lesión del nervio glosofaríngeo
Introducción
Introducción a la lesión del nervio glosofaríngeo El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto que contiene fibras motoras y sensoriales. Después de pasar a través de la fosa craneal en el agujero yugular, se alcanza la pared faríngea entre las arterias carótidas internas y externas. La fibra sensorial es el nervio sensorial aferente de la faringe, y la rama motora es responsable de la función del paladar blando, la fibra parasimpática. La secreción de las glándulas salivales, el nervio glosofaríngeo pertenece al grupo posterior de nervios craneales, la posibilidad de lesión traumática es relativamente pequeña, principalmente debido a la línea de fractura y al agujero yugular, pero la lesión de la vena yugular en la fosa craneal posterior es fácil de causar daño al nervio glosofaríngeo. El daño y la lesión del nervio glosofaríngeo a menudo están involucrados en el nervio craneal del grupo posterior. El diagnóstico clínico del nervio glosofaríngeo solo es extremadamente raro. Se caracteriza por la pérdida o desaparición de 1/3 de la lengua posterior del lado afectado, y la sensación general de la parte superior de la faringe se reduce o se pierde. Caída, tratamiento más conservador. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.007% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de la lesión del nervio glosofaríngeo
(1) Causas de la enfermedad
1. El daño individual al nervio faríngeo del arma de fuego es extremadamente raro. Ocasionalmente debido a una pequeña lesión de metralla, en la lesión del arma de fuego del espacio posterior mandibular, el dios faríngeo a menudo se lesiona junto con el nervio vago y el nervio accesorio, y la rama horizontal mandibular se lesiona. El nervio también se lesiona a menudo al mismo tiempo que el nervio vago y el nervio facial.
2. La lesión quirúrgica de la cirugía de la arteria carótida, el abordaje cervical anterior, la cirugía de tiroides, etc. a menudo puede dañar accidentalmente el segmento extracraneal del nervio glosofaríngeo; el agujero yugular craneal posterior puede lesionarse accidentalmente en el segmento intracraneal del nervio glosofaríngeo y el agujero yugular.
3. Fractura de la línea de fractura de la base del cráneo a través del cóndilo occipital que involucra el agujero yugular, contusión o compresión de la lengua y la garganta.
4. La compresión y la infiltración tumoral también pueden causar daño y daño al nervio glosofaríngeo, como el tumor bulbar yugular en el agujero yugular de la base del cráneo y sus alrededores, neuroma acústico gigante, tumor cerebral (espinal), quiste epitelioide, notocorda Tumor, tumor del cráneo y tumor maligno de la metástasis de la base del cráneo; tumor del área de la vena yugular craneal posterior, tumor fuera de la base del cráneo.
5. La deformidad del área de unión cráneo-cervical queda atrapada en la base del cráneo, la base plana del cráneo y la malformación de la amígdala cerebelosa.
6. Lesión nuclear La lesión nuclear aguda es común en la enfermedad vascular del tronco encefálico, la poliomielitis del tronco encefálico, etc. La lesión crónica es común en el agua medular, el tronco encefálico y el tumor intramedular del segmento alto del cuello y la esclerosis múltiple.
(dos) patogénesis
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Prevención
Prevención de lesiones del nervio glosofaríngeo
La lesión del nervio glosofaríngeo iatrogénico causada por la cirugía de la fosa craneal posterior, la base del cráneo y la arteria carótida debe centrarse en la prevención. La enfermedad primaria debe realizarse bajo el microscopio. La exposición debe ser suficiente. El nervio debe identificarse cuidadosamente bajo el microscopio quirúrgico. La pieza de algodón está protegida para evitar electrocauterización y pinchar lesiones accidentales. Al mismo tiempo, es necesario evitar un tirón excesivo del nervio. Para la extracción del tumor, primero se debe extraer el tumor de la cápsula, y luego la cápsula del tumor se separa del nervio para evitar lesiones accidentales o La agravación del daño nervioso original, como la cápsula tumoral y la adhesión nerviosa, es apretada, la separación es difícil, debe retenerse con la parte apretada de la cápsula tumoral y no debe forzarse a separarla, durante la cirugía también debe prestar atención para evitar daños en el suministro nervioso Arterias
Complicación
Complicaciones de la lesión del nervio brillante Complicaciones
Por ejemplo, si se combina la lesión del nervio accesorio, el paciente puede tener el músculo esternocleidomastoideo y el espasmo del músculo trapecio al mismo tiempo: la lesión del nervio sublingual se acompaña de atrofia del músculo de la lengua semitonal y lesión del nervio de deglución bilateral.
Síntoma
Síntomas del daño del nervio glosofaríngeo Síntomas comunes desaparece el reflejo faríngeo Lengua daño del nervio faríngeo La lengua se encuentra en la parte inferior de la boca no puede estirar la voz ronca y la faringe
1. Un lado del nervio glosofaríngeo se caracteriza por la pérdida de 1/3 del sabor de la lengua ipsilateral, y el dolor de la lengua y el área faríngea desaparece (debido a su auto-sensación, por lo que no hay reflejo faríngeo y trastorno del reflejo de deglución), faringe ipsilateral La fuerza muscular es débil y la glándula parótida secreta obstáculos obvios. Clínicamente, el nervio glosofaríngeo solo es raro en la lesión. A menudo ocurre simultáneamente con el grupo posterior. Cuando un lado del vago faríngeo, el nervio vago o su núcleo nervioso está dañado, puede ocurrir la parálisis suave ipsilateral. Sensación faríngea disminuida o desaparecida, reflejo faríngeo desaparecido, tos y ronquera.
2. Los pacientes con lesión bilateral del nervio glosofaríngeo tienen serios obstáculos para comer, tragar y pronunciar. En casos severos, cuando el paciente emite un sonido "ah", el paladar blando y la úvula están sesgados hacia el lado sano, e incluso no pueden ser pronunciados y tragados, salida de saliva, etc. Parálisis de pelota.
Examinar
Examen de la lesión del nervio glosofaríngeo
1. Película de rayos X de la base del cráneo A veces puede mostrar el agrandamiento del agujero yugular y la destrucción de la base del cráneo, pero no es fácil mostrar la fractura lineal de la base del cráneo.
2. La resonancia magnética puede mostrar claramente la fosa craneal posterior, la vena yugular interna y externa y el gran espacio occipital que ocupa lesiones y malformaciones congénitas, es también el método de examen más ideal para el tronco encefálico y la enfermedad de la médula espinal cervical alta, posición axial, posición coronal, La combinación de exploraciones sagitales y mejoradas puede aclarar la ubicación, el origen, el tamaño, la relación con las estructuras circundantes y la compresión del tronco encefálico, y también puede hacer un diagnóstico cualitativo de la mayoría de las lesiones, pero la resonancia magnética cambia la base del cráneo. La pantalla no es tan buena como la CT.
3. Tomografía computarizada de la fosa posterior y la base del cráneo La tomografía computarizada de corte delgado también puede mostrar claramente el sitio de las lesiones que ocupan espacio, especialmente la ventana de la base del cráneo y la tecnología de reconstrucción tridimensional, puede mostrar claramente los cambios óseos en la base del cráneo, el cráneo Las fracturas de la línea de fondo también se pueden mostrar claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la lesión del nervio glosofaríngeo
El diagnóstico generalmente se puede hacer en función de las manifestaciones clínicas, combinadas con el historial médico y la TC, la RM y otros estudios de imágenes.
Es extremadamente raro dañar solo el nervio glosofaríngeo: en un lado, los nervios craneales están involucrados al mismo tiempo o al mismo tiempo que el nervio vago.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de la vena yugular (síndrome de Vernet) IX, X, XI parálisis del nervio craneal.
2. Síndrome de Collet-Sicard IX, X, XI, XII parálisis del nervio craneal o síndrome unilateral de la base del cráneo.
3. La mayor parte del síndrome macroporoso occipital son lesiones en el área grande del hueso occipital.
4. Las lesiones del tronco encefálico a menudo se manifiestan como daño cerebral múltiple bilateral.
