neumonía estafilocócica
Introducción
Introducción a la neumonía estafilocócica La neumonía estafilocócica es una neumonía supurativa aguda causada por estafilococos. En los últimos años, ha habido una tendencia creciente. Las condiciones más pesadas a menudo ocurren en pacientes con función inmune deteriorada, especialmente en infecciones hospitalarias de Staphylococcus aureus resistente a los medicamentos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bacteriemia, endocarditis, meningitis.
Patógeno
Neumonía estafilocócica
(1) Causas de la enfermedad
1. Morfología y clasificación Staphylococcus es un grupo de Staphylococcus, un grupo de cocos Gram-positivos del género Staphylococcus, un total de 22 especies, bacterias en el período de reproducción dispuestas en una cuerda de uva, de ahí el nombre, Staphylococcus es principalmente aeróbico o anaeróbico Crecimiento de oxígeno, requerimientos simples de nutrientes, crecimiento vigoroso en medio de cultivo de caldo, cultivado después de 24 horas de incubación, turbio y algunas bacterias se hunden en el fondo del tubo, después de 24 horas de cultivo en placa de agar caldo, la colonia alcanzó 3 ~ 4 mm, redonda Los bordes están limpios, la superficie es húmeda, lustrosa y opaca. En la placa de agar sangre, se ven anillos hemolíticos obvios alrededor de las colonias, y la mayoría de los hemolizados son cepas patógenas.
En los primeros años, se produjeron diferentes pigmentos en el medio sólido de acuerdo con Staphylococcus: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus y Staphylococcus aureus. En 1965, el Comité Internacional de Clasificación de Staphylococcus y Micrococcus los dividió en uvas doradas con coagulasa positiva. Staphylococcus epidermidis con cocos y coagulasa negativos, el manual de identificación bacteriológica de Bergey de 1974 agregó Staphylococcus aureus coagulasa negativo, y desde entonces se han aislado muchas especies nuevas, incluidos algunos de los estafilococos, algunos cerdos (alrededor del 25%) La cepa de la subespecie porcina estafilocócica fue positiva para la coagulasa y negativa para la coagulasa.
La infección por estafilococos a humanos es principalmente Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis en estafilococos coagulasa negativos, aunque el estafilococo aureus también puede causar enfermedad, principalmente infección del tracto urinario.
En los últimos años, se ha informado que S. lugdunensis puede causar una infección grave como Staphylococcus aureus.
2. Los estafilococos patógenos pueden secretar 34 tipos de proteínas de flujo de salida, incluidas varias enzimas y toxinas, que están relacionadas con su patogenicidad. La coagulasa puede unir fibrina en plasma o líquido corporal a la superficie del estafilococo. Conviértase en una capa fibrosa para proteger a las bacterias de la fagocitosis y la digestión por las células fagocíticas, de modo que las toxinas estafilocócicas u otras enzimas puedan actuar.Las toxinas estafilocócicas tienen hemolisina , , , y , entre las cuales la hemólisis y Los más comunes, tienen hemólisis, pueden causar leucocitosis, lisis plaquetaria, necrosis tisular, en el tálamo de humanos y mamíferos, letales, los estafilococos también pueden producir enterotoxina, leucocidina, toxinas exfoliativas y La toxina del síndrome de shock tóxico (TSST), que puede causar intoxicación alimentaria, destruir glóbulos blancos, invadir la piel y causar síndrome de escarlatina y shock, los estafilococos aún producen lisozima e hialuronidasa, proteasa, catalasa , plasmina, lipasa, nucleasa, etc., polisacáridos extracelulares como una adhesina, haciendo que las bacterias sean fáciles de conectar con catéteres El material adhesivo es un factor importante en este tipo de bacterias se produce la infección hospitalaria dispositivos e implantes intravasculares.
3. Resistencia a los medicamentos Antes de la década de 1960, la penicilina era el antibiótico más eficaz para el tratamiento de los estafilococos. En la actualidad, alrededor del 90% de los aislamientos clínicos en Shanghai y Beijing son resistentes a la penicilina al producir -lactamasa (penicilinasa). El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) descubierto a principios de la década de 1960 es resistente a los betalactámicos clínicos. En la década de 1980, la gentamicina también era un fármaco eficaz para el tratamiento de la infección por MRSA. Actualmente, el MRSA es eficaz para la gentamicina. La tasa de resistencia ha excedido el 50%. El estafilococo es altamente sensible a las fluoroquinolonas a fines de la década de 1980. Se ha utilizado como medicamento de retención para el tratamiento de la infección por MRSA, pero ahora más del 80% de MRSA y MRSE son resistentes a las fluoroquinolonas, los estafilococos coagulasa negativos La resistencia a los medicamentos es similar a la de Staphylococcus aureus. Excepto por la vancomicina, la norvancomicina y otros glucopéptidos y la rifampicina, la tasa de resistencia de los aislamientos clínicos a antibióticos comunes en hospitales grandes es> 50%, 1996. Desde la separación de dos cepas de Staphylococcus aureus con sensibilidad reducida a la vancomicina en Japón, ha habido algunos casos en los Estados Unidos y Francia. Todavía no se ha informado en China, pero es digno de atención, y es diferente de la reducción de la virulencia de algunas cepas resistentes a las bacterias. MRSA y MSSA igualmente patógenas.
Los mecanismos de resistencia al estafilococo son:
(1) Producción de enzimas inactivadas y enzimas modificadas: la penicilinasa producida por estafilococos puede destruir una variedad de antibióticos de penicilina, y algunas cepas con alta producción de enzimas pueden expresarse como resistentes a la oxacilina, y se pueden producir enzimas modificadoras de aminoglucósidos. La inactivación de los aminoglucósidos hace que la cepa parezca resistente a los aminoglucósidos, y los estafilococos también pueden producir acetiltransferasa para inactivar el cloranfenicol y hacerlo resistente.
(2) Cambio de posición objetivo: la proteína de unión a penicilina (PBP) es una transpeptidasa para la síntesis de la pared celular estafilocócica, Staphylococcus tiene cuatro PBP y Staphylococcus resistente a la meticilina tiene un gen mecA en su cromosoma. Se produce una nueva proteína de unión a penicilina PBP2a. PBP2a tiene baja afinidad con los antibióticos -lactámicos, puede mantener la síntesis de la pared celular bacteriana en una alta concentración del entorno de -lactámicos y hace que las bacterias parezcan resistentes y resistentes al metoxi La distribución de Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis en Xilin se abrevia como MRSA y MRSE, y el mecanismo de resistencia es el mismo. Estas bacterias resistentes son resistentes a la meticilina y a todas las penicilinas, cefalosporinas y otras - Los antibióticos de amida son resistentes, y la tasa de resistencia a quinolonas, tetraciclinas, ciertos antibióticos aminoglucósidos, cloranfenicol, eritromicina y lincomicina también es alta (> 50%); objetivo de la ADN girosa Los cambios de posición y las mutaciones de topoisomerasa IV son los mecanismos principales de la resistencia estafilocócica a las estauronas.Además, los estafilococos también pueden alterar los inhibidores de folato como sulfamidas, rifampicina, mupirocina, macrólidos y Linke Estos agentes antibacterianos son resistentes a los sitios objetivo, como las hormonas.
(3) efecto de eflujo: el estafilococo puede excretar tetraciclinas intracelulares, macrólidos y clindamicina y son resistentes a estos fármacos.
(dos) patogénesis
En circunstancias normales, el cuerpo humano tiene muchas oportunidades de contactar con el estafilococo, pero no causa enfermedad y tiene cierta inmunidad. Sin embargo, esta inmunidad es débil. Cuando la resistencia local o sistémica disminuye, el paciente inhala contiene una gran cantidad de colonización en la nariz. Estafilococo o estafilococo de las vías respiratorias, que hace que las bacterias se multipliquen en los pulmones y produzcan lesiones purulentas.La coagulasa producida por S. aureus reduce la fagocitosis de los neutrófilos y produce diversas enzimas que causan la pared bronquial y la necrosis alveolar. La neumonía estafilocócica inhalada a menudo tiene una distribución frondosa grande o bronquiolitis confluente extensa, ruptura bronquial y alveolar, lo que permite que el gas ingrese al intersticio pulmonar y se comunique con el bronquio, cuando el tejido necrótico y las secreciones El pus formado obstruye los bronquiolos y constituye una válvula unidireccional. Produce sacos de aire pulmonares tensionales, especialmente en niños y adolescentes. Si la hinchazón superficial del aire pulmonar es demasiado alta, puede penetrar en la cavidad pleural para formar neumotórax, pus. Neumotórax, la lesión puede desarrollarse ampliamente en un pulmón en forma de panal, el pus a menudo alrededor del bronquio para formar múltiples abscesos pequeños y fusión, el absceso puede atravesar la invasión interlobular y el lóbulo pulmonar adyacente. puede estar formado pleural perforación empiema, neumotórax pus, y formación de fístulas bronquiales, los adultos de 20% a 30% eran abscesos simples o múltiples, que contiene un gran número de estafilococos, las células rojas de la sangre, células blancas de la sangre y el tejido necrótico.
La neumonía estafilocócica en la sangre es secundaria a bacteriemia o sepsis estafilocócica, causada por embolia bacteriana en los pulmones a través de la circulación sanguínea. La infección primaria a menudo es manchas en la piel, foliculitis, impétigo, osteomielitis, celulitis. , heridas, etc., la lesión se caracteriza por infiltración pulmonar periférica múltiple, embolia bacteriana causada por embolia arterial pulmonar múltiple, lo que resulta en inflamación supurativa múltiple de los pulmones, y luego necrosis tisular para formar un absceso pulmonar múltiple, y puede involucrar la pleura para producir pus Neumotórax de tórax o pus, algunos casos son causados directamente por el empiema de diseminación de la línea sanguínea.
La neumonía por inhalación es principalmente Staphylococcus aureus, la neumonía diseminada en sangre es más que Staphylococcus aureus, también se pueden ver estafilococos coagulasa negativos.
Prevención
Prevención de la neumonía estafilocócica
Aunque puede ocurrir una variedad de respuestas inmunes posteriores después de la infección por estafilococos, y se han hecho intentos para producir preparaciones inmunológicas tales como bacterinas estafilocócicas, toxoides estafilocócicos, etc., no se ha demostrado que las medidas preventivas inmunológicas sean efectivas.
Algunas personas abogan por el tratamiento de los portadores, las personas con resultados positivos después del muestreo de torunda nasofaríngea pueden recibir rifampicina 0,45 ~ 0,6 g por día, incluso durante 5 días, o combinarse con otros medicamentos antibacterianos sensibles puede reducir significativamente el estafilococo. Infección, después de 6 a 12 semanas, dependiendo de las condiciones específicas del individuo, repita un ciclo de tratamiento si es necesario.También hay antibióticos como gotas nasales de bacitracina o neomicina, mupirocina o ungüento de bacitracina para el tratamiento tópico vestibular nasal. Informó que el personal médico debe ser estricta técnica aséptica, desinfección y aislamiento en la sala, lavarse las manos después de tocar a cada paciente.
Para aquellos con infecciones por estafilococos, especialmente aquellos infectados con cepas resistentes a los medicamentos en los hospitales, se debe realizar un aislamiento para bloquear la fuente de infección y la ruta de transmisión. El personal médico relevante también debe realizar un cultivo de torunda nasofaríngea. Si se cultiva el mismo tipo de bacteria, personal médico También es un portador relacionado con la infección por estafilococos en los hospitales, y debe reemplazarse cuando sea necesario.
Complicación
Complicaciones de la neumonía estafilocócica Complicaciones bacteriemia endocarditis meningitis
Si el tratamiento no es oportuno, puede complicarse por bacteriemia, endocarditis, meningitis, etc.
Síntoma
Staphylococcus neumonía síntomas síntomas comunes hipotermia purulenta empiema fiebre alta escalofríos ronquidos disnea coma shock
1. Inicio rápido, síntomas graves de intoxicación sistémica, escalofríos, fiebre alta, tos, esputo purulento, pus y estasis sanguínea, dificultad para respirar, cianosis, etc.
2. La enfermedad se desarrolla rápidamente, cambios en la conciencia, convulsiones, coma e incluso shock, estas condiciones son comunes en personas infectadas por infección extrapulmonar.
3. Las infecciones hospitalarias aparecen en la unidad de cuidados intensivos postoperatorios y en los pacientes hospitalizados a largo plazo. El inicio es latente y los síntomas están cubiertos por las enfermedades subyacentes originales. Por lo tanto, no es típico, a menudo se pasa por alto, los síntomas respiratorios son leves, fiebre baja, tos con una pequeña cantidad de purulento, pero la condición cambia. Rápido.
4. La neumonía estafilocócica transmitida por la sangre es secundaria a la propagación de la infección extrapulmonar. Los síntomas de intoxicación sistémica son graves. Se pueden encontrar síntomas y signos de infección en la lesión primaria u otras partes. Además, el empiema se produce en la pleura.
5. En la etapa inicial, se reducen los ruidos respiratorios locales, se produce un sonido de esputo seco y húmedo, y se diagnostica opacidad en el pus y el tórax, se reduce o desaparece el sonido respiratorio; si hay neumotórax, se diagnostica el sonido del tambor y se reduce o desaparece el sonido respiratorio.
Examinar
Examen de neumonía estafilocócica
El recuento de glóbulos blancos obviamente aumenta, a menudo (15 ~ 25) × 109 / L, neutral más del 80%, el examen de frotis bacteriano de esputo encontró una gran cantidad de estafilococos y células de pus, los glóbulos blancos de esputo también pueden encontrar bacterias Gram positivas, Las bacterias líquidas se cultivan como estafilococos, hemocultivo: alta tasa positiva, cultivo de líquido pleural: fácil de cultivar para estafilococo.
La radiografía de tórax de rayos X es característica, polimórfica y variable, la radiografía puede ser escamosa, con infiltración inflamatoria irregular; una infiltración inflamatoria desaparece y aparece otra lesión nueva, o la lesión se convierte en una sombra grande, pequeña Absceso, enfisema y bullas (enfisema pulmonar y comunicación bronquial con colgajo unidireccional), empiema y neumotórax.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía estafilocócica
De acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas, los signos de rayos X, el frotis de secreción respiratoria y el cultivo pueden hacer un diagnóstico, pero las manifestaciones clínicas tempranas de esta enfermedad no son consistentes con los cambios de rayos X, el diagnóstico temprano a menudo es difícil, el seguimiento con examen de rayos X para rastrear los cambios dinámicos de las lesiones pulmonares Es útil para el diagnóstico.
El examen de bacteriología es la base para el diagnóstico de neumonía estafilocócica. Se puede ver una gran cantidad de células de pus en la prueba de frotis de esputo, y se puede ver un montón de cocos grampositivos. Se pueden ver cocos grampositivos, esputo, hisopo nasofaríngeo, líquido de cavidad serosa en los leucocitos. Las secreciones de las vías respiratorias inferiores, la punción pulmonar y el hemocultivo deben realizarse lo antes posible. Las muestras deben tomarse antes del uso de medicamentos antibacterianos. Dado que las personas normales pueden transportar bacterias en la nasofaringe, la tos debe limpiarse antes del cultivo y cultivarse varias veces. La tasa positiva de cultivo de esputo en adultos es tan alta como 87% -95%, y la tasa positiva de hemocultivo es baja. Debe tomarse varias veces durante la fiebre alta (2 ~ 3 veces, una vez cada 1/2 ~ 1 hora) o de dos partes diferentes. Las muestras de sangre de adultos deben ser 10 ml, y el hemocultivo de Staphylococcus epidermidis requiere 2 positivos para confirmar la importancia. Además del líquido pleural, la punción pulmonar y el hemocultivo, el estafilococo se diagnostica positivamente. Otras muestras incluyen la tecnología de prevención de la contaminación del tracto respiratorio inferior. Las muestras recolectadas se cultivan para Staphylococcus, y su valor diagnóstico debe juzgarse en combinación con la clínica (como la neumonía necrotizante de rápido desarrollo).
