pericarditis neoplásica
Introducción
Introducción a la pericarditis neoplásica. La periculitis neoplásica (pericarditis neoplásica) es causada por metástasis pericárdicas tumorales malignas o tumores pericárdicos primarios, como el mesotelioma. El 80% reportó cáncer de pulmón, cáncer de mama, leucemia, enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pericarditis constrictiva
Patógeno
Causas de la pericarditis neoplásica.
(1) Causas de la enfermedad
1. Tumores pericárdicos primarios Los tumores malignos pericárdicos primarios son poco frecuentes, predominando el mesotelioma, seguido de fibrosarcoma benigno localizado, fibrosarcoma maligno, angiosarcoma, lipoma y liposarcoma, benigno y primario. El teratoma maligno, un tumor pericárdico raro, que coexiste ocasionalmente con enfermedades congénitas como la esclerosis tuberosa, que secreta feocromocitoma de catecolaminas, también es un tumor pericárdico primario raro, en algunos pacientes con SIDA. Debido al sarcoma de Kaposi y al linfoma cardíaco, el número de casos de neoplasias pericárdicas y cardíacas aumenta, y el taponamiento cardíaco puede ocurrir en las primeras etapas de la infección por VIH. Debe diferenciarse de la pericarditis supurativa y los tumores malignos pericárdicos para descartar estas enfermedades.
2. Metástasis pericárdicas Las vías de metástasis del cáncer de tumor son:
1 tumor maligno mediastínico se extiende y se adhiere al pericardio.
2 Los nódulos tumorales se depositan en el pericardio por diseminación sanguínea o linfática.
3 infiltración tumoral difusa del pericardio.
4 tumor pericárdico primario, infiltración local del pericardio, en la mayoría de los casos, el epicardio y el miocardio no están involucrados.
3. Derrame pericárdico neoplásico: el derrame pericárdico neoplásico aparece sangre serosa, desarrollo rápido, puede causar taponamiento cardíaco agudo o subagudo, tumores pericárdicos como sarcoma, mesotelioma y melanoma, puede romper la cavidad ventricular y pericárdica Vasos sanguíneos internos, que causan dilatación pericárdica aguda y taponamiento cardíaco mortal accidental, engrosamiento pericárdico y derrame pericárdico (pericarditis constrictiva por exudación) o crecimiento tumoral que envuelve todo el corazón. Formando pericarditis constrictiva.
4. El tumor mediastínico complicado con derrame pericárdico no es maligno, el linfoma mediastínico y la enfermedad de Hodgkin a menudo aparecen como derrame pericárdico asintomático, estos derrames pericárdicos temporales, presumiblemente pueden ser el resultado del trastorno de drenaje linfático, el timoma mediastínico y el original. Los tumores cardíacos primarios también pueden complicarse por derrame pericárdico temporal.
(dos) patogénesis
Las rutas del cáncer metastásico que afecta el pericardio son:
1 tumor mediastínico maligno está ampliamente unido al pericardio;
2 nódulos tumorales depositados en el pericardio por diseminación sanguínea o linfática;
3 infiltración tumoral pericardio difuso;
4 tumor pericárdico primario infiltración pericárdica local, la mayoría de los pacientes con miocardio no cansado.
La pericarditis tumoral produce derrame pericárdico sanguinolento, y el desarrollo es anormalmente rápido, causando síndrome de taponamiento cardíaco agudo o subagudo, mesotelioma pericárdico y sarcoma. El melanoma también puede erosionar los vasos sanguíneos en el ventrículo o pericardio, causando dilatación pericárdica y muerte rápida. Taponamiento del corazón.
Prevención
Prevención de pericarditis neoplásica
1. Hacer un buen trabajo en la prevención de tumores comunes es una medida positiva para reducir radicalmente la aparición de tumores. En la prevención de tumores: 1 La etiología de la prevención del cáncer: cambio de malos hábitos como fumar, comer y curar, Los alimentos con moho, etc., los pacientes con antecedentes familiares de cáncer deben prestar especial atención a la prevención, se deben censar 2 tumores comunes, realizar 1 o 2 exámenes físicos por año, para detectar tumores temprano.
2. La detección temprana, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano de tumores comunes, la prevención de la progresión de la enfermedad a complicaciones tardías son difíciles de controlar.
Complicación
Complicaciones de la pericarditis neoplásica. Complicaciones, pericarditis constrictiva.
Las complicaciones como el taponamiento cardíaco y la pericarditis constrictiva son propensas a ocurrir.
1. Taponamiento cardíaco: la pericarditis neoplásica a menudo se deteriora rápidamente en unos pocos meses, el exudado crece rápidamente y una gran cantidad de derrame pericárdico, a veces los tumores pericárdicos como el sarcoma, el mesotelioma y el melanoma pueden erosionar el ventrículo y los vasos pericárdicos. , causando dilatación pericárdica aguda y taponamiento pericárdico agudo o subagudo.
2. Pericarditis constrictiva: la pericarditis tumoral puede causar engrosamiento pericárdico y derrame pericárdico o crecimiento tumoral que envuelve todo el corazón, formando una pericarditis estrecha.
Síntoma
Síntomas de pericarditis tumoral síntomas comunes congestión de la vena yugular sangrienta exudado derrame pericárdico qi pulso dolor de pecho disnea inflamación del pericardio pericárdico
La pericarditis tumoral no tiene síntomas específicos. Algunos pacientes tienen los síntomas más destacados de disnea. También pueden tener dolor en el pecho, tos e hígado. La mayoría de los pacientes tienen signos obvios de taponamiento cardíaco, como congestión de la vena yugular. Cuando se diagnostica el pulso y la hipotensión, la auscultación del corazón está muy lejos y el sonido de fricción pericárdica se escucha menos.
Si se sabe que el paciente tiene tumores malignos y evidencia de pericarditis, una gran cantidad de derrame pericárdico y un rápido crecimiento o exudado sanguinolento, debe sospecharse la posibilidad de pericarditis neoplásica, como el paciente sin tumor primario maligno y solo se encontró sangre El exudado pericárdico, al mismo tiempo puede excluir otras causas de exudado pericárdico, la enfermedad se deteriora rápidamente en unos pocos meses y el exudado crece rápidamente, puede tomar 800 ~ 1000 ml cada pocos días (de lo contrario, hay taponamiento cardíaco), debe ser sospechoso Mesotelioma
Examinar
Pericarditis tumoral
Examen bacteriano del líquido pericárdico, el 85% de los pacientes puede detectar células cancerosas o células tumorales cardíacas primarias, como las células de mesotelioma, transferidas desde otras partes del cuerpo.
1. Radiografía de tórax: más del 90% tiene derrame pleural, agrandamiento del corazón, ensanchamiento del mediastino, masa hiliar o contorno ocasional de la sombra del corazón son nódulos irregulares.
2. Examen de ECG: el electrocardiograma mostró cambios inespecíficos, taquicardia, cambios ST-T, QRS de bajo voltaje y fibrilación auricular ocasional, el ECG de algunos pacientes mostró taquicardia sostenida, rendimiento de ECG de pericarditis temprana, cuando el ECG apareció en la habitación Los trastornos de la conducción ventricular sugieren que el tumor se ha infiltrado en el miocardio y el sistema de conducción cardíaca.
3. Examen de ultrasonido del corazón: sugiere derrame pericárdico, masa irregular visible que sobresale en el pericardio.
4. TC y resonancia magnética: derrame pericárdico y masas localizadas que sobresalen en la cavidad pericárdica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pericarditis neoplásica.
Diagnóstico diferencial
Los pacientes con cáncer con pericarditis no son causados por la enfermedad del cáncer en sí, como la pericarditis después de la radioterapia, los medicamentos inmunosupresores inducen pericarditis tuberculosa o fúngica, hay algunos informes, doxorrubicina, medicamento de quimioterapia intravenosa, rojo suave La pericarditis aguda se produce cuando está presente la micicina.
El taponamiento cardíaco de la pericarditis neoplásica debe diferenciarse de la congestión venosa yugular, la hepatomegalia y el edema periférico debido a otras causas en pacientes con cáncer. Las causas importantes de estos síntomas incluyen:
1 Doxorrubicina, toxicidad miocárdica o enfermedad cardíaca original, disfunción cardíaca izquierda y derecha progresivamente peor;
2 obstrucción de la vena cava superior;
3 hipertensión portal del tumor hepático;
4 el tumor se diseminó a la hipertensión pulmonar microvascular pulmonar secundaria, la ecocardiografía puede ayudar a detectar la masa irregular en la cavidad pericárdica, la TC y la RM además de mostrar derrame pericárdico, pero también para comprender la ubicación del tumor y el pericardio, el mediastino y el pulmón La relación entre.
Punción pericárdica y cateterismo cardíaco: la ecocardiografía descubrió que un gran número de derrames pericárdicos con sospecha de taponamiento cardíaco en pacientes con cáncer, que usan catéteres permanentes de punción pericárdica al mismo tiempo, pueden identificar:
1 obstrucción de la vena cava superior, puede coexistir con pericarditis neoplásica, taponamiento cardíaco, edema facial, dilatación de la vena yugular, el catéter cardíaco también puede ayudar a distinguir;
2 la cianosis, la hipoxemia y la resistencia vascular pulmonar no son necesariamente las características del taponamiento cardíaco. Después de la punción pericárdica, la hipoxemia y la disnea persistente del paciente aún existen, lo que apoya fuertemente los tumores microvasculares pulmonares (neoplásicos) Linfitis y diseminación pulmonar), muestras de sangre tomadas en el encarcelamiento capilar pulmonar cateterizado del corazón derecho, el examen citológico puede obtener evidencia del diagnóstico.
Debido a que la aparición del derrame pericárdico no puede distinguir la causa de la pericarditis es la causa neoplásica, radiactiva o específica, la necesidad de una identificación citológica del derrame pericárdico fino, los resultados citológicos pueden proporcionar una base para el diagnóstico del 85% de la pericarditis maligna. Pericarditis cancerosa, la citología falsa negativa no es común, pero no contiene linfoma y mesotelioma. Para aquellos sospechosos de tener pericarditis tumoral, el derrame pericárdico debe incluir el antígeno carcinoembrionario para mejorar la tasa de diagnóstico positivo, si las células Los resultados negativos de la prueba pueden requerir una bolsa feliz para la biopsia. Las muestras para biopsia pericárdica deben ser lo suficientemente grandes como para proporcionar un diagnóstico histológico para más del 90% de los casos. Si la muestra es demasiado pequeña, puede haber un diagnóstico falso negativo. Para los pacientes críticos, hay una biopsia feliz. Ciertamente peligroso, vale la pena señalar que la biopsia endoscópica percutánea transluminal percutánea es un nuevo método de examen intervencionista que se puede utilizar en pacientes con sospecha de tumores pericárdicos.
