síndrome de la arteria mesentérica superior
Introducción
Introducción al síndrome de la arteria mesentérica superior El síndrome de la arteria mesentérica superior (síndrome de arterioenterología superior), también conocido como estasis duodenal benigna, es la arteria mesentérica superior o sus ramas oprimen la parte duodenal horizontal o ascendente del duodeno episodios intermitentes de obstrucción intestinal crónica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.008% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dilatación gástrica aguda, náuseas y vómitos.
Patógeno
Causa del síndrome de la arteria mesentérica superior
(1) Causas de la enfermedad
Debido a los cambios en la anatomía local causados por variaciones anatómicas congénitas y / o factores adquiridos, la arteria mesentérica superior se ve forzada al nivel duodenal, lo que resulta en estasis y dilatación duodenal.
Variación anatómica congénita
(1) El ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal es demasiado pequeño: la parte horizontal duodenal se encuentra detrás del retroperitoneo, de derecha a izquierda a través de la tercera vértebra lumbar y la aorta abdominal, con el nervio vascular de la arteria mesentérica superior La vaina está extendida, la arteria mesentérica superior generalmente se separa al nivel de las primeras vértebras lumbares, y está en un ángulo de 50 ° a 60 ° con la aorta abdominal. En adultos normales, la arteria mesentérica inferior a veces se ve frente a la porción horizontal duodenal, si está en el mesenterio. El ángulo entre la arteria y la aorta abdominal es demasiado pequeño, o la arteria mesentérica superior está demasiado baja desde la rama de la aorta abdominal, lo que puede suprimir la obstrucción del duodeno que pasa por el medio.
(2) Posición alta del duodeno: debido al ligamento suspensorio duodenal corto o grueso, la posición del duodeno es más alta, causando síntomas de compresión duodenal de la arteria mesentérica superior.
(3) Protrusión espinal: la protuberancia de la columna hace que el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal sea demasiado pequeño.
2. Otras condiciones que causan que la arteria mesentérica superior comprima el duodeno
(1) tipo de cuerpo larguirucho: la forma del cuerpo delgado y varias razones de pérdida de peso pueden debilitar el soporte mesentérico de la parte horizontal duodenal, la tracción del saco visceral a menudo es una causa importante de esta enfermedad.
(2) Adhesión postoperatoria: la tracción adhesiva del mesenterio después de la cirugía intraabdominal puede causar una compresión significativa de la arteria mesentérica superior al duodeno.
(dos) patogénesis
La enfermedad es causada por la compresión del segmento horizontal duodenal o segmento ascendente en la arteria mesentérica superior y el tejido fijo retroperitoneal (como la aorta abdominal y la columna vertebral).
1. Su mecanismo
(1) Se forma un ángulo agudo entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior.
(2) La distancia entre el duodeno y la rama superior de la arteria mesentérica se acorta.
(3) Caída visceral.
(4) Bypass intestinal anormal en el período fetal.
2. En vista de la relación anatómica anterior más los siguientes factores
(1) Pérdida de peso rápida.
(2) El cuerpo es delgado.
(3) Enfermedad degenerativa crónica durante mucho tiempo en la cama.
(4) tumores retroperitoneales.
(5) La fijación del yeso de la cintura o la columna vertebral es fácil de inducir la enfermedad.
Prevención
Prevención del síndrome de la arteria mesentérica superior
El trabajo de prevención comienza con los detalles de la vida. Por lo general, se debe tomar una pequeña cantidad de comidas. Después de la comida, la posición del pecho de la rodilla es de media hora y los músculos abdominales se fortalecen. Tome comidas pequeñas y coma más, coma del 60% al 70% por comida, adecuado para comer alimentos blandos que sean fáciles de digerir y tengan un alto valor nutricional, como leche, huevos, pescado, carne de cerdo tierna, verduras y frutas frescas. Evite los alimentos fuertes como el té y la pimienta fuertes, y coma menos alimentos sobrecalentados, demasiado dulces, demasiado fríos y tabaco y alcohol.
Complicación
Complicaciones del síndrome de la arteria mesentérica superior Complicaciones, dilatación gástrica aguda, náuseas y vómitos.
La dilatación gástrica aguda puede ocurrir en la clínica. La deshidratación, el desequilibrio electrolítico, la azotemia y el hematocrito pueden ocurrir cuando el vómito es severo. El tipo crónico a menudo es intermitente, y no hay una causa obvia de plenitud abdominal después de comer, acompañada de hernia y vómito. La cantidad de vómito es grande y contiene bilis. Durante mucho tiempo, desnutrición, pérdida de peso, etc. e incluso trastorno de pánico.
Síntoma
Síntomas del síndrome de la arteria mesentérica superior Síntomas comunes Pérdida de estancamiento intestinal, dolor, pérdida de apetito, dolor abdominal
1. Síntomas: el paciente tiene un inicio lento y episodios recurrentes. La manifestación típica es dolor abdominal o calambres después de una comida. A veces, el dolor puede localizarse en la parte superior derecha del abdomen, en el ombligo o incluso en la espalda, a menudo 2 a 3 horas después de comer, en posición prono. O la posición del pecho y la rodilla puede aliviar y aliviar los síntomas. Algunos pacientes pueden mostrar un dolor similar a la úlcera duodenal. Debido a la estasis duodenal y la retención gástrica, los pacientes a menudo tienen vómitos. El vómito ocurre después de comer, con o sin Acompañado por dolor abdominal, los vómitos se mezclan principalmente con la bilis, comer en posición supina, estar de pie o sentado es fácil de vomitar, los cambios en la posición del cuerpo, la posición de lado, acostado o en el pecho y la rodilla pueden aliviar los síntomas.
Debido a los vómitos repetidos y la pérdida de apetito, los pacientes pueden experimentar pérdida de peso, anemia, desnutrición, agua y electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base, y más con cambios emocionales.
2. Signos: en el momento del ataque, el estómago es visible en la parte superior del abdomen, las ondas peristálticas y el agua vibrante pueden tocar el duodeno dilatado.
Examinar
Examen del síndrome de la arteria mesentérica superior
En general, no hay especificidad: si no puede comer normalmente durante mucho tiempo, puede tener anemia, proteínas anormales y otros indicadores de prueba anormales.
1. Examen de rayos X de la comida de bario: el examen de rayos X de la comida de bario mostró que el duodeno estaba comprimido a nivel horizontal, y el expectorante se retrasó o incluso se interrumpió linealmente; el intestino duodenal proximal obviamente estaba dilatado y, en algunos pacientes, también se observó compresión. El movimiento del pene del tubo del extremo intestinal se ve reforzado por el peristaltismo inverso; cuando se toma la posición prono, se puede aliviar la presión, el expectorante pasa suavemente y la expansión proximal desaparece.
2. Angiografía: la angiografía de la arteria mesentérica superior puede mostrar la relación entre la arteria mesentérica superior y la anatomía aórtica. Por lo general, el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta es inferior a 25 °.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de la arteria mesentérica superior.
Diagnóstico
Los síntomas típicos más una comida característica de rayos X con bario son más fáciles de diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1. Úlcera péptica: el dolor abdominal, el vómito y la dispepsia deben diferenciarse de la úlcera péptica, especialmente cuando se acompaña de obstrucción pilórica, que se manifiesta como retención gástrica, los principales síntomas clínicos son vómitos, vómitos a menudo más de 12 h sin digerir El residuo de comida es agrio y oloroso, pero no contiene bilis.
2. Tumores duodenales: el cáncer de cabeza pancreático o la compresión del quiste pancreático gigante pueden causar deposición duodenal, ecografía abdominal, tomografía computarizada, endoscopia y colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) o colangiopancreatografía por resonancia magnética La cirugía (MRCP) se puede distinguir e incluso el aneurisma aórtico abdominal se puede usar para comprimir el duodeno.
3. Otros: la enfermedad debe distinguirse de la obstrucción duodenal causada por cálculos en el duodeno, heces vellosas, ácaros y cuerpos extraños.
