Síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica
Introducción
Introducción al síndrome de dificultad respiratoria aguda en niños El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), también conocido como síndrome de shock pulmonar, es un síndrome de dificultad respiratoria aguda e hipoxemia que se caracteriza por una alteración de la microcirculación pulmonar durante el rescate o el tratamiento. Es una respuesta inespecífica del pulmón a una lesión grave en diferentes situaciones y se caracteriza por una insuficiencia respiratoria progresiva grave, aunque no se puede corregir la inhalación de altas concentraciones de oxígeno. En los últimos años, aunque el pronóstico ha mejorado debido al diagnóstico precoz de los dispositivos de respiración con presión positiva al final de la espiración, la tasa de mortalidad sigue siendo alta. En 1967, Ashbaugh y otros propusieron un síndrome de dificultad respiratoria neonatal intrínseco, pero para distinguirlo de este último, se recomienda llamarlo "síndrome de dificultad respiratoria del adulto". Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: 0.01% - 0.02% (la tasa de incidencia de niños menores de 3 años es de aproximadamente 0.01% - 0.02%, principalmente debido a una neumonía grave) Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria, sepsis, edema pulmonar en niños, edema pulmonar agudo
Patógeno
Causas del síndrome de dificultad respiratoria aguda en niños
La causa principal (35%):
Hay muchas enfermedades primarias o subyacentes que causan SDRA, que a menudo se asocian con uno o más factores de riesgo, como shock infeccioso o hemorrágico, traumatismo craneal y otros edemas pulmonares neuropáticos, escaldaduras, intoxicación por drogas, pancreatitis. Causado por causas indirectas como las transfusiones de sangre masivas.
Factores ambientales (25%):
Debido a que la inmunidad de los niños es menor que la de los adultos, especialmente en el caso de los adultos normales, no hay ningún problema en el medio ambiente, pero los niños pueden ser causados por fumar o inhalar sustancias químicas.
Factores de enfermedad (18%):
Muchas veces, los niños con otras enfermedades pulmonares causan este síntoma, como los niños con neumonía por aspiración, infección pulmonar, embolia pulmonar, contusión pulmonar y neumonitis por radiación.
Otros factores (12%):
La inmunidad del niño es baja, y los órganos principales del sistema respiratorio pueden no estar completamente desarrollados, lo que resulta en una fuerza insuficiente, lo que dificulta la respiración para la dificultad respiratoria.
El resultado final de las razones anteriores es el aumento difuso de la permeabilidad epitelial capilar pulmonar, que eventualmente causa edema pulmonar; las vías aéreas alveolares y pequeñas se llenan de líquido de edema, moco, sangre y otras exudaciones, lo que resulta en la formación de una membrana transparente del pulmón, lo que causa una obvia derecha a izquierda La derivación intrapulmonar endurece los pulmones; al mismo tiempo, las células epiteliales alveolares tipo II proliferan debido al consumo masivo y la destrucción del surfactante pulmonar, y finalmente el engrosamiento septal alveolar se acompaña de inflamación y fibrosis.
Prevención
Prevención del síndrome de dificultad respiratoria aguda en niños
Prevenir accidentes. Prevenga la intoxicación por drogas u otra intoxicación. Haz un buen trabajo de vacunación. Prevenir y curar activamente a los niños con neumonía y diversas enfermedades infecciosas. Detección oportuna y tratamiento correcto de enfermedades primarias, prevención de infecciones cruzadas, mantenimiento de la limpieza oral, prevención de reflujo de alimentos o medicamentos.
Las medidas más efectivas para el tratamiento del SDRA son la prevención, la detección oportuna y el tratamiento correcto de la enfermedad primaria, la función cardíaca elevada y la estabilidad de la cabeza y el pecho del niño, pueden mejorar la función pulmonar y la oxigenación; a menudo cambian de posición para reducir la atelectasia A los niños con respiradores artificiales se les debe dar un monitoreo especial; prevenir infecciones cruzadas, mantener la boca limpia, prevenir el reflujo de alimentos o medicamentos; suministrar alimentos nutritivos y digeribles.
Complicación
Complicaciones del síndrome de dificultad respiratoria aguda en niños Complicaciones, insuficiencia respiratoria, sepsis, edema pulmonar, edema pulmonar agudo
Complicaciones:
Respiración, insuficiencia circulatoria. La enfermedad tiene un inicio rápido y un desarrollo rápido.Si no se diagnostica temprano, la tasa de mortalidad es tan alta como 50% o más (25% -90%), y a menudo muere en insuficiencia orgánica múltiple. Si la sepsis causada por una infección grave no se controla, el pronóstico es extremadamente malo. El trasplante de médula ósea tiene una tasa de mortalidad por SDRA de casi el 100%. La resistencia vascular pulmonar continua aumenta, lo que indica un mal pronóstico. SDRA causado por la embolización de grasa, después del tratamiento activo, el tratamiento de ventilación mecánica puede alcanzar el 90% de supervivencia. El edema pulmonar agudo y el SDRA causados por gases irritantes también pueden lograr mejores resultados a tiempo. La mayoría de los pacientes con SDRA pueden aliviarse rápidamente, y la mayoría de ellos puede volver a la normalidad. Aunque el volumen pulmonar del sobreviviente y la distensibilidad pulmonar son casi normales, la mayoría de los pacientes con SDRA aún pueden tener diversos grados de enfermedad pulmonar intersticial.
Síntoma
Síntomas del síndrome de dificultad respiratoria aguda en niños Síntomas comunes Vello labial, nariz, abanico, cara, hematomas, disnea aguda, disnea, ruidos respiratorios, insuficiencia respiratoria, apnea central
El inicio agudo, más común en traumas severos, shock, infección severa, aumento repentino de la respiración, dificultad respiratoria severa puede ocurrir de 24 a 48 horas, respiración a menudo con esputo o nasal, cianosis obvia y depresión en el pecho, pero no tos Y en el esputo con sangre, los signos pulmonares son raros, a veces pueden escuchar sonidos respiratorios bronquiales y ocasionalmente voces secas y húmedas, los pulmones tardíos tienen signos físicos, como turbidez, disminución de los sonidos respiratorios y sonidos obvios de la respiración tubular, clínica típica Después del proceso se puede dividir en los siguientes cuatro períodos:
1. Período de lesión aguda: el SDRA es inducido por un traumatismo y el tiempo de la lesión aguda es relativamente claro. Si es causado por envenenamiento por oxígeno, es difícil determinar el momento de la lesión. No hay signos característicos de pulmón o SDRA en este período, aunque algunos niños tienen La hiperventilación, la hipocapnia y la alcalosis respiratoria, pero la presión parcial de oxígeno arterial (Pa02) sigue siendo normal, la auscultación torácica y el examen de rayos X son normales, con la excepción de la lesión primaria en los pulmones.
2. Período de incubación: también conocido como período de estabilidad superficial, que dura 6 ~ 48 h después del último período. En este período, la función cardíaca y pulmonar del niño es estable, pero la hiperventilación persiste. La pequeña infiltración reticular y el derrame intersticial se pueden ver en la radiografía de tórax. La observación continua mostró que los niños que eventualmente desarrollaron SDRA tenían diferencias significativas en hematocrito, presión parcial de oxígeno arterial, resistencia vascular pulmonar y pH de aquellos que no desarrollaron SDRA. Por lo tanto, aunque la superficie del niño se mantuvo estable durante este período, Sin embargo, es posible convertirse en un SDRA y debe estar atento.
3. Insuficiencia respiratoria aguda: dificultad respiratoria repentina, dificultad para respirar, tos irritante, tos con espuma blanca o estasis sanguínea, aumento de la frecuencia cardíaca, miedo acompañado de cianosis, aleteo nasal, tres signos cóncavos, a veces audibles y rugientes en los pulmones. Después del sonido, el oxígeno y el aumento de la ventilación, el estado hipóxico no mejoró.
4. Disfunción física severa: la transición de la insuficiencia respiratoria aguda al período actual no es obvia. Si el niño tiene hipercapnia anormal con SDRA, indica que la condición es más pesada, pero no irreversible. Enfermedad pulmonar severa de SDRA grave. Las lesiones necesitan soporte respiratorio durante varios meses para desaparecer, pero algunos niños con hipoxemia e hipercapnia no responden a la terapia de ventilación y, finalmente, mueren de insuficiencia respiratoria refractaria con trastornos metabólicos, por lo tanto, Este período se llama período final.
Examinar
Examen del síndrome de dificultad respiratoria aguda en niños
En la etapa temprana del análisis de gases en sangre, se puede observar hipoxemia progresiva y acidosis metabólica. Cuando la enfermedad progresa, puede ocurrir retención de dióxido de carbono. El Pa02 temprano es menor a 8.0 kPa (60 mmHg) y la saturación de oxígeno arterial (S02) disminuye. PaC02 es menor a 4.7 kPa. 35 mmHg), la Pa02 tardía continúa disminuyendo, la PaCO2 puede ser más alta de lo normal, calcular la diferencia de presión de oxígeno arterial alveolar (A-aDO2) puede aumentar rápidamente, reflejando principalmente el aumento de la derivación de derecha a izquierda en el pulmón, debido a un evidente edema pulmonar y deficiencia de surfactante, Los pulmones se pusieron rígidos, las pruebas de función pulmonar mostraron una disminución en el volumen corriente pulmonar y una disminución significativa en la capacidad pulmonar.Los hallazgos de rayos X no mostraron anormalidades o cambios intersticiales leves en las etapas temprana y media, mostrando aumento de la textura pulmonar, bordes borrosos y parches posteriores. En las etapas media y tardía, las sombras irregulares aumentan, el vidrio esmerilado se desgasta o las sombras se dispersan en la pequeña consolidación alveolar; los dos pulmones tardíos generalmente aumentan de densidad, lo que demuestra que los dos pulmones tienen diversos grados de consolidación de fusión, El edema se agrava, el edema alveolar también es obvio y la fase gaseosa bronquial es obvia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de dificultad respiratoria aguda en niños
Criterios diagnósticos
1. Existen lesiones básicas como infección severa o shock.
2. Los pacientes antes mencionados desarrollaron repentinamente dificultad respiratoria durante el inicio de 24 a 48 horas y agravamiento progresivo (respiración adulta> 35 veces / min, niños hasta 50 ~ 80 veces / min).
3. Cianosis severa y depresión torácica, el oxígeno es difícil de corregir.
4. Los signos pulmonares son menores, los síntomas clínicos, los signos pulmonares y el rendimiento de los rayos X no son proporcionales.
5. Además de la hipoxemia severa, el gas sanguíneo tiene un aumento en A-aDO2 progresivo, generalmente, A-aDO2> 26.6 kPa (200 mmHg) tiene un flujo parcial pulmonar de más del 10%.
6. La presión de inserción pulmonar es normal, lo que indica que la presión venosa capilar pulmonar no es alta. De acuerdo con la hipoxemia progresiva que ocurre durante el tratamiento de rescate de la enfermedad primaria, la oxigenoterapia habitual no puede corregirse, y el análisis de gases en sangre y los cambios de rayos X pueden hacer un diagnóstico. .
Diagnóstico diferencial
El SDRA debe diferenciarse del edema pulmonar cardiogénico agudo, atelectasia obstructiva, infección pulmonar primaria, neumonía por aspiración y otras enfermedades sistémicas causadas por cianosis y disnea.
