Neumonía por Escherichia coli
Introducción
Introducción a la neumonía por Escherichia coli La Escherichia coli (Escherichia coi), también conocida como Escherichia coli, ha aumentado significativamente en los últimos años y es el segundo patógeno más común en la neumonía por bacilos gramnegativos derivados de la comunidad después de Klebsiella pneumoniae, lo que representa la neumonía por bacilos gramnegativos. 12% a 45%, que representan 2.0% a 3.3% de todos los agentes patógenos de la neumonía. Es uno de los principales agentes patógenos de la neumonía adquirida en los hospitales. La tasa de incidencia es de 4.2 a 9.0 / 10,000, lo que representa 9.0 de la neumonía por bacilos gramnegativos. % 15.0%, la tasa de mortalidad de la enfermedad en la década de 1960 fue tan alta como 60%, y se redujo significativamente después de la década de 1980. Se informó que era del 29%, principalmente en pacientes ancianos debilitados, todo tipo de enfermedades crónicas básicas, pacientes críticos, tráquea La intubación, el tratamiento a largo plazo con corticosteroides y otros agentes inmunosupresores, el uso a largo plazo de antibióticos y disbacteriosis, y varios pacientes con deficiencia de inmunoglobulina, etc., son susceptibles a esta enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.042% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pulmonar derrame pleural
Patógeno
Neumonía por Escherichia coli
Infección (35%):
Escherichia coli fue descubierta en 1885 por el científico alemán Es-cherich, perteneciente a la familia Enterobacteriaceae, Escherichia, Gram-negativa, anaerobia facultativa, con un tamaño celular de (1.0 a 1.5) m × (2.0 a 6.0) Mm, sin cápsula, la mayoría de las cepas tienen flagelos, 4-6, son flagelos, no se esporan, pueden descomponer la glucosa y otros azúcares, de modo que la fermentación produce ácido y gas, prueba de reducción de nitrato positiva, oxidasa negativa Produce esputo, no usa ácido cítrico, tiene bajos requerimientos de nutrientes y crece bien en un medio común. La temperatura óptima de crecimiento es de 37 ° C, y puede crecer a 42-44 ° C. Esta bacteria es una flora intestinal normal. Y las heces de los animales son abundantes en la naturaleza, ampliamente distribuidas en la naturaleza, contienen plásmidos que codifican resistencia a los antibióticos, toxina del colon, enterotoxina, pili, etc., con antígenos O, H, K en la superficie, y se ha encontrado la inhibición de drogas y otra flora. Después de la década de 1980, la proporción de -lactamasas de espectro extendido (BLEE) producidas por Escherichia coli aumentó rápidamente. La tasa de producción de BLEE en países extranjeros fue del 2.2% al 28%, y en China del 5% al 32.4%.
Función de defensa inmune reducida (30%):
La Escherichia coli es un patógeno condicional, cuya causa es la disminución de la función de defensa inmunológica del cuerpo, la inhalación de colonización orofaríngea o infección por órganos abdominales como el tracto gastrointestinal y el tracto genitourinario, a través de la circulación sanguínea, etc., principalmente en la debilitación senil Pacientes, todo tipo de enfermedades crónicas básicas, pacientes críticos, intubación traqueal, tratamiento a largo plazo con corticosteroides y otros medicamentos inmunosupresores, uso a largo plazo de antibióticos y disbacteriosis, y varios pacientes con deficiencia de inmunoglobulina, etc. Para la población susceptible de la enfermedad, en los hospitales generales como los hospitales universitarios, la propagación de Escherichia coli que contiene genes de resistencia a múltiples fármacos transportados en muestras como heces de pacientes, orina y secreciones orofaríngeas es difícil de tratar. .
Patología (25%):
La patología de la neumonía por Escherichia coli es similar a la de otras neumonía por bacterias Gram negativas. Presenta principalmente cambios en la neumonía bronquial en el lóbulo inferior del pulmón. Es más común en ambos lados de la enfermedad. Los pacientes con un curso de más de 6 días a menudo tienen pequeños abscesos de los pulmones, derrame pleural e incluso empiema. Cambio, la inflamación que implica la mucosa traqueal-bronquial es menor, probablemente porque la mayoría de la neumonía por Escherichia coli es causada por vías sanguíneas, hay células mononucleares serosas y moderadas en los alvéolos, y la exudación de glóbulos rojos es más común en la etapa temprana de la enfermedad. Los neutrófilos, los macrófagos, pueden tener una pared alveolar engrosada, lesiones necróticas visibles, algunos casos pueden estar asociados con Escherichia coli causada por colecistitis, pielonefritis o meningitis.
Prevención
Prevención de la neumonía por Escherichia coli
Además de mejorar la resistencia del paciente, en el entorno hospitalario, el paciente debe aislarse adecuadamente, las heces del paciente deben desinfectarse y la desinfección y el manejo del inodoro, el grifo, la taza de agua, etc. deben fortalecerse, y el personal médico debe ser estrictamente estéril. El uso de dispositivos implantables debe ser estrictamente operado.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por Escherichia coli Complicaciones, absceso pulmonar, derrame pleural
Las principales complicaciones son: absceso pulmonar, derrame pleural o empiema, shock, insuficiencia cardiopulmonar, etc.
Síntoma
Escherichia coli neumonía síntomas síntomas comunes diarrea disnea dolor abdominal náuseas escalofríos
Las manifestaciones clínicas de la neumonía por Escherichia coli son similares a las de la neumonía aguda general. Se pueden caracterizar por escalofríos, fiebre, tos, tos, dolor en el pecho, cianosis y dificultad para respirar. A menudo son pegajosas o purulentas, y pueden presentar hedor. Algunos casos están acompañados de Los síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, casos severos pueden tener trastornos como letargo y trastornos circulatorios periféricos, los signos pulmonares pueden tener sonidos bilaterales del tracto respiratorio inferior y ronquidos húmedos, signos de consolidación pulmonar Poco frecuentes, el 40% de los pacientes pueden estar asociados con empiema y signos visibles, principalmente en el lado de la lesión.
Examinar
Examen de la neumonía por Escherichia coli
Los leucocitos y neutrófilos de sangre periférica, el cariotipo desplazamiento a la izquierda, el esputo, el derrame pleural, la sangre e incluso la orina y otras muestras se pueden cultivar para aislar Escherichia coli, el examen del líquido pleural puede ser seroso exudativo o purulento.
La fluoroscopia ordinaria mostró que la radiografía mostraba sombras infiltrativas parches difusas. Estaba dominada por dos pulmones inferiores, con signos ocasionales de consolidación. A menudo se descubrió que la formación de abscesos de tamaño mediano y el derrame pleural eran comunes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por Escherichia coli
Diagnóstico: hay muchos tipos de bacilos gramnegativos que pueden causar neumonía, las manifestaciones clínicas son similares y el examen auxiliar carece de especificidad, por lo tanto, el diagnóstico de neumonía por Escherichia coli requiere una combinación clínica de patógenos, síntomas de neumonía, enfermedades crónicas originales, uso prolongado de antibióticos. O use el historial de inmunosupresores, acompañado de síntomas gastrointestinales, e incluso síntomas psiquiátricos, la enfermedad progresa rápidamente y puede complicarse con empiema, debe considerar la enfermedad, la prueba de frotis de esputo puede distinguir si el patógeno es bacilos gramnegativos, el cultivo de esputo positivo debe excluirse Contaminación de bacterias de colonización orofaríngea, por lo que se debe tomar el primer espécimen calificado, es decir, la proporción de leucocitos y células epiteliales en el frotis de esputo es más de 2.5, y el cultivo de esputo calificado es más de dos veces y se separa en Escherichia coli y es la bacteria dominante, o El cultivo cuantitativo de la concentración de bacterias aisladas 10 UFC / ml, o el uso de TTA, PSB, BAL, LA y otras técnicas de muestreo de muestras del tracto respiratorio inferior anti-contaminación recogidas de las muestras aisladas de Escherichia coli pueden confirmar la enfermedad, como el líquido pleural y las muestras de sangre cultivadas Escherichia coli también puede establecer un diagnóstico, se pueden usar sondas de ADN o métodos de PCR cuando las condiciones lo permitan, si la neumonía es secundaria a una infección del tracto urinario y el tracto urinario Cuando los cultivos de esputo y Escherichia coli son positivos, también tienen valor diagnóstico.
Diagnóstico diferencial: el diagnóstico diferencial de esta enfermedad y otras neumonías bacterianas depende principalmente del establecimiento de patógenos, y a veces es difícil identificar las manifestaciones clínicas por sí solo.
