Neumonía por fiebre Q
Introducción
Q neumonía caliente La fiebre del esputo es una enfermedad infecciosa aguda causada por R. burnetii (también conocida como Burke rickettsia, Rick rickettsia). Descubierto por primera vez en Australia en 1935, porque se considera una enfermedad inexplicable (la consulta es el significado de la duda), hace calor. Las principales manifestaciones clínicas son fiebre repentina, dolor de cabeza y dolores corporales, y las infecciones respiratorias son la principal vía de transmisión. Fácil de causar enfermedad pulmonar (neumonía caliente, neumonía por fiebre Q). En general, no hay erupción en el curso de la enfermedad, y la reacción externa de Fiji es negativa, que es diferente de otras enfermedades por rickettsias. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: pleuresía
Patógeno
Q causa neumonía caliente
(1) Causas de la enfermedad
Los parasitoides de Benarec son parásitos en el citoplasma de las células, en su mayoría esféricos o cuboides, y tienen una fuerte resistencia a los factores físicos y químicos. Sobreviven al menos 30 minutos a 50 ° C y pueden inactivarse a 60-70 ° C durante 15-30 minutos. Puede almacenarse durante mucho tiempo a -70 ° C y liofilizarse, y puede sobrevivir durante varios meses a 1 año en suelo contaminado, por lo tanto, el aerosol formado al inhalar suelo contaminado es fácil de causar enfermedades, y la variación de Benarec tiene fase. El patógeno recién aislado en el animal o la cucaracha pertenece a la primera fase, y después del paso del embrión de pollo, se convierte en la segunda fase, y solo la segunda fase puede experimentar la reacción de unión del complemento con el período de recuperación y la muestra de suero temprana, y la rickettsia Bernard contra el conejillo de Indias. Los topillos y los embriones de pollo son patógenos, siendo los conejillos de indias los animales experimentales más utilizados.
(dos) patogénesis
Después de invadir el cuerpo, Benarec lo invade y luego crece en monocitos locales, luego ingresa a la circulación sanguínea para formar rickettsialosis e involucra pequeños vasos sanguíneos y centrípeto, hígado, pulmón, riñón, cerebro y otros órganos. Extendiéndose para formar inflamación, casos individuales debido a muerte grave, confirmados por autopsia, las lesiones pulmonares son infiltración inflamatoria difusa con distribución de hojas grandes, similar a la neumonía neumocócica, consolidación pulmonar de hojas grandes, solo exudado alveolar rico Con monocitos, linfocitos, fibrina, que contiene solo una pequeña cantidad de neutrófilos y glóbulos rojos, se puede distinguir de la neumonía bacteriana basada en neutrófilos, los macrófagos alveolares (alveolar) Macrófagos), los corpúsculos de Benarec pueden verse en macrófagos alveolares, y las secciones histológicas muestran que la rickettsia está presente principalmente en las vacuolas y el citoplasma de las células, si el anticuerpo marcado con fluoresceína es inmunohistoquímicamente Es más propicio para una observación clara, debido a la infiltración de macrófagos, linfocitos y células plasmáticas, el engrosamiento de la pared alveolar, la congestión y el edema y la necrosis septal alveolar, y la mucosa bronquiolo también puede ser necrótica. infiltración inflamatoria.
Prevención
Q prevención de la neumonía caliente
(1) Manejo de fuentes infecciosas: los pacientes deben ser puestos en cuarentena y el esputo y la orina deben desinfectarse. Preste atención al manejo del ganado y las aves de corral, de modo que los animales preñados se separen de los animales sanos, y la excreta, la placenta y su ambiente contaminado durante el período de entrega del ganado se desinfecten estrictamente.
(2) Cortar la ruta de transmisión:
1. Un matadero, una fábrica de procesamiento de carne, una curtiduría peluda, etc., y los trabajadores que tienen contacto cercano con el ganado deben trabajar de acuerdo con las normas de protección.
2. Destruye al roedor.
3. En caso de sospecha de leche infectada de ganado vacuno y cabra, debe hervirse durante 10 minutos antes de beberla.
(3) Autoinmune: la vacuna se puede administrar a los trabajadores que tienen más exposición al ganado para prevenir la infección. El ganado también se puede vacunar para reducir la morbilidad. La vacuna local de la vacuna muerta es grande; la vacuna viva atenuada se usa para rascarse la piel o la administración oral de la píldora de azúcar, y no se obtienen reacciones adversas, y el efecto es bueno.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por fiebre Q Complicaciones pleuresía
Combinado con pleuresía.
Síntoma
Q neumonía caliente síntomas síntomas comunes relajación calor fiebre alta dolor de garganta náuseas diarrea dolor muscular hígado esplenomegalia dolor abdominal pulmón sólido tos seca
El período de incubación del calor generalmente es de 20 días, y el rango es de 2 a 5 semanas. El inicio clínico es agudo, fiebre alta, principalmente calor de relajación con escalofríos, dolor de cabeza intenso y dolor muscular en el cuerpo. Algunos pacientes aún pueden tener faringe. El dolor, las náuseas, los vómitos, la diarrea, el dolor abdominal y la confusión mental, los síntomas respiratorios causados por esta enfermedad no son evidentes, pueden estar relacionados con la virulencia de diferentes regiones y diferentes cepas, como la aparición de calor en Australia, que causa neumonía solo 5 % a 9%, y en pacientes con fiebre en Nueva Escocia o California en el oeste de los Estados Unidos, la neumonía es típica, los síntomas respiratorios son prominentes y la incidencia de neumonía puede alcanzar del 30% al 85%. Además, los patógenos respiratorios también se inhalan. El número está relacionado con el uso de grandes dosis de corpúsculos de Benarec para inhalar los monos, lo que resulta en la aparición de neumonía, mientras que la inhalación de baja dosis no causa neumonía, fiebre y neumonía, la mayoría ocurre de 4 a 5 días después del inicio Tos seca o una pequeña cantidad de pegajosidad, del 15% al 45% de los pacientes con inflamación pleural y síntomas de dolor en el pecho, se puede escuchar el examen físico de los pulmones y una voz fina y húmeda, a veces con signos de consolidación pulmonar, con pulso relativamente lento Y la hepatoesplenomegalia, etc., no respiratoria (como el hígado, el corazón, los ojos, los vasos sanguíneos, etc.) causada por el calor, una variedad de rendimiento, principalmente dependiendo de los diferentes órganos involucrados.
El período de incubación es de 12 a 39 días, con un promedio de 18 días. La mayor parte del inicio es rápido, y algunos son más lentos.
(1) Cuando comienza la fiebre, los escalofríos, dolor de cabeza, mialgia, fatiga y fiebre aumentan a 39-40 ° C en 2 a 4 días, y es un tipo de calor de relajación, que dura de 2 a 14 días. Algunos pacientes tienen sudores nocturnos. En los últimos años, se ha encontrado que muchos pacientes tienen un perfil de calor de regresión.
(B) dolor de cabeza, el dolor de cabeza intenso es una característica destacada de esta enfermedad, más común en la frente, después de que los párpados y el occipital, a menudo acompañados de dolor muscular, especialmente el psoas, el gastrocnemio, también pueden asociarse con dolor en las articulaciones.
(c) Entre el 30 y el 80% de los pacientes con neumonía tienen lesiones pulmonares. En el quinto a sexto día de la enfermedad, comienzan la tos seca y el dolor en el pecho. Algunos tienen esputo mucoso o esputo sanguinolento. Los signos no son obvios y, a veces, se pueden escuchar pequeños estertores húmedos. El examen de rayos X a menudo muestra sombras borrosas segmentarias o de hojas grandes alrededor del lóbulo inferior de los pulmones, y el engrosamiento de la textura y la infiltración alrededor de los pulmones o los bronquios, similar a la neumonía bronquial. Las lesiones pulmonares fueron más prominentes en el día 10 al 14 de la enfermedad, y desaparecieron en 2 a 4 semanas. Incluso con pleuresía, derrame pleural.
(4) El amor hepático hepático es más común. El paciente tenía síntomas como anorexia, náuseas, vómitos y dolor abdominal superior derecho. El hígado está inflamado, pero el grado es diferente. Algunos pueden alcanzar los 10 cm por debajo del margen costal y la sensibilidad no es significativa. Algunos pacientes tienen esplenomegalia. Las pruebas de función hepática para bilirrubina y transaminasa a menudo aumentan.
(5) Endocarditis o endocarditis en aproximadamente el 2% de los pacientes con fiebre Q crónica, que muestran fiebre irregular a largo plazo, fatiga, anemia, discotecas, soplos cardíacos y dificultad para respirar. Las lesiones valvulares secundarias son más comunes en la válvula aórtica, y también puede ocurrir la válvula mitral, que está asociada con el reumatismo original. La fiebre Q crónica se refiere a pacientes con fiebre Q aguda durante varios meses o más, es una enfermedad multisistémica, puede ocurrir pericarditis, miocarditis, infarto cardiopulmonar, meningoencefalitis, mielitis, nefritis intersticial.
Examinar
Q chequeo de neumonía caliente
1. El valor diagnóstico de los análisis de sangre de rutina para los análisis de sangre no es significativo: los leucocitos de sangre periférica en la fase aguda son en su mayoría normales o levemente elevados con un desplazamiento nuclear izquierdo leve, se puede aumentar la transaminasa sérica y la fosfatasa alcalina.
2. Gram tiñe el esputo de prueba de esputo, que muestra principalmente una gran cantidad de monocitos, linfocitos y una pequeña cantidad de neutrófilos, etc., y el esputo se separa en Benarec por el cultivo.
3. El examen del patógeno depende de la separación de los corpúsculos de Benarec de la sangre, la orina, el esputo, el líquido cefalorraquídeo y el líquido pleural del paciente, y las muestras clínicas se inoculan en cobayas, topillos o embriones de pollo. Los animales tardan de 4 a 6 semanas en inocularse. Aparecen anticuerpos específicos y existe el peligro de causar infección en cualquier momento durante la operación de separación, por lo que no se utiliza el método convencional y el operador debe estar debidamente protegido si es necesario.
Los corpúsculos de Benarec en tejidos o macrófagos se pueden observar directamente utilizando la tecnología de anticuerpos marcados con inmunofluorescencia o mediante microscopía electrónica.
Los pacientes con neumonitis febril pueden obtener muestras mediante biopsia pulmonar con fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar, y realizar detección de Benarec en macrófagos alveolares en tejido de biopsia y líquido de recuperación de lavado.
4. Examen serológico El método de diagnóstico serológico del calentamiento de flemas es simple y seguro, y el resultado es confiable. A menudo se usa clínicamente. Los anticuerpos específicos aparecen en la sangre 2 a 4 semanas después del inicio de la enfermedad. Los métodos de detección incluyen prueba de unión al complemento y prueba de aglutinación de micro sangre. , ensayo de inmunosorción ligada a enzimas (ELISA) y tecnología de microinmunofluorescencia, la fase aguda del anticuerpo IgG es mayor que el período de recuperación y más de 4 veces más diagnóstico, el ELISA también puede detectar anticuerpos IgM específicos de diagnóstico, el anticuerpo puede ser Tiene una duración de más de 17 semanas después del inicio y tiene un cierto valor de diagnóstico.
La enfermedad es negativa para la reacción filipina externa, y se distingue más fácilmente de otras enfermedades rickettsiales comunes. En vista de la variación de fase del corpúsculo de Benarec, el nivel de anticuerpos del antígeno de 2 fases aumenta significativamente en la fase aguda; El título de anticuerpos del antígeno de fase aumenta y su título es 1: 200.
5. La prueba de ADN de la prueba biológica molecular y la tecnología de PCR se pueden utilizar para detectar el ADN de Benarec en muestras con alta especificidad, alta sensibilidad e identificación de infección aguda y crónica de rickettsia de Bernard.
6. La inoculación de animales y el aislamiento de patógenos Se inoculan de 2 a 3 ml de sangre de pacientes con fiebre en la cavidad abdominal de cobayas. Los animales se sacrifican después de la fiebre y se observan frotis de bazo. También se pueden ver los patógenos presentes en el citoplasma. También se pueden usar sacos de embrión de pollo. El cultivo de tejidos y el aislamiento de los patógenos deben realizarse en un laboratorio condicional para evitar infecciones y diseminación.
7. Examen de rayos X: sombras borrosas escamosas dispersas en los pulmones, distribución segmentaria y sub-segmentaria, que a veces muestran signos de consolidación frondosa grande, la mayoría de las cuales ocurren en uno o ambos lados de la parte inferior del pulmón.
Diagnóstico
Q diagnóstico e identificación de neumonía térmica
Q diagnóstico de calor
(1) Diagnóstico clínico de pacientes con fiebre, si hay antecedentes de contacto con ganado como el ganado bovino y ovino, la presencia local de esta enfermedad debe considerar la posibilidad de fiebre Q. Aquellos que están asociados con dolor de cabeza severo, mialgia, neumonía, hepatitis y prueba de Fibonacci extranjera deben estar muy atentos.
(2) inspección de laboratorio
1. El recuento de células sanguíneas es normal, los neutrófilos se desplazan ligeramente hacia la izquierda, las plaquetas pueden reducirse y la velocidad de sedimentación globular aumenta moderadamente.
2. Serología
(1) Ensayo de unión al complemento El anticuerpo de fase II Q-hot agudo aumentó y el anticuerpo de fase I fue bajo. Si el título de un solo anticuerpo de fase II en suero tiene un valor de diagnóstico de 1:64 o más, el título en suero del suero doble aumenta 4 veces 2 a 4 semanas después de la enfermedad, y el diagnóstico puede confirmarse. La fiebre Q crónica, los anticuerpos de fase I son comparables o exceden los niveles de anticuerpos de fase II.
(2) Prueba de microaglutinación El antígeno de fase I se convirtió en antígeno de fase II mediante tratamiento con ácido tricloroacético, y se tiñó con hematoxilina y luego se aglutinó con el suero del paciente en una placa de plástico. Este método es más sensible que la prueba de fijación del complemento, y la tasa positiva (50% en la primera semana y 90% en la segunda semana) también se puede medir mediante aglutinación capilar. Sin embargo, la especificidad no es tan buena como la prueba de combinación.
(3) Inmunofluorescencia y detección de EliSA de IgM Q específica contra el calor (antígeno de fase anti-II), que puede utilizarse para el diagnóstico precoz.
3. El patógeno se separa de la sangre, el esputo, la orina o el material del líquido cefalorraquídeo, se inyecta en la cavidad abdominal de los conejillos de Indias, y el anticuerpo que se une al complemento del suero se mide en 2 a 5 semanas, y se aumenta el título. Al mismo tiempo, el animal tiene fiebre y esplenomegalia, y el tejido del bazo se toma por necropsia. Y el examen microscópico de la superficie del bazo que mancha el examen microscópico de los patógenos; la rickettsia también se puede aislar mediante el saco de la yema del embrión de pollo o el método de cultivo de tejidos, pero debe realizarse en un laboratorio condicional para evitar la infección en el laboratorio.
Q diagnóstico diferencial de fiebre
La fiebre Q aguda debe diferenciarse de la influenza, la brucelosis, la leptospirosis, la fiebre tifoidea, la hepatitis viral, la neumonía micoplásmica y la fiebre del loro.
La endocarditis Q debe diferenciarse de la endocarditis bacteriana: cualquier manifestación de endocarditis, hemocultivo múltiple negativo o acompañado de hiperbilirrubinemia, hepatomegalia, trombocitopenia (<100,000 / mm3) Se debe considerar la endocarditis Q. La prueba de combinación I fase anticuerpo> 1/200 se puede diagnosticar. Se ha informado en países extranjeros que la detección fluorescente directa de la fase I y II de IgA es altamente efectiva y se utiliza para diagnosticar la endocarditis Q. Otras manifestaciones de la fiebre Q crónica también deben diferenciarse de la enfermedad causada por la causa correspondiente.
