estenosis espinal cervical
Introducción
Introducción a la estenosis espinal cervical En condiciones normales, el diámetro interno del canal espinal cervical (los diámetros sagitales anterior y posterior y el diámetro lateral) tiene un cierto tamaño para acomodar los nervios espinales y otros tejidos en el canal espinal. Sin embargo, si el diámetro interno es más pequeño de lo normal, especialmente cuando el valor absoluto del diámetro sagital es inferior a 12 mm, el canal espinal es relativamente estrecho y cuando es inferior a 10 mm, es absolutamente estrecho, y una serie de síntomas pueden ser causados por ello. El tratamiento de esta enfermedad todavía se basa en un tratamiento no quirúrgico, pero los pacientes con tratamiento a largo plazo aún deben expandir el diámetro sagital del canal espinal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.076% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de la estenosis espinal cervical
(1) Causas de la enfermedad
La patogenia de la estenosis sagital del canal espinal es multifacética y, además del aplanamiento del canal espinal, está relacionada con factores como la hiperplasia de la lámina, el pedículo corto, la hipertrofia de la articulación pequeña o el crecimiento en la dirección del canal espinal. La hipertrofia también se asocia con el desarrollo innato.
(dos) patogénesis
1. Factores de desarrollo congénitos: los factores de desarrollo innatos son principalmente la acondroplasia, que es más común en la práctica clínica y es la principal causa de morbilidad. Los autores observaron miles de casos quirúrgicos. Dichos factores tienen una cierta relación con las familias y las regiones. Algunas regiones y familias son más frecuentes y serán verificadas continuamente a partir de la investigación genética en el futuro.
Debido a la estenosis del desarrollo del canal espinal, el volumen del canal espinal se reduce y la brecha efectiva local se reduce, de modo que el tejido de la médula espinal en el canal espinal se encuentra en un estado crítico de saturación. Este paciente tiene algunos factores secundarios, incluido el trauma, en el día después de mañana. El edema sexual, los ganglios vertebrales inestables, el núcleo pulposo prominente (o prolapso) y la formación de espolones son fáciles de irritar el tejido de la médula espinal en el canal espinal, causando síntomas neurológicos, cuanto menor es el diámetro sagital del paciente, más grave es la enfermedad; Cuanto más grande es el cuerpo, más obvios son los síntomas (Fig. 1, 2). Sobre esta base, si el paciente se acompaña de osificación del ligamento longitudinal posterior u otros factores anatómicos patológicos, el paciente no solo está gravemente enfermo, sino que también tiene dificultades en el tratamiento y un mal pronóstico.
2. Factores adicionales generales adquiridos: se refiere a la ausencia de cambios orgánicos obvios, principalmente debido a las articulaciones vertebrales sueltas e inestables causadas por las articulaciones intervertebrales, las articulaciones posteriores pequeñas y las articulaciones de gancho, el desplazamiento es muy pequeño Aunque no puede tener efecto en un canal espinal grande, en el caso de la estenosis del canal espinal, los síntomas de estimulación o compresión de la médula espinal o la raíz del nervio espinal pueden ocurrir de inmediato.
Además, el ligamento anterior flavum también se puede invaginar debido al aflojamiento de los ganglios vertebrales, lo que aumenta la presión en el canal espinal y constituye los factores evocados y dinámicos de la estenosis espinal congénita.
3. Factores secundarios adquiridos: las lesiones esencialmente orgánicas aparecen sobre la base de las primeras, los cambios patológicos son principalmente la formación de espolones óseos, engrosamiento del ligamento flavum, núcleo pulposo (prolapso) o núcleo pulposo + calcificación, etc. La diferencia entre los primeros es que tales factores y la estenosis espinal del desarrollo en conjunto constituyen una causa directa de su inicio y tienen características persistentes; en general, el tratamiento no quirúrgico a menudo es difícil de erradicar.
Prevención
Prevención de estenosis espinal cervical
1. Establezca una actitud correcta, domine los métodos científicos para prevenir y tratar enfermedades y coopere con los médicos para reducir la recurrencia.
2. Fortalezca el ejercicio de los músculos del cuello y los hombros: cuando el trabajo está inactivo, la flexión, extensión y rotación de la cabeza y las extremidades superiores pueden aliviar la fatiga, fortalecer los músculos y fortalecer la dureza, lo que facilita la sección del cuello. La estabilidad de la columna mejora la capacidad del cuello y el hombro para adaptarse a los cambios repentinos en el cuello.
3, corrija la mala postura y los hábitos, evite dormir bien, no se encoja de hombros, hable, lea un libro cuando deba parecer positivo. Mantener la integridad de la columna vertebral.
Complicación
Complicaciones de la estenosis espinal cervical Complicaciones
En casos severos, puede complicarse por parálisis completa.
Síntoma
Síntomas de estenosis espinal cervical Síntomas comunes Disfunción del entumecimiento de las extremidades Estreñimiento de la frecuencia urinaria urinaria Atrofia muscular Compresión de la médula espinal Sensación del reflejo palmar Formación de espolones de separación
Clínicamente, esta enfermedad a menudo se confunde con la espondilosis cervical. De hecho, los dos son fáciles de coexistir. Debido a que la patogénesis de la espondilosis cervical se basa principalmente en la anatomía patológica de la estenosis espinal; hernia de disco, prolapso Y la formación de osteofitos también es un factor predisponente para la estenosis espinal, por lo tanto, para los médicos, la clave es distinguir entre el primero y el otro, que es crucial para la elección del tratamiento y el pronóstico. Observaciones, los autores encontraron que la estenosis espinal cervical primaria o de desarrollo generalmente tiene las siguientes características:
1. Trastorno sensorial: la gran mayoría, incluso más del 95% de los casos presentan este grupo de síntomas, que se manifiesta principalmente por entumecimiento de las extremidades, alergias cutáneas o separación sensorial, principalmente debido al paquete del tálamo espinal y otros paquetes de fibras nerviosas sensoriales involucradas Hacia sus características son:
(1) Ocurrencia anterior: la mayoría de los síntomas de este grupo de síntomas aparecen primero en la etapa temprana de la enfermedad, que es significativamente diferente de la espondilosis cervical, especialmente la mielopatía espondilótica cervical. Los síntomas de esta última son tardíos.
(2) Miembros superiores: más del 90% de los casos comienzan con los miembros superiores, especialmente en los brazos o desde los hombros.
(3) Principalmente para el cáñamo y el dolor: el paciente se quejó de que había dedos (principalmente en la punta de los dedos) o dolor y entumecimiento en el brazo cuando se desarrolló la enfermedad por primera vez, especialmente hormigueo.
(4) Persistencia de los síntomas: cuando ocurre el trastorno sensorial, por lo general dura mucho tiempo y puede tener un agravamiento paroxístico, está relacionado con varios factores predisponentes y puede ocurrir un período de remisión después del tratamiento no quirúrgico.
2. discinesia: más de unas pocas semanas o meses después del inicio de los síntomas de disfunción, la mayoría de los cuales se encuentran durante el examen, principalmente manifestados como signos del tracto piramidal, los pacientes son principalmente de la marcha, extremidades inferiores, dificultad para levantar, fácil Comienzan a aparecer síntomas como tropezones y bandas, y los síntomas se agravan cada vez más a medida que avanza el curso de la enfermedad.
3. Atrofia muscular: los síntomas de atrofia muscular en pacientes con estenosis espinal cervical simple generalmente son más tardíos que en pacientes con mielopatía espondilótica cervical. Sin embargo, cuando se combinan con mielopatía espondilótica cervical, los síntomas de este grupo no solo son tempranos, sino también Obviamente, el alcance también es amplio, la razón se debe principalmente al segmento múltiple de la estenosis espinal del desarrollo, por lo que una vez que los diversos factores causan la afectación de la médula espinal, a menudo aparecen varios segmentos al mismo tiempo, el plano en el momento del examen En general, no excederá el área de inervación del segmento más alto de estenosis espinal, lo que obviamente es diferente del nivel de atrofia muscular en la esclerosis lateral de la médula espinal al nivel del cuello 2 y, al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que se excluye la deformidad occipital del cuello. Caso.
4. Trastorno de reflexión.
(1) Reflejo profundo: más hipertiroidismo, que incluye: reflejo del bíceps de las extremidades superiores, reflejo del tríceps y reflejo perióstico de la tibia; las extremidades inferiores son principalmente reflejo de la rodilla y reflejo tendinoso, en su mayoría simétrico activo o hipertiroidismo.
(2) Reflejo superficial: también parece estar debilitado o desaparecido. Clínicamente, es principalmente reflejo de la pared abdominal, reflejo cremaster y reflejo anal.
(3) Reflejo patológico: más positivo, con signo de Hoffmann, reflejo palmar y signo de Babinski positivo.
5. Otro rendimiento
(1) disfunción de las heces: más en las etapas media y tardía, micción frecuente, urgencia y estreñimiento son más comunes; más tarde puede causar retención urinaria e incluso incontinencia, pero esto último es raro en la clínica.
(2) Síntomas autónomos: la mayoría de los síntomas gastrointestinales y cardiovasculares, que representan aproximadamente el 30% de todos los casos (no es fácil de detectar y diagnosticar antes de la cirugía, la mayoría de los cuales se confirmó que se debieron a esto después de la curación o una mejora significativa).
(3) Defensa del cuello: estos pacientes a menudo mantienen el cuello en la posición natural (posición funcional), pueden flexionarse, temer estirarse, pero si el paciente se acompaña de cambios degenerativos significativos, la escápula tiene un espolón Formando, también tiene miedo de inclinarse hacia adelante.
Examinar
Examen de estenosis espinal cervical
1. Examen de radiografía simple: la película de rayos X convencional, principalmente en la posición lateral, puede mostrar claramente el diámetro sagital de la columna cervical. Cuando el diámetro sagital estándar de 180 cm es inferior a 12 mm, es Tiene valor de diagnóstico, tiene un significado de referencia de diagnóstico cuando mide 12 ~ 14 mm; se puede diagnosticar completamente por debajo de 10 mm y también se puede juzgar de acuerdo con la proporción del diámetro sagital del cuerpo vertebral al canal espinal. Es anormal si es inferior a 1: 0,75, inferior a 1: Tiene una importancia diagnóstica de 0,6, y la proporción puede diagnosticarse completamente cuando la proporción es inferior a 1: 0,5.
2. Examen de CT (o CTM) y MRI; puede mostrar claramente el tamaño y la forma del diámetro sagital del canal espinal y su relación con la compresión de la médula espinal, el examen de CT muestra principalmente el tejido óseo, mientras que el examen de MRI es más claro para imágenes de tejidos blandos Por lo tanto, la combinación de los dos es la más ideal, lo que no solo es propicio para el diagnóstico, sino también para la determinación del estado del tejido del canal espinal para determinar el plan de tratamiento y la elección del procedimiento quirúrgico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de estenosis del canal espinal cervical
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad debe basarse en el punto de vista clínico principal, no se puede diagnosticar solo por el tamaño del diámetro sagital del canal espinal, el autor ha encontrado muchos casos de radiografía simple que muestra el diámetro sagital normal del canal espinal, pero tiene una vértebra cervical típica En pacientes con síntomas de estenosis, se confirma que el saco dural es hipertrófico después de la cirugía. Los síntomas originales desaparecen después de la descompresión posterior. Se debe tener cuidado en el diagnóstico de dichos pacientes. Aquellos que carecen de experiencia clínica no deben someterse a una cirugía aleatoria para prevenir un diagnóstico erróneo. El aborto involuntario ha causado consecuencias adversas.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de estenosis espinal cervical y espondilosis cervical Aunque la estenosis espondilótica cervical y la espondilosis cervical a menudo se asocian con la clínica, incluso más del 80% de la espondilosis cervical se basa en la anatomía patológica de la estenosis espinal, pero También se pueden encontrar pacientes con un solo disparo, por lo que los dos también deben distinguirse, especialmente para el desarrollo de estenosis espinal del desarrollo y mielopatía espondilótica cervical, aunque ambos pueden operarse, pero el enfoque quirúrgico es uno Después de eso, la dirección general es diferente: incluso si los dos están acompañados, es necesario decidir el primario y el secundario para organizar el tratamiento e implementar el plan.
2. La identificación de la estenosis primaria (del desarrollo) del canal espinal cervical y la estenosis secundaria del canal espinal cervical es similar en la etapa posterior, pero debido a sus factores patógenos obvios, es completamente diferente en el diagnóstico y el tratamiento. Necesita ser identificado.
3. Identificación de estenosis espinal cervical y esclerosis espinal En los últimos años, la incidencia de esclerosis espinal ha aumentado, y la mayoría de los pacientes son más jóvenes y necesitan ser identificados.
4. Identificación de otras enfermedades Además de las tres enfermedades anteriores, es necesario distinguir de la osificación del ligamento longitudinal posterior, espondilitis idiopática, difusa, hipertrófica, tumor intraespinal, siringomielia y neuritis periférica. Además de las características clínicas de las diversas enfermedades anteriores, debe identificarse en función de los hallazgos de imagen.
