sufrimiento fetal
Introducción
Introducción al sufrimiento fetal. La angustia fetal se refiere al síndrome de hipoxia fetal causado por varios factores de alto riesgo, como las mujeres embarazadas, los fetos o la placenta, y la acidosis, que a menudo pone en peligro la salud y la vida del feto. El sufrimiento fetal es la principal causa de muerte perinatal, por lo tanto, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano del sufrimiento fetal para reducir la morbilidad, la morbilidad y la mortalidad perinatal son temas importantes para los médicos obstétricos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia de mujeres embarazadas es de aproximadamente 0.001% -0.002%, principalmente relacionada con hipoxia intrauterina Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral, hemorragia cerebral, encefalopatía isquémica hipóxica neonatal
Patógeno
Causas de sufrimiento fetal
Factor materno (35%):
Insuficiente suministro de sangre a las arterias pequeñas, insuficiente capacidad de transporte de oxígeno de los glóbulos rojos, pérdida aguda de sangre, alteración del suministro de sangre al útero, parto de emergencia o contracción no coordinada del útero. El uso inadecuado de la oxitocina causa contracciones excesivas. Trabajo prolongado, especialmente la segunda etapa del trabajo. El útero está demasiado expandido, la membrana se rompe prematuramente y el cordón umbilical puede estar estresado.
Cordón umbilical, factor de placenta (20%):
Disfunción placentaria causada por enfermedades como obstrucción del flujo sanguíneo del cordón umbilical o embarazo vencido, trastornos del desarrollo placentario (demasiado pequeño o demasiado grande), forma placentaria anormal (placenta membranosa, placenta contorneada, etc.) e infección placentaria.
Factores fetales (25%):
Disfunción del sistema cardiovascular fetal, como hemorragia intracraneal de enfermedad cardiovascular congénita grave. Malformaciones autólogas fetales.
Prevención
Prevención de sufrimiento fetal
La angustia intrauterina puede poner en peligro directamente la salud y la vida del feto. Por lo tanto, el chequeo prenatal regular es muy importante y la detección oportuna de anomalías en la madre o el feto, como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, nefritis crónica, embarazo expirado, envejecimiento placentario, anemia, retraso del desarrollo fetal, placenta previa, combinado con enfermedad cardíaca, etc. Para determinar el grado de daño al feto, desarrolle un plan de tratamiento correspondiente para prevenirlo o tratarlo. Preste atención al autocuidado durante el embarazo, aumente la nutrición, el trabajo y el descanso, evite los malos hábitos y evite el desprendimiento de la placenta. Busque atención médica si se siente mal y tiene movimientos fetales reducidos. Angustia intrauterina por fracaso del tratamiento, como a corto plazo, no en trabajo de parto, el ambiente extrauterino es mejor que el útero, interrupción temprana del embarazo, no espere.
Complicación
Complicaciones de sufrimiento fetal Complicaciones Edema cerebral hemorragia cerebral Encefalopatía isquémica hipóxica neonatal
Las principales complicaciones son isquemia cerebral en el feto, edema cerebral inducido por hipoxia, necrosis de células cerebrales, hemorragia cerebral y potencialmente mortal, y deben diagnosticarse y tratarse temprano.
Síntoma
Síntomas de sufrimiento fetal Síntomas comunes Desarrollo embrionario, suministro de sangre, falta de líquido amniótico, infección fecal, meconio, movimiento fetal, frecuencia, líquido amniótico, embarazo turbio, cordón umbilical alto, relajación breve del esfínter anal
Síntoma
Las principales manifestaciones clínicas de la angustia fetal son: cambios anormales en la frecuencia cardíaca fetal, contaminación del líquido amniótico y anomalías en el movimiento fetal, manifestaciones clínicas de sufrimiento fetal, cambios en la frecuencia cardíaca fetal, infección fecal en el líquido amniótico y cambios en el movimiento fetal son manifestaciones clínicas comunes, pero no exclusivas de la angustia fetal.
1. Cambios en la frecuencia cardíaca fetal
La taquicardia 160-180 latidos / min es la señal inicial de sufrimiento fetal. Esta fase dura poco tiempo. Con el aumento de la hipoxia, la frecuencia cardíaca fetal disminuye gradualmente a 119-100 latidos / min y se produce arritmia. La bradicardia es más pronunciada, la frecuencia cardíaca fetal es 99 veces / min, el sonido cardíaco es fuerte y débil, y finalmente la frecuencia cardíaca se vuelve más y más lenta, la arritmia es más grave, el sonido cardíaco es gradualmente más y más débil, el feto está en un estado de muerte súbita, y finalmente El latido se detiene y el feto está muerto.
2. líquido amniótico
Cuando el feto es hipóxico, a menudo causa relajación reflexiva del esfínter anal, y se mejora el peristaltismo intestinal, de modo que el meconio se descarga y es causado por el líquido amniótico. Sin embargo, hay líquido amniótico en el líquido amniótico, y no hay necesidad de sufrimiento fetal. En los últimos años, ha pasado la prueba animal a largo plazo y Observada por mujeres embarazadas, la excreción de meconio puede aumentar la excitabilidad intestinal debido a las hormonas intestinales, que es una manifestación fisiológica normal de la maduración fetal, por lo tanto, la infección fecal por líquido amniótico no es una manifestación específica de sufrimiento intrauterino y debe analizarse exhaustivamente durante el trabajo de parto. De acuerdo con la observación dinámica de la tinción fecal temprana y la tinción fecal del líquido amniótico, sigue siendo una señal temprana de sufrimiento fetal.
3. Cambios en el movimiento fetal.
El número de movimientos fetales varía mucho, generalmente fluctúa entre 30 y 100 veces / 12 horas. Muchos factores pueden afectar el movimiento fetal. Por ejemplo, las mujeres embarazadas acostadas, el sonido, la estimulación con luz y el tacto abdominal pueden aumentar el movimiento fetal, pero el movimiento fetal se reduce. Aproximadamente la mitad de ellos son causados por la angustia intrauterina. Por lo tanto, la sensación de las mujeres embarazadas puede usarse como un indicador para juzgar el estado intrauterino del feto. Por ejemplo, el número de movimientos fetales dentro de las 10 horas es inferior a 10 veces, lo que indica que el feto es hipóxico, generalmente menos que el movimiento fetal por hora. En 3 ocasiones, debe estar alerta a la posibilidad de hipoxia y angustia en su feto.
Clasificación
Sufrimiento fetal crónico
Ocurre principalmente al final del embarazo y, a menudo, continúa siendo laborioso y agravado. La razón se debe principalmente a enfermedades sistémicas maternas o enfermedades inducidas por el embarazo causadas por insuficiencia placentaria o factores fetales. Clínicamente, además de la presencia de enfermedad materna que causa un suministro sanguíneo insuficiente a la placenta, se produce un retraso del crecimiento intrauterino con la hipoxia crónica fetal prolongada.
2. sufrimiento fetal agudo
Se produce principalmente durante el parto, principalmente debido a factores umbilicales (como prolapso, alrededor del cuello, nudos, etc.), desprendimiento de placenta, contracciones excesivas y larga duración, y presión arterial baja materna, shock, etc. Manifestaciones clínicas en los cambios de la frecuencia cardíaca fetal, contaminación del meconio con líquido amniótico, frecuencia del movimiento fetal, movimiento fetal desaparecido y acidosis.
Examinar
Chequeo de sufrimiento fetal
Monitoreo de líquido amniótico
El feto vive en el líquido amniótico. Debido a la estrecha relación especial entre el líquido amniótico y el feto, la anormalidad del líquido amniótico y su cantidad se pueden utilizar para comprender la hipoxia fetal y determinar la seguridad del feto.
(1) Monitoreo del volumen de líquido amniótico: la manifestación clínica de la reducción del líquido amniótico es que la altura del útero y la circunferencia abdominal son menores que el mes de embarazo. El útero abdominal está firmemente envuelto alrededor de la carcasa, sin la sensación de líquido amniótico, actividad fetal limitada y un ambiente anóxico. Estimar la cantidad de líquido amniótico es una de las señales importantes para juzgar la seguridad del feto: cuanto menos líquido amniótico, mayor es la incidencia de sufrimiento fetal y asfixia neonatal, mayor es la amplitud de la onda QRS detectada por el electrocardiograma fetal.
A juzgar por la cantidad de líquido amniótico, el ultrasonido B generalmente se usa para observar el tamaño del área oscura del líquido amniótico:
1 Determinación de la profundidad máxima de la piscina de ovejas (AFV): AFV se refiere a la profundidad vertical de la zona oscura de líquido amniótico más grande sin cordón umbilical, que es (5.1 ± 2.1) cm al final del embarazo, AFV> 8 cm es demasiado líquido amniótico, <3 cm es líquido amniótico Menos, 2 cm es demasiado moderado, 1 cm es demasiado pequeño.
2 Determinación del índice de líquido amniótico (AFI): la profundidad vertical de cada estanque se mide de acuerdo con los cuatro cuadrantes del abdomen de la mujer embarazada. La suma de los cuatro cuadrantes es el índice de líquido amniótico. Por lo general, AFI 5 cm es muy poco líquido amniótico y 5-8 cm es menos líquido amniótico. 10 ~ 24 cm es normal. AFI puede corregir la unilateralidad de AFV solo midiendo la profundidad de un grupo de ovejas, y el efecto de detección clínica es mejor.
(2) Grado de contaminación del meconio en el líquido amniótico: el líquido amniótico normal debe ser incoloro y ligeramente turbio. Cuando el contenido de oxígeno en la sangre fetal cae por debajo del 30%, el resultado adverso neonatal aumenta significativamente, acompañado de descarga de meconio, de acuerdo con el meconio El grado de contaminación puede determinar la gravedad de la hipoxia fetal. Clínicamente, la ecografía B, la amniocentesis o la rotura de membranas para observar los rasgos del líquido amniótico se utilizan como un indicador para juzgar la hipoxia intrauterina.
1 amniocentesis: es una técnica endoscópica para observar el líquido amniótico desde el canal cervical a través de la membrana fetal en el tercer trimestre del embarazo. De acuerdo con la condición acuosa de las ovejas, la angustia intrauterina fetal se puede detectar temprano.
Las características del líquido amniótico al final del embarazo o el parto se dividen en 4 grados: I grado (normal): el líquido amniótico es incoloro, transparente o blanco lechoso, mostrando grasa fetal o cabello fetal; II grado (sospechoso): el líquido amniótico es translúcido, amarillo pálido o Grasa fetal de color verde claro, débilmente visible o cabello fetal; III grado (anormal): líquido amniótico amarillo o verde claro, turbio opaco, no es fácil ver la grasa fetal y el cabello fetal; Grado IV (anormalidad severa): el líquido amniótico es amarillo o verde oscuro, pegajoso y turbio Opaco
Observación clínica: después de la ruptura de la membrana, si el grado de líquido amniótico II indica que el feto puede ser hipóxico; el grado II anterior indica que el feto es severamente hipóxico, lo que puede ser sufrimiento fetal agudo; el grado III indica que la hipoxia fetal ha excedido las 6 h y está en un estado crítico.
2 Importancia clínica de la tinción fecal con líquido amniótico: la observación clínica confirmó que la infección fecal con líquido amniótico está estrechamente relacionada con la hipoxia fetal. En el embarazo de alto riesgo, la incidencia de infección fecal con líquido amniótico aumenta significativamente y el grado de tinción fecal se correlaciona significativamente con la saturación de oxígeno en la vena umbilical, pero También hay infección fecal por líquido amniótico y los resultados neonatales son buenos. En este sentido, la infección fecal por líquido amniótico puede ser causada por otros factores no relacionados con la hipoxia. Según las estadísticas, el líquido amniótico a término tiene de 10% a 15% de las manchas fecales. Representa del 25% al 50%, lo que indica que a medida que el feto madura, la tensión del nervio vago aumenta y causa motilidad gastrointestinal. La descarga de meconio fetal en el líquido amniótico puede ser un fenómeno fisiológico normal. El estudio también encontró que hay rojo biliar en el líquido amniótico. También se sabe que hay más enzimas intestinales en los intestinos al final del embarazo. Hay peristaltismo y defecación en los intestinos del feto, y el líquido amniótico es causado por el líquido amniótico. En la actualidad, la comunidad académica ha cuestionado el diagnóstico del líquido amniótico como base para el diagnóstico de sufrimiento fetal, en gran medida No es posible estimar correctamente el tiempo y la descarga de la descarga de meconio, y estimar los criterios para el tiempo de descarga de meconio prenatal en función de las características histopatológicas:
R. Se pueden ver macrófagos llenos de pigmento en el tejido de la membrana amniótica, y la descarga de meconio es de 1 a 3 horas desde el momento del nacimiento.
B. Se encontraron macrófagos llenos de pigmento en el tejido de las vellosidades, y el tiempo de excreción de meconio fue de aproximadamente 3 horas desde el nacimiento.
C. Las uñas fetales tienen contaminación de meconio y el tiempo de descarga de meconio es de 4 a 6 horas desde el nacimiento.
3 Juicio de las heces de líquido amniótico: el tiempo de descarga de meconio se debe dividir en etapas tempranas y tardías.La descarga temprana de meconio significa que la contaminación por meconio se encuentra durante el período activo o de ruptura del parto; la descarga tardía de meconio significa que el líquido amniótico es claro antes. En la segunda etapa del parto, se encontró contaminación con meconio. La tinción fecal temprana del líquido amniótico leve representó el 54% de la tinción fecal con líquido amniótico. No hubo diferencias significativas entre el resultado neonatal y la tinción con meconio del líquido amniótico, mientras que la infección fecal con líquido amniótico grave temprano representó aproximadamente el 25%. Se asocia con anomalías cardíacas fetales y otros factores obstétricos que causan anomalías neonatales. Los resultados neonatales son pobres, incluso en la muerte fetal; la contaminación tardía con meconio en el líquido amniótico representa aproximadamente el 21% y la asfixia neonatal aumenta significativamente. Por lo tanto, el líquido amniótico está contaminado. Si el feto es anormal, lo más importante es juzgar el tiempo y la cantidad de descarga de meconio, y prestar suficiente atención a la contaminación temprana de meconio por líquido amniótico grave.
En resumen, debido a los diferentes mecanismos de tinción de meconio con líquido amniótico, el estado clínico de las ovejas no puede usarse solo como base diagnóstica para la hipoxia fetal o solo como una indicación de cesárea, pero las heces de líquido amniótico no deben ignorarse, de acuerdo con el líquido amniótico El grado y el período de aparición, combinados con otros indicadores de monitoreo, siguen siendo un método de monitoreo directo y simple en la identificación de la angustia intrauterina, es una señal de advertencia para predecir la hipoxia intrauterina.
2. Monitoreo de sangre del cordón umbilical
La monitorización de la sangre umbilical durante el embarazo puede reflejar el verdadero estado del equilibrio o desequilibrio ácido-base fetal, y tiene una alta precisión diagnóstica para el sufrimiento fetal.El pH de la sangre normal de la vena umbilical fetal es más bajo que el de la madre, PCO2 es más alto, la PO2 disminuye y el plasma fetal es Los valores de base de amortiguación (BBP) y BE son similares a los de la sangre materna. Del análisis gráfico de la ecuación de equilibrio ácido-base, el feto debe clasificarse como "acidosis respiratoria".
(1) Método de recolección de sangre del cordón umbilical durante el embarazo: bajo la guía de la ecografía B, la punción vascular umbilical se realiza a través del abdomen de la madre, y la sangre de la vena umbilical se extrae con una jeringa heparinizada para sellarla de 2 a 4 ml, y el sitio de punción del cordón umbilical es:
1 1 cm de la raíz de la placenta;
2 de la fosa umbilical 1 cm;
3 segmentos libres seleccionados al azar, pero generalmente fijados en la raíz de la placenta o la fosa umbilical del feto, la punción es fácil de lograr.
La punción vascular umbilical se puede realizar desde las 18 semanas de gestación hasta el embarazo a término, con el mejor embarazo de 20 a 22 semanas. Debido a los altos requisitos de punción del cordón umbilical y extracción de sangre, existe un cierto riesgo, la tasa de hemorragia es del 23 al 37%; la incidencia de pérdida fetal 0.8% ~ 1.6%, las mujeres embarazadas generalmente no son fáciles de aceptar, pero en comparación con la punción placentaria, la extracción de sangre del espejo fetal, tiene ventajas relativamente seguras y simples, adecuadas para el diagnóstico prenatal, y abre una nueva forma de tratamiento intrauterino.
(2) Método de recolección de sangre después del parto: cuando el recién nacido nace antes de respirar, las dos pinzas vasculares se usan para sujetar un cordón umbilical, y la jeringa heparinizada se usa para extraer 1 a 2 ml de sangre de la vena umbilical, respectivamente, e inmediatamente después del sellado, se pasa la sangre del cordón umbilical. El análisis puede reflejar objetivamente la condición del recién nacido al nacer:
1 Razones para sufrimiento fetal:
2 Evaluación de los efectos de diversas condiciones patológicas sobre el equilibrio ácido-base y el suministro de oxígeno.
3 para guiar el tratamiento de la asfixia neonatal.
4 determinan el pronóstico del recién nacido.
(3) Indicadores de evaluación de la hipoxia intrauterina: sangre venosa umbilical P02 <2.53 kPa, pH <7.2, diferencia de pH de la sangre materna e infantil> 0.20.
3. Puntuación integral de monitoreo bioquímico
Debido al avance de los métodos de detección bioquímica en los últimos años, especialmente el desarrollo del radioinmunoensayo, la investigación sobre hormonas placentarias, enzimas y ciertas proteínas específicas ha pasado del laboratorio a la clínica, y se ha aplicado a la monitorización de la función placentario fetal para convertirse en un tratamiento para la angustia fetal, el embarazo de alto riesgo. Una base para esto.
(1) Examen de hormonas placentarias:
1 Determinación de estradiol: la producción de estriol (E3) durante el embarazo es el resultado de la cooperación de la función fetal-placentaria.El valor de E3 urinario aumenta con el progreso del embarazo, alcanzando el valor más alto a las 38 a 39 semanas de embarazo, y después de 40 semanas de gestación. La disminución, su medición puede determinar el estado fisiológico fetal y la función placentaria, porque el valor medido se ve afectado por la gravedad específica de la orina, el contenido concentrado de orina E3 es alto, el contenido diluido de orina es bajo, por lo que el uso clínico de la proporción de estrógenos (E) / creatinina (C) en orina En lugar de la medición, la cantidad de excreción de C en la orina de las mujeres embarazadas es relativamente constante y la E / C representa la cantidad de miligramos (mg) de estrógeno descargados por 1 g de creatinina. La ventaja es que puede reemplazar toda la orina de 24 horas con una sola orina u orina parcial. La producción de orina se cuenta nuevamente, pero la primera orina de la mañana está cerca de las 24 h de orina E / C. El juicio del valor medido: valor normal: E / C> 15, valor sospechoso: E / C 10-15, valor peligroso: E / C <10, pero el valor de E en sangre y orina fluctuó mucho en 24 horas y hubo muchos factores de interferencia y hubo una tasa de falsos positivos, por lo tanto, se deben combinar otros indicadores para juzgar el pronóstico fetal.
2 prolactina de placenta en sangre (hPL): la estructura de hPL es similar a la hormona del crecimiento humano, la concentración de hPL en sangre al comienzo del embarazo es de 500 ~ 1000 veces antes, la vida media es corta, 20 ~ 30min, puede reflejar rápidamente el estado funcional de la placenta, es la función placentaria Uno de los buenos métodos de examen, el juicio del valor de medición de hPL: <4 mg / L sugiere que la función placentaria es baja, pero la función de compensación placentaria es muy fuerte, incluso si la función está deteriorada, su valor a menudo es normal, por lo que es inevitable que ocurran falsos negativos.
(2) Determinación de la glucoproteína 1 específica del embarazo en sangre (SP1): SP1 es producido por las células sincitiotrofoblasto placentarias.Después de la implantación, el óvulo preñado ingresa a la circulación sanguínea materna y el contenido aumenta gradualmente a 200 mg / L en el tercer trimestre, que es hPL. La concentración es de 20 a 30 veces y desaparece rápidamente después del parto. Es un buen indicador para la detección de la función placentaria. Por lo general, se mide por radioinmunoensayo y el método de inmunodifusión monofásica. Puede alcanzar el pico a las 38 semanas de embarazo y disminuye después de 39 semanas de embarazo, y se mantiene hasta el parto. Los pacientes de bajo valor (<80 mg / L) con sufrimiento fetal o altas puntuaciones neonatales bajas de Apgar tienen un alto valor diagnóstico para el sufrimiento fetal.
(3) Medición del índice de meconio materno (UMI): hipoxia intrauterina fetal, descarga de meconio en el líquido amniótico, sustancias similares al meconio en la madre, descarga de la orina materna, la UMI materna refleja indirectamente si el líquido amniótico se mezcló con meconio Puede encontrar rápidamente un método simple y rápido para medir la hipoxia fetal. Los criterios clínicos son: densidad óptica UMI <0.5 indica normal, 0.5-0.99 sospecha de sufrimiento fetal, UMI1 indica riesgo fetal.
(4) Puntuación integral de monitoreo de laboratorio: en los últimos años, las cuatro mediciones anteriores se puntuaron de manera integral para mejorar la precisión del diagnóstico de sufrimiento fetal recesivo Métodos específicos: relación E3 / C de los padres, UMI materno (luz) Densidad), la sangre materna hPL (mg / L), SP1 (mg / L) del valor normal se establece en 2 puntos, 1 es sospechoso, 0 se divide en peligro, los resultados de varios resultados de monitoreo.
4. monitorización del corazón fetal
Desde el primer informe del feto en la década de 1960, Hen et al. (Monitorización electrónica fetal, o cardiopatía, CTG) se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica. Puede registrar y observar continuamente los cambios en la frecuencia cardíaca fetal, así como contracciones uterinas, movimientos fetales, etc. La influencia de la frecuencia cardíaca fetal y la formación de un conjunto completo de métodos de análisis de mapas de frecuencia cardíaca fetal, los métodos de monitorización cardíaca fetal tienen dos métodos de monitorización interna y monitorización externa, la monitorización interna se refiere a las mujeres embarazadas, después de la apertura de la boca del palacio 2 cm, Rompa artificialmente la membrana, coloque el electrodo en el cuero cabelludo del feto, registre la frecuencia cardíaca fetal de acuerdo con los cambios del ECG fetal y coloque la sonda de presión uterina en la cavidad amniótica para detectar directamente la presión uterina. Este método es más preciso, pero porque es Los métodos de detección invasivos e intervencionistas pueden causar infección y lesiones, clínicamente no comúnmente utilizados, el monitoreo externo es la aplicación del principio Doppler en la detección de la frecuencia cardíaca fetal en la pared abdominal de las mujeres embarazadas y el reflejo indirecto de la presión de la cavidad uterina de acuerdo con los cambios en la presión de la pared abdominal La frecuencia cardíaca fetal detectada por el método tiene un cierto error, pero el error está dentro del rango permitido y es conveniente, simple y repetible. De ancho.
Los indicadores relacionados con la angustia fetal en el mapa de monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal son: desaceleración temprana (DE), desaceleración tardía (LD), desaceleración variable, variabilidad de la línea base de la frecuencia cardíaca fetal disminuida o desaparecida, después del movimiento fetal La frecuencia cardíaca fetal acelerada, la taquicardia o bradicardia fetal persistente, y el patrón sinosoide raro, la bradicardia prolongada y otras manifestaciones reflejan la posibilidad de sufrimiento fetal.
Los métodos de análisis de la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal durante el embarazo y el parto son diferentes. La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal durante el embarazo sin contracciones obvias se llama prueba sin estrés (NST). Después de 20 minutos de observación, hay 2 movimientos fetales. Frecuencia cardíaca fetal acelerada, duración de la aceleración> 15 s, amplitud> 15 latidos / min (bepms por minuto, lpm); la frecuencia cardíaca fetal y la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal están en el rango normal; sin desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal Se llama NST, de lo contrario no responde. La unidad condicional toma NST como un examen de rutina en el tercer trimestre del embarazo. El tiempo de monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal comienza a las 32-35 semanas de embarazo. El embarazo de alto riesgo se puede monitorear por adelantado.
La monitorización del corazón fetal durante el parto incluye la prueba de estimulación de contracción (CST) y la prueba de oxitocina ehallenge (OCT). Las pruebas de CST y 0CT requieren que las contracciones sean más de 3 veces en 10 minutos. Cuando la desaceleración tardía o la variabilidad atípica se desacelera, se denomina CST u OCT positiva, que es la manifestación de la angustia fetal. La monitorización del corazón fetal durante el parto ha atraído cada vez más la atención de las personas. Se utiliza ampliamente como un medio rutinario e indispensable. En la práctica clínica, este artículo se centra en la prueba de admisión (AT).
En embarazos de bajo riesgo, con el fin de evaluar exhaustivamente el estado del feto intrauterino, se predice que puede haber afecciones durante el parto. Las mujeres embarazadas se someten a monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal en el momento del ingreso. Esta prueba se llama prueba de laboratorio. La prueba de laboratorio puede encontrar rápidamente que la auscultación general no puede Se encontraron anormalidades fetales, incluso en ausencia de contracciones o contracciones débiles en el parto prematuro, la prueba de laboratorio puede encontrar anormalidades fetales obvias. En 1986, Ingemasson et al informaron los resultados de 1041 casos de hospitalización, las mujeres embarazadas ingresaron en el hospital durante 20 minutos. Monitoreo electrónico, cuando la frecuencia cardíaca fetal y la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal están en el rango normal, hay más de 2 aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal (duración> 15 s, aumento del rango> 15 veces / min), y no se considera la frecuencia cardíaca fetal cuando no hay desaceleración La tutela es normal, y cuando una de las anormalidades se llama sospechosa.
Cuando hay más de dos anormalidades o desaceleración tardía, se llama anormalidad obvia.Cuando la anormalidad del monitoreo cardíaco fetal requiere cesárea o parto asistido con fórceps, o el parto se acompaña de 5 minutos después del parto, el puntaje de Apgar se diagnostica como sufrimiento fetal cuando el puntaje está por debajo de 7 puntos. RESULTADOS: De los 1041 casos, 982 fueron normales, 13 de ellos (1,4%) tenían sufrimiento fetal; 49 pacientes eran sospechosos, incluidos 5 casos de sufrimiento fetal (10,0%); 10 casos de hospitalización anormal, incluidos 4 casos de sufrimiento fetal (40) %), los resultados mostraron que la prueba de hospitalización es muy importante para predecir el sufrimiento fetal durante el parto. Un análisis adicional de 13 casos de sufrimiento femoral normal, pero 10 casos de sufrimiento fetal ocurrieron 5 horas después de la prueba de laboratorio, y ocurrieron 3 casos. Dentro de las 5 horas posteriores a la prueba de ingreso, 1 caso fue prolapso del cordón umbilical y 2 casos fueron bebés prematuros con edad gestacional <35 semanas. Cuando el desarrollo fetal fue normal, la prueba ventricular fue normal y no hubo factor de riesgo, tardó 115 minutos en convertirse en una desaceleración tardía durante el parto. El desarrollo demora 145 minutos para disminuir la variabilidad y 185 minutos para que desaparezca la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. Por lo tanto, la prueba ventricular se realiza en el embarazo de bajo riesgo y el método para un mayor monitoreo fetal se determina de acuerdo con esto. Factible y segura.
En la segunda etapa del trabajo de parto, es difícil diagnosticar el sufrimiento fetal de acuerdo con la monitorización del corazón fetal. Debido a que la cabeza del feto alcanza el piso pélvico en la segunda etapa del trabajo de parto, el grado de presión sobre la cabeza del feto es más pesado, y aproximadamente un tercio del feto tiene una desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal; Sin embargo, no todos los fetos con frecuencia cardíaca fetal anormal tienen sufrimiento fetal. Muchas unidades médicas utilizan la monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal en la segunda etapa del parto. Cuando la frecuencia cardíaca fetal se desacelera y se cumplen las siguientes condiciones, considere finalizar el parto:
(1) La variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal es pobre.
(2) Frecuencia base de frecuencia cardíaca fetal> 160 latidos / min, o <120 latidos / min.
(3) La desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal es la desaceleración tardía o la desaceleración retardada (duración 2 min).
(4) La frecuencia cardíaca fetal durante el período de contracción uterina no puede restablecerse al rango normal.
Con la amplia aplicación de la monitorización fetal, la insuficiencia y las deficiencias de la monitorización cardíaca fetal también han atraído la atención de las personas. En primer lugar, hay muchos factores que afectan los resultados de la monitorización fetal. La tasa de falsos positivos de la monitorización cardíaca fetal para el sufrimiento fetal es muy alta, lo que lleva a una sección transversal global. El rendimiento del palacio aumenta.
En los últimos 10 años, se ha desarrollado una investigación sobre la monitorización cardíaca fetal, reflejada principalmente en el hardware y el software de análisis de mapas del instrumento, el desarrollo de computadoras y redes, el desarrollo de la monitorización fetal en la dirección de redes y la lejanía, y la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal. El análisis del desarrollo de expertos en informática y otros sistemas puede evitar la subjetividad del análisis.
5. Puntajes de perfil biofisiológico (BPP)
(1) Métodos de puntuación de BPP: los BPP incluyen monitoreo cardíaco fetal, movimiento fetal (movimiento fetal, FM), movimiento respiratorio fetal (FBM), tensión muscular fetal (tonificación fetal, FT), volumen de líquido amniótico (volumen de líquido de amnio). , AFV) y la clasificación placentaria (Plecenta, PL), los métodos de puntuación de BPP fetales son muchos, actualmente los métodos más utilizados, como Manning et al y ventzeil, el método de Manning solo incluye los primeros 5 indicadores, cada uno de 2 puntos, un total de Con 10 puntos (Tabla 2), el método de puntuación de Ventzeil incluyó los seis indicadores, cada uno con 2 puntos, un total de 12 puntos. Más tarde, aparecieron muchos métodos mejorados, pero ninguno de ellos excedió los seis indicadores.
(2) Precauciones para la aplicación de BPP
1Debido al ciclo de sueño fisiológico del feto, el movimiento fetal disminuye durante el sueño y la variabilidad de la línea base disminuye. Por lo tanto, la monitorización de 20 minutos de los BPP a menudo tiene resultados falsos positivos. Para reducir el impacto del ciclo de sueño fetal en BPP o CTG, muchos académicos han propuesto Administre estimulación externa, como sonidos fetales, o extienda el tiempo de examen para mejorar la reactividad del feto.
2 diversos indicadores biofísicos del feto: hay un cierto orden en el desarrollo del feto, seguido de FT, FM, FBM y capacidad de respuesta de la frecuencia cardíaca fetal, FT aparece primero, aproximadamente 12 semanas de gestación; la capacidad de respuesta de la frecuencia cardíaca fetal aparece a más tardar Aproximadamente 28 semanas de gestación, y cuanto más tarde el indicador es más sensible a la hipoxia, el orden de sensibilidad de mayor a menor es (CTG, FBM, FM, FT). Este fenómeno se denomina "deficiencia progresiva". Teoría del oxígeno, de acuerdo con esta teoría, debemos prestar atención a 2 puntos: en primer lugar, los BPP se adaptan a la monitorización fetal en el tercer trimestre del embarazo (generalmente a partir de las 32 semanas de gestación); en segundo lugar, cuando FM y FBM son normales y FT es anormal, se debe sospechar la posibilidad de falsos positivos.
Los tres indicadores de 3CTG, FBM, FM y FT son indicadores de hipoxia aguda en el feto. El AFV es un indicador de hipoxia crónica en el feto. Cuando solo el AFV es anormal y otros indicadores son normales, los BPP también están en el rango normal, pero no indica el feto. La seguridad debe manejarse de manera oportuna.
4 La aplicación de cualquier tipo de método de examen debe combinarse con la situación clínica específica, el análisis exhaustivo, los BPP no son una excepción.
6. Monitoreo del flujo sanguíneo Doppler fetal
La ecografía Doppler a color no solo puede detectar indicadores Doppler de arterias umbilicales y arterias uterinas de mujeres embarazadas, sino también detectar indicadores de vasos sanguíneos en el feto (como arteria renal, arteria cerebral media, etc.). La ecografía Doppler es importante en la hipertensión inducida por el embarazo. El significado
Arteria umbilical (aril umbilical, umA) S / D 3.0, PI 1.7 o RI 0.7 indica anormalidad, las anormalidades del índice Doppler umA reflejan resistencia a la circulación fetal-placentaria, disfunción de intercambio materno-infantil; lo que sugiere un mal pronóstico fetal .
La arteria renal fetal (AR) PI 2.5 indica anormalidad, que refleja el aumento de la resistencia de la arteria renal fetal, y está relacionada con la angustia fetal, la malformación del sistema urinario fetal y el oligohidramnios.
La anestesia fetal del cerebro (MCA) PI <1.45 indica anormalidad, lo que refleja la expansión compensatoria de los vasos sanguíneos cerebrales durante el sufrimiento fetal, pero nuestros datos muestran que la PI de MCA tiene una tendencia creciente durante la hipertensión inducida por el embarazo. El sufrimiento fetal ocurrió en mujeres embarazadas, y el IP de MCA no cambió significativamente.
7. ECG fetal
La FECG se puede dividir en la pared transabdominal y los tipos transvaginales 2. Debido a la larga distancia, la interferencia del electrocardiograma materno, la señal de FACG a través de la pared abdominal es inestable, la extracción es difícil; la FECG transvaginal es una prueba traumática, existen dudas sobre la infección intrauterina, debido a Sus propios defectos, la aplicación de FECG no es muy extensa.
8. Análisis de gases en sangre del cuero cabelludo fetal
El pH de la sangre arterial fetal y el análisis de gases en sangre El análisis de pH y gas en sangre de la sangre arterial fetal es un método más preciso para juzgar la angustia fetal. En muchos estudios clínicos, es el estándar de oro para la angustia fetal. Cuando el feto es hipóxico, la glucólisis anaeróbica en el cuerpo aumenta. Los metabolitos ácidos se acumulan, cuando el equilibrio del tampón se descompensa y se produce un trastorno, el valor del pH en la sangre puede disminuirse y el grado de hipoxia se correlaciona positivamente con el cambio del valor del pH. El pH de la sangre del cuero cabelludo fetal es de 7.25 a 7.30, y el pH es de 7.20 ~ 7,25 se sospecha hipoxia, se debe diagnosticar un pH <7,20. La hipoxia fetal, la interrupción oportuna del embarazo, combinada con la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal, pueden mejorar la precisión del diagnóstico, pero una prueba no puede estimar el pronóstico, debe repetirse muchas veces Realice, pero este es un medio destructivo, la aplicación clínica tiene ciertas indicaciones y un nivel de operación calificado, por lo que es difícil promover y aplicar clínicamente.
9. Análisis espectroscópico infrarrojo cercano
Wyatt et al.aplicaron la espectroscopía de infrarrojo cercano (700-1000 nm) a la permeabilidad de los tejidos biológicos, obteniendo así el espectro espectroscópico del tejido cerebral sin daños y obteniendo los indicadores del contenido de oxígeno cerebral y la hemodinámica según el espectro, y Peebles et al. La técnica mide la concentración de hemoglobina cerebral fetal y el contenido de oxígeno después del parto, y descubrió que la oxihemoglobina y la desoxihemoglobina están relacionadas con la absorción de ondas de luz infrarroja cercana con longitudes de onda de 775 nm y 908 nm, respectivamente, y después de la ruptura del cuello uterino a 3-6 cm, Se coloca un haz de fibra a ambos lados de la cabeza fetal en el cuello uterino, y los haces de fibra se conectan respectivamente al espectrómetro, y la saturación de oxígeno de la hemorragia se calcula de acuerdo con la velocidad de absorción de las ondas de luz que tienen longitudes de onda de 775 nm y 908 nm.
Diagnóstico
Diagnóstico de sufrimiento fetal
Diagnóstico
1. Diagnóstico de sufrimiento fetal crónico
(1) prueba de función placentaria: determine el valor de E3 en orina de 24 horas y observe continuamente, si la agregación aguda se reduce en un 30% a 40%, o al final del embarazo, el valor de E3 en orina de 24 horas es inferior a 10 mg, lo que indica la función placentaria fetal. Disminución
(2) Monitoreo cardíaco fetal: describa continuamente la frecuencia cardíaca fetal de las mujeres embarazadas durante 20 a 40 minutos, y la frecuencia cardíaca fetal normal de 120 a 160 latidos / min. Si la frecuencia cardíaca fetal no se acelera en el momento del movimiento fetal, la variabilidad inicial es <3 veces / min, lo que sugiere sufrimiento fetal.
(3) Recuento de movimiento fetal: cuando el embarazo está casi a término, el movimiento fetal es> 20 veces / 24 horas. El método de cálculo puede detectar el número de movimientos fetales por cada hora en el embarazo temprano, medio y tardío, y multiplicar el número de movimientos fetales por 3 veces, que es el número de movimientos fetales cercanos a las 12 horas. La reducción del movimiento fetal es un indicador importante de sufrimiento fetal, y el monitoreo diario del movimiento fetal puede predecir la seguridad del feto. Después de que desaparece el movimiento fetal, el corazón fetal desaparecerá dentro de las 24 horas, por lo que debe prestar atención a este punto para no retrasar la oportunidad de rescate. El movimiento fetal excesivo es a menudo un precursor de la desaparición del movimiento fetal, y también debe tomarse en serio.
(4) amniocentesis: ver líquido amniótico turbio amarillo teñido a marrón oscuro, que ayuda al diagnóstico de sufrimiento fetal.
2. Diagnóstico de sufrimiento fetal agudo
(1) cambio en la frecuencia cardíaca fetal: la frecuencia cardíaca fetal es una señal importante para comprender si el feto es normal: 1 frecuencia cardíaca fetal> 160 latidos / min, especialmente> 180 latidos / min, para el rendimiento inicial de la hipoxia fetal (la frecuencia cardíaca en el embarazo no es rápida 2 casos de frecuencia cardíaca fetal <120 latidos / min, especialmente> 100 latidos / min, para riesgo fetal; 3 desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal tardía, desaceleración de variabilidad o (y) falta de variación inicial, todos indican sufrimiento fetal. Cuando la frecuencia cardíaca fetal es anormal, la causa debe examinarse en detalle. Los cambios en la frecuencia cardíaca fetal no se pueden determinar con una sola auscultación: se deben realizar múltiples exámenes y la posición debe cambiarse a la posición lateral durante unos minutos.
(2) Contaminación del meconio en el líquido amniótico: hipoxia fetal, que causa excitación del nervio vago, peristaltismo intestinal, relajación del esfínter anal, de modo que el meconio se descarga en el líquido amniótico, el líquido amniótico es verde, amarillo verdoso y luego amarillo turbio amarronado, es decir, líquido amniótico I Grado, grado II, grado III contaminación. Después de que la membrana se rompe, el líquido amniótico fluye y las características del líquido amniótico se pueden observar directamente. Si la membrana no se rompe, se puede ver a través de la membrana amniótica y a través de la membrana para comprender las características del líquido amniótico. Si se fija la primera parte expuesta del neumático, el saco de agua de la antigua oveja puede reflejar la diferencia entre el líquido amniótico y el líquido amniótico. Si el saco anterior del líquido amniótico está despejado y la frecuencia cardíaca fetal no es normal, si la ruptura de la membrana se puede romper de acuerdo con la situación, las vieiras se pueden levantar ligeramente después de la desinfección. El líquido amniótico por encima puede comprender el contenido de agua de la parte inferior de la cavidad amniótica. .
El líquido amniótico de grado I, incluso la contaminación de grado II, la frecuencia cardíaca fetal siempre es buena, debe continuar monitoreando de cerca la frecuencia cardíaca fetal, no necesariamente la angustia fetal, los contaminadores de líquido amniótico de grado III, deben finalizar el parto prematuro, incluso si la puntuación de Apgar para recién nacidos puede ser 7 puntos También debe estar alerta debido a la alta probabilidad de recién nacidos. La contaminación leve del líquido amniótico, la monitorización anormal del corazón fetal después de aproximadamente 10 minutos de monitorización, aún debe diagnosticarse como sufrimiento fetal.
(3) Movimiento fetal: en la etapa inicial de sufrimiento fetal agudo, la primera manifestación es la frecuencia del movimiento fetal, luego se debilita y disminuye el número de veces, y luego desaparece.
(4) Acidosis: después de la ruptura de la membrana, se examina la sangre del cuero cabelludo fetal para el análisis de gases en sangre. Los indicadores para diagnosticar sufrimiento fetal son pH de la sangre <7.20, PO2 <1.3 kPa (10 mm Hg) y PCO 2> 8.0 kPa (60 mm Hg).
Principalmente basado en la monitorización fetal, la contaminación fecal del líquido amniótico para determinar el grado de hipoxia fetal, para determinar el método de tratamiento para tomar medidas para garantizar la seguridad de la madre y el niño.
El diagnóstico clínico de sufrimiento fetal debe basarse en las condiciones hospitalarias utilizando una variedad de métodos para monitorear conjuntamente, para mejorar el diagnóstico clínico de la tasa de coincidencia, para excluir falsos positivos y falsos negativos del método de monitoreo único, para el monitoreo de mujeres embarazadas de alto riesgo durante el embarazo, primero puede enseñar a las mujeres embarazadas Movimiento fetal, cuando la mujer embarazada siente menos movimiento fetal o la frecuencia cardíaca fetal cambia, el monitoreo cardíaco fetal oportuno, cuando el monitoreo cardíaco fetal muestra signos obvios de sufrimiento fetal, debe diagnosticarse claramente a tiempo, cuando el rendimiento del monitoreo cardíaco fetal es sufrimiento fetal sospechoso, puede ser más El puntaje biofísico del ultrasonido B también puede romperse artificialmente de acuerdo con la edad gestacional, la madurez del feto, las afecciones cervicales, etc., para comprender la condición del líquido amniótico, cuando la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal, los indicadores biofísicos y el líquido amniótico son pobres, la posibilidad de sufrimiento fetal El aumento sexual, debe considerar la interrupción oportuna del embarazo, la anormalidad de la frecuencia cardíaca fetal durante el parto, como la CCT anormal o la turbidez del líquido amniótico, se debe tomar un control dinámico dinámico de la frecuencia cardíaca fetal, la verificación de pH de la sangre del cuero cabelludo fetal factible condicional en el hospital o la saturación de oxígeno La monitorización del grado, si no se corrige a tiempo, debe interrumpir el embarazo de inmediato.
