neumonía adquirida socialmente
Introducción
Introducción a la neumonía socialmente adquirida. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es causada por una variedad de microorganismos como bacterias, virus, clamidia y micoplasma fuera del hospital. Los principales síntomas clínicos son tos, con o sin tos y dolor torácico, y una enfermedad pulmonar grave que los círculos médicos de todo el mundo valoran cada vez más debido a las diferencias estacionales y geográficas. Los síntomas prodrómicos incluyen principalmente síntomas similares a la rinitis o infecciones del tracto respiratorio superior, como congestión nasal, flujo nasal, estornudos, sequedad de garganta, dolor de garganta, sensación de cuerpo extraño faríngeo, ronquera, dolor de cabeza, mareos, hinchazón de los ojos, lagrimeo y ligereza. Tos y demás. No todos los pacientes con neumonía adquirida tienen síntomas prodrómicos, y la incidencia varía del 30% al 65% según el patógeno. Además, la incidencia de la morbilidad ahora está aumentando rápidamente y también es un punto de investigación. Es importante tomar medidas preventivas integrales para la neumonía adquirida socialmente. Para los pacientes con enfermedades crónicas, se debe prestar la debida atención al fortalecimiento de la terapia de soporte nutricional, mejorar los mecanismos de defensa del huésped y mejorar la función inmune del huésped. Para los factores que no son del huésped, preste atención a limitar la exposición a la población en la epidemia de gripe; en la población de riesgo, use los medicamentos más efectivos contra el virus de la influenza A como la amantadina o la amantadina. La inmunoterapia pasiva, como la inmunoglobulina intravenosa, también se puede utilizar para reducir el riesgo de infección bacteriana; por ejemplo, la gammaglobulina se previene con dosis bajas. En resumen, la prevención de la neumonía adquirida socialmente es un método importante y efectivo. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 1-5% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: atelectasia, absceso pulmonar, miocarditis, shock, edema pulmonar, insuficiencia respiratoria, meningitis
Patógeno
Causas de la neumonía socialmente adquirida.
Infección bacteriana (80%):
Los patógenos de la neumonía adquirida socialmente involucran principalmente bacterias, micoplasma, clamidia y virus.Para los patógenos bacterianos, la neumonía adquirida socialmente, además de la tuberculosis y la Legionella, puede inhalar directamente las bacterias en el parénquima pulmonar a través de gotitas. La bacteria se puede asentar directamente fuera de la tráquea, y el resto se obtiene inhalando agentes infecciosos de la garganta autóloga. Los patógenos bacterianos más comunes de la neumonía socialmente adquirida son Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae. , Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella y catarra, etc., enfermedad por virus de la neumonía socialmente adquirida original A, virus de influenza B, virus de influenza tipo 1, 2, 3, tracto respiratorio Citovirus y adenovirus, otras enfermedades microbianas, como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Chlamydia psittaci.
Los resultados muestran que:
1. En términos de bacterias, la neumonía adquirida socialmente es lo opuesto a la neumonía adquirida en el hospital, causada principalmente por bacterias Gram-positivas, de las cuales Streptococcus pneumoniae es la más común, y su tasa positiva representa del 40% al 60% de los patógenos conocidos. , seguido de Mycobacterium tuberculosis y Staphylococcus aureus.
2.80% de los patógenos son bacterias consistentes, el 20% tiene dos o más patógenos, y algunos patógenos pueden detectarse en algunos pacientes con tuberculosis, lo que puede indicar que las bacterias simbióticas originales pueden convertirse en bacterias patógenas en pacientes con tuberculosis.
3. Algunos pacientes con neumonía social grave adquirida a menudo ocurren en personas mayores de 60 años y tienen ciertas enfermedades subyacentes como diabetes y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Estos pacientes tienen una gran proporción (20% a 30%). Bacilos Lan negativos. En la población joven, los patógenos de la neumonía bacteriana fuera del hospital son diferentes, y la mayoría de ellos son principalmente bacterias grampositivas.
4. El número de pacientes que no tienen una base patógena en la neumonía socialmente hospitalizada es del 30% al 50%, lo que puede deberse al uso de antibióticos antes del ingreso o a los métodos de prueba incompletos que se utilizan actualmente.
Patogenia
Hay tres fuentes de microorganismos patógenos que causan neumonía adquirida socialmente: una es inhalar directamente las partículas infectadas en el aire circundante, la otra es inhalar los microbios en la boca, nariz, garganta y garganta, y la tercera es usar los patógenos en las lesiones infectadas adyacentes. Transmitido o diseminado al tejido pulmonar, el primer caso ocurre principalmente en contacto cercano con ciertas fuentes de infección respiratoria o en el área epidémica durante una cierta epidemia de patógenos respiratorios, el tercer caso es menos común, como el absceso de las axilas Romper a través del diafragma hacia el pulmón derecho o Staphylococcus aureus sepsis diseminación intrapulmonar de la sangre, etc., la segunda situación clínica más común, la flora normal del tracto respiratorio superior se mezcla principalmente por una variedad de bacterias aeróbicas, como Streptococcus , Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria (incluida Neisseria meningitidis), bacilos similares a la difteria, Haemophilus, un pequeño número de personas sanas también pueden tener bacilos gramnegativos parásitos, como Escherichia coli, pátina Monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Clostridium y espiroquetas raras y Candida albicans, además, hay una gran cantidad de bacterias anaerobias parasitarias en los dientes y las encías, que se rocían por mililitro. La concentración bacteriana puede ser tan alta como 108.
Otros microorganismos patógenos que causan neumonía adquirida socialmente se distribuyen en la naturaleza o en algunos animales. La legionella es una bacteria común contaminada con el medio ambiente que se propaga principalmente a través de la niebla de agua contaminada. Los hongos se distribuyen ampliamente en áreas tropicales y subtropicales. En el mundo natural, las esporas vuelan al tracto respiratorio con polvo. Mycoplasma está ampliamente distribuido en la naturaleza y también puede ser parasitario en el cuerpo humano. Sin embargo, no es causado por una enfermedad. Los pacientes agudos son la fuente de infección. La inhalación de gotitas a través del tracto respiratorio puede infectar a otros y causar neumonía. Hay dos tipos de rickettsia en la clínica: una es la rickettsia y la otra es la rickettsia. La primera causa neumonía por fiebre Q. El ganado vacuno y ovino es la principal fuente de infección. Después de que el patógeno se descarga del objeto automático. Está en un estado de aerosol, inhalado principalmente en el cuerpo humano desde el tracto respiratorio. Este último causa neumonía por tifus rickettsia, que es causada principalmente por mordedura de piel humana o lesiones de la piel que invaden el cuerpo humano. En el caso de los microorganismos de Chlamydia, el pasado Solo se sabe que Chlamydia psittaci puede causar neumonía intersticial en humanos.En 1986, Grayston descubrió por primera vez Chlamydia pneumoniae, que es diferente de Chlamydia trachomatis y Chlamydia psittaci, la principal diferencia es que la proteína de la membrana externa de Chlamydia pneumoniae tiene menos determinantes antigénicos, es un antígeno no inmune dominante cuando está infectado y es el único huésped conocido, de 8 a 9 años y mayor de 70 años. Los ancianos son los dos picos de infección, y las manifestaciones clínicas son las mismas que las de la neumonía de loro, pero del 70% al 90% son subclínicas. Las muestras de suero de 2000 pacientes con neumonía tienen una tasa de infección del 8% y una incidencia anual. 1 , la población mayor de 70 años es 3 .
Varios microorganismos patógenos pueden no causar enfermedades, incluso si entran accidentalmente en los pulmones. Debe haber dos condiciones para causar neumonía. Primero, el patógeno en sí debe tener suficiente cantidad de supervivencia e intensidad de virulencia. Segundo, el patógeno debe vencer al cuerpo, especialmente La función de defensa inmunitaria local del sistema respiratorio incluye principalmente la barrera anatómica y la función de limpieza de la nasofaringe y el tracto respiratorio superior, y la función de depuración inmunitaria de las células y los factores de fluidos corporales de la unidad terminal de intercambio de gases. Esta función de defensa puede formar el primer pulmón del pulmón normal. El bronquio permanece por debajo del nivel bronquial.
El tracto respiratorio superior y el tracto atmosférico pueden descargarse mediante principios mecánicos, que incluyen:
1 Efectos de barrera anatómica, como uniones estrechas entre epiglotis y células de la superficie de la mucosa.
2 glotis está reflexivamente cerrada.
3 El árbol bronquial se bifurca con frecuencia, y el gas inhalado puede filtrarse por cambios aerodinámicos.
4 sistema de depuración mucociliar para eliminar las partículas de la mucosa.
5 reflejo de la tos, cuando la fuente de infección, especialmente las bacterias escapan del mecanismo de defensa mencionado anteriormente y entran en los alvéolos, otro conjunto de funciones defensivas juegan un papel, la unidad terminal (conducto alveolar y alveolar) sin epitelio ciliado y células secretoras de moco (cupomiocitos y Glándula mucosa), en este momento la tos no puede eliminar de manera efectiva los patógenos que ingresan a los alvéolos, principalmente depende de las células fagocíticas y los factores de fluidos corporales para eliminar.
Acondicionador: la mayoría de las bacterias son rápidamente digeridas por las células fagocíticas después de que alcanzan la superficie de los alvéolos. Aunque los macrófagos alveolares tienen una fuerte fagocitosis a partículas inertes, las bacterias fagocíticas son más lentas, los microorganismos recubiertos o acondicionados pueden Aumenta la fagocitosis en 10 veces, la opsonina no inmune en la capa líquida en la superficie alveolar (surfactante lipoproteico secretado por células epiteliales alveolares tipo II y macrófagos alveolares locales o fracciones grandes generadas angiogénicamente: glicoproteínas hijas y fibras Los agentes inmunomoduladores, incluidos los anticuerpos IgG y el factor del complemento C3b, mejoran la unión de receptores serosos específicos que pueden producirse localmente o como parte de la inmunidad a los fluidos de todo el cuerpo.
La IgG y sus subtipos están presentes en los fluidos de lavado broncoalveolar en una proporción similar a la sangre.Los subtipos de IgG incluyen: anticuerpos de polisacárido capsular en patógenos respiratorios (por ejemplo, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) , anticuerpos fosfolípidos en estafilococos y anticuerpos lipopolisacáridos en bacilos gramnegativos, subtipo IgG1, IgG4, IgG3 en el receptor gamma de macrófagos FC, ariófilos o adherentes a la membrana plasmática de macrófagos alveolares A lo sumo, los receptores IgG1, IgG2 e IgG4 son menos y a menudo están cubiertos.
En la vía aérea, el sistema del complemento puede activarse mediante una vía alternativa, que disuelve los microorganismos susceptibles y produce la opsina C3b. Al comienzo de la actividad fagocítica, comienza el proceso bactericida intracelular, pero la tasa suele ser más nucleada, el leucocítico es lento y puede depender de la actividad aeróbica. E involucra dos vías independientes del oxígeno, los macrófagos son diferentes de los leucocitos polimorfonucleares, generalmente carecen de mieloperoxidasa, pero "activados" pueden producir anión superóxido y peróxido de hidrógeno (H202 ) produce un aumento.
Los macrófagos alveolares tienen las siguientes características en defensa:
1 directamente fagocitosa microbios patógenos en los alvéolos.
2 puede inhibir aún más, destruir el patógeno y finalmente matarlo.
3 puede sobrevivir durante varios días o varios meses, y puede hacer frente a la infección repetida de microorganismos patógenos.
4 tiene una naturaleza migratoria, puede moverse rápidamente del agujero de Kohn a otros alvéolos, o al extremo distal del tracto respiratorio.
5 puede guiar la degradación intracelular de sustancias antigénicas y presentarlas a linfocitos pulmonares específicos para iniciar una respuesta inmune específica.
6 pueden ingresar al tejido linfático del bronquiolo respiratorio, transportado por la linfa que produce inmunidad humoral y celular.
Muchas de las sustancias activas secretadas por 7 están involucradas en el sistema de efectos inmunes y están involucradas en la formación de inflamación crónica y fibrosis o granuloma.
Los linfocitos recuperados de los alvéolos normales representan aproximadamente el 10% del número total de células de las vías respiratorias, el 70% de los cuales son linfocitos T. La proporción de subconjuntos de linfocitos principales es similar a la de la sangre periférica. La activación e inflamación de los macrófagos alveolares por los linfocitos Desempeña un papel regulador importante y puede participar directamente en la formación y regulación de respuestas de anticuerpos, activar linfocitos tóxicos latentes y ayudar a una pequeña fracción (7%) de linfocitos positivos para HLA-DR en linfocitos T, que es el componente principal de la interleucina-2. Fuente, las células T asesinas pueden ser células latentes, pero pueden ser activadas por el -interferón, las células T secretan varias citocinas, incluidos los inhibidores de -interferón y macrófagos, que pueden activar macrófagos, macrófagos para inhibir O matar ciertos microbios en las células debe involucrar la inmunidad celular adquirida, incluyendo Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes y citomegalovirus.
La neumonía causada por varios microorganismos patógenos tiene cambios patológicos básicos más o menos similares, especialmente en la etapa temprana de inflamación, y los procedimientos y el contenido de los cambios patológicos son básicamente los mismos. Estos cambios patológicos básicos tempranos incluyen: cuando inicialmente son atacados por microorganismos patógenos Hinchazón local de células de tejido, degeneración, necrosis, congestión, expansión, apertura de microvasos adyacentes, migración de componentes celulares intracelulares y exudación de componentes de fluidos corporales, formación y participación de varias células inflamatorias y mediadores inflamatorios, en las etapas posteriores del proceso inflamatorio. Los procesos de proliferación, reparación y curación de tejidos y células también son básicamente similares.Además de las mismas características patológicas mencionadas anteriormente, los diferentes microorganismos patógenos tienen características diferentes en términos de características de inflamación, grado de daño, grado de daño y resultados de curación. Las características, como la neumonía bacteriana representada por Streptococcus pneumoniae, se caracterizan por la inflamación fibrinosa, que puede invadir un segmento pulmonar o incluso todo el pulmón. Las lesiones principales se producen en los alvéolos, pero no hay paredes alveolares ni otros pulmones durante toda la lesión. Destrucción o necrosis de la estructura del tejido, después de que la inflamación se haya disipado. Completamente nuevo a tejido normal se pueden dejar sin cicatriz fibrosa, ni el enfisema, pero el mismo patógeno bacteriano.
Si ocurre en niños, ancianos y pacientes con diversas defensas físicas, como enfermedades debilitantes o prolongadas, es fácil formar una inflamación necrótica supurativa del tejido pulmonar centrado en los bronquiolos, que comúnmente se observa en la bronconeumonía. O neumonía lobular, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae más débil patógena y Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, bacterias anaerobias, etc. Más comúnmente, los cambios patológicos de la neumonía viral se caracterizan por una neumonía viral temprana o leve con neumonía intersticial como la manifestación principal, la neumonía viral avanzada o más grave puede desarrollarse y afectar aún más el espacio alveolar, pero aún no supurativo, solo Algunas neumonías virales gravemente infectadas (que se observan principalmente en la neumonía por adenovirus y la neumonía por el virus del sarampión) pueden presentar cambios patológicos de la necrosis supurativa, que se caracterizan por necrosis coagulativa, infiltración celular y supuración en la fase aguda. La etapa es la formación de fibrosis pulmonar y granuloma, la neumonía por micoplasma no es supurativa del intersticial pulmonar: inflamación, inflamación basada en linfocitos y monocitos Las células se infiltran en la pared alveolar de la pared alveolar y en el intersticial. Las lesiones a menudo no superan un segmento pulmonar. Los cambios patológicos de la neumonía por rickettsia son causados principalmente por hinchazón, hiperplasia y necrosis de células endoteliales vasculares intersticiales pulmonares e inflamación perivascular extensa. La vasculitis trombótica y los cambios nodulares, los cambios patológicos de la neumonía por clamidia a menudo comienzan en el hilio y se extienden al área circundante para causar neumonía lobular e intersticial, neutrófilos alveolares tempranos y exudado de edema, pronto Eso es reemplazado por monocitos.
Prevención
Prevención social de la neumonía adquirida
Es importante tomar medidas preventivas integrales para la neumonía socialmente adquirida.Los pacientes con enfermedades crónicas deben prestar la debida atención al fortalecimiento de la terapia de apoyo nutricional, mejorar los mecanismos de defensa del huésped y mejorar la función inmune del huésped, como la vacuna anual contra la influenza o la vacuna antineumocócica. Es eficaz contra el 85% al 90% de las infecciones bacterianas, y su antígeno induce la producción de anticuerpos específicos para aumentar el efecto acondicionador, la fagocitosis y los leucocitos, la acción neumocócica de otras células fagocíticas, la vacuna contra la neumonía intramuscular o la inyección subcutánea 0,5 ml cada vez, a la derecha Factores del huésped, preste atención para limitar la exposición a la población en la epidemia de influenza; en el grupo de riesgo, los medicamentos más efectivos contra el virus de la influenza A, como la amantadina o medicamentos similares a la amantadina, también se pueden usar para inmunoterapia pasiva. La inmunoglobulina intravenosa puede reducir el riesgo de infección bacteriana; como la -globulina: 400 mg por kilogramo de peso corporal, inyección intravenosa, una vez cada 3 semanas, o 500 mg por kilogramo de peso corporal, o 250 mg, una vez cada 4 semanas, pero el efecto No hay diferencia, y la prevención de dosis bajas es apropiada, en resumen, la prevención de la neumonía adquirida socialmente es un método importante y efectivo.
Complicación
Complicaciones de neumonía socialmente adquirida Complicaciones atelectasia, absceso pulmonar, miocarditis, shock, edema pulmonar, insuficiencia respiratoria, meningitis
Las complicaciones comunes son: atelectasia, absceso pulmonar o empiema, las complicaciones menos comunes son miocarditis tóxica, shock tóxico, edema pulmonar, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, encefalitis, meningitis, fiebre farmacológica y Uso a largo plazo de una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro y alta eficiencia causados por doble infección y disbacteriosis.
Síntoma
Síntomas de neumonía adquirida socialmente Síntomas comunes Hernia, náuseas, dolor en el brazo, reversión, congestión nasal, dificultad para respirar, leucocitosis, sepsis, disnea, disnea
1. Síntomas prodrómicos: los síntomas preexistentes de neumonía adquirida socialmente son más altos que la incidencia de neumonía adquirida en los hospitales. A menudo ocurren en la etapa temprana de la neumonía. Un número considerable de pacientes tienen causas claras de resfriado o fatiga excesiva. Los síntomas prodrómicos incluyen principalmente síntomas similares a la rinitis. O síntomas de infecciones del tracto respiratorio superior, como congestión nasal, flujo nasal, estornudos, garganta, dolor de garganta, sensación de cuerpo extraño faríngeo, ronquera, dolor de cabeza, mareos, hinchazón de los ojos, lagrimeo y tos leve, etc., no todos Los pacientes con neumonía adquirida socialmente tendrán síntomas prodrómicos, y la incidencia será de entre 30% y 65%, dependiendo del patógeno.
2. Rendimiento de la toxemia sistémica: la mayoría de los pacientes con neumonía socialmente adquirida presentarán síntomas similares a la toxemia sistémica, como escalofríos, escalofríos, fiebre, mareos, dolor de cabeza, músculos del cuerpo y dolor en las articulaciones, deficiencia corporal, Una dieta pobre, náuseas, vómitos y enfermedades mentales también pueden ocurrir en pacientes críticos.
3. Síntomas respiratorios: tos, tos, hemoptisis, dolor torácico, disnea, cinco síntomas principales, la incidencia de los cinco síntomas principales anteriores y sus características son diferentes en diferentes patógenos y diferentes pacientes, y no en cada paciente o en cada paciente. Una neumonía causada por un patógeno tendrá los cinco síntomas anteriores al mismo tiempo. Por ejemplo, la neumonía micoplásmica a menudo muestra tos seca y dolor esternal severo. La neumonía viral y de células plasmáticas puede aumentar gradualmente, pero el dolor en el pecho y la falta de aliento son menores. Verá, los jóvenes a menudo aparecen como síntomas agudos típicos, mientras que los pacientes ancianos o enfermos críticos tienen tos, menos tos y, a menudo, síntomas respiratorios obvios. La etapa temprana de la neumonía en pacientes con inmunodeficiencia solo puede manifestarse como aumento de la frecuencia respiratoria, fiebre e inquietud. No hay síntomas respiratorios evidentes, la neumonía neumocócica típica puede toser óxido, la neumonía estafilocócica del esputo tiene tos y estasis sanguínea, los pacientes con neumonía Klebsiella con tos pueden ser de color rojo ladrillo, neumonía Pseudomonas aeruginosa Puede ser de color verde claro, los pacientes con neumonía anaerobia pueden toser y esputo, debido al uso generalizado de antibióticos en los últimos años, la clínica actual La neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con síntomas respiratorios superiores a la luz o no es típico para muchos.
4. Síntomas extrapulmonares: además de causar síntomas respiratorios directamente, la neumonía también puede tener síntomas extrapulmonares. Por ejemplo, la punta del pulmón puede reflejar dolor en el hombro y el brazo. La lesión posterior puede estimular la pleura para mostrar dolor lumbar y algunas hojas inferiores. La infección pulmonar puede causar dolor abdominal superior y radiación en el hombro. También puede tener hernia e hipo. La toxemia sistémica puede ser más prominente en cierto sistema, como dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos y la mentalidad de pacientes críticos. Los obstáculos y los síntomas mentales son significativos. Aunque la incidencia de síntomas extrapulmonares no es alta, es fácil desviar la atención y el diagnóstico erróneo de las personas. Debe prestarse atención en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
5. Complicaciones: las complicaciones de la neumonía adquirida socialmente son raras, especialmente en los últimos años, con la aplicación de una gran cantidad de antibióticos potentes de amplio espectro, la frecuencia de complicaciones continúa disminuyendo, pero no ha desaparecido por completo. Clínicamente aún visible pleuresía o empiema, meningitis, pericarditis, endocarditis, peritonitis, la diseminación temprana de la sangre menstrual también puede causar artritis, mastoiditis, otitis media, sinusitis, pacientes graves o sepsis también pueden Los médicos no pueden ignorar la combinación de shock y falla orgánica múltiple. Por otro lado, debido a la aplicación de una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro, se han producido algunas complicaciones raras en el pasado, como infección viral secundaria, condiciones de virulencia débiles. La infección, así como la doble infección por disbacteriosis y la infección por cepas resistentes a los medicamentos, son nuevos problemas que debemos enfrentar, por lo tanto, si bien prestamos atención a los síntomas de la neumonía, no debemos pasar por alto la existencia de complicaciones, especialmente en Después de un tratamiento antiinfeccioso regular de acuerdo con el patógeno, si la temperatura corporal no baja, o después de que la fiebre se retira, o si los síntomas se agravan, el número de glóbulos blancos aumenta, etc. En cuenta la posibilidad de complicaciones.
6. Signos pulmonares: los signos clínicos de la neumonía adquirida socialmente varían según la ubicación, el tamaño y el curso de la enfermedad, y si hay complicaciones. Los signos comunes son los siguientes:
1 signos generales: como temperatura corporal alta, fiebre aguda, dificultad para respirar o dificultad para respirar, los pacientes severos pueden tener un cambio de conciencia.
2 signos físicos de los pulmones: como el ejercicio de respiración en el costado del tórax debilitado, aumento de la fibrilación vocal, diarrea, vómitos, disminución de los sonidos respiratorios, mejor transmisión del habla, sonidos respiratorios en forma de tubo y sonidos húmedos inspiratorios.
3 signos extrapulmonares: como cianosis, ictericia leve, distensión abdominal, sensibilidad abdominal superior, herpes simple, etc. Estos signos son relativamente raros clínicamente.
4 signos de complicaciones: dependiendo del tipo específico de complicaciones.
7. Manifestaciones clínicas: el diagnóstico de neumonía adquirida socialmente no es difícil, por lo general se considera que, como otras neumonía, los pacientes tienen fiebre, tos recién desarrollada, esputo purulento, leucocitosis o disminución; las radiografías de tórax tienen láminas escamosas y frondosas Las lesiones infiltrativas de alta densidad, como los alvéolos, más de la mitad de los pacientes mayores de 65 años tienen síntomas distintos del tracto respiratorio, más de un tercio de los pacientes no tienen signos de infección sistémica, y la mayoría de ellos pueden controlar la temperatura corporal, el pulso, los sonidos respiratorios y la voz durante el período de inicio. Se realiza un diagnóstico preliminar clínicamente, pero los agentes patógenos no pueden diagnosticarse a partir de síntomas y signos clínicos. El diagnóstico patogénico se basa en la relación entre los antecedentes de la enfermedad del paciente y los microorganismos, es decir, la base epidemiológica.
8. Diagnóstico de laboratorio: Obtenga muestras lo antes posible después de la admisión: las muestras de esputo de uso común, sangre, orina y secreciones de las vías respiratorias inferiores, etc., los métodos de detección son:
(1) esputo: tome esputo profundo para la tinción de Gram. Si hay bacterias puras, como los bacilos gramnegativos, puede ser Haemophilus influenzae / bacterias aerobias gramnegativas, como las bacterias grampositivas. En forma de una uva doble, puede ser un verdadero patógeno. En este momento, la inmunoelectroforesis convectiva del esputo sospechoso correspondiente es un método de detección sensible y específico.
(2) Muestras de sangre: generalmente se toman muestras de sangre doble temprana y tardía, se realizan cultivos bacterianos en muestras de sangre tempranas, se aíslan e identifican bacterias patógenas y se determinan los patógenos mediante una prueba de aglutinación en suero. Para otros patógenos como micoplasma, Chlamydia psittaci, virus y Legionella, etc. El análisis de inmunosorbentes ligados a enzimas, el análisis de anticuerpos marcados con fluoresceína puede usarse para detectar los anticuerpos correspondientes en el suero Cualquier diagnóstico de inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA) IgM positivo o IgM doble suero puede diagnosticarse mediante diagnóstico de patógenos. La reacción en cadena de la polimerasa (método de PCR) establecida varios años puede detectar directa y rápidamente la secuencia específica de ácido nucleico del patógeno, y hacer un diagnóstico de forma rápida y precisa.
(3) Muestra de orina: método de prueba de aglutinación de látex comúnmente utilizado para determinar los antígenos patógenos (como el antígeno Streptococcus pneumoniae y el antígeno Haemophilus influenzae tipo B).
(4) Secreciones de las vías respiratorias inferiores: un método mejor para obtener secreciones es el lavado broncoalveolar (BAL), con un método de catéter atado (TPC) o un método de punción pulmonar percutánea y aspiración. Para el aislamiento y cultivo de patógenos, la amplificación rápida in vitro por PCR también se puede utilizar para hacer un diagnóstico patogénico en un corto período de tiempo.
Se han establecido varios métodos para el diagnóstico experimental de neumonía adquirida socialmente causada por Legionella, que ha sido ampliamente reconocida por los médicos en los últimos años. Sin embargo, cada método es difícil de diagnosticar solo la infección por Legionella, por lo que generalmente se enfatiza que se usa al mismo tiempo. El método es diagnosticar la bacteria. El método comúnmente utilizado en la práctica clínica en China es el método de anticuerpos marcados con fluoresceína directa. Este método requiere que se complete una variedad de anticuerpos contra la fluoresceína en un corto tiempo. El análisis de la sonda de ADN es específico y El método sensible puede completar la detección de muestras en unas pocas horas. Actualmente, el suministro de reactivos de detección comerciales es un mejor método para la detección rápida de la infección por Legionella.
9. Diagnóstico de patógenos: el diagnóstico de patógenos es de gran importancia para el tratamiento de la neumonía, el juicio de la enfermedad, el juicio del pronóstico y la experiencia futura. Los médicos han estado buscando y explorando constantemente varios métodos para lograr Sin embargo, el diagnóstico de la neumonía por patógenos no se ha resuelto de manera ideal hasta el momento. Los problemas en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de los patógenos de la neumonía son:
1 Existen muchos tipos de microorganismos patógenos que pueden causar neumonía, y no existe una característica absoluta entre diferentes microorganismos o diferentes tipos y subtipos del mismo microorganismo, ya sea manifestación clínica o imagen de rayos X. Por lo tanto, es solo de manifestaciones clínicas y (o) La parte superior de la imagen de rayos X es difícil de hacer un diagnóstico positivo de patógenos.
2 Alrededor del 30% de los pacientes con neumonía no producen esputo.
3 Alrededor del 30% de los pacientes con neumonía han sido tratados con antibióticos antes o al momento del ingreso.
4 Entre los diversos patógenos que causan neumonía, aproximadamente el 25% de los patógenos no se han confirmado directamente en laboratorios clínicos, como virus, Legionella y rickettsia de Bernard.
5 Muchos resultados de pruebas serológicas inmunes aún tienen una proporción considerable de falsos positivos.
6 Incluso si un determinado microorganismo se aísla del esputo, es difícil afirmar el microorganismo patógeno cuando no puede excluir la contaminación del tracto respiratorio superior. Debido a los factores anteriores, la tasa de diagnóstico de patógenos en la práctica clínica ha sido muy baja, y la literatura extranjera informa en general Es solo del 10% al 36%, e incluso en los grandes hospitales integrales, la tasa de diagnóstico de la neumonía por patógenos ha sido muy baja. El trabajo en esta área aún no se ha trabajado mucho en el futuro. En la actualidad, los médicos solo pueden confiar en las condiciones existentes. Sobre la base de comprender completamente el historial médico del paciente, las manifestaciones clínicas y las características de la imagen de rayos X, se seleccionan los métodos de examen de patógenos relevantes para hacer un diagnóstico patogénico lo más posible.
Examinar
Examen de neumonía adquirida socialmente
Prueba de sangre
(1) Cambios en la imagen sanguínea: la mayoría de las neumonías bacterianas tienen un aumento obvio en el número total de glóbulos blancos periféricos, un aumento en la proporción de neutrófilos, casos graves de desplazamiento nuclear izquierdo y partículas de envenenamiento, y algunas neumonías bacterianas como Escherichia coli, pátina El número total de leucocitos causados por monocytogenes puede ser normal o ligeramente aumentado, pero la proporción de neutrófilos generalmente aumenta. En pacientes con neumonía bacteriana, si el número total de glóbulos blancos se reduce, a menudo indica mal pronóstico, neumonía viral u otros patógenos. El recuento de glóbulos blancos de la neumonía no puede ser un cambio significativo. El recuento de glóbulos blancos de la sangre de los pacientes con neumonía viral puede ser más bajo de lo normal. Si hay una infección bacteriana, el número de glóbulos blancos aumentará. Al juzgar la imagen sanguínea de los pacientes con neumonía, se debe prestar atención a la médula ósea del paciente. Estado funcional de la reserva hematopoyética, si hay alcoholismo e insuficiencia hepática y renal, etc., porque los factores anteriores pueden afectar el cambio del recuento de glóbulos blancos en la respuesta inflamatoria.
(2) cambios en la médula ósea: la neumonía leve general en la médula ósea no puede haber cambios significativos, los pacientes con neumonía moderadamente por encima de la médula ósea pueden responder a la inflamación, a los cambios proliferativos, síntomas graves de neumonía grave o pacientes con sepsis en la médula ósea La imagen puede caracterizarse por una función hematopoyética reducida o significativamente inhibida, pero generalmente reversible, y vuelve a la normalidad a medida que la condición mejora.
(3) análisis de gases en sangre: neumonía general debido a ventilación excesiva El análisis de gases en sangre arterial a menudo mostró hipocapnia leve y alcalosis respiratoria, perfusión sanguínea a través de la zona de consolidación alveolar sin ventilación, debido al desequilibrio de la relación ventilación / flujo sanguíneo Y la derivación fisiológica puede conducir a hipoxemia, neumonía regional severa o complicada con broncoespasmo severo, insuficiencia respiratoria y sepsis sistémica, los pacientes pueden tener hipoxemia severa, acidosis respiratoria y / o metabólica.
(4) Examen de patógenos: los patógenos como bacterias, hongos, micoplasma, rickettsia, etc. pueden usarse como patógenos para el cultivo de sangre o de médula ósea. Los resultados positivos tienen un efecto positivo en el diagnóstico etiológico claro, el tratamiento guía y el pronóstico. En circunstancias normales, la tasa positiva no es alta. Solo en el caso de un breve período de bacteriemia o sepsis concurrente en la etapa temprana de la enfermedad, la tasa positiva de hemocultivo aumentará. Por ejemplo, si la muestra de sangre se toma después de la aplicación temprana de antibióticos, la tasa positiva es menor. Por lo tanto, la tasa positiva debería ser menor. Se tomaron muestras de sangre temprano para cultivo bacteriano antes de la aplicación de antibióticos.
(5) Examen de otros indicadores hematológicos: los pacientes con neumonía general pueden tener una tasa de sedimentación eritrocítica leve a moderada, una elevación leve de la transaminasa u otros indicadores enzimáticos, y la tasa de sedimentación de células sanguíneas de pacientes con neumonía grave o septicemia puede alcanzar los 100 mm / ho más. Los cambios en los indicadores enzimáticos fueron más obvios, e incluso aparecieron cambios obvios en los indicadores de función hepática y renal.
2. Examen de esputo
El examen microscópico de las secreciones del tracto respiratorio y el examen patogénico son muy importantes para el tratamiento racional de la neumonía, pero a menudo no se comprenden suficientemente en el trabajo clínico real. La razón principal es que se cuestiona la confiabilidad de los resultados de las muestras de esputo, y el segundo es la confrontación. La probabilidad de detección de resultados positivos de las muestras carece de suficiente paciencia. En los últimos años, las personas una vez más han dado suficiente conocimiento sobre la importancia del examen de esputo en el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía, y han realizado nuevas exploraciones en teoría, terapia y control de calidad. Los estrictos indicadores de control de calidad mejoran la confiabilidad de las muestras de esputo. Los Estados Unidos estipulan que menos de una o dos células epiteliales escamosas orales en cada campo de alta potencia son muestras de esputo calificadas, y algunas de ellas se utilizan recientemente de la población enferma bajo vigilancia de cabecera. Las muestras de esputo se preparan inmediatamente o se inoculan en el sitio para minimizar la contaminación y mantener la calidad de los patógenos en el esputo. Para algunos pacientes críticos, enfermos crónicos y refractarios, y algunos pacientes especiales con enfermedades crónicas o inmunosupresión, Para obtener muestras de esputo confiables.
En los últimos años, se ha recomendado utilizar un cepillo protector de esputo estéril para tomar muestras directamente de la lesión mediante broncoscopia con fibra óptica, lo que agrega algo de dolor al paciente, pero está relacionado con la confiabilidad del diagnóstico de patógenos y la importancia de guiar el tratamiento y el pronóstico. En comparación con, después de todo, es el método más económico, el más simple y efectivo. Las muestras de esputo frescas deben someterse a tinción de Gram y cultivo de patógenos. El examen microscópico de células húmedas de los tipos de células puede ayudar a juzgar la fiabilidad de las muestras por moco o esputo purulento. El espécimen se revistió sobre un portaobjetos de vidrio y se emulsionó con unas pocas gotas de solución salina fisiológica, observada en 00. Se observaron leucocitos polimorfonucleares y macrófagos alveolares a partir de las muestras de esputo del tracto respiratorio inferior, y las muestras de esputo húmedo se trataron con la preparación mixta de anticuerpos anticapsulares para hinchar la cápsula. O detener la reacción, puede mejorar la precisión del análisis de neumococos, si es menos probable que el paciente use agua destilada o inhalación de solución salina para estimular la tos, el diámetro de las partículas en aerosol debe estar entre 0.8 ~ 10 m, puede estimular a la mayoría de los pacientes Tos, tos, hay informes de aproximadamente el 80% de los pacientes con SIDA con neumonía y un pequeño número de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia no humana que utilizan este método Esputo, una tarjeta extraíble Pneumocystis carinii.
3. Examen serológico
La prueba serológica inmunológica no es un método de rutina en el diagnóstico de neumonía, pero aún tiene cierto valor para el diagnóstico patogénico de la neumonía. Los informes extranjeros pueden hacer un valor de referencia para casi un cuarto de los pacientes con neumonía. Los métodos más utilizados son la detección por inmunoelectroforesis convectiva de polisacáridos específicos para el diagnóstico de Streptococcus pneumoniae, el análisis de anticuerpos contra el ácido muramático para el diagnóstico de estafilococos, la prueba de recolección de condensados para el diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae y la reacción externa para diagnosticar la neumonía rickettsial, La técnica de inmunofluorescencia para el diagnóstico de Legionella, etc., la insuficiencia del método de prueba serológica inmunológica en el diagnóstico de patógenos de neumonía es que la especificidad y la sensibilidad no son ideales, y la mayoría de ellas toman demasiado tiempo, y la guía para el diagnóstico y tratamiento tempranos es de poca importancia. Sin embargo, el valor del diagnóstico retrospectivo es relativamente grande, generalmente requiere alta tecnología y equipo, y es difícil de popularizar. Actualmente, el método de inmunofluorescencia es el más exitoso para el diagnóstico y la aplicación de Legionella, y su sensibilidad puede alcanzar más del 75%. Entre el 95% y el 99%, los resultados se pueden obtener dentro de las 24 a 48 horas. El valor de referencia de la prueba serológica inmunológica para virus es más limitado. Si hay muchos tipos de virus, transformación rápida, requisitos técnicos más altos y más tiempo, el valor práctico de la aplicación clínica no es grande, principalmente para la investigación de diagnóstico retrospectivo. Vale la pena mencionar que en octubre de 1994 En la Tercera Conferencia Internacional de Virología de Asia y el Pacífico celebrada en Beijing, el método de diagnóstico rápido de virus utilizando la tecnología de anticuerpos monoclonales desarrollado por el académico chino Duan Pei-ru pudo detectar con precisión y simultáneamente el virus de la influenza y la parainfluenza en 2 a 3 horas. Un total de ocho virus respiratorios, incluidos virus, adenovirus y virus sincitiales respiratorios, se diagnostican a un ritmo 100 veces más rápido que el método clásico de aislamiento del virus, lo que muestra buenas perspectivas para el diagnóstico rápido de patógenos clínicos de neumonía viral.
4. Reacción en cadena de la polimerasa comprobar el patógeno
El método de serología inmunológica es confirmar la presencia de agentes patógenos mediante la detección de los componentes de anticuerpos de los agentes patógenos en la muestra, y el método de detección de la reacción en cadena de la polimerasa es detectar directamente los componentes del antígeno de los agentes patógenos en la muestra del paciente, y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es Una tecnología de amplificación de ADN in vitro basada en el principio de replicación del ADN, es decir, los fragmentos de ADN del patógeno en la muestra a analizar se someten a desnaturalización a alta temperatura (90-95 ° C) - recocido a baja temperatura (37 ~ 70 ° C) - extensión de temperatura moderada (70 ~ 75) Después de que el procedimiento de ° C) se repite durante 25 a 35 ciclos, el número de copias del fragmento de ADN original puede aumentarse teóricamente más de 106 veces para detectar una cantidad muy pequeña de ADN patógeno en la muestra. La técnica tiene cuatro características notables:
(1) Alta sensibilidad: esta es la característica más destacada de la PCR. La literatura informa que se pueden detectar de 1 a 100 fg de ADN en la muestra, lo que equivale a 1 a 20 bacterias. En la exclusión de varios factores de interferencia en las muestras clínicas, la sensibilidad de la detección clínica real es aproximadamente La cantidad de ADN alrededor de 1000 bacterias.
(2) Especificidad fuerte: la especificidad de la PCR depende principalmente de si el fragmento amplificado seleccionado es un fragmento de ácido nucleico específico de la célula (o patógeno). Además, se selecciona una temperatura de recocido más alta para unir correctamente el cebador a la plantilla. También aumenta la especificidad de la PCR.
(3) Conveniencia: además de los requisitos complicados y altos para la preparación de ácidos nucleicos de ciertas bacterias y muestras clínicas, el funcionamiento de la PCR es relativamente simple, especialmente la aplicación de la ADN polimerasa resistente al calor y la llegada del ciclador térmico de ADN, lo que permite la operación de la PCR. Automatizar, ahorrar tiempo y esfuerzo.
(4) Rápido: la detección por PCR de muestras clínicas, la amplificación a partir de ácido nucleico CR, la detección de electroforesis en fotografía toma solo 1-2 días.
La tecnología de PCR se estableció por primera vez en 1983 por Mullis, etc., y se aplicó a la clínica a fines de la década de 1980. Se introdujo en China a principios de la década de 1990. En la actualidad, esta tecnología no se ha implementado ampliamente en China, y se ha aplicado con éxito a la tecnología de detección de PCR de tuberculosis y micobacterias de uso clínico. La tecnología de detección de PCR Mycoplasma se está utilizando en la práctica clínica.
5. Examen de rayos X del tórax
Hay dos propósitos principales en el diagnóstico de neumonía: uno es confirmar la presencia o ausencia de neumonía y el otro es identificar el sitio de la lesión. La radiografía de tórax posterior de rayos X de alta calidad ayuda a mostrar la lesión en la región posterior del corazón izquierdo, incluso Por lo tanto, todos los pacientes con neumonía deben tomar una radiografía de tórax lateral para ayudar a localizar la lesión. Las manifestaciones de la neumonía por rayos X dependen de la lesión (pulmón alveolar o intersticial) y la extensión de la lesión (lóbulo alveolar, lobular, pulmonar o grande) ), la naturaleza de la lesión (supurativa, no supurativa) y la ruta de infección (como la sangre o el aire), pero también estrechamente relacionada con la causa y las especies de patógenos, por lo tanto, analizando la ubicación de la lesión, su extensión, morfología y Las características de distribución, etc., a veces ayudan a especular la causa y los tipos de patógenos. El cambio dinámico de la sombra de la neumonía es importante para el diagnóstico diferencial de la neumonía y otras sombras. La neumonía se puede expresar en rayos X, de acuerdo con sus características de rendimiento, combinadas con la patología. Los conceptos básicos son los siguientes:
(1) Textura pulmonar mejorada: este signo es común en la neumonía bronquial. La mejora de la textura pulmonar causada por una infección viral a menudo es más obvia que la infección bacteriana. Esta es la manifestación de rayos X de la infección transbronquial patógena y la diseminación bronquial. Desde la tráquea hasta los bronquiolos terminales e incluso el bronquio respiratorio, se observa exudación de la mucosa, inflamación proliferativa o necrótica. Las lesiones bronquiales por debajo de 5 o 6 son más pesadas, y los bronquiolos terminales y el acino pertenecen al lóbulo. Los bronquiolos respiratorios son más pesados, a menudo acompañados de peribronquiolarulitis, por lo que algunas personas piensan que la mejora de la textura pulmonar es una manifestación temprana de neumonía por rayos X. La mejora de la textura pulmonar causada por la neumonía es muy común y el borde de la textura es borroso. Identificación de la fase de mejora de la textura vascular.
(2) sombra del nódulo: este signo es más común en la neumonía adenoviral, la neumonía por virus respiratorio sincitial y la neumonía por el virus del sarampión, etc., también se puede observar en la neumonía bacteriana y la neumonía fúngica, el diámetro de la lesión es principalmente de 1 a 6 mm, comparación de bordes Borrosidad, más común en los campos pulmonares medio e inferior, patológicamente para bronquiolos terminales o bronquiolos respiratorios, o alveolitis de tipo acinar, la primera con la textura pulmonar común y el enfisema coexisten, Más común en infecciones virales, estas últimas coexisten principalmente con lesiones de fusión de hojas pequeñas, se pueden ver en infecciones virales o infecciones bacterianas.
(3) pequeña sombra parcheada o de fusión parcheada: esta enfermedad se puede ver en varias causas de neumonía bronquial, en la línea X como un diámetro de 1 ~ 2.5 cm de borde, sombra parcheada, sombra parcheada En el aspecto patológico, la sombra en parches es alveolitis exudativa o necrotizante en los lobulillos, y los tabiques interlobulares de la lesión son claros, incluso después de fusionar varias lesiones. En términos de distribución, este tipo de lesión es más Distribuidos en los pulmones en ambos lados, generalmente las hojas inferiores son más que las superiores, más adentro que afuera, más que antes.
(4) Segmento pulmonar y sombra de hoja grande: este rendimiento es más común en la neumonía neumocócica, la neumonía por bacillus, la neumonía por Staphylococcus aureus, la neumonía por K. pneumoniae y la neumonía por adenovirus, la neumonía neumocócica y la neumonía por bacilo por neumonía en un pulmón Los segmentos o lóbulos son en su mayoría, mientras que Pneumocystis carinii, la neumonía por adenovirus puede involucrar varios segmentos de los pulmones o pulmones al mismo tiempo. Las imágenes bronquiales se pueden ver en las sombras densas, y las lesiones están claramente definidas en los especímenes macroscópicos patológicos. En la zona de consolidación de color rojo parduzco o gris-blanco, el volumen de la lesión no se contrae. Microscópicamente, se ven fibras en el espacio alveolar y se exudan glóbulos rojos y glóbulos blancos.
(5) Sombra en forma de franja y reticular: esta enfermedad se encuentra en la neumonitis por radiación, neumonía crónica y neumonía intersticial. Las lesiones son principalmente hiperplasia, que ocurre principalmente en la pared alveolar, el intervalo del lóbulo medio, y también puede mezclarse con alveolitis sustancial. Esta lesión hiperplásica también puede coexistir con parte del colapso pulmonar. La neumonía crónica puede ir acompañada de bronquiectasias. Aparece como una sombra irregular irregular en forma de banda en la radiografía. El borde puede ser claro o borroso. Esta lesión es más lenta de absorber que la alveolitis exudativa.
(6) Sombra esférica: esta enfermedad se observa en la neumonía por Staphylococcus aureus, neumonía fúngica, etc. La primera es un absceso en patología, el límite es borroso o relativamente claro, la neumonía por Staphylococcus aureus transmitida por la sangre es a menudo múltiple, en la línea X, oro y portugués La neumonía se puede expresar como sombras esféricas múltiples o simples, con un diámetro de aproximadamente 1 a 3 cm. Los bordes son claros. La densidad es relativamente uniforme, pero se puede formar una cavidad en poco tiempo. La base patológica de la sombra esférica formada por neumonía fúngica es Absceso o granuloma.
(7) Cavidad: se observa principalmente en la neumonía supurativa y la neumonía fúngica, especialmente la neumonía por Staphylococcus aureus, que muestra un área transparente en forma de anillo en la radiografía, el borde es claro o difuso, el grosor de la pared es diferente, la lesión y el pulmón normal El límite del tejido no está claro y la cavidad es tejido necrótico. Si el bronquio de drenaje forma un colgajo debido a la inflamación, el volumen de aire aumenta debido al aumento del volumen de aire en la cavidad, lo que aumenta la cavidad y adelgaza la pared. En general, la enfermedad es un globo pulmonar. Este fenómeno se encuentra en Staphylococcus aureus, infecciones por cocos grampositivos como el estreptococo hemolítico tipo A, y aparece como una cavidad de pared delgada en la radiografía. Puede desaparecer en poco tiempo después de que se toma la neumonía y puede permanecer durante varios meses. Patológicamente, la pared es una capa delgada de tejido fibroso.
(8) enfisema: más común en niños con neumonía bronquial, especialmente neumonía por adenovirus, neumonía por sarampión, neumonía por virus respiratorio sincitial es más común, en la línea X mostró aumento de pecho, ensanchamiento intercostal, mayor transparencia de ambos pulmones, El esputo es bajo, y patológicamente es el enfisema lobular completo, la cavidad alveolar se agranda y la pared alveolar se adelgaza.La lesión a menudo ocurre en el borde de cada lóbulo, como arriba, el borde delantero del lóbulo medio e inferior.
(9) lesiones pleurales: la neumonía puede combinarse con cambios pleurales, cuando ocurre el derrame pleural, la naturaleza del derrame puede ser diferente, como serosa, celulosa serosa o supurativa, derrame pleural supurativo más complicado con neumonía purulenta, fibra sérica El derrame se combina con neumonía viral, en la radiografía hay líquido en la cavidad torácica y se puede ver el derrame pleural, edema e infiltración de células inflamatorias.
6. broncoscopia de fibra óptica
La broncoscopia con fibra óptica en pacientes con neumonía se ha convertido en rutina en algunos países desarrollados. En la mayoría de los casos en China, sigue siendo selectiva. El objetivo principal de la broncoscopia con fibra óptica en pacientes con neumonía es la siguiente: Primero, se puede observar directamente el estado de la lesión en las vías respiratorias. El lavado broncoalveolar y el muestreo con catéter con cepillo y el cultivo para determinar el diagnóstico del patógeno, el tercero es eliminar directamente las secreciones y los tapones de moco en las vías respiratorias, bloquear la obstrucción de las vías respiratorias, y el cuarto puede inyectar drogas en la lesión, por lo que la broncoscopia con fibra óptica No solo tiene un efecto diagnóstico en pacientes con neumonía, sino que también tiene un valor terapéutico directo.De acuerdo con la literatura, de acuerdo con los diferentes patógenos combinados con el cepillado del catéter y el cultivo de líquido de lavado broncoalveolar, del 50% al 90% de los pacientes con neumonía pueden obtener agentes patógenos. Diagnóstico
7. Examen invasivo
Por lo general, solo es necesario considerar ciertos exámenes de lesiones invasivas en casos difíciles que no se pueden diagnosticar con claridad y tratar de manera efectiva mediante varios métodos de examen de rutina, y debido a la necesidad de un diagnóstico diferencial. Para los pacientes con neumonía, el objetivo principal del examen de lesiones es obtener Diagnóstico preciso y confiable y diagnóstico diferencial, los métodos técnicos comunes son: secreción de aguja de punción transgástrica, técnica de cepillado protector de broncoscopia de fibra óptica, biopsia pulmonar de broncoscopia de fibra óptica, biopsia de aspiración con aguja de punción de pared torácica, combinada con cavidad pleural Toracocentesis y biopsia de tórax abierta en líquido o empiema.
8. Prueba de función pulmonar
El efecto de la neumonía en la función pulmonar depende principalmente del tamaño de la lesión, la ubicación de la lesión, la velocidad de progresión y el estado básico de la función pulmonar del paciente. En general, un pequeño rango de neumonía leve tiene poco efecto sobre la función pulmonar. Cuanto mayor es el rango de la lesión, más grave es la enfermedad, más rápido progresa la lesión y mayor es el efecto sobre la función pulmonar, y las diferentes partes de la lesión tienen la influencia más obvia en la función pulmonar, como la neumonía principalmente afectada por el parénquima alveolar. Afecta los indicadores de volumen pulmonar, como el volumen corriente, el volumen de aire residual, la capacidad residual funcional y el volumen pulmonar total. También puede conducir a una disfunción respiratoria restringida y un cierto grado de disfunción difusa. Los pacientes con alveolitis difusa severa exhiben una función severa de intercambio de gases. La obstrucción, la neumonía intersticial puede causar disfunción respiratoria restrictiva y disfunción de difusión de gases. La neumonía bronquial ocurre principalmente en pacientes de edad avanzada con pacientes débiles y en cama a largo plazo. Disfunción dispersiva temprana, desequilibrio ventilatorio / flujo sanguíneo, principalmente Debido al pobre drenaje de las secreciones respiratorias, se puede combinar una disfunción obstructiva ventilatoria severa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de neumonía socialmente adquirida.
Criterios diagnósticos
Según el historial médico del paciente, las manifestaciones clínicas, combinadas con la radiografía de tórax por rayos X, el diagnóstico de neumonía generalmente no es difícil, pero el diagnóstico final también debe excluir otras enfermedades no inflamatorias de los pulmones, especialmente la primera para excluir la tuberculosis y las enfermedades tumorales. Esto se debe a que la tuberculosis y los tumores de pulmón son enfermedades clínicamente comunes. Pueden manifestarse como infiltrados inflamatorios en la radiografía de tórax o al mismo tiempo con manifestaciones inflamatorias, que son muy confusas. Por otro lado, los tumores de pulmón, especialmente El diagnóstico precoz del cáncer de pulmón está relacionado con la seguridad de la vida del paciente. Una vez establecido el diagnóstico de tuberculosis, requiere un tratamiento antituberculoso planificado a largo plazo. Por lo tanto, la neumonía, la tuberculosis y el cáncer de pulmón son comunes y fáciles de confundir, y son completamente diferentes en el tratamiento y el pronóstico. Diferente, por lo que el clínico tiene una gran responsabilidad y debe identificarse de manera rápida y cuidadosa.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis: los síntomas, signos y hallazgos de rayos X de la tuberculosis pulmonar invasiva o la neumonía caseosa aguda son similares a la neumonía general, porque también es una inflamación en la naturaleza, por lo que antes de que el patógeno se identifique claramente, el diagnóstico diferencial Muy difícil, la principal diferencia es que el estado de salud general de los pacientes con tuberculosis es en su mayoría pobre (esto es principalmente en pacientes con tuberculosis aguda a base de queso), el curso de la enfermedad es más largo y las características de las lesiones en la radiografía de tórax pueden ser: antiguas y nuevas, incluso Contiene puntos de calcificación, que se producen en el segmento posterior del lóbulo superior y el lóbulo inferior del pulmón. Puede haber lesiones diseminadas, seguimiento con rayos X, la lesión no se disipará y pueden ocurrir nuevas lesiones o cavidades diseminadas. Clínicamente, la neumonía es común. Con múltiples hojas intermedias e inferiores, la densidad de las sombras es uniforme. Por supuesto, las diferencias anteriores son solo para referencia clínica. No es absoluta. En la práctica clínica, a menudo es activa en la búsqueda de patógenos, es decir, tratamiento piloto antiinfeccioso, y observa de cerca la condición y Los cambios dinámicos de las sombras pulmonares, una vez que se encuentran los bacilos acidorresistentes (incluidos el frotis y el cultivo de esputo), se establece el diagnóstico de tuberculosis, pero algunos pacientes a menudo se encuentran clínicamente En repetidas ocasiones es difícil encontrar un diagnóstico claro de patógenos, entonces si por la terapia anti-infeccioso común, y clínica y altamente sospecha de tuberculosis, también puede probar la eficacia de un tratamiento anti-TB para confirmar la presencia de la tuberculosis.
2. Cáncer de pulmón: según los datos, alrededor del 25% de los cánceres de pulmón aparecen en forma de inflamación pulmonar. Cuando el cáncer de pulmón temprano o el cáncer de pulmón en sí mismo es pequeño y complicado con neumonía obstructiva, los signos de rayos X a menudo se confunden con neumonía. El punto principal de identificación es que los pacientes con cáncer de pulmón generalmente son mayores, a menudo tienen antecedentes de tabaquismo, tos irritante y sangre en el esputo, pero los síntomas de toxicidad no son obvios o no son proporcionales a los hallazgos de rayos X. Es económico buscar repetidamente células cancerosas en células exfoliadas de esputo. El método de diagnóstico simple, confiable y no invasivo, la tomografía de rayos X y el examen de TC de tórax pueden ayudar a comprender las características estructurales internas de la lesión. Lo más útil en la práctica clínica es la broncoscopia o biopsia por fibra óptica.X
