Embarazo con hepatitis viral
Introducción
Introducción al embarazo con hepatitis viral. El embarazo con hepatitis viral es una enfermedad infecciosa común en obstetricia. Tiene un gran impacto en las madres y los bebés y ha recibido una atención creciente. En particular, la investigación sobre la hepatitis viral en el hogar y en el extranjero ha progresado en los últimos años, afectando a la madre y al bebé. Por ejemplo, la transmisión vertical de la madre y el niño, la muerte materna e infantil y la lactancia materna están más preocupados. La incidencia de hepatitis viral en el embarazo es de aproximadamente 0.025% a 0.08%, y la tasa de incidencia es mayor en el tercer trimestre. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 5% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: 1. Propagación respiratoria 2. Transmisión iatrogénica 3. Transmisión vertical Complicaciones: coagulación intravascular diseminada
Patógeno
Embarazo con hepatitis viral.
Causa de la enfermedad:
El embarazo y la hepatitis son factores mutuamente desfavorables, es decir, la hepatitis puede afectar el desarrollo normal del embarazo y puede tener consecuencias adversas para la madre y el niño, como hipertensión inducida por el embarazo, hemorragia posparto, sufrimiento fetal, crecimiento y desarrollo fetal limitado, parto prematuro, muerte fetal, muerte fetal, etc. La tasa obviamente aumenta [2]; y el embarazo puede afectar la hepatitis, el metabolismo durante el embarazo es fuerte, la madre debe completar la excreción respiratoria fetal y otras funciones; el hígado es el lugar principal para el metabolismo y la inactivación de las hormonas sexuales, las mujeres secretadas por la cavidad fetal durante el embarazo, la progesterona La cantidad de calorías requeridas por las mujeres embarazadas durante el embarazo es un 20% mayor que la del período sin embarazo. La demanda de hierro, calcio, varias vitaminas y proteínas aumenta considerablemente. Si la mujer embarazada está desnutrida, la función hepática se reduce y la condición se agrava; El signo puede causar esputo en los pequeños vasos sanguíneos, reducir el flujo sanguíneo del hígado y los riñones y dañar la función renal, se bloquea la excreción de metabolitos, lo que puede agravar aún más el daño hepático, causar fácilmente una necrosis masiva de hepatocitos e inducir hepatitis severa.
Patogenia
1. El efecto de la hepatitis viral en el embarazo:
(1) El efecto en la madre: la combinación de hepatitis viral al comienzo del embarazo puede agravar la reacción del embarazo, que ocurre en el tercer trimestre del embarazo, y la incidencia de trastorno hipertensivo en el embarazo aumenta, lo que puede estar relacionado con la disminución de la capacidad de inactivación de la aldosterona durante la enfermedad hepática. Debido a la función hepática deteriorada, la síntesis de factores de coagulación disminuye y aumenta la tasa de hemorragia posparto. Si se trata de hepatitis grave, a menudo tiene coagulación intravascular difusa (CID), que tiende a la hemorragia sistémica y pone en peligro la vida.
(2) Impacto en el feto: hepatitis al comienzo del embarazo, la tasa de malformación fetal es aproximadamente 2 veces mayor. En los últimos años, la investigación continua ha señalado que la hepatitis viral está estrechamente relacionada con la aparición del síndrome de Down. Las mujeres embarazadas con hepatitis tienen aborto espontáneo, parto prematuro, muerte fetal, muerte fetal y muerte fetal. Las muertes neonatales son más altas que las mujeres embarazadas sin hepatitis, la mortalidad perinatal aumenta significativamente y hay hepatitis tóxica durante el embarazo.Los recién nacidos pueden infectarse por transmisión vertical de madre a bebé, especialmente el virus de la hepatitis B.
(3) Transmisión de madre a hijo:
1 Hepatitis A: si el VHA puede transmitir la transmisión de madre a hijo, todavía no hay evidencia. En general, se cree que el VHA se transmite por vía fecal-oral y no se transmitirá al feto a través de la placenta u otros medios. En la pandemia de hepatitis A de Shanghai de 1988, no se encontraron mujeres embarazadas con hepatitis A. Los recién nacidos están infectados, lo que indica que la probabilidad de transmisión de madre a hijo es muy pequeña. En los últimos años, datos extranjeros informaron que la hepatitis A aguda en el tercer trimestre puede causar transmisión fetal materna, que puede deberse a la exposición fetal a sangre materna contaminada durante el parto o El resultado de las heces.
2 Hepatitis B: la transmisión de madre a hijo es diferente en diferentes regiones. La transmisión de madre a hijo es muy común en el sudeste asiático. Se informa que entre el 35% y el 40% de las personas de nueva aparición son causadas por transmisión perinatal, pero perinatal en América del Norte y Europa occidental. La transmisión del período no es común, y la ruta de transmisión madre a hijo de la hepatitis B se puede dividir en los siguientes tres aspectos:
A. Transmisión intrauterina: en el pasado, el VHB rara vez pasaba por la placenta, causando infección intrauterina a través de la placenta en un 5% a 10%. En años recientes, más datos han confirmado que la tasa de infección intrauterina es de 9.1% a 36.7%. Tong et al. El ADN del VHB se detectó en los tejidos del hígado fetal, el bazo, el páncreas, el riñón, la placenta, etc., confirmando la existencia de infección intrauterina. El mecanismo del VHB que pasa a través de la barrera placentaria aún no está claro. Se cree que la barrera placentaria está dañada o es transparente. Los cambios sexuales causan pérdida de sangre materna.
Wong et al. Han propuesto criterios de diagnóstico para la transmisión intrauterina: a. Sangre del cordón umbilical o venosa en bebés con anti-HBcIgM el día 3 después del nacimiento, porque la IgM no puede pasar a través de la placenta, lo que sugiere que el bebé tiene infección por el VHB recientemente; b. Vena al tercer día después del nacimiento El nivel de HBsAg en sangre es más alto que el nivel de sangre del cordón umbilical, lo que a menudo indica que el bebé tiene replicación viral; c. Al bebé se le inyecta inmunoglobulina de alto valor de hepatitis B (HBIG) al nacer, porque el HBsAg puede neutralizarse mediante anticuerpos HBs inmunizados pasivamente, como el tercero. La presencia de HBsAg en la sangre venosa del día, independientemente del nivel de presión arterial alta significa infección intrauterina, pero si no se ha determinado si anti-HBeIgM puede determinar la infección intrauterina del VHB, la IgM es la inmunoglobulina sintética más temprana en el desarrollo del cuerpo, el contenido de sangre materna 10 %, si el feto tiene infección intrauterina, la cantidad de IgM en suero aumenta significativamente, por lo que teóricamente, el nivel de IgM en la sangre del cordón umbilical se puede usar como un indicador para el diagnóstico de infección fetal. Cabe señalar que aunque la IgM no puede pasar a través de la placenta en el embarazo normal, Sin embargo, cuando la sangre materna se filtra en la circulación sanguínea fetal, la concentración de IgM también puede aumentar, y la concentración de IgA también aumenta al mismo tiempo. Ambos disminuyen rápidamente después del nacimiento. Algunos estudiosos han sugerido que el anti-HBcIgM puede usarse como una infección neonatal y un complejo de virus. Estimula el sistema inmune, pero el anti-HBcIgM no se encuentra en el nacimiento de algunas infecciones intrauterinas. Puede estar relacionado con el sistema inmune fetal inmaduro y sin respuesta o baja respuesta al HBcAg. Por lo tanto, algunas personas piensan que el anti-HBcIgM se usa solo. Como un juicio sobre la infección intrauterina por el VHB no es muy confiable, desde la década de 1980, la detección del ADN del VHB se ha convertido en un marcador sensible de la infección por el VHB, proporcionando una base confiable para la prevención y el tratamiento de la infección intrauterina por el VHB.
Factores que afectan la transmisión intrauterina: a. Las mujeres embarazadas con hepatitis aguda al final del embarazo se transmiten fácilmente al feto. Tong informó que no hay bebés HBsAg positivos nacidos de mujeres con infección aguda por VHB antes de las 12 semanas de gestación, 28 semanas después de la gestación o HB aguda en el puerperio. 75% de HBsAg infantil positivo, b. Combinado con antígeno e positivo, porque el antígeno e es pequeño y no está unido al anticuerpo HBs, es fácil de pasar a través de la placenta, el riesgo de transmisión materna e intrauterina, c. HBsAg en líquido amniótico, se informó cavidad amniótica La tasa positiva de HBsAg en el líquido amniótico fue del 26%, que fue mayor en mujeres embarazadas con antígeno E. positivo. En aquellas con líquido amniótico positivo, el HBsAg fue positivo al primer mes de edad.
B. Tiempo de transmisión: Según los datos actuales, la infección es la ruta principal de transmisión maternoinfantil del VHB, que representa del 40% al 60%. El HBsAg de la sangre del cordón umbilical neonatal es negativo y es positivo dentro de los 3 meses, lo que es consistente con el período de incubación de la hepatitis. Debido a que la tasa positiva de HBsAg en las secreciones vaginales es mayor que la del líquido amniótico, la sangre neonatal, la sangre materna que contiene HBsAg, el líquido amniótico, las secreciones vaginales o la contracción del útero en el proceso de parto causan la ruptura de las vellosidades placentarias, la sangre materna. Fuga en la circulación sanguínea fetal, siempre que 10-8 ml de sangre materna en el feto puedan transmitir la hepatitis B.
Factores que afectan la transmisión del tiempo: a) mujeres embarazadas e antígeno positivo, según el estudio de los portadores de secreciones vaginales e antígeno positivo 96% de la existencia de HBsAg, el jugo gástrico neonatal es 90% positivo; b. Más de 9h de sangre del cordón umbilical positivo La tasa es alta, porque la duración del trabajo de parto es proporcional al intercambio de sangre entre la madre y el niño; c. Cuanto mayor sea el título de HBsAg, mayor será la posibilidad de transmisión de madre a hijo. Cuando el título de HBsAg es 1: 128, la tasa positiva de recién nacido es 45.5%, y el título es Cuando 1: 256, el 70% de los lactantes eran positivos. Debido al alto título, había una cantidad suficiente de transmisión de HBsAg en el intercambio de sangre de rastreo. La presencia de HBeAg estaba relacionada con el título de HBsAg. El HBsAg positivo para HBeAg tenía un título más alto, por lo que la tasa de transmisión también era alta.
C. Transmisión posparto: la madre se infecta con el virus principalmente a través del contacto maternoinfantil, principalmente relacionado con el contacto con la saliva materna y la lactancia materna.Lee estudia la tasa de portación del virus de la leche materna HBsAg positiva del 70%, y cree que la lactancia materna es una de las rutas de transmisión de madre a hijo. Sin embargo, las investigaciones epidemiológicas en el futuro no han confirmado que la mayoría de los estudiosos creen que la tasa positiva de ADN de VHB en el calostro de pacientes con hepatitis B y HBeAg más anti-HBC es del 100%, lo que no es adecuado para la lactancia materna, pero actualmente para las madres con HBsAg positivo. No hay consenso sobre si la lactancia materna es una persona doblemente positiva.
Aproximadamente 1/3 de los portadores positivos para HBsAg en China se derivan de la transmisión de madre a hijo, y 2/3 se derivan de la transmisión horizontal de los bebés. La función de las células T de los bebés no está completamente desarrollada, y es inmune al HBsAg, que es fácil convertirse en un portador crónico. Cáncer de hígado endurecido y primario.
3 Hepatitis C: según los datos de investigación del VHC, la mayoría de las personas piensan que el VHC puede propagarse verticalmente entre la madre y el bebé, la HC al final del embarazo, 2/3 de transmisión de madre a hijo, y un tercio de ellos desarrollan enfermedad hepática crónica. Los niños no tienen otras manifestaciones clínicas, excepto la transaminasa elevada. Además, las mujeres embarazadas que son adictas a las drogas intravenosas y los pacientes infectados por el VIH son factores de riesgo para la transmisión perinatal del VHC, pero algunos autores creen que el VHC es muy bajo en sangre, vertical. La transmisión rara vez ocurre, y se necesita más información sobre la transmisión maternoinfantil del VHC.
La transmisión vertical de HDV de madre a hijo es relativamente rara, se observa principalmente en mujeres embarazadas con HBeAg positivo. La transmisión de HEV de madre a hijo no se ha informado en China. Khuroo realizó un estudio en 8 recién nacidos con HE que estaban embarazadas durante el embarazo y encontró 5 recién nacidos. Se detectó ARN-HEV en las muestras de sangre al mismo tiempo, y la IgG fue positiva para HVE, y una de ellas nació con ictericia y ALT elevada.
2. El efecto del embarazo sobre la hepatitis viral:
La tasa metabólica durante el embarazo es alta y el consumo de nutrientes es alto. El metabolismo y la desintoxicación del feto dependen del hígado materno. La gran cantidad de hormonas sexuales producidas durante el cambio del embarazo, como el estrógeno, deben metabolizarse e inactivarse en el hígado, y la fatiga durante el parto. , el sangrado, la cirugía y la anestesia aumentan la carga sobre el hígado, por lo que es fácil contraer hepatitis viral durante el embarazo o promover la enfermedad hepática existente, las mujeres embarazadas con hepatitis son más graves que las que no están embarazadas y más tarde el embarazo Es más probable que tenga hepatitis severa, pero en los últimos 20 años, la literatura europea y americana enfatiza que el embarazo no aumenta la incidencia de hepatitis. La gravedad de la hepatitis no está relacionada con el embarazo en sí, pero los datos de los países en desarrollo todavía creen que el pronóstico de la hepatitis durante el embarazo es malo. Especialmente en el embarazo avanzado, como la hepatitis aguda, la hepatitis grave y la muerte, la probabilidad de muerte es mucho mayor que la de las pacientes con hepatitis no embarazadas, por ejemplo, si la hepatitis se encuentra en el tercer trimestre, la tasa de mortalidad de las mujeres embarazadas puede alcanzar del 10% al 20%.
Prevención
Embarazo con prevención de hepatitis viral
1. Fortalecimiento de la educación y la atención perinatal.
Los pacientes en la fase aguda deben ser tratados de forma aislada. Se debe prestar especial atención a la prevención de la transmisión iatrogénica y la infección nosocomial. La sala de partos debe separar estrictamente las camas positivas para HBsAg, salas de partos, camas de parto e instrumentos. Las mujeres embarazadas en las áreas epidémicas deben fortalecer la nutrición y aumentar la resistencia. En caso de hepatitis, las mujeres embarazadas que han estado expuestas recientemente a la hepatitis A deben recibir gammaglobulina humana. Las mujeres con hepatitis deben estar embarazadas después de medio año de recuperación de la hepatitis, preferiblemente 2 años después. Las mujeres embarazadas HBsAg y HBeAg positivas deben desinfectarse estrictamente durante el parto. Sistema, acortar el proceso de trabajo, prevenir el sufrimiento fetal, la inhalación de líquido amniótico y la laceración suave del canal de parto, fortalecer la publicidad y educación sobre higiene de los alimentos, prestar atención a la desinfección de vajillas, especialmente para vegetales mixtos crudos que deben prestar atención a la salud, la hepatitis A es una enfermedad autolimitante benigna, el virus de la hepatitis A está contaminado por heces, Infección oral, especialmente para alimentos de botón de oro.
2. Prevención de inmunización
La vacuna viva contra la hepatitis A se puede vacunar contra niños o adultos mayores de 1 año. Si se inyecta con gammaglobulina humana, debe inyectarse después de 8 semanas.
La inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) es una inmunoglobulina anti-VHB de alto precio que puede inmunizar pasivamente a las madres o los recién nacidos. Es una medida efectiva para prevenir la infección por hepatitis B. El HBsAg transporta a las mujeres embarazadas por vía intramuscular todos los meses durante 3 meses antes del parto. La inyección de HBIG puede reducir significativamente la infección intrauterina en los recién nacidos. No hay reacción adversa durante el seguimiento. El tiempo de inyección neonatal es preferiblemente dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, generalmente no más de 48 horas. El número de inyecciones es bueno, y puede inyectarse una vez al mes. Un total de 2 a 3 veces, la dosis de 0.5 ml / kg cada vez, o 1 ~ 2 ml cada vez, la exposición accidental debe ser una inyección urgente, generalmente 1 ~ 2 ml, la última vez al mismo tiempo comenzó a inyectar la vacuna contra la hepatitis B.
La vacuna contra la hepatitis B tiene dos tipos de vacunas de origen sanguíneo y vacunas recombinantes genéticas. Esta última es superior en inmunogenicidad a las vacunas transmitidas por la sangre. La seguridad, inmunogenicidad, protección y producción de anticuerpos duraderos de las dos vacunas son similares. Las portadoras del VHB, que están expuestas al VHB y sus recién nacidos, tienen una tasa de protección del 80%. La combinación de las madres HBIG y HBeAg positivas puede aumentar la tasa de protección en un 95%. Después de todo el proceso de inmunización Si la producción de anticuerpos no es buena, la inmunización se puede aumentar una vez más. El desarrollo de la vacuna de ADN del VHC todavía se basa en experimentos con animales, pero la gamma globulina humana segura y confiable se puede utilizar para contrarrestar la inmunización pasiva de las madres positivas para el VHC antes de la edad de 1 año. No hay vacuna para la hepatitis D, D y E.
Complicación
Embarazo con complicaciones de hepatitis viral. Complicaciones, coagulación intravascular diseminada
(1) El embarazo con hepatitis viral puede agravar la reacción del embarazo, y la incidencia de abortos y malformaciones fetales es aproximadamente 2 veces mayor.
(2) La combinación de hepatitis viral en el tercer trimestre del embarazo puede aumentar la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo: puede estar relacionada con la capacidad del hígado para inactivar la aldosterona. Puede aumentar la incidencia de hemorragia posparto: debido a la disminución de la síntesis del factor de coagulación. En el caso de hepatitis severa, la DIC a menudo es complicada, y existe una tendencia al sangrado sistémico, lo que amenaza directamente la seguridad materna e infantil.
(3) Transmisión vertical del hígado y el virus de la madre del hígado.
Síntoma
Embarazo con síntomas de hepatitis viral síntomas comunes ictericia náuseas fatiga contracción hepática ascitis reacción previa al embarazo aborto muerte fetal
Embarazo con hepatitis A
Los síntomas son los mismos que los de las mujeres no embarazadas. La incidencia es más urgente. Además de los síntomas gastrointestinales y la ictericia, se puede confirmar la prueba anti-HAV-IgM positiva en las pruebas serológicas.
Embarazo con hepatitis B
(1) Hay síntomas digestivos (náuseas, vómitos) y fatiga, ictericia, etc., inicio agudo, ALT elevada en suero.
(2) Indicadores de prueba serológica:
1 Antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): el indicador más comúnmente usado de infección por hepatitis B, HBsAg puede ser positivo antes del período de incubación, la ALT en suero está elevada; cuando HBsAg es un título alto, entonces el antígeno e (HBeAg) también es positivo, clínico No es suficiente usar un solo HBsAg como indicador de infección, y debe juzgarse en combinación con manifestaciones clínicas y otros indicadores.
2 Anticuerpo de superficie de hepatitis B (anti-HBs): es un anticuerpo protector. Cuando se infecta un virus de hepatitis B agudo, después de un período de tiempo, los anti-HBs parecen indicar que el cuerpo ha obtenido inmunidad.
3 Hepatitis B e antígeno (HBeAg): es un producto de degradación de HBcAg. La aparición de HBeAg es ligeramente posterior a HBsAg en la infección aguda, y el subtipo e1 y e2 del antígeno e reflejan la actividad de replicación del virus de la hepatitis B.
4 Anticuerpo Hepatitis B e (anti-HBe): en general, HBeAg desaparece en la sangre y luego aparece anti-HBe, lo que sugiere que la replicación del virus se reduce, la infectividad se reduce y la condición se estabiliza gradualmente.
Anticuerpo de 5 núcleos (anti-HBc): en la infección aguda, el HBsAg se puede detectar de 2 a 4 semanas después del inicio de los síntomas clínicos, por lo que el anti-HBC-IgM es más común en la etapa temprana de la infección o en el período activo de la infección crónica.
6 ADN del virus de la hepatitis B (ADN del VHB): el ADN del VHB positivo es la evidencia directa de la replicación del virus de la hepatitis e indicadores infecciosos. El ADN del VHB está en equilibrio con la HBeAg y la ADN-polimerasa. En sangre HBeAg positiva, 86% -100 % puede detectar ADN de VHB.
Según los síntomas clínicos, signos, pruebas de función hepática e indicadores serológicos, el diagnóstico de embarazo con hepatitis B se puede determinar rápidamente.
El diagnóstico serológico de la infección intrafetal por el virus de la hepatitis B debe prestar atención a los siguientes tres criterios:
(1) El suero umbilical neonatal HBsAg positivo puede ser un indicador de referencia.
(2) La infección intrauterina puede confirmarse con suero umbilical neonatal HBcAb-IgM positivo.
(3) Si el suero umbilical se prueba condicionalmente, el ADN del virus de la hepatitis B es positivo y el diagnóstico puede confirmarse, pero este indicador no puede promoverse ni aplicarse en China.
Embarazo con hepatitis severa.
Criterios diagnósticos
El inicio es agudo, los síntomas de intoxicación son evidentes y la ictericia es grave.
(1) Bilirrubina sérica 171 mol / L (10 mg / dl) en 1 semana, o diariamente 17.1 mol / L (1 mg / dl).
(2) El tiempo de protrombina se prolonga significativamente, que es de 0,5 a 1 veces más o más de lo normal.
(3) Existen diferentes grados de coma hepático, y puede producirse un fuerte olor a hígado.
(4) Puede haber ascitis o incluso embotamiento del hígado.
Embarazo con efecto hepatitis A
Impacto de la hepatitis A en los niños perinatales: según los datos del Primer Hospital de Salud Materno Infantil de Shanghai, los resultados del embarazo de las mujeres embarazadas en el segundo trimestre y el tercer trimestre del embarazo, la tasa de mortalidad perinatal es 42.3 125 y 125 , respectivamente, es decir, perinatal en el tercer trimestre La tasa de mortalidad fue significativamente más alta. En comparación con la tasa de mortalidad perinatal de 14.1 en madres normales en Shanghai en el mismo año, hubo una diferencia significativa entre los dos. Aunque no hubo muerte materna en la hepatitis A, la tasa de mortalidad perinatal no fue alta. Problemas desatendidos.
Embarazo con efecto hepatitis B
El impacto de la hepatitis B en el embarazo: aborto de la hepatitis B materna, parto prematuro, muerte fetal, muerte fetal, la tasa de asfixia neonatal y la mortalidad neonatal aumentaron significativamente, lo que está relacionado con la hepatitis aguda por ictericia al final del embarazo, especialmente hepatitis grave o incluso fulminante, brote La tasa de mortalidad de la hepatitis es más alta que la de las mujeres no embarazadas y es especialmente propensa a la hepatitis fulminante durante el embarazo, especialmente al final del embarazo.
El efecto del embarazo en la hepatitis viral: algunas personas piensan que el embarazo es propenso a la hipersensibilidad no específica, y el embarazo está en un estado de preparación para la hipersensibilidad no específica, por lo que la probabilidad de hepatitis grave o fulminante durante el embarazo aumenta significativamente, los experimentos con animales demuestran La necrosis hepática aguda en conejos prenatales y posparto es más grave en conejas preñadas. Por lo tanto, en los últimos años, es probable que las pacientes con HBeAg positivo tengan un aborto artificial al mismo tiempo que los títulos de HBsAg en el primer trimestre. En el tercer trimestre, debido a la relativa falta de flujo sanguíneo hepático y hepatitis concurrente, El flujo sanguíneo hepático se reduce relativamente, lo que puede empeorar la hepatitis o incluso convertirse en hepatitis grave.
Examinar
Examen de embarazo con hepatitis viral.
Inspección de laboratorio
(1) sangre periférica: los glóbulos blancos agudos a menudo son ligeramente más bajos o normales, los linfocitos están relativamente aumentados, ocasionalmente puede haber linfocitos anormales, pero generalmente no más del 10%, los glóbulos blancos de hepatitis crónica a menudo se reducen, la hepatitis aguda aguda es el número total de glóbulos blancos y partículas neutras El porcentaje de células puede incrementarse significativamente, y las plaquetas pueden reducirse en algunos pacientes con hepatitis crónica.
(2) Prueba de función hepática:
1 ensayo de enzimas séricas: una amplia variedad de enzimas séricas, principalmente para verificar las enzimas que reflejan el daño del parénquima hepático, según la experiencia doméstica alanina transferasa (ALT), la carboxi-aspartato transferasa (AST) es más sensible, más ampliamente utilizada Aunque su especificidad no es fuerte, si puede excluir otros factores que causan elevación, especialmente cuando el valor es muy alto (más de 10 veces mayor que el valor normal), y la duración es más larga, el valor diagnóstico para la hepatitis es excelente, AST tiene Dos tipos, uno son AST ubicados en el citoplasma, el otro es ASTm, que está presente en las mitocondrias de las células hepáticas, y el aumento de ASTm se debe principalmente a la hepatitis severa. Dado que la vida media de ASTm es más corta que la AST, la recuperación es más temprana, en hepatitis aguda. Cuando la ASTm continúa aumentando, puede volverse crónica. En la hepatitis crónica, la ASTm continúa aumentando. Debe considerarse como hepatitis activa crónica. Algunas personas piensan que la proporción ALT / AST tiene cierta importancia para el diagnóstico diferencial. La proporción de hepatitis viral es 0.56. La ictericia obstructiva es 1.03, el ser humano normal es 1.15, la glutatión-S-transferasa (GST) es la elevación más temprana en hepatitis severa, lo que es útil para el diagnóstico temprano. La fructosa 1,6 bisfosfatasa es glucógeno sintasa Primero, todos los tipos son lentos Aumento significativo de los niveles séricos de hepatitis.
2 otros: el tiempo de protrombina y su actividad se pueden usar para determinar la hepatitis severa, ya que la inyección de vitamina K todavía es anormal, lo que a menudo indica daño severo al tejido hepático, mal pronóstico, además, como el colesterol, los ésteres de colesterol se reducen significativamente, también A menudo sugieren un mal pronóstico, la determinación de amoníaco en sangre es útil para el diagnóstico de encefalopatía hepática.
Serología y detección de patógenos.
(1) Hepatitis A:
1 Etiología: en el período de incubación tardío y temprano agudo, se puede detectar el virus y el antígeno HAV, se pueden detectar partículas de HAV por microscopía inmunoelectrónica, o se puede detectar HAVRNA por hibridación PCR-ARN y reacción en cadena de la polimerasa (PCR). (RIA) y el inmunoensayo enzimático (EIA) detectan HAAg.
2 Examen serológico: el anticuerpo anti-VHA, los métodos RIA y EIA comúnmente utilizados, se pueden usar para determinar los anticuerpos IgG e IgG anti-VHA, los pacientes en fase aguda anti-VHA-IgM pueden ser positivos en la primera semana de inicio, el título de anticuerpos de 1 a 2 meses y La tasa positiva disminuye y desaparece después de 3 a 6 meses. Por lo tanto, es muy importante para el diagnóstico precoz y la alta especificidad. HAV-IgG aparece en la fase aguda tardía y la recuperación temprana, que dura varios años o más, se utiliza principalmente para comprender infecciones pasadas y El nivel de inmunidad en la población tiene más sentido para las investigaciones epidemiológicas.
(2) Hepatitis B:
Ensayo de antígeno-anticuerpo 1HBV: después de la infección por el VHB en humanos, pueden aparecer en la sangre una serie de marcadores serológicos relacionados con el VHB, que pueden usarse como indicadores para el diagnóstico clínico y la investigación epidemiológica. Los marcadores utilizados comúnmente son HBsAg, HBeAg y HBeAg y sus anticuerpos. El sistema, el método de medición es el más sensible con RIA y EIA.
A. Detección de HBsAg y anti-HBs: HBsAg-positivo es un marcador específico de infección por HBV, y su título disminuye con la recuperación de la enfermedad. La hepatitis crónica, los portadores asintomáticos pueden detectar HBsAg durante mucho tiempo, pero el título y la condición de HBsAg no son Relación paralela, HBsAg es la superficie del virus, no infeccioso, anti-HBs positivo en suero, lo que sugiere que hay infección por HBV, es un anticuerpo protector, positivo en suero indica que el cuerpo es inmune, no es fácil volver a contraer hepatitis B Además, después de la vacunación contra la hepatitis B, la detección de anti-HBs es uno de los indicadores importantes para evaluar la eficacia de las vacunas.
B. Detección de HBeAg y anti-HBe: dado que el HBeAg es un componente del antígeno central, su título positivo y positivo a menudo reflejan la replicación del VHB y determinan la fuerza de la infectividad. El HBeAg es transitoriamente positivo en la hepatitis B aguda, como la respuesta positiva continua. Crónico, en la infección crónica por el VHB, el HBeAg positivo a menudo indica una replicación activa del VHB en los hepatocitos; cuando el HBeAg es negativo, la conversión anti-HBe a menudo indica que la replicación del VHB se detiene, el anti-HBe aparece en el período de recuperación de la hepatitis B aguda, sostenible Durante mucho tiempo, la aparición de anti-HBe significa que hay pocas o ninguna partícula de Dane en el suero y la infección es baja.
C. Detección de HBcAg y anti-HBc: HBcAg en el núcleo de los hepatocitos se puede detectar mediante microscopía electrónica y tinción inmunoenzimática. En general, se considera que no hay HBcAg libre en el suero, por lo que HBcAg no se puede determinar directamente a partir del suero, pero se puede encontrar en la sangre. Los gránulos de Dane, utilizando un agente descalcificador para eliminar la cubierta proteica de los gránulos de Dane, exponen HBcAg, detectan HBcAg mediante el método conocido de etiquetado de enzimas anti-HBc, la positividad de HBcAg significa replicación del VHB in vivo, reflejando la cantidad de partículas de Dane en suero y ADN La polimerasa está estrechamente relacionada. Anti-HBc incluye anticuerpo total anti-HBc, anti-HBcIgM y anti-HBclgG. Anti-HBc ocurre en la fase aguda de la hepatitis B aguda. Puede durar varios años o más después de la recuperación, y el título disminuye gradualmente. Infección crónica por el VHB Anti-HBc es persistentemente positivo. La positividad individual anti-HBc indica que el VHB puede haber sido infectado en el pasado. Debe combinarse con otros marcadores para determinar el anti-HBcIgM y HBcIgG. El anti-IgM de los pacientes con hepatitis B aguda es altamente positivo, especialmente para HBsAg. Los pacientes que se volvieron negativos ("período de ventana"), anti-HBclgM positivo pueden ser diagnosticados como hepatitis B aguda, anti-HBcIgG apareció más tarde que HBclgM, principalmente en el período de recuperación y la infección crónica.
D. Los receptores pre-S1, pre-S2 y PHSA (la capacidad de unirse a la albúmina sérica polihumana) son las proteínas de la cubierta del VHB, y la tasa positiva y el título se correlacionan positivamente con el título de HBsAg, HBeAg, ADN del VHB, Como un nuevo marcador de la infección por el VHB, el anticuerpo pre-S1 positivo en suero es un indicador de diagnóstico temprano de hepatitis B aguda. Debido a que el anti-pre-S1 ocurre en la latencia de la hepatitis B, el anticuerpo pre-S2 aparece antes de que finalice la replicación viral, por lo que el suero anti-pre-S2 es Indicadores del período de recuperación de la hepatitis.
2 logotipo de virus:
A. Detección del ADN del VHB: se utilizaron la hibridación del ADN y la tecnología de PCR. El ADN del VHB positivo indica la replicación del VHB in vivo, lo que tiene un significado de referencia para el diagnóstico de esta enfermedad y la evaluación de los medicamentos antivirales.
B. Detección de la ADN polimerasa: como componente central del HBCAg, la ADN polimerasa (DNAP) es positiva para uno de los signos directos del VHB e indica que el virus se está replicando in vivo.
(3) Hepatitis C: en la actualidad, no se ha establecido el sistema de cultivo in vitro del VHC y no se conocen las características inmunológicas del antígeno del VHC. Debido al bajo nivel de mutación del virus y marcadores séricos, la detección del VHC es difícil y el antígeno del suero es inferior al método actual. El nivel se puede detectar y solo se pueden detectar anticuerpos.
1 Prueba anti-VHC: el anticuerpo contra el VHC se puede diagnosticar como infección por VHC en el suero. Ahora los reactivos contra el VHC se derivan de varios fragmentos de genes, que tienen diferente sensibilidad y especificidad, y también pueden tener falsos positivos o falsos negativos, como anticuerpos positivos. Es una infección actual o una infección previa. No es seguro que la infección haya sanado o que el virus siga siendo infeccioso. Por lo tanto, la interpretación de cada informe de prueba debe estar estrechamente relacionada con la clínica y debe estar familiarizada con las características, importancia, valor y diversos reactivos. Limitación, cuando se determina que es difícil, debe determinarse mediante detección por PCR de ARN de VHC.
Detección de 2HCV-ARN: la detección de anticuerpos séricos no es una evidencia directa de viremia. En los últimos años, la transcripción inversa de ARN PCR se ha utilizado para detectar la especificidad del ARN de VHC en sangre, con alta sensibilidad, apariencia positiva, aplicación amplia, tejido detectable y ARN en fluidos corporales, pero el procedimiento de operación es más complicado, los requisitos técnicos son estrictos, el costo de detección es alto y se limita al laboratorio condicional para la investigación.
(4) Hepatitis D: el HDV es un virus defectuoso, que solo se puede replicar y expresar de acuerdo con la infección por el VHB. Sin embargo, la hepatitis D no tiene características clínicas especiales. Debe considerarse en los siguientes casos: los portadores de HBsAg tienen ataques de hepatitis aguda, la hepatitis aguda tiene bifásico Aumento de la transaminasa, hepatitis B de acción lenta pero sin replicación del VHB, hepatitis B original con hepatitis severa o insuficiencia hepática, el diagnóstico principal basado en ARN viral sérico, HDAg, anticuerpo anti-HDV y determinación de HDAg y ARN viral en tejido hepático, pero con suero El método de medición de antígenos y anticuerpos es el más común.
1HDAg: cuando padece hepatitis aguda, el HDAg sérico aparece en el período de incubación tardío y en la fase aguda temprana, y desaparece poco después. En la infección crónica, la tasa de detección de RIA o EIA es extremadamente baja, pero aún puede detectarse mediante inmunotransferencia. O cuando el anti-HDV parece volverse negativo, pero el hígado continúa teniendo HDAg.
2 anti-HDV: HDV-IgM y anti-HDV-IgG se midieron por separado.En la infección aguda por HDV, el anti-HDV-IgM fue positivo después de varios días de síntomas clínicos, generalmente de 2 a 4 semanas, el anti-HDV-IgG fue positivo, ambos anticuerpos El título generalmente no es alto. Cuando la infección crónica por HDV, el anti-HDV-IgM es persistentemente positivo, acompañado de un alto título de anti-HDV-IgG. La determinación de HDV-IgM no solo contribuye al diagnóstico temprano, sino que también disminuye y aumenta su título. A menudo indica un alivio o progresión de la enfermedad.
3HDV-ARN: La presencia de ácidos nucleicos virales en suero e hígado puede determinarse mediante técnicas de hibridación molecular, ensayos de transferencia de ácido nucleico o métodos de PCR.
(5) Hepatitis E:
1 Prueba de virus fecal: se pueden detectar partículas similares a virus de 27-34 nm mediante microscopía inmunoelectrónica (IEM) de las heces de pacientes con fase latente y aguda, después del tratamiento de suero agudo y convaleciente.
2 Ensayo de anticuerpos específicos: el suero en fase aguda del paciente contiene títulos elevados de anticuerpos IgM y se pueden detectar niveles bajos de anticuerpos IgG en el suero de pacientes convalecientes.
El diagnóstico por ultrasonido en modo B tiene un valor de referencia para juzgar la cirrosis, las anomalías del tracto biliar y las lesiones que ocupan espacio intrahepático. La biopsia hepática es importante para determinar la enfermedad hepática difusa y distinguir el tipo clínico de hepatitis crónica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del embarazo complicado con hepatitis viral.
Diagnóstico diferencial
Colestasis intrahepática del embarazo
Las características de la enfermedad: 1 con picazón general, ictericia como el rendimiento principal, los síntomas gastrointestinales no son obvios; 2 después de 20 semanas de gestación, ocurrieron principalmente en el tercer trimestre del embarazo, los síntomas desaparecieron dentro de 1 semana después del parto; 3 aumento de ácido biliar, transaminasa Puede haber un ligero aumento, raramente superior a 300 U; la bilirrubina es normal o elevada, pero rara vez supera los 30 mol / L; 4 el examen serológico del antígeno y anticuerpo del virus es negativo; 5 la biopsia hepática es principalmente colestasis.
2. Hígado graso agudo durante el embarazo.
A menudo ocurre en el tercer trimestre del embarazo, inicio agudo, enfermedad grave, alta mortalidad, a menudo tiene dolor abdominal superior, náuseas y vómitos y otros síntomas gastrointestinales; mayor desarrollo de disfunción hepática aguda, que se manifiesta como deficiencia del factor de coagulación, tendencia a la hemorragia, baja Azúcar en la sangre, ictericia profunda, encefalopatía hepática, etc., aumento de la transaminasa de la prueba de función hepática, la bilirrubina directa y la bilirrubina indirecta están elevadas, pero la bilirrubina urinaria es negativa, puede producirse una anomalía de la función renal, que se manifiesta como síndrome hepatorrenal El examen de ultrasonido mostró una intensidad de eco difusa en el área del hígado, que era similar a la nieve, y la biopsia del hígado mostró esteatosis severa sin necrosis hepatocitaria obvia.
3. Síndrome HELLP
Sobre la base de la hipertensión severa inducida por el embarazo, se produce un síndrome caracterizado por enzimas hepáticas elevadas, anemia hemolítica y trombocitopenia.Esta enfermedad a menudo tiene síntomas de hipertensión inducida por el embarazo, como hipertensión, proteinuria, edema, etc. Dolor en la parte superior del abdomen, ictericia es más leve y la condición se alivia rápidamente después del final del embarazo.
4. Reacción de embarazo
La respuesta temprana al embarazo se debe principalmente a la pérdida de apetito, náuseas y vómitos, letargo, etc. En casos severos, puede haber una función hepática anormal leve, cetoacidosis, pero rara vez ocurre ictericia. La hepatitis viral en el embarazo temprano a menudo se diagnostica erróneamente como un embarazo antes de la aparición de ictericia. La respuesta, para la respuesta temprana del embarazo a las náuseas y vómitos severos, debe ser vigilante, combinada con el historial médico y las manifestaciones clínicas, las pruebas tempranas de la función hepática y el examen serológico del virus de la hepatitis.
5. Daño hepático inducido por fármacos
Los medicamentos que se usan comúnmente en el embarazo para dañar el hígado incluyen clorpromazina, prometazina, metimazol (tabazol), isoniazida, rifampicina, sulfonamidas, tetraciclina, etc., a menudo con una elevación leve de la transaminasa. Sin esplenomegalia, recuperación de la función hepática después de suspender el medicamento.
