síndrome del conducto cístico
Introducción
Introducción al síndrome del conducto cístico. El síndrome del conducto cístico (síndrome del conducto cístico) se refiere a lo incompleto del conducto cístico, el no cálculo, la obstrucción mecánica, un grupo de síndromes clínicos caracterizados por cólico biliar causado por una descarga biliar deficiente y una presión elevada de la vesícula biliar. Intrínseco, también conocido como síndrome de obstrucción parcial del conducto cístico, síndrome de discinesia vesicular, cisticulitis crónica primaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: colecistitis crónica
Patógeno
Causas del síndrome del conducto cístico
(1) Causas de la enfermedad
La etiología tiene factores congénitos y adquiridos, y estos últimos son más comunes. Se ha confirmado que muchas anormalidades estructurales pueden conducir a una obstrucción incompleta del conducto cístico, como la adhesión inflamatoria del conducto cístico, la distorsión del conducto cístico y la adhesión de la vesícula biliar a los órganos circundantes. La conexión del conducto cístico-embudo es aguda, estenosis limitada, fibrosis del conducto cístico, etc., debido a la obstrucción parcial del conducto cístico, la obstrucción del flujo biliar, la retención de bilis en la vesícula causa elevación de la presión de la vesícula biliar, lo que resulta en una serie de síntomas clínicos. .
(dos) patogénesis
En los pacientes con síndrome del conducto cístico, el agrandamiento de la vesícula biliar a menudo se observa en la cirugía abierta, y hay un cierto grado de dilatación. Después de que el dedo presiona la vesícula biliar, la bilis no puede estar vacía, y la vesícula en sí puede ser anormal. El examen patológico del conducto cístico a menudo es leve a moderado. Cambios inflamatorios, pared engrosada o cambios hiperplásicos más típicos.
Prevención
Prevención del síndrome del conducto cístico
Causa la aparición del síndrome del conducto cístico (como: adhesión inflamatoria del conducto cístico, distorsión del conducto cístico demasiado larga, fibrosis del conducto cístico, etc.), por lo que la enfermedad primaria del tratamiento de los factores postnatales es la clave para la prevención, prevención de la vesícula biliar La enfermedad ocurre, mantenga una dieta equilibrada, preste atención a una dieta baja en grasas.
Complicación
Complicaciones del síndrome del conducto cístico Complicaciones colecistitis crónica
Inflamación crónica del conducto cístico, fibrosis, distorsión del conducto cístico y estrechamiento del conducto cístico.
Síntoma
Síntomas del síndrome del conducto cístico síntomas comunes pérdida de peso del cólico biliar molestias abdominales dolor persistente dolor en el cuadrante superior derecho fibrosis de la pared de la vesícula biliar encogimiento del volumen de la vesícula biliar disfunción sistólica
El síntoma prominente del síndrome es el dolor. Puede localizarse en la vesícula biliar o en la parte superior del abdomen. Ocasionalmente puede irradiarse hacia la espalda. Puede inducir un dolor obvio después de una comida rica en grasas. Por lo tanto, algunos pacientes han reducido drásticamente la ingesta de alimentos, la pérdida de peso y, a veces, dolor intenso con ataques paroxísticos. Es indistinguible del cólico biliar. Algunos pacientes pueden despertarse durante el sueño. El dolor dura varias horas. La nitroglicerina o los fármacos anticolinérgicos pueden aliviar el dolor, pero el efecto no es completamente seguro y el tiempo efectivo es corto. A veces hay vesícula biliar. El área es sensible, pero rara vez alcanza la vesícula biliar agrandada.
Examinar
Examen del síndrome del conducto cístico.
Inspección de laboratorio
El recuento de glóbulos blancos, la clasificación y las pruebas de función hepática en pacientes con síndrome del conducto cístico son básicamente normales.
Examen de imagen
Los métodos de examen incluyen varios métodos de drenaje de bilis, angiografía continua de vesícula biliar, colecistografía de colecistoquinina, etc. Si se puede confirmar que la vesícula biliar es una contracción poderosa e ineficaz para vencer la resistencia, es útil para el diagnóstico y la fiabilidad de la angiografía de vesícula colecistoquinina Mejor
1. Angiografía de la vesícula biliar: después del agente de contraste oral de la vesícula biliar, la vesícula biliar está bien llena, pero el vaciado se retrasa. Después de 36 h, la vesícula biliar todavía está desarrollada. Al mismo tiempo, el conducto cístico es estrecho, retorcido, delgado y otros cambios, el conducto biliar común es ligero o no desarrollado, y la vesícula biliar colecistoquinina La preparación previa al contraste es lo mismo que la colecistografía oral. Inyección intravenosa lenta (en 3 minutos) de 75 U CCK. Dado que las personas normales pueden tener contracción del cuello de la vesícula biliar cuando se inyectan rápidamente, la inyección lenta es por razones de seguridad y para evitar la contracción del cuello de la vesícula biliar. El volumen de la vesícula biliar en personas normales es 50% -80% más bajo que antes de la inyección, mientras que en pacientes con síndrome del conducto cístico es solo 5% ~ 45%, no más del 45%, y la mayoría de los pacientes tienen más vesícula redonda. En la mayoría de los pacientes, se puede observar la estenosis del conducto cístico o la interrupción del agente de contraste durante la angiografía. La parte indispensable del diagnóstico del síndrome del conducto cístico es que cuando se inyecta la CCK, el área de la vesícula biliar sentirá dolor. La persona normal puede tener una leve difusión después de la inyección lenta de CCK. Dolor o dolor espástico, causado por la irritación de las deposiciones sin dolor localizado en el área de la vesícula biliar.
2. Examen de drenaje de bilis: drenaje de bilis duodenal, retraso de la bilis, después de la estimulación con colecistoquinina, la bilis fluyó después de 6 a 20 minutos, y la cantidad es pequeña, dura mucho tiempo, drenaje de bilis bajo estimulación CCK, como Se descubrió que la aparición tardía de bilis oscura (bilis B) era el valor más diagnóstico. Después de la inyección de CCK, no hubo bilis B en 20 minutos después de la inyección de CCK, mientras que las personas normales vieron la bilis B en promedio aproximadamente 6 minutos. Además, los pacientes con este síndrome El volumen de bilis B también se reduce, el tiempo de flujo de salida es prolongado y el derrame intermitente es intermitente. El drenaje de bilis en el caso de la inyección de CCK es útil para diagnosticar el síndrome, pero no es necesario realizar el drenaje de bilis para la angiografía de la vesícula biliar con colecistoquinina. Verificar
3. Exploración biliar con radionúclidos: exploración biliar con radionúclidos 99mTc-HIDA, vaciado de la vesícula biliar demorado más de 4 h, el diagnóstico del síndrome del conducto cístico puede basarse en los siguientes puntos:
(1) Hay cólicos biliares después de las comidas o molestias en el cuadrante superior derecho, pero no hay escalofríos y fiebre alta, ictericia y aumento de glóbulos blancos.
(2) El agente de contraste oral de la vesícula biliar o la exploración biliar con radionúclidos mostraron un buen llenado de la vesícula biliar, pero hubo un retraso en el vaciado y cambios en los conductos quísticos.
(3) La ecografía en modo B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la colecistografía de rayos X y otros exámenes no encontraron cálculos biliares ni lesiones que ocuparan espacio.
Cuando los métodos anteriores aún no pueden hacer un diagnóstico, se pueden usar los siguientes métodos para ayudar en el diagnóstico: 1 radiometría biliar más colangiografía, 2 inyecciones de agente de contraste en la vesícula biliar y seguimiento del agente de contraste al duodeno bajo radiación. Mediante este método, es fácil determinar la presencia y ubicación del bloqueo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome del conducto cístico.
Según el dolor típico, no hay cálculos en la angiografía de la vesícula biliar y la vesícula biliar está bien llena. Si la bilis no puede estar completamente vacía después de la comida rica en grasas, se debe sospechar el síndrome del conducto cístico, pero se necesitan los otros exámenes auxiliares mencionados anteriormente para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Según el dolor típico, no hay cálculos en la angiografía de la vesícula biliar y la vesícula biliar está bien llena. Si la bilis no puede estar completamente vacía después de la comida rica en grasas, se debe sospechar el síndrome del conducto cístico, pero el diagnóstico debe combinarse con el examen anterior. Las enfermedades a identificar incluyen:
1. Colelitiasis: los pacientes con cálculos biliares pequeños en el conducto cístico pueden comportarse como el síndrome del conducto cístico, incluidos los síntomas clínicos, el drenaje biliar estimulado por CCK y la angiografía de la vesícula biliar. Se pueden extraer pequeños cálculos en el conducto cístico durante la extracción de la vesícula biliar. O se encontró anatomía postoperatoria.
2. Colecistitis crónica e hiperplasia de la vesícula biliar: los pacientes con colecistitis crónica no calculosa a menudo ven que la vesícula biliar no se llena ni se obstruye, la hiperplasia de la vesícula biliar, especialmente en pacientes con adenomiosis, puede ocurrir CCK después de la inyección de CCK, pacientes con vesícula biliar con tales enfermedades El retraso o la aceleración del vaciado no es el mismo, y los cambios morfológicos de la vesícula biliar correspondientes se encuentran fácilmente en la angiografía.
El síndrome de colecistectomía y la colecistitis crónica no calculosa y la hiperplasia de la vesícula biliar pueden solaparse en fisiopatología, anatomía patológica y morfología. El síndrome del conducto cístico común tiene inflamación crónica leve a moderada de la vesícula biliar, engrosamiento de la pared; hiperplasia de la vesícula biliar; Los pacientes con síntomas y colecistitis crónica también tienen síntomas, principalmente debido a la obstrucción del vaciado de la vesícula biliar y el estrechamiento del cuello de la vesícula biliar o el conducto cístico. Se puede ver que después de la estenosis u obstrucción parcial del conducto cístico, se puede compensar el músculo de la pared de la vesícula biliar. Hiperplasia, hipertrofia.
3. Baja tensión de la vesícula biliar: en pacientes con tensión baja de la vesícula biliar, la angiografía de la vesícula biliar puede estar bien llena debido a la presencia de antagonistas de la colecistoquinina, pero la contracción de la vesícula biliar es pobre o no puede contraerse. Al mismo tiempo o después de la inyección de CCK, generalmente no hay dolor. El tipo de alta tensión en la disfunción motora del esfínter causa menos síndrome del conducto cístico que la obstrucción mecánica, pero el dolor también puede ocurrir en la angiografía con vesícula biliar CCK, el llenado de la vesícula biliar es bueno, la contracción del tracto biliar es pobre y el conducto cístico a menudo es obvio Desarrollo, el diámetro suele ser superior a 8 mm, el agente de contraste tiene poco o ningún acceso al duodeno, y el conducto cístico del síndrome del conducto cístico no se desarrolla o difumina, además, la serotonina y los fármacos anticolinérgicos en pacientes con discinesia del esfínter La reacción es mejor.
4. Enfermedad duodenal pancreática: las enfermedades orgánicas del duodeno pancreático, que incluyen duodeno, tumores ampulares y pancreáticos, pancreatitis, tienen características de examen radiológico y de laboratorio y no son fáciles de tratar con la vesícula biliar. El síndrome del tubo es confuso y puede identificarse mediante CPRE y angiografía de la vesícula biliar si es necesario.
