Hipertiroidismo en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo combinado con hipertiroidismo. El hipertiroidismo (hipertiroidismo) es una enfermedad endocrina común causada por la secreción excesiva de hormona tiroidea. Las mujeres con hipertiroidismo a menudo presentan trastornos menstruales, amenorrea reducida o baja fertilidad. Sin embargo, entre las mujeres no tratadas con hipertiroidismo después del tratamiento, hay muchas mujeres embarazadas, y la tasa de incidencia es de aproximadamente 1: 1000-2500 embarazos. La mayor parte del hipertiroidismo durante el embarazo es la enfermedad de Graves, causada principalmente por la estimulación autoinmune y mental, caracterizada por bocio difuso y exoftalmos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia de mujeres embarazadas es de aproximadamente 0.04% -0.09% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: aborto, parto prematuro, anemia, hipertensión inducida por el embarazo, desprendimiento de placenta, diabetes tipo 1, sufrimiento fetal
Patógeno
Embarazo con hipertiroidismo.
La etiología del hipertiroidismo durante el embarazo es básicamente la misma que la del hipertiroidismo no gestacional, entre ellos, la enfermedad de Graves es la más común, seguida del bocio nodular tóxico, adenoma autonómico tiroideo, etc. Además, hiperemesis del embarazo, mola hidatidiforme, maligno El hipertiroidismo puede ocurrir tanto en el cáncer epitelial hidatiforme como en el coriónico.
Enfermedad de Graves (32%):
La enfermedad de Graves (conocida como GD), también conocida como bocio difuso tóxico o enfermedad de Basedow, es una enfermedad autoinmune específica de un órgano con mayor secreción de hormona tiroidea (TH). Las manifestaciones clínicas no se limitan a la glándula tiroides, sino a un multisistema Síndrome
Bocio nodular (24%):
Alias: bocio tipo adenoma. La mayoría tiene antecedentes de bocio simple y, en la etapa tardía, se forman múltiples nódulos. La tasa de incidencia es mayor. La causa del bocio nodular es similar a la del bocio simple.
Mola hidatiforme (20%):
La mola hidatiforme se refiere a la proliferación de células de trofoblasto de vellosidades placentarias después del embarazo, con alto edema intersticial, formando ampollas de diferentes tamaños, que se conectan en una cuerda, con forma de uva, también conocida como bloque vesicular (HM).
Prevención
Embarazo con prevención de hipertiroidismo.
Asesoramiento previo al embarazo y tratamiento obstétrico.
1, consulta previa al embarazo y embarazo: se recomienda que las mujeres diagnosticadas con hipertiroidismo, primer tratamiento de hipertiroidismo, intenten esperar la recuperación, después de un período de embarazo.
El hipertiroidismo es estable, está embarazada y no está listo para los peatones, se recomienda utilizar un riesgo no teratogénico, a través de la placenta, menos medicamentos, como el PTU, no deben ser 131 diagnóstico y tratamiento de yodo, como el tratamiento con yodo 131 antes del embarazo, a la anticoncepción después de medio año Para estar embarazada.
Las mujeres embarazadas se encuentran actualmente en una situación de hipotiroidismo. En el tratamiento suplementario de la hormona tiroidea, la hormona tiroidea no tiene ningún efecto en el bebé. Después del embarazo, el medicamento no se puede suspender y la abstinencia provocará un aborto espontáneo.
2. Monitoreo fetal y cuidado prenatal durante el embarazo.
El hipertiroidismo debido al hipermetabolismo, no puede proporcionar una nutrición suficiente para el feto, afecta el crecimiento y desarrollo fetal, es propenso a la restricción del crecimiento fetal (FGR), el peso neonatal al nacer es bajo, verifique: preste atención al peso de la madre, la altura del palacio, el crecimiento de la circunferencia abdominal, cada uno 1 a 2 meses de ultrasonido B fetal, estimar el peso fetal, generalmente fortalecer la nutrición, prestar atención al descanso, tomar la posición lateral izquierda, encontrar FGR, hospitalización oportuna.
El hipertiroidismo en mujeres embarazadas que toman ATD puede causar hipotiroidismo fetal: bocio fetal, aumento lento de peso, frecuencia cardíaca fetal 110 ~ 120 latidos / min, disminución de los movimientos fetales, menor cantidad de líquido amniótico, hipotiroidismo congénito, puede tener un mal pronóstico, cómo diagnosticar, Algunas personas han sugerido que se puede tomar la punción del cordón umbilical, y se toma la sangre del cordón umbilical para verificar el funcionamiento de la tiroides para el diagnóstico. El tratamiento del feto tiene poca experiencia.
Las mujeres embarazadas con hipertiroidismo son propensas al parto prematuro. Si hay un parto prematuro amenazado, deben prevenir activamente el aborto espontáneo. Evite los estimulantes de los receptores durante el tratamiento, trate de permanecer en la cama, use sulfato de magnesio, Turinal, procaína y otros medicamentos para el aborto espontáneo.
Es probable que el hipertiroidismo en mujeres embarazadas cause hipertensión inducida por el embarazo, preste atención al calcio temprano, dieta baja en sal, orientación nutricional, atención de control: cambios de peso, edema, proteínas urinarias y presión arterial, 37 a 38 semanas de embarazo deben ser ingresadas al hospital, semanalmente Monitoreo cardíaco fetal, preste atención a la angustia fetal, mujeres embarazadas para ECG, para comprender si hay daño cardíaco, si es necesario, para la ecocardiografía.
3. Trabajo de parto y parto.
La observación con ultrasonido B del tamaño de la tiroides fetal, si hay agrandamiento de la tiroides, lo que resulta en una extensión excesiva de la cabeza fetal, si es anormal, puede causar distocia, considere la cesárea, la elección del modo de parto, además de los factores obstétricos, generalmente el parto vaginal, más exitoso.
El hipertiroidismo en mujeres embarazadas es generalmente fuerte, el feto es pequeño, el proceso de parto es relativamente corto, hay informes de alta tasa de asfixia neonatal, se debe agregar energía durante el proceso de parto, fomentar la alimentación, la infusión adecuada, la inhalación de oxígeno y la monitorización del corazón fetal, la medición de la presión arterial q2 ~ 4h , pulso, temperatura corporal 1 vez, preste atención a la atención psicológica en el proceso de trabajo.
Si el corazón materno es insuficiente, el progreso del trabajo de parto no es suave, la posición fetal no es correcta, la cabeza fetal está estirada, la cabeza fetal no puede ingresar a la placa, etc., la indicación de cesárea se puede relajar y se pueden prevenir los antibióticos después del parto para prevenir la infección.
Al momento del nacimiento, el pediatra debe estar presente para prepararse para la reanimación neonatal, dejando que la sangre del cordón umbilical controle la función tiroidea.
4, observación posparto de recién nacidos y madres
Después de que nazca el recién nacido, preste especial atención a si hay hipotiroidismo o signos y síntomas de hipertiroidismo.
Hipotiroidismo neonatal: lengua grande, vientre de rana, pelo de la piel, la temperatura corporal no aumenta, mala respuesta, baja tensión, menos alimentación, movimientos intestinales retrasados, el peso no es largo, los pulmones individuales son inmaduros, la enfermedad de la membrana hialina.
Hipertiroidismo neonatal (raro): ocurre en unos pocos días después del parto (5-10 días), que se manifiesta como: cabeza pequeña, bocio, globos oculares dobles que sobresalen o grandes, esputo, temperatura alta de la piel, hipertiroidismo severo acompañado de fiebre alta , aceleración de la frecuencia cardíaca y otras manifestaciones de hipertiroidismo, todavía hay problemas de llanto, grandes cantidades de leche, deposiciones frecuentes, peso y otros síntomas de hipertiroidismo.
Por lo tanto, se recomienda extender la duración de la estadía en el hospital para que los recién nacidos observen, y si los miembros de la familia son dados de alta del hospital, irán al hospital para su examen y seguimiento.
5, lactancia posparto
Los pacientes con enfermedad de Graves tienen condiciones posparto agravadas. Para continuar tomando el medicamento, la mayoría de ellos deben aumentar la dosis. PTU es mejor que MMI. Por ejemplo, las madres toman PTU200mg, tid y los recién nacidos reciben PTU99g por día, por lo que es seguro para las madres tomar bebés con PTU.
Complicación
Embarazo complicado con hipertiroidismo. Complicaciones, aborto, anemia prematura, hipertensión inducida por el embarazo, desprendimiento de placenta, diabetes tipo I, sufrimiento fetal
Complicaciones de la madre: aborto espontáneo, parto prematuro, anemia, hipertensión inducida por el embarazo, desprendimiento de placenta, insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo, infección intermitente, diabetes tipo I.
Complicaciones del feto y el recién nacido: prematuro, muerte fetal, muerte fetal, malformación, restricción del crecimiento fetal (FGR), pequeño para la edad gestacional (SGA), sufrimiento fetal, ventrículo ventricular posparto nuevo, hipertiroidismo fetal y / o neonatal , hipotiroidismo, etc.
Síntoma
Embarazo con síntomas de hipertiroidismo Síntomas comunes Hipertiroidismo cara agrandamiento de la tiroides Aumento de la frecuencia cardíaca edema mucinoso taquicardia metabolismo fuerte miedo al entusiasmo, debilidad, fatiga
Embarazo normal debido a cambios en la morfología y función de la tiroides materna, de muchas maneras similares a las manifestaciones clínicas de hipertiroidismo, como taquicardia, aumento del gasto cardíaco, aumento de la tiroides, piel caliente, hiperhidrosis, calor, apetito, etc., en el embarazo Y son comunes en el hipertiroidismo.
El hipertiroidismo leve no tuvo un efecto significativo sobre el embarazo, pero el hipertiroidismo moderado y severo y la tasa de aborto en pacientes con síntomas no controlados, prevalencia de hipertensión inducida por el embarazo, tasa de nacimientos prematuros, incidencia de recién nacidos a término y mortalidad perinatal, hipertiroidismo durante el embarazo La causa del efecto aún no está clara: puede ser causada por el consumo excesivo de nutrientes por hipertiroidismo y la alta incidencia de hipertensión inducida por el embarazo, que puede afectar la función de la placenta.
Debido a la barrera placentaria durante el embarazo, solo una pequeña cantidad de T3, T4 puede pasar a través de la placenta, por lo que no causa hipertiroidismo neonatal, el embarazo tiene poco efecto sobre el hipertiroidismo, por el contrario, el embarazo a menudo causa que el hipertiroidismo tenga diferentes grados de alivio, pero el embarazo Combinado con hipertiroidismo severo, porque el embarazo puede agravar la carga del corazón y aumentar la enfermedad cardíaca original en pacientes con hipertiroidismo, pacientes individuales debido al parto, sangrado posparto, la infección puede inducir crisis de hipertiroidismo.
Examinar
Embarazo combinado con hipertiroidismo.
El hipertiroidismo del embarazo debe prestar atención a:
1, la tuberculosis de la hormona tiroidea gestacional aumentó, causando un aumento de TT4 y TT3 en suero, por lo que el diagnóstico de hipertiroidismo durante el embarazo debe basarse en FT4, FT3 y TSH en suero.
2, hipertiroidismo tiroideo de vómitos transitorios cuando la hormona promotora coriónica (HCG) alcanza su punto máximo en el tercer trimestre, tiene la misma subunidad alfa, subunidad beta similar y subunidad del receptor, excesiva HCG o variante HCG puede estimular los receptores de TSH para producir hipertiroidismo en el embarazo, incluidos vómitos transitorios e hipertiroidismo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del embarazo complicado con hipertiroidismo.
Diagnóstico
Embarazo normal debido a cambios en la morfología y función de la tiroides materna, en muchos aspectos similares a las manifestaciones clínicas de hipertiroidismo, por lo que es difícil diagnosticar el embarazo con hipertiroidismo. Cuando se encuentran síntomas y signos de hipertiroidismo durante el examen prenatal, se debe realizar más tiroides. Determinación funcional para confirmar el diagnóstico, los criterios diagnósticos para hipertiroidismo en el embarazo: síndrome metabólico alto, tiroxina total en suero (TT4) 180.6nmol / L (14g / dl), triyodotironina total (TT3) 3.54 Nmol / L (230 ng / dl), índice de tiroxina libre (FT4I) 12.8, hipertiroidismo con TT4 nivel más alto <1.4 veces el límite superior normal para hipertiroidismo leve,> 1.4 veces el límite superior normal para hipertiroidismo moderado, Crisis, hipertiroidismo e insuficiencia cardíaca, miopatía, etc. son hipertiroidismo graves.
Síntomas similares al embarazo normal: síntomas de hipertiroidismo durante el embarazo normal: aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la tiroides 30%, -40%, hiperhidrosis, calor, apetito, pruebas de laboratorio TT3, TT4 ligeramente aumentado.
