catarata relacionada con la edad
Introducción
Introducción a las cataratas relacionadas con la edad. La catarata relacionada con la edad se refiere a la opacidad de la lente que comienza en las personas de mediana edad y ancianas. A medida que aumenta la edad, la prevalencia aumenta significativamente. Debido a que ocurre principalmente en los ancianos, solía llamarse catarata senil. Su aparición está relacionada con diversos factores como el medio ambiente, la nutrición, el metabolismo y la genética. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.15% Personas susceptibles: más comunes en personas de mediana edad y ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: glaucoma soluble en lente
Patógeno
Causas de catarata relacionadas con la edad
(1) Causas de la enfermedad
Los diferentes tipos de cataratas tienen diferentes factores de riesgo y patogénesis. Estudios etiológicos detallados pueden distinguir el papel de diferentes factores de riesgo en la formación de cataratas. Todavía es un tema complicado y difícil, con algunos factores de riesgo como un cierto La formación de diferentes tipos de cataratas, el establecimiento de diferentes tipos de modelos animales de cataratas, es un método de investigación muy valioso para resumir el papel de muchos factores de riesgo en la etiología de la catarata, aunque este modelo tiene ciertas limitaciones, ya que a menudo pasa por alto La influencia del tiempo en la formación de cataratas y la complejidad de la catarata causada por diferentes factores de riesgo, pero el papel de la regularidad en revelar la formación y desarrollo de cataratas no es dudoso.
La aparición de cataratas es el resultado de una combinación de factores, como la radiación y el daño por radicales libres; nutrientes, deficiencia química y el uso de antibióticos, glucosa, galactosa y otros trastornos metabólicos, daño por peroxidación lipídica, etc. Además, otros factores Factores como el envejecimiento y la genética también son un aspecto importante. El vínculo más común es el daño oxidativo.
(dos) patogénesis
1. Sistema antioxidante El daño por radicales libres de oxígeno es el primer factor de riesgo de catarata senil Muchos experimentos han demostrado que el daño oxidativo de la lente ocurre antes de la opacidad de la lente, y varios factores físicos y químicos pueden conducir a la producción de radicales libres de la lente de diferentes maneras, como los radicales libres. Los obstáculos excesivos o claros pueden conducir a la acumulación de radicales libres.El objetivo del daño de los radicales libres son las células epiteliales del cristalino, seguidas de las fibras del cristalino, que causan peroxidación de proteínas y lípidos, reticulación, desnaturalización y acumulación. Molécula
Las células epiteliales de la lente son el centro activo del daño antioxidante, ejercen efectos antioxidantes a través de dos vías: la primera es eliminar los radicales libres representados por antioxidantes como el glutatión reducido (GSH), la vitamina C y la vitamina E. Mecanismo, el daño oxidativo de la lente es el primero en mostrar una disminución significativa en el contenido de GSH, un aumento en el glutatión oxidado (GSSG), una disminución en la relación GSH / GSSG y vitamina C como un eliminador de radicales libres, que puede interactuar rápidamente con O-, OH- y La reacción de O2, genera radicales libres de vitamina C, los radicales libres de vitamina C están inactivos, pero son propensos a la desproporción, la formación de una molécula de vitamina C y una molécula de vitamina C deshidrogenada, la vitamina E es un grupo de isómeros, de los cuales el ácido alfa-nicotínico vitamina E Tiene la mayor actividad y puede interactuar directamente con O-, OH- y O2 para bloquear la peroxidación lipídica.El sistema de enzimas antioxidantes es otra barrera antioxidante de la lente, principalmente glutatión peroxidasa (GSHpx-1). , catalasa (CAT) y superóxido dismutasa (SOD), el nivel de SOD en el cristalino y el suero de pacientes de edad avanzada con catarata es significativamente más bajo que el de los pacientes de edad avanzada no cataratas, y las dos vigas disminuyen sincrónicamente, CAT, GSHpx en vivo Disminuyó significativamente la peroxidación de lípidos (de LPO), malondialdehído (MDA) aumento de la producción.
La detección del gen glutatión transferasa (GST) por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) reveló que la tasa de deleción del gen GST en pacientes con catarata senil fue del 6.95%, que fue significativamente mayor que la del grupo de control. Se considera que la incidencia de catarata senil está estrechamente relacionada con la deleción del gen GST. La eliminación de este gen puede ser uno de los factores genéticos para las personas que sufren de cataratas.
La lente contiene una variedad de componentes de pigmentos fotodegradables, tales como N-formil-kinurenina (NFK), ácido 3-hidroxicinúrico (3-OH-FK) -carbolina, vitamina B2, glándula flavina El mononucleótido (FMN), el dinucleótido de adenina flavina (FAD), etc., todos los cuales tienen propiedades fotosensibilizadoras, absorben repetidamente los fotones en un estado excitado, y la energía se puede transferir a las moléculas de oxígeno adyacentes para formar O-, El fotosensibilizador vuelve al estado fundamental y se recíproca. Los radicales libres en la forma cristalina son principalmente O-, OH-, H2O2, entre los cuales el daño OH es el más grave, pero O-, OH- tiene una vida media corta y H2O2 es relativamente estable. Se puede transferir de un lugar a otro, y la desproporción se produce en presencia de superóxido dismutasa (SOD) y metales de transición (Fe2, Cu2).
La lente es rica en componentes como el triptófano (Trp) y la tirosina (Tyr). Cuando la lente absorbe la luz ultravioleta con una longitud de onda de 300 nm, el triptófano se activa para formar N-formil quinurenina y otros productos fotoquímicos. La N-formil-kinurenina puede producir radicales libres de oxígeno reactivos a través de múltiples vías, y el fotosensibilizador producido hace que la lente produzca fluorescencia y pigmento sin triptófano azul, lo que cambia el color de la lente, que puede ser un núcleo marrón o marrón. La base de las cataratas.
El contenido de fibra de cristal de la fibra de la lente es rico. Estas proteínas están compuestas de aminoácidos ricos en grupos sulfhidrilo, que se dañan fácilmente por oxidación. Las células de fibra oxidada dañadas se exprimen gradualmente hacia el centro, y los productos fotoquímicos de las proteínas se vuelven difíciles de acumular gradualmente, y la acumulación de productos fotoquímicos se acumula gradualmente. Agravando aún más la absorción de luz cerca del espectro UV, lo que resulta en reacciones fotoquímicas que producen más radicales libres de oxígeno, daño a las proteínas que eventualmente conduce a la pigmentación y pérdida de transmisión de luz, fibras de lentes en el núcleo, el mayor envejecimiento de la lente La fibra, la capacidad de síntesis de proteínas casi se pierde, después de la racemización, la glicosilación, la degradación del terminal carboxi, la desaminación y la agregación de enlaces no covalentes y otras modificaciones postranscripcionales, la conformación de la proteína cambia significativamente, además, en el núcleo de la fibra vieja La expresión del gen de la proteína de la lente y la expresión de la fibra en la parte externa de la capa externa, la composición de la proteína cristalina también cambiará significativamente y la actividad del componente metabólico activo en la lente se reduce, por lo tanto, la lente central de la parte anterior es la más fácil. Está oxidado y turbio.
2. La proteína y otros componentes en las cataratas cambian la transmitancia de luz y la dioptría de la lente, lo cual está relacionado con el contenido de proteína de estructura de lente soluble en agua. La mayoría de las proteínas del citoesqueleto están involucradas principalmente en el alargamiento y la maduración de las células de fibra, pero no están relacionadas con la transparencia de la lente. El crecimiento y la temperatura disminuyen, la -cristalina es propensa a la aglutinación, y los cambios estructurales en esta proteína pueden causar que la luz se disperse, afectando así la transparencia de la lente.
Con el aumento de la edad, el contenido de proteína soluble en agua (WSP) en la lente disminuyó, el contenido de proteína insoluble (WIP) aumentó, el polipéptido intrínseco principal (MIP) disminuyó y el contenido de -cristalina en WSP aumentó relativamente. -, el contenido de -crystallin disminuyó, un análisis adicional encontró que la proteína de lente 1, 2, 3, el contenido de 1-crystallin disminuyó más significativamente, porque la proteína de lente contiene más cisteína (Cys), fácil de formar después del daño de H2O2 La proteína de alto peso molecular (HM), la proteína de alto peso molecular se transforma en proteína insoluble en urea soluble (USP). El análisis de los patrones de electroforesis WSP en niños y adultos con lentes revela que algunas proteínas del citoesqueleto, como la actina, forman ondas durante el envejecimiento de las células de fibra. La degradación de proteínas (vimentina), etc., se asocia con una activación excesiva de enzimas proteolíticas en fibroblastos.
La lente es rica en aminoácidos libres, incluidos los aminoácidos aspartamo, treonina, serina, ácido glutámico, alanina, cistina, prolina, metionina, isoleucina, leucina e histidina. Etc., sus concentraciones son más altas que las del agua acuosa, donde el ácido glutámico y el glutatión son más altos.El glutatión es un tripéptido que contiene glicina, cistina y ácido glutámico, que se sintetiza en la lente. Activo para mantener la estabilidad de la cápsula del cristalino, cuando ocurre la catarata senil, el contenido de aminoácidos libres en el cristalino disminuye gradualmente con el desarrollo de la catarata, especialmente la reducción del glutamato es significativa, lo que afecta aún más la síntesis de glutatión, cuando la proteína El aminoácido del ligando se acumula en cierta medida, provocando que la membrana celular se abra o la membrana celular se rompa, causando que el aminoácido y los componentes solubles se filtren a través de la cápsula de la lente, la pérdida de proteínas y la acumulación de agua, causando edema, desnaturalización y disminución de la transparencia de la lente de la fibra de la lente, lo que eventualmente conduce a una catarata. Formado
En la etapa temprana de la formación de cataratas, las fibras del cristalino sufrirán una serie de cambios morfológicos como el edema, pero no representa la degeneración de la proteína del cristalino. Este proceso patológico es reversible. En este momento, si se usan medicamentos antioxidantes, el edema del cristalino puede revertirse. El tratamiento de la catarata, si la condición no se controla, una vez que la proteína del lente se entrecruza, la desnaturalización, la lesión se volverá irreversible, entonces la aplicación de fármacos antioxidantes es difícil de lograr efectos terapéuticos.
Los cambios en los lípidos en la catarata senil también pueden estar asociados con el daño oxidativo. Los radicales libres de oxígeno causan peróxidos lipídicos como el dieno conjugado, el trieno y la MDA. La MDA se puede formar soluble en grasa, soluble en agua mediante la reticulación con compuestos amino. Las sustancias fluorescentes del serotipo 2, la determinación de sustancias fluorescentes solubles en agua (WSFS) en suero y lente pueden representar niveles de peroxidación lipídica, el contenido de WSFS en la lente de pacientes ancianos con cataratas aumenta con la edad, mientras que la función de la bomba Na-K en la membrana lipídica Deterioro, daño del equilibrio de la bomba de la lente, agua, retención de sodio, hinchazón de las células epiteliales y eventualmente conducir a cataratas.
Los resultados también confirmaron que el calcio-calmodulina (Ca-CaM) era anormal en la catarata senil. En condiciones normales, el contenido de calcio en la lente era 100-10000 veces menor que el del fluido de la cámara anterior, y Ca2 ATPasa y Na-K-en las células epiteliales de la lente. La ATPasa también es una enzima que contiene tiol, que es muy sensible al daño oxidativo. Ca2 y CaM son activos en el cristalino de cataratas, y la fosforilasa cAMP (PDE) es Ca2, dependiente de CaM, monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). El PDE es dependiente de Ca2, Ca2-CaM regula cAMP y cGMP en ambas direcciones. Los dos sistemas interactúan y se coordinan entre sí. En la catarata senil, el contenido de cAMP generalmente disminuye, cGMP generalmente aumenta y la relación cAMP / cGMP disminuye. Los radicales hidroxilo actúan para activar la guanilato ciclasa. El aumento del contenido de cGMP está relacionado con el exceso de radicales libres de oxígeno. La disminución del contenido de cAMP está relacionada con la adenilato ciclasa (AC) en la membrana de ataque libre de oxígeno. Actividad de la enzima AC La disminución conduce a la disminución de la síntesis de AMPc, Ca2 y ATPasa tienen dos partes de las regiones reguladoras de CaM y AMPc, la AMPc disminuye la regulación de Ca2-ATPasa sin control, el Ca2 aumenta, el alto calcio activa las células de la lente La calpaína I, II causa una hidrólisis anormal de la proteína de la lente, la lata de Ca2 Hacer Entrecruzamiento entre dos cadenas de polipéptidos intactas de -cristalina o sus subunidades; la -cristalina también puede ser reticulada por enlaces disulfuro debido a la activación de glutaminasa por Ca2, en corto, lente elevada Ca 2 Es el resultado de muchos factores y también es el iniciador del desarrollo de cataratas causadas por varias causas. El bloqueador de los canales de calcio Verapamilo se ha utilizado para prevenir la aparición de cataratas.
El contenido de Cu2 y Zn2 en el cristalino de la catarata senil disminuye, lo que está relacionado con la disminución de la actividad SOD de Cu2 y Zn2. Puede ser una de las causas de la catarata causada por la disminución de la capacidad antioxidante de la catarata senil. El estudio muestra la relación entre el selenio (Se) y la catarata. El más estrechamente relacionado, el Se sérico demasiado alto o demasiado bajo está relacionado con la aparición de cataratas, la opacidad cortical subcapsular posterior, el selenio nuclear en la catarata senil en suero aumentó el contenido de selenio, mientras que el contenido de Se en suero de catarata senil cortical disminuyó, los experimentos con animales encontraron deficiencia de selenio La actividad de glutatión peroxidasa (GSHpx) en ratas disminuyó, y la actividad de GSHpx en la lente se correlacionó positivamente con el nivel de selenio en los glóbulos rojos, mientras que el contenido de radicales libres en la lente se correlacionó negativamente con el nivel de selenio en los glóbulos rojos. Más alto que el grupo de control.
3. Factores de riesgo de cataratas relacionadas con la edad.
(1) la opacidad de la lente está relacionada con la exposición a largo plazo a la luz ultravioleta, especialmente a la luz ultravioleta de onda larga. La luz ultravioleta con una longitud de onda superior a 295 nm puede penetrar fácilmente en la córnea y ser efectivamente absorbida por la lente. En experimentos con animales, la radiación ultravioleta a largo plazo o de alta dosis puede causar transparencia en la lente. Los cambios han sido probados, y los estudios epidemiológicos sugieren que la exposición a largo plazo a la luz solar puede aumentar significativamente el riesgo de cataratas en humanos, estos estudios se pueden dividir en dos tipos, uno basado en el estudio de la prevalencia de la población en función de las características ecológicas. El otro es explorar la relación entre la dosis individual y la incidencia o el estudio de casos y controles. Aunque estos estudios son limitados y afectados por varias condiciones experimentales, los resultados aún son universales. El control estricto de las dosis acumuladas de radiación UV ha encontrado que la cortical El riesgo de opacidad subcapsular posterior se correlaciona positivamente con la dosis acumulada. También se ha sugerido que la cavidad del agujero de ozono conduce a un aumento de la radiación ultravioleta y, por lo tanto, la incidencia de cataratas puede aumentar, pero esta especulación carece de pruebas suficientes.
(2) Los resultados de la investigación en diabetes mostraron que la incidencia de cataratas en pacientes diabéticos fue significativamente mayor que en personas normales. Con el aumento de los niveles de glucosa en sangre, la incidencia de cataratas también aumentó. Otros estudios informaron que las cataratas seniles en pacientes diabéticos estaban significativamente avanzadas. Los estudios bioquímicos de lentes con cataratas con diabetes y galactosemia muestran que los electrolitos, glutatión, glucosa o galactosa en el lente son anormales, y la glucosa o galactosa pueden formar alcoholes de azúcar bajo la acción de la aldosa reductasa. La lente es hiperosmótica, lo que resulta en hinchazón de las fibras de la lente, vacuolación y eventualmente turbidez. Para los pacientes diabéticos más jóvenes, el factor más importante es la duración de la diabetes, el factor más importante para los adultos con diabetes. Es la edad en el momento de la encuesta, y el alto grado de consistencia en los resultados de diferentes estudios epidemiológicos sugiere que debemos verificar regularmente el cristalino de los pacientes diabéticos.
(3) La diarrea frecuente puede estar relacionada con la aparición de cataratas, y cuatro enlaces intermedios pueden explicar el papel de la diarrea en la aparición de cataratas: deficiencia de nutrientes causada por una absorción deficiente de los nutrientes, álcali relativo causado por el uso de bicarbonato Envenenamiento, deshidratación causada por la presión osmótica entre la lente y el humor acuoso, aumento del contenido de urea y cianato de amonio, lo que resulta en la desnaturalización de las proteínas de la lente, etc. Desde una perspectiva sexual y biológica, la relación entre diarrea y catarata necesita más investigación.
(4) Cuando el sistema enzimático en la lente, la capacidad de las proteínas y las biopelículas para resistir el ataque oxidativo es insuficiente, puede causar cataratas, como luz, calor, radiación electromagnética, microondas y otros daños, que pueden hacer que el oxígeno activo como el peróxido de hidrógeno, el superóxido Los aniones, el oxígeno singlete y los radicales hidroxilo participan en la reacción de oxidación, causando daños en la lente, por lo que la lente contiene suficientes antioxidantes, como la peroxidasa, catalasa, glutatión peroxidasa y vitaminas como las zanahorias. Las vitaminas B2, las vitaminas C y E pueden mejorar la resistencia a estos daños.
(5) Drogas:
1 aplicación sistémica o tópica a largo plazo de grandes dosis de glucocorticoides, puede producir opacidad subcapsular posterior, su morfología es similar a la catarata de radiación, la aparición de catarata está relacionada con la dosis y la duración, cuanto mayor es la dosis, más tiempo se produce la catarata Cuanto mayor es la tasa, mayor es la dosis de prednisona durante 1 a 4 años, la incidencia de cataratas puede ser tan alta como 78%, algunos estudios preliminares han confirmado en artritis reumatoide, asma, pénfigo, enfermedad renal, lupus y trasplante de riñón. En pacientes con una gran cantidad de agentes inmunosupresores, los glucocorticoides tienen un efecto que causa cataratas, y los estudios han informado que las dosis grandes de glucocorticoides a largo plazo (más de 1 año) (15 mg / día de prednisona) pueden causar la incidencia de catarata en la cápsula posterior. Aumentados, otros estudios sobre la epidemiología de la catarata senil también han confirmado que los glucocorticoides pueden causar cataratas debajo de la cápsula posterior.
2 El contenido de triptófano en plasma y la actividad de la aldosa reductasa en la lente aumentan en pacientes con cataratas, mientras que la aspirina o su ingrediente activo (salicilato) puede inhibir la aldosa reductasa y reducir el contenido de triptófano en plasma, por lo que se especula que la aspirina Puede haber prevención de cataratas, el salicilato y el triptófano compiten por un sitio de unión común en las proteínas plasmáticas, lo que resulta en una disminución de la unión y los niveles totales de triptófano, aunque algunos estudios han informado que la aspirina o sus análogos tienen cierto efecto sobre las cataratas. Prevención y tratamiento, pero la mayoría de las pruebas de investigación clínica no son suficientes.
3 El alopurinol es un preparado antiácido hiperurúrico ampliamente utilizado en el tratamiento de la gota. Algunos informes esporádicos sugieren que el alopurinol oral a largo plazo puede estar asociado con la formación de cataratas subcapsulares posteriores.
4 fenotiazina se puede combinar con melanina para formar una sustancia fotosensibilizadora que cause pigmentación.En la década de 1960, se informó que los pacientes con fenotiazina, especialmente clorpromazina, pueden tener pigmentación ocular y opacidad de la lente, y puede ocurrir opacidad de la lente. Los no medicamentos actúan directamente, pero son el resultado del aumento de la fotoradiación debido a la hiperpigmentación.
(6) Extensas encuestas sociales y epidemiológicas también han encontrado que las cataratas están asociadas con la educación, el historial de fumar y beber, la presión arterial e incluso el género, aunque no existe un vínculo biológico significativo entre la baja educación y las cataratas, Se muestra consistentemente que está asociado con la aparición de varios tipos de cataratas seniles. Por supuesto, no se excluyen los efectos del estado social, las condiciones económicas y las diferencias laborales. El estudio sobre la relación entre el género y la catarata muestra que los factores de riesgo de catarata en las mujeres son ligeramente más altos que los de los hombres. Si bien las mujeres que toman estrógenos después de la menopausia pueden reducir el riesgo de desarrollar cataratas nucleares, la mayoría de los estudios han demostrado que fumar puede aumentar el riesgo de desarrollar cataratas, lo que conduce al mecanismo de cataratas y la presencia de oxidantes que pueden dañar las estructuras antioxidantes. , o dañar directamente la estructura de la proteína del cristalino, se ha informado en la literatura que el consumo excesivo de alcohol a largo plazo causado por cataratas, el mecanismo de beber catarata aún no está claro, puede estar relacionado con el etanol en el cuerpo convertido en acetaldehído y dañar la proteína del cristalino, se produce catarata senil Relacionado con la presión arterial alta, El riesgo de opacidad subcapsular posterior es 2 veces mayor que el de la presión arterial sistólica de 120 mmHg. No hay evidencia definitiva de si la catarata está directamente relacionada con la presión arterial. Algunas personas piensan que la catarata no tiene nada que ver con la hipertensión, y puede tomar antihipertensivos a largo plazo. Los medicamentos como los diuréticos tiazídicos también pueden estar asociados con otros factores como la diabetes.
Prevención
Prevención de cataratas relacionada con la edad
Evite la radiación ultravioleta, tome medicamentos antioxidantes y radicales libres, etc. para algunos pacientes.
Complicación
Complicaciones de cataratas relacionadas con la edad Complicaciones, glaucoma soluble en lente
La exacerbación aguda del glaucoma de ángulo cerrado, la endoftalmitis alérgica del componente del cristalino, el glaucoma soluble en cristal y el desprendimiento del núcleo del cristalino en el vítreo pueden ocurrir durante las diferentes etapas del desarrollo de cataratas relacionadas con la edad.
Síntoma
Síntomas de catarata relacionados con la edad Síntomas comunes Opacidad de la lente Discapacidad visual Ampollas
Según la diferencia de sitios opacos, las cataratas relacionadas con la edad se dividen clínicamente en tres tipos, a saber, cataratas de opacidad subcapsular cortical, nuclear y posterior. De hecho, no existe una distinción estricta entre varios tipos de cataratas relacionadas con la edad, solo Es la condición que domina la opacidad. La corticalidad es la más común en las cataratas relacionadas con la edad, representa del 65% al 70%; seguido de las cataratas nucleares, que representan del 25% al 35%; las cataratas opacas subcapsulares son relativamente raras. , solo el 5%.
1. Catarata cortical relacionada con la edad La catarata cortical es el tipo más común de catarata relacionada con la edad y se caracteriza por la opacidad que comienza en la corteza superficial periférica y se expande gradualmente hacia la parte central, ocupando la mayor parte del área cortical. De acuerdo con su proceso de desarrollo clínico y sus manifestaciones, la catarata cortical se puede dividir en cuatro fases: etapa inicial, etapa avanzada, etapa madura y etapa demasiado madura.
(1) Etapa inicial: el primer cambio es la presencia de hendiduras o ampollas de agua transparentes en forma de bebedero debajo de las cápsulas anterior y posterior de la parte periférica. La brecha o ampollas de agua se deben principalmente al sistema de transporte de la bomba de células epiteliales de la lente. La anormalidad hace que el líquido se acumule en la lente. La acumulación de líquido puede hacer que la fibra de la lente sea radial o laminar. En la primera, el líquido puede expandirse a lo largo de la dirección de la fibra de la lente para formar una turbidez cuneiforme típica. El borde inferior se encuentra en el ecuador de la lente. La punta apunta al centro del área de la pupila, y el examen dilatado tiene una apariencia típica de radios bajo iluminación posterior o iluminación difusa directa. Esta turbidez similar a radios se puede ubicar en la parte superficial de la corteza, y luego se expande hacia las profundidades, y las capas pueden ser mutuamente Superpuesto, finalmente reemplazando la apariencia turbia con forma de radio con una opacidad gris-blanca completa de la lente, que representa la catarata relacionada con la edad que ingresa a la fase avanzada.
(2) Período de progresión: el edema de la fibra de la lente y el aumento del líquido entre las fibras hacen que la lente se expanda y aumente de grosor, por lo que también se llama período de inflación. Por un lado, aumenta la tensión de la cápsula con el fondo de turbidez. Reflexivo, por otro lado, debido a la expansión de la cámara anterior poco profunda, esta última en un paciente con constitución de glaucoma, es fácil inducir una exacerbación aguda del glaucoma, pero no todos los pacientes con catarata cortical deben someterse a un proceso de expansión, Incluso si existe una diferencia considerable en la duración y la gravedad entre los individuos, no siempre puede provocar ataques de glaucoma. Los principales síntomas de esta etapa son la pérdida visual, a veces acompañada de deslumbramiento, visión doble monocular ocasional, debido a Parte de la corteza es transparente, por lo que la prueba de proyección de luna nueva del iris es positiva.
(3) Madurez: esta etapa se caracteriza por toda la opacidad de la lente. La lámpara de hendidura solo puede ver la corteza con profundidad limitada al frente, mostrando un estado turbio blanco no estructurado. En este momento, la prueba de proyección de sombra de luna nueva del iris se vuelve negativa. La fibra de la lente se somete a una serie de procesos patológicos como edema, degeneración y ruptura de la membrana. Finalmente, la fibra de la lente se colapsa y pierde su morfología normal como resultado. Histológicamente, representa un cambio característico de la degeneración de la matriz de fibra, formando un cuerpo llamado Morgagnan, aplicando histoquímica. Las técnicas y los métodos de difracción de rayos X para el estudio de lentes de cataratas diabéticas y relacionadas con la edad han revelado que los esferoides tienen una membrana de bicapa lipídica que contiene cristalina , una pequeña cantidad de cristalina y fibrina y , Probar la fuente de su matriz fibrosa.
En la etapa de madurez, la cápsula del cristalino puede mantener la tenacidad y la tensión originales y luego desarrollarse gradualmente hasta la degeneración, por lo tanto, la extracción extracapsular de cataratas, la facoemulsificación y la implantación de lentes intraoculares son apropiadas antes de la maduración de la catarata.
(4) Período de maduración excesiva: debido a la mayoría de la licuefacción de la matriz, la pérdida de ciertos componentes básicos reduce el contenido de la lente y la cápsula anterior pierde su tensión original y exhibe un estado relajado. A veces se puede ver que el núcleo que aún no se ha licuado se hunde en la bolsa capsular. A continuación, a medida que el globo ocular gira y se sacude, en este momento puede estar acompañado de temblor de iris. En casos especiales, debido a un traumatismo o vibración severa, el núcleo puede penetrar en la cápsula y penetrar en la cámara anterior o la cavidad vítrea, como por ejemplo, la pérdida de la matriz licuada. El paciente tendrá un resultado claro y sin curar.
Cuando la cápsula se desnaturaliza o se forman grietas microscópicas debido a un traumatismo, el componente proteico puede desbordarse hacia la cámara anterior, causando una reacción autoinmune, causando endoftalmitis faco-anafiláctica, que es diferente de la iridociclitis general. La aparición de la enfermedad es repentina, hinchazón repentina de los párpados, edema corneal, distribución densa de KP después de la córnea, adhesión post-iris extensa e incluso la formación de cierre de la membrana pupilar, y pueden acumularse restos de tejido en la esquina corneal del iris, bloqueando la malla trabecular, lo que resulta en El glaucoma secundario, el llamado glaucoma facolítico, en la mayoría de los casos, el tratamiento farmacológico es ineficaz, la extracción quirúrgica de la lente es el único medio.
2. Catarata nuclear relacionada con la edad La catarata nuclear relacionada con la edad (catarata nuclear) es mucho menos complicada que los cambios morfológicos y las etapas de desarrollo como la catarata cortical. La catarata nuclear a menudo coexiste con la esclerosis nuclear. Inicialmente, la opacidad ocurre en los embriones. El núcleo, luego se expande hacia afuera hasta el núcleo senil, este proceso puede durar varios meses, años o más, en el proceso de turbidez del núcleo del lente puede ir acompañado de cambios de color, temprano, una pequeña cantidad de pigmento marrón solo se acumula en la región nuclear No se extiende al área cortical, pero a veces el área cortical es muy delgada, pero también la apariencia de toda la lente es marrón reflectante, cuando la acumulación de pigmento es menor, el núcleo es amarillo pálido, no puede afectar la visión, el fondo también es claramente visible, la brecha La inspección de la lámpara describe el contorno turbio en la superficie de corte óptico con una diferencia de densidad.
A medida que el grado de cataratas empeora, el color del núcleo del cristalino se intensifica gradualmente, pasando de amarillo pálido a marrón o ámbar. En el caso de las cataratas nucleares persistentes que no han sido tratadas durante mucho tiempo, especialmente en pacientes diabéticos, el núcleo del cristalino eventualmente cambia. Negro, formando la llamada catarata negra, el color del núcleo del cristalino tiene una cierta correlación con la dureza nuclear, es decir, cuanto más profundo es el color, más duro es el núcleo, especialmente al seleccionar el caso antes de la cirugía de facoemulsificación. La importancia de identificar cataratas corticales y nucleares es que el núcleo del lente anterior es generalmente pequeño y blando, y es el más adecuado para la extracción de cataratas por facoemulsificación; mientras que el último en la selección de casos, especialmente teniendo en cuenta el factor de dureza nuclear, este es el comienzo Es especialmente importante para los estudiosos.
Vale la pena mencionar que a medida que el núcleo del cristalino se endurece, el índice de refracción aumenta gradualmente, formando así un fenómeno clínico especial de aumento progresivo de la miopía.Si el endurecimiento nuclear se limita al núcleo embrionario, el núcleo adulto no se ve afectado y se producirá el resultado. Un fenómeno de doble refracción más especial, es decir, el área central es alta miopía, y el área periférica es hipermetropía, lo que resulta en visión doble monocular.
3. Catarata subcapsular La catarata se refiere al tipo de catarata con opacidad subcapsular como característica principal. La opacidad se encuentra principalmente debajo de la cápsula posterior, que es una copa marrón granular fina o poco profunda. Vesículas en forma, a veces pueden ocurrir cambios similares debajo de la cápsula anterior Las lesiones generalmente comienzan desde el eje subcapsular posterior, mostrando una opacidad pequeña, sin límite obvio con la cápsula posterior, a veces bajo el examen con lámpara de hendidura. Se puede encontrar que la cápsula cerca del área turbia está involucrada, mostrando reflejos amarillos, azules, verdes y otros, formando el llamado fenómeno del brillo policromático, porque la lesión está más cerca del nódulo, por lo que incluso si la enfermedad es temprana o el rango de lesión es muy pequeño Ligero, también puede causar discapacidad visual severa. Clínicamente, a menudo se encuentra que la visión no es consistente con el grado de opacidad de la lente. Se puede encontrar un examen cuidadoso de que la opacidad de la cápsula posterior es la razón principal. Cuando hay un cambio similar debajo de la cápsula actual, la cápsula El área transparente debajo de la membrana desaparece y puede evolucionar a catarata subcapsular anterior. Este tipo de catarata ocurre principalmente en el grupo de edad de 60-80 años, pero en la madurez o catarata sobre cocida, Como cuerpo en una opacidad total se caracteriza por su anterior participación subcapsular necesariamente un fenómeno concomitante, y esto no debe ser confundido.
La catarata opaca subcapsular, excepto por la afectación cortical superficial subcapsular, otras partes de la corteza y el núcleo del cristalino son transparentes, por lo que pertenece al tipo de catarata nuclear blanda. Desde este punto, la catarata de opacidad subcapsular es la facoemulsificación La mejor indicación.
Examinar
Examen de cataratas relacionado con la edad
La mayoría de las biopsias necesarias relacionadas con la cirugía de cataratas, como la rutina de sangre, el examen bioquímico de la sangre, el examen de rutina de orina, para comprender el estado básico del cuerpo del paciente y descartar otros factores de riesgo para la catarata.
Es posible predecir condiciones anormales y agudeza visual postoperatoria durante la cirugía.
1. El examen de la presión intraocular excluye la discapacidad visual causada por la presión intraocular alta.
2. El ángulo de la esquina de la habitación debe examinarse mediante ecografía (UBM) para detectar el ancho y la apertura del ángulo de la córnea del iris, principalmente en pacientes con antecedentes de glaucoma. Proporcionar la base para la formulación.
La biomicroscopía por ultrasonido es un método importante para comprender la estructura del segmento anterior del ojo. Puede verificar el iris, el ángulo de la cámara anterior, el cristalino y el ligamento suspensorio, especialmente en el segmento anterior del segmento anterior de la opacidad intersticial refractiva o la pupila pequeña, es una cirugía de cataratas. La primera es una importante herramienta auxiliar de diagnóstico.
3. La exploración ultrasónica B (exploración ultrasónica B) es un método de examen de rutina para pacientes con cataratas, que puede excluir la hemorragia vítrea, el desprendimiento de retina y los tumores intraoculares, etc., cuando el cristalino está obviamente turbio y el examen del fondo de ojo no puede distinguir la condición del fondo de ojo. Importante.
4. Los exámenes oculares especiales tienen dudas o requisitos especiales para los resultados quirúrgicos. Los pacientes sospechosos de tener otras enfermedades oculares deben ser examinados.
(1) Examen de células endoteliales corneales: observe la proporción de densidad celular (CD) y hexagocito (hexagocito). Cuando el endotelio corneal es inferior a 1000 / mm2, la cirugía de cataratas debe considerarse cuidadosamente para evitar la córnea postoperatoria. La descompensación afecta el resultado quirúrgico y la recuperación postoperatoria.
Clínicamente, se usa principalmente en pacientes con núcleo de lente o células endoteliales corneales anormales como los ancianos (mayores de 80 años), pacientes con cirugía intraocular secundaria, pacientes con queratopatía y pacientes con antecedentes de trauma ocular.
(2) Prueba de agudeza visual retiniana: se proyecta una imagen específica o un objetivo visual en la retina, y la agudeza visual de la retina se examina directamente independientemente de si el intersticial refractivo es turbio o no, para comprender la agudeza visual óptima que el paciente puede lograr después de la cirugía.
(3) Examen del mapa actual de retina (ERG): actualmente hay 3 tipos de ERG, tales como flash, gráfico y multi-focal, que pueden registrar la función de cono de la retina, la función de varilla y la función mixta. El flash ERG refleja la función de toda la retina, gráfico El ERG refleja principalmente la función de la mácula.El ERG multifocal puede registrar simultáneamente el ERG en más de 100 sitios de la retina en el campo de visión central de 30 °, lo que conduce al diagnóstico y juicio de la función retiniana postoperatoria. La aplicación clínica del flash ERG es la siguiente. El ERG preoperatorio fue normal o ligeramente reducido, y se estimó que la recuperación de la agudeza visual postoperatoria fue buena. Si el ERG preoperatorio se redujo significativamente o no se registró, la recuperación visual postoperatoria se consideró insatisfactoria.
Clínicamente, se usa principalmente en pacientes con retinitis pigmentosa o desprendimiento de retina completo. Muestra la reducción o incluso la desaparición de las reacciones visuales y escotópicas. Los pacientes con enfermedad vascular retiniana muestran principalmente una disminución en el potencial oscilatorio, pero cuando realizan un examen ERG en cataratas muy densas, La luz es difícil de alcanzar a la retina, por lo que pueden ocurrir resultados falsos positivos.
(4) Prueba de potencial evocado visual (VEP): VEP incluye VEP flash y VEP gráfico para registrar la función de la vía nerviosa desde la retina hasta la corteza visual.Cuando los nervios macular y óptico aparecen lesiones, pueden mostrar reducción de la amplitud y latencia. Prolongado, cuando la agudeza visual preoperatoria del paciente es inferior a 0.1, generalmente se usa el examen flash VEP, y cuando la agudeza visual del paciente es buena, se puede usar el examen visual VEP. Por lo tanto, cuando la lente es obviamente turbia, el examen VEP tiene un grado más preciso de recuperación de la función visual postoperatoria. Predictivo.
(5) Examen de tomografía de coherencia óptica: el uso de luz infrarroja cercana para la exploración tomográfica del segmento anterior y posterior del ojo es un método de imagen de imágenes de sección transversal de alta resolución que muestra visualmente las capas sutiles de la retina in vivo. La estructura, especialmente para el diagnóstico de enfermedades maculares, tiene un valor clínico significativo (Figura 16).
Aplicada clínicamente a pacientes con sospecha de agujero macular, degeneración macular relacionada con la edad y membrana anterior de la retina.
(6) Examen de fondo de ojo y angiografía de fondo de ojo: puede considerarse cuando las condiciones lo permitan.
1 examen de fondo de ojo: el uso de la oftalmoscopia directa u oftalmoscopio indirecto método de reflexión de luz roja para comprender el grado de opacidad de la lente, a través de la oftalmoscopia, para excluir las lesiones de fondo de ojo, especialmente cuando la opacidad de la lente y la agudeza visual no coinciden, el fondo de ojo común que afecta la recuperación visual postoperatoria Los cambios fueron: A. retinopatía diabética, B. lesiones de fondo de miopía alta, C. degeneración macular senil, D. agujero macular, E. oclusión de la vena retiniana central, F. neuropatía óptica isquémica, G. desprendimiento de retina.
2 angiografía de fondo de ojo: cuando se usa el fondo de ojo para examinar el fondo de ojo, se observan fenómenos estáticos y superficiales, mientras que la angiografía de fondo de ojo proporciona condiciones dinámicas e intrínsecas, que pueden ser utilizadas de manera integral mediante el uso de agentes de contraste en la imagen retiniana y coroidea. Comprender la condición de la retina y los vasos sanguíneos coroidales puede ayudar a detectar la neovascularización anormal y la fuga vascular. Hay dos tipos de métodos de imágenes:
A. Angiografía con fluoresceína (FFA): la fluoresceína se usa como agente de contraste, reflejando principalmente los vasos sanguíneos de la retina.
Aplicación clínica: retinopatía diabética, oclusión de la arteria central de la retina, oclusión de la vena retiniana, degeneración macular relacionada con la edad (tipo seco).
B. Angiografía con verde de indocianina (ICGA): la angiografía con verde de indocianina (CTGA) es un agente de contraste que refleja principalmente la vasculatura coroidea y se usa en enfermedades hemorrágicas del fondo de ojo.
Aplicación clínica: degeneración macular relacionada con la edad (tipo húmedo), lesión coroidea retiniana osmótica intermedia, membrana neovascular de miopía alta.
Diagnóstico
Diagnóstico de cataratas relacionadas con la edad.
Criterios diagnósticos
De acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas y los signos de examen clínico pueden diagnosticarse claramente. En la investigación epidemiológica de cataratas, debido a diferentes criterios de diagnóstico, los resultados de la investigación serán muy diferentes y es difícil comparar los datos de la investigación. Por lo tanto, es necesario trabajar Criterios de diagnóstico claros y métodos de encuesta estandarizados En la actualidad, la encuesta epidemiológica de cataratas adoptada en China se realiza principalmente con referencia a los siguientes tres criterios.
1. La agudeza visual corregida estándar y de baja visión de la Organización Mundial de la Salud (OMS) <0.05 para ceguera, 0.05 ~ <0.3 para baja visión.
2. WH0 y los Criterios de diagnóstico del Instituto Nacional de Oftalmología 1982 La OMS y el Instituto Nacional del Ojo de los Estados Unidos propusieron la agudeza visual <0.7, la opacidad del cristalino y ninguna otra enfermedad ocular que cause pérdida de visión como criterio de diagnóstico para cataratas.
3. Los criterios para grupos de edad específicos están diseñados para investigar la prevalencia de cataratas en un determinado grupo de edad, como edad 50 años, opacidad del cristalino y ninguna otra enfermedad ocular que cause pérdida de visión. Los resultados de este método son solo Describa la condición de cataratas en un grupo de edad específico.
Además de los criterios de la encuesta epidemiológica descritos anteriormente, existen varios otros criterios de diagnóstico para la catarata en la clínica, como el método de registro de opacidad de lentes de Chylack et al., El sistema LOCS (LOCS). La ubicación, el rango, el color y la densidad de la opacidad de la lente se comparan con las fotos estándar, y los grados se dividen para determinar el grado de opacidad de la lente.Este estándar de diagnóstico es complicado de operar y se utiliza principalmente para la investigación experimental de cataratas, no apto para epidemias. Aplicado en la encuesta.
Diagnóstico diferencial
El punto distintivo de la catarata complicada es que esta última es causada por lesiones locales sistémicas u oculares, y la catarata relacionada con la edad es generalmente más antigua.
