infecciones después de comer.
6, organizar el censo de población pastoral, para el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano.
Complicación
Complicaciones hidatídicas hepáticas Complicaciones, náuseas y vómitos, urticaria, tos, dolor abdominal, ascitis.
Cuando se desarrolla en una determinada etapa, puede haber una sensación de plenitud de la parte superior del abdomen, dolor leve o compresión de los síntomas correspondientes causados por órganos adyacentes.Si la masa se presiona contra el tracto gastrointestinal, puede haber molestias en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, náuseas, vómitos e hinchazón. El quiste ubicado en la parte superior del hígado puede elevar el diafragma hacia arriba, comprimiendo los pulmones y afectando la respiración.Los quistes ubicados en la parte inferior del hígado pueden comprimir el tracto biliar, causando ictericia obstructiva, y la vena porta puede producir ascitis. Más comúnmente, el paciente sufre varias complicaciones. Visitar, como picazón en la piel debido a reacciones alérgicas, urticaria, dificultad para respirar, tos, púrpura, vómitos, dolor abdominal, infección quística secundaria es un síntoma muy común.
Síntoma
Síntomas hidatídicos hepáticos síntomas comunes , pérdida de apetito, esplenomegalia, molestias abdominales superiores, púrpura, dolor abdominal, ictericia, náuseas, distensión abdominal, ascitis
Los pacientes a menudo tienen una larga historia de enfermedad y una progresión progresiva. La edad de tratamiento es la más común entre los 20 y los 40 años. Los síntomas iniciales no son obvios, y la masa abdominal superior se puede notar por accidente. Cuando alcanza una determinada etapa, puede haber una sensación de plenitud en la parte superior del abdomen, un ligero dolor o compresión de los síntomas correspondientes causados por los órganos adyacentes. Si el tumor comprime el tracto gastrointestinal, puede tener molestias en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, náuseas, vómitos e hinchazón. El quiste ubicado en la parte superior del hígado puede elevar el diafragma hacia arriba, comprimiendo los pulmones y afectando la respiración; los quistes ubicados en la parte inferior del hígado pueden comprimir el tracto biliar, causando ictericia obstructiva, y la vena porta puede producir ascitis.
Con mayor frecuencia, los pacientes consultan a un médico por diversas complicaciones. Tales como alergias en la piel debido a reacciones alérgicas, urticaria, dificultad para respirar, tos, púrpura, vómitos, dolor abdominal. Las infecciones secundarias de quistes son síntomas muy comunes.
Examinar
Hidatidosis Hepática
[Inspección de laboratorio]
1. La prueba de unión al complemento generalmente usa líquido de quiste hidatídico de oveja o humano como antígeno, y la tasa positiva de quistes hidatídicos aún activos en quistes hidatídicos puede alcanzar el 70% -90%; ruptura de quistes hidatídicos o quistes hidatídicos después de la cirugía A corto plazo, debido a que el cuerpo absorbe más antígenos, la tasa positiva es mayor. El valor diagnóstico de este método no es tan bueno como la prueba de Casoni, pero es útil para juzgar el efecto curativo. Después de extraer el quiste durante 2-6 meses, la prueba de fijación del complemento se vuelve negativa. Seguía siendo positivo después de 1 año de cirugía, lo que sugiere que todavía había quistes hidatídicos en el cuerpo.
2. El valor normal del recuento de eosinófilos es inferior al 6%, con un promedio del 2%. Es elevado en pacientes con hidatidosis hepática, generalmente entre 4% y 10%, y algunos pueden alcanzar del 20% al 30%. Los eosinófilos son significativos. La elevación es común en casos de ruptura de quistes, especialmente ruptura intraabdominal.
3. Ensayo de inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA) y ensayo de inmunounión de puntos (DIBA) Ambos ensayos son inmunoensayos enzimáticos. Las tasas positivas de pacientes son 100% y 98%, respectivamente, y las tasas de falsos positivos son 1.9% y 1.3%, respectivamente. Los pacientes con cáncer de hígado individual pueden tener una reacción positiva falsa.
[Otras inspecciones]
1. Prueba cutánea de insectos (prueba de Casoni) El método consiste en utilizar el líquido transparente del quiste hidatídico obtenido mediante cirugía, filtrar el esputo original de la cabeza, esterilizar en autoclave como antígeno y diluir con solución salina fisiológica (1: 100 1: 4), tome 0.2 ml para inyección intradérmica para formar una cresta de aproximadamente 0.3 cm de diámetro y observe el resultado después de 15 minutos.El estándar positivo es el aumento de la piel o el diámetro del rubor de más de 2 cm, como una reacción positiva después de 6-24 h después de la inyección, Para la respuesta tardía, todavía hay un valor diagnóstico: la tasa positiva de quiste hidatídico hepático puede alcanzar el 90%, la tasa positiva de enfermedad hidatídica alveolar hepática es más alta y los pacientes con tuberculosis, kala-azar u otra ascariasis pueden tener reacciones falsas positivas. El quiste hidatídico puede ser necrótico o infectado con supuración puede ser negativo.
2. El examen de rayos X del quiste ubicado en la parte superior del esputo hepático se puede ver en la elevación diafragmática, la actividad es débil, la película de rayos X puede mostrar que el abdomen superior derecho tiene una densidad uniforme de sombras uniformes en los bordes, puede ir acompañado de calcificación, esta última es diversa, con arcos Forma, concha gruesa, masa densa o tiras difusas, los quistes ubicados en el hígado anterior y posterior pueden verse compresión gastrointestinal.
3. El examen de ultrasonido B de los quistes hidatídicos hepáticos bajo el ultrasonido B tiene una variedad de características ecográficas, que se manifiestan como áreas oscuras líquidas circulares o elípticas simples o múltiples, límites claros con tejido hepático, la pared es generalmente gruesa, a menudo Por encima de 3 mm, el eco de la pared posterior de la cápsula se mejora, y parte de la pared de la cápsula se calcifica y expresa un fuerte eco. La parte posterior puede ir acompañada de sonido y sombra. El sonido en la cápsula es bueno, y la mayoría de los puntos son fuertes y flotan, y cambian con la posición del cuerpo. Es causada por ascosporas o equinococosis. Si el saco materno está lleno de un gran ascus, es multiauricular. La cápsula tiene una fuerte banda de eco separada en pequeños sacos correspondientes. La separación es similar a un pétalo, algunos quistes están degenerados y el líquido del quiste está Absorción, cuyo contenido se transforma en una sustancia gelatinosa. En este momento, aparece como una masa sólida con placa ecogénica irregular y una pequeña cantidad de área oscura líquida, pero el límite entre la masa y el tejido hepático es claro, cuando el quiste aprieta el conducto biliar o Ruptura en el conducto biliar, dilatación visible del conducto biliar intrahepático, la compresión quística de la vena porta puede verse esplenomegalia y puede estar asociada con ascitis, la infección secundaria del quiste presenta las características ecográficas del absceso hepático.
La equinococosis alveolar hepática se manifiesta como una masa sólida irregular irregular similar al cáncer de hígado con ultrasonido B, y el tejido hepático no está claro, el eco interno está desordenado, la intensidad es desigual y puede haber una pequeña área oscura líquida. .
4. El examen de CT de los quistes hidatídicos del hígado generalmente aparece en imágenes de CT de diferentes tamaños, lesiones de baja densidad simples, múltiples, lisas, redondas, ovaladas o lobuladas, valores de densidad de CT cercanos a la densidad relativa del agua ( 0 ~ 25 HU), sin efecto de mejora, la pared de la cápsula es generalmente gruesa, a veces visible arco o calcificación del anillo, la cápsula tiene una de sus características, la densidad relativa del ascus es generalmente menor que la cápsula madre, la existencia de múltiples ascus Las lesiones eran multiauriculares, y algunas imágenes de TC de quistes hidatídicos hepáticos se clasificaron en 3 tipos: tipo A: el ascus era pequeño y redondo, distribuido en la etapa temprana del desarrollo del saco materno; tipo B: el ascus era grande e irregular, casi ocupando el saco materno Todo el volumen se exprime en forma de pétalo, y la ascospora está separada por un tabique grueso Tipo C: un quiste con un curso más largo de enfermedad, el fluido quístico tiene un valor de densidad de CT más alto (40-60 HU) y tiene calcificación en el borde o en el interior. Alrededor del saco materno se encuentra una pequeña cantidad de pequeños sacos. Cuando el quiste se rompe en el conducto biliar, se puede observar una obstrucción biliar como la dilatación intrahepática del conducto biliar. Después de la infección secundaria del quiste, aumenta la densidad CT del líquido del quiste y puede aparecer gas, y se pueden ver cambios de edema en el parénquima hepático circundante.
La equinococosis alveolar hepática se caracteriza por lesiones poco claras de baja densidad de laminillas.Debido a sus características de brote externo, el ascus tiene una protuberancia dentada gruesa en el borde de la lesión, que es más clara después de una exploración mejorada. Uno de los cambios, hay áreas líquidas de diferentes tamaños en la lesión, de modo que toda la lesión está en forma de "mapa". Alrededor del 80% al 90% de los casos tienen calcificaciones en las lesiones, que son placas irregulares, granulares finos, nudos. Sección o forma de anillo.
5. Examen de resonancia magnética (MRI) En la imagen ponderada en T1, la pared del quiste hidatídico mostró un borde anular continuo, liso, delgado y uniforme de baja señal, se mostró más claramente en la imagen ponderada en T2, que es una característica del quiste hidatídico hepático. Cambie, el contenido de la cápsula muestra una señal baja en la imagen ponderada en T1, una señal alta en la imagen ponderada en T2, una señal baja o similar en la imagen de densidad de protones, y si la cápsula madre está llena de ascus, el quiste es multiauricular, en el quiste Después de una infección por ruptura, la forma de la pared se vuelve irregular y la señal interna no es uniforme.
6. Imágenes con radionúclidos Los quistes hidatídicos hepáticos muestran un área de defectos radiactivos muy clara, mientras que la enfermedad hidatídica alveolar hepática se caracteriza por límites borrosos y áreas de defectos radiactivos irregulares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad hepática hidatídica.
Diagnóstico
El paciente a menudo tiene una historia de muchos años y el curso de la enfermedad es progresivo. La edad del tratamiento es de 20 a 40 años. Los síntomas iniciales no son obvios. Se puede encontrar por accidente que la masa del abdomen superior comienza a llamar la atención. Cuando llega a una determinada etapa, puede aparecer la parte superior del abdomen. Plenitud, dolor leve o compresión de los síntomas correspondientes causados por órganos adyacentes, como un tumor que comprime el tracto gastrointestinal, puede tener molestias en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, náuseas, vómitos e hinchazón, etc. El quiste en la parte superior del hígado puede levantar el diafragma. Alto, oprime los pulmones y afecta la respiración; los quistes ubicados en la parte inferior del hígado pueden comprimir el tracto biliar, causando ictericia obstructiva, que puede producir ascitis.
Los casos más comunes son pacientes con diversas complicaciones, como picazón en la piel debido a reacciones alérgicas, urticaria, dificultad para respirar, tos, púrpura, vómitos, dolor abdominal, la infección secundaria de quistes es un síntoma muy común.
Diagnóstico diferencial
1. Quistes hepáticos Los quistes hidatídicos hepáticos tienen solo el 65% de los signos típicos de la ecografía B y la TC. En ausencia de estos signos típicos, deben diferenciarse de los quistes hepáticos. Los quistes hepáticos son una enfermedad congénita, generalmente no No hay ningún descubrimiento especial en la historia de la vida pastoral. La pared del quiste es generalmente delgada. No está claro en la ecografía B, CT o MRI. No hay quiste en la cápsula. Algunos quistes hepáticos están separados en el interior y son multiauriculares. Deben diferenciarse del ascus. .
2. Absceso hepático Los quistes hidatídicos hepáticos se diagnostican fácilmente como un absceso hepático después de una infección bacteriana. Ambos pueden tener manifestaciones clínicas como dolor en el área del hígado, fiebre y elevación de los glóbulos blancos. Los exámenes de imágenes a veces son difíciles de distinguir y deben combinarse con epidemias. La historia del diagnóstico y el diagnóstico diferencial, quistes hidatídicos hepáticos debido a la cápsula externa gruesa y resistente, los síntomas de intoxicación sistémica después de una infección secundaria generalmente son más leves que el absceso bacteriano del hígado.
3. El crecimiento invasivo y la metástasis de la equinococosis alveolar hepática en el cáncer primario de hígado se asemeja al cáncer primario de hígado. Los hallazgos de las imágenes son masas sólidas con límites intrahepáticos poco claros y se diagnostican fácilmente como primarios. Además de la historia epidemiológica, los pacientes con equinococosis alveolar hepática no tienen antecedentes de hepatitis, la AFP es negativa y la prueba de Casoni puede ser positiva, el examen radiográfico muestra calcificación en la masa, la tomografía computarizada mejorada puede mostrar vesículas alrededor de la masa Los signos generalmente se pueden distinguir del cáncer primario de hígado.
4. Hemangioma cavernoso hepático Los pacientes con hemangioma cavernoso hepático se encuentran en su mayoría en buen estado general. El tumor se puede llenar con un agente de contraste en la tomografía computarizada mejorada. La imagen MRI potenciada en T2 muestra una señal alta uniforme, y se puede ver el escaneo de la piscina de sangre hepática con radionúclidos. Las lesiones están sobrellenadas y generalmente no son difíciles de distinguir.
5. Otros quistes hidatídicos hepáticos a veces necesitan diferenciarse del quiste colédoco, la enfermedad de Caroli, el derrame de la vesícula biliar, el quiste gigante renal derecho, el quiste pancreático, el quiste mesentérico, etc. Cuando las complicaciones de los quistes hidatídicos hepáticos ocurren, las manifestaciones clínicas originales son a menudo Se cubre fácilmente con complicaciones y se diagnostica erróneamente fácilmente. Se debe hacer un diagnóstico detallado y un diagnóstico diferencial.
