cardiopatía aterosclerótica coronaria
Introducción
Introducción a la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria La enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria se denomina enfermedad coronaria. Es el tipo más común de enfermedad cardíaca. Se refiere a la disfunción miocárdica y / o enfermedad orgánica causada por la estenosis de la arteria coronaria y el suministro insuficiente de sangre. También se llama isquemia. Miocardiopatía La aparición de enfermedad coronaria está estrechamente relacionada con el grado y la cantidad de estenosis aterosclerótica coronaria. Al mismo tiempo, padecen enfermedades como la hipertensión y la diabetes, así como la obesidad y los malos hábitos, son los principales factores que inducen la enfermedad. Estudios recientes han demostrado que la hipertrigliceridemia también es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria, la lipoproteína de alta densidad tiene un efecto protector sobre la enfermedad coronaria y su valor se reduce a enfermedad coronaria, la proporción de colesterol de lipoproteína de alta densidad y colesterol total < 0.15, un valioso predictor de aterosclerosis coronaria, estudios recientes han encontrado que la alfa-lipoproteína sérica elevada [Lp ()] (> 0.3g / L) también es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.032% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: muerte súbita, arritmia, shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía isquémica, síndrome de prolapso de la válvula mitral, síndrome del seno enfermo
Patógeno
Causas de la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria
Presión arterial alta (50%):
Es un factor de riesgo importante para la enfermedad coronaria. Los pacientes hipertensos con enfermedad coronaria son cuatro veces más propensos a tener presión arterial normal. 60% a 70% de los pacientes con enfermedad coronaria tienen hipertensión, y el estrés por cizallamiento y la presión de la pared lateral cambian cuando aumenta la presión arterial El daño íntimo y la presión arterial elevada promueven la infiltración de lípidos plasmáticos en las células de los vasos sanguíneos, lo que provoca la acumulación de plaquetas y la proliferación de las células musculares lisas, lo que resulta en aterosclerosis.
Hiperlipidemia (15%):
Estudios recientes han demostrado que la hipertrigliceridemia también es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria, la lipoproteína de alta densidad tiene un efecto protector sobre la enfermedad coronaria y su valor se reduce a enfermedad coronaria, la proporción de colesterol de lipoproteína de alta densidad y colesterol total < 0.15, un valioso predictor de aterosclerosis coronaria, estudios recientes han encontrado que la alfa-lipoproteína sérica elevada [Lp ()] (> 0.3g / L) también es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria.
Diabetes (10%):
Es un factor de riesgo importante para la enfermedad coronaria. El riesgo de enfermedad coronaria es 2 veces mayor que el de las personas normales. El riesgo de enfermedad coronaria en las mujeres con diabetes es 3 veces mayor que el de los pacientes masculinos, y son propensos a sufrir insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y muerte. En la glucosa en sangre, el aumento de las lipoproteínas de baja densidad glicosiladas en la sangre inhibe el metabolismo de degradación de la vía del receptor de lipoproteínas de baja densidad, y la hiperglucemia también daña la íntima del vaso sanguíneo, y la diabetes a menudo tiene un metabolismo lipídico anormal. Por lo tanto, los diabéticos son propensos a la enfermedad coronaria.
1. Edad Esta enfermedad es más común en personas mayores de 40 años. La aparición de aterosclerosis puede comenzar en niños, y la incidencia de enfermedad coronaria aumenta con la edad.
2. Los hombres de género son más comunes, la proporción de incidencia hombre a mujer es de aproximadamente 2: 1, debido a que el estrógeno tiene anti-aterosclerosis, por lo que la incidencia de las mujeres después de la menopausia aumenta rápidamente.
3. La historia familiar tiene enfermedad coronaria, diabetes, hipertensión, antecedentes familiares de hiperlipidemia, la incidencia de enfermedad coronaria aumentó.
4. Personalidad individual tipo A (competencia fuerte, competitiva) Hay una alta prevalencia de enfermedad coronaria, y las personas con estrés mental excesivo también son susceptibles a la enfermedad, que puede estar relacionada con la alta concentración a largo plazo de catecolaminas en el cuerpo.
5. El tabaquismo es un factor de riesgo importante para la enfermedad coronaria. La prevalencia de la enfermedad coronaria en los fumadores es 5 veces mayor que la de los no fumadores, y es proporcional a la cantidad de tabaquismo. La hemoglobina de monóxido de carbono en la sangre aumenta en los fumadores, y la nicotina en los vasos sanguíneos encoge los vasos sanguíneos, dando como resultado arterias. La pared es deficiente en oxígeno y causa daño arterial.
6. La obesidad y el ejercicio son demasiado pequeños 1 peso corporal estándar (kg) = altura (cm) -105 (o 110), 2 índice de masa corporal = peso corporal (kg) / (altura m) 2, más que el peso corporal estándar 20% o índice de masa corporal> 24 Obesidad, aunque la obesidad no es tan importante como la presión arterial alta, la hiperlipidemia, la diabetes, pero la obesidad puede afectar indirectamente la enfermedad coronaria al promover el desarrollo de estos tres factores, el ejercicio puede regular y mejorar la función endotelial vascular y promover el sufrimiento. En pacientes con enfermedad coronaria, el establecimiento de circulación colateral coronaria, la cantidad de ejercicio es menos probable que cause obesidad, por lo que la importancia de tratar la obesidad y aumentar la cantidad de ejercicio debe ser plenamente reconocida.
7. Otro
(1) beber: el licor de alto consumo de alcohol a largo plazo tiene daños en la función del corazón, los vasos sanguíneos, el hígado y otros órganos, lo que puede causar miocardiopatía alcohólica, cirrosis e hipertensión; y beber moderadamente vino de color de baja calidad (por ejemplo) El vino) puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria, porque beber alcohol puede aumentar la concentración de lipoproteínas de alta densidad.
(2) Anticonceptivos orales: los anticonceptivos orales a largo plazo pueden aumentar la presión arterial, aumentar los lípidos en la sangre, la tolerancia anormal a la glucosa y, al mismo tiempo, cambiar el mecanismo de coagulación y aumentar la posibilidad de trombosis.
(3) Hábitos alimenticios: comer una dieta alta en calorías, grasas animales, colesterol alto, azúcar alta es propenso a enfermedades coronarias y otros cambios en la ingesta de oligoelementos.
La enfermedad cardíaca coronaria es la abreviatura de enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria, y la aterosclerosis son las células de la pared arterial, matriz extracelular, componentes sanguíneos (especialmente monocitos, plaquetas y LDL), hemodinámica local, ambiente Y los resultados de la interacción de una variedad de factores complejos como la herencia, debe tenerse en cuenta que la existencia de factores de riesgo para la enfermedad coronaria no significa enfermedad coronaria.
Patogenia
1. Mecanismo de la aterosclerosis La aterosclerosis puede ocurrir en arterias elásticas y músculos grandes y medianos (como las arterias coronarias y cerebrales). Las lesiones ateroscleróticas tienen las siguientes características: 1 lesiones focales a menudo Ocurrió en la bifurcación de las arterias, 2 lesiones comienzan con cambios funcionales en las células endoteliales (CE), las células más importantes de las 3 lesiones son las células del músculo liso (SMC), y SMC migra de los medios a la íntima y prolifera y sintetiza más células. El tejido conectivo externo, 4 monocitos y / o macrófagos también juegan un papel importante en la formación y regresión de lesiones ateroscleróticas.5 las lesiones tienen diferentes lípidos dentro y fuera de la célula, principalmente colesterol. Hay muchos lípidos en la célula llamados células espumosas, estas últimas principalmente de macrófagos, pero también de células musculares lisas.
En la actualidad, se cree ampliamente que el mecanismo de la aterosclerosis es el resultado de la interacción de una variedad de factores complejos, entre los cuales se ha reconocido la "hipótesis de reacción a la lesión", es decir, la lesión aterosclerótica comienza con el daño de las células endoteliales, esta hipótesis Se puede resumir como el siguiente proceso:
(1) Cambios en las células endoteliales en áreas vulnerables: a diferencia de las células endoteliales en áreas no vulnerables, las células endoteliales se forman fácilmente en regiones ateroscleróticas en forma de cálculos redondos, células mononucleares y / o gigantes. Los fagocitos alcanzan fácilmente el espacio subcutáneo a través del endotelio, iniciando así el proceso de aterosclerosis.
(2) Cuando hay un aumento en los niveles de lipoproteína: fácil de producir células espumosas Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y otras proteínas pasan a través de las células endoteliales al espacio subendotelial donde el LDL se oxida a LDL oxidado (Ox-LDL), este último Conduce al daño de las células endoteliales, al tiempo que estimula las células endoteliales y las células del músculo liso para secretar quimiocinas que regulan la entrada de monocitos / macrófagos. Las quimiocinas de monocitos (MCP-1) son las quimiocinas más importantes. Primero, atrae monocitos en la sangre desde las células endoteliales al espacio subendotelial, y luego se activa en macrófagos, absorbe Ox-LDL y se convierte en células de espuma ricas en ésteres de colesterol.
(3) Formación de lípidos: cuando los monocitos, las LDL continúan ingresando, mientras que el SMC de la membrana media migra al espacio íntimo, la lipoproteína forma una línea grasa. En este momento, las células endoteliales por encima de las líneas de grasa pueden estar debajo. Las células de espuma se exprimen, haciendo que las células endoteliales se adelgacen y adelgacen.
(4) Lesiones de transición (pre-aterosclerosis): los efectos tóxicos de la LDL-Ox causan necrosis de las células espumosas, liberan una gran cantidad de lípidos y enzimas lisosomales, o porque la cantidad de la LDL-Ox excede la capacidad de los macrófagos para ingerir Conduce al núcleo lipídico rico en éster de colesterol y a los cristales de colesterol en el espacio subendotelial, Ox-LDL también causa daño y / o muerte de las células endoteliales y las células del músculo liso, el revestimiento interno de la íntima comienza a romperse y las células del músculo liso en la íntima (incluyendo La membrana media migra al endometrio) para proliferar y sintetizar una gran cantidad de tejido conectivo, en cuyo momento la pared arterial se engrosa, pero la luz vascular aún no está restringida.
(5) Placa de fibra madura: es decir, aterosclerosis, cuando la íntima se engrosa, la membrana media se adelgaza, la membrana externa es fibrótica, los vasos sanguíneos se estrechan y las células musculares más lisas en la íntima engrosada son más Incrustado en una matriz de colágeno apretada y capilares para formar un capuchón fibroso; el núcleo lipídico se puede ver en el borde de la placa; el capuchón fibroso y el núcleo lipídico pueden tener calcificación, después de la formación de lesiones ateroscleróticas, dependiendo de la lesión, el tamaño y los vasos sanguíneos. El grado de estenosis puede aparecer correspondiente a manifestaciones ateroscleróticas, tales como aterosclerosis aórtica, aterosclerosis coronaria, aterosclerosis cerebral, aterosclerosis renal, aterosclerosis mesentérica, aterosclerosis de las extremidades inferiores y similares.
2. La patogenia de la enfermedad coronaria, ya sea que la aterosclerosis coronaria ocurra en la enfermedad coronaria, depende en cierta medida del grado de estenosis vascular causada por la aterosclerosis coronaria, patológicamente a menudo de acuerdo con la sección transversal de la parte más grave de la estenosis, Clasificación de cuatro niveles: Grado I, área de estenosis de la luz 25%; Grado II, área de estenosis de la luz es del 26% al 50%; Grado III, del 51% al 75%; Grado IV, del 76% al 100%, En general, la aterosclerosis de grado I a II no causa una reducción significativa en el flujo sanguíneo coronario. Excepto por el espasmo de la arteria coronaria, no hay un efecto directo sobre el inicio de la enfermedad coronaria. Por lo tanto, aunque hay aterosclerosis coronaria, no hay corona clínica. La manifestación de la enfermedad cardíaca, o aunque existe un "rendimiento de la enfermedad coronaria" no es causada por la enfermedad coronaria, y aquellos con estenosis de grado III o superior están directamente relacionados con la aparición de la enfermedad coronaria.
Estudios recientes han demostrado que la presencia o ausencia de enfermedad coronaria, además del grado de estenosis coronaria, más importante depende de la estabilidad de la placa aterosclerótica, la aterosclerosis arterial, especialmente en los ancianos y la placa severa, fácil Hay una gran cantidad de deposición de sal de calcio, y las arterias normales no sufren calcificación; aunque el grado de calcificación no es proporcional a la gravedad de la aterosclerosis, especialmente el grado de estenosis, se puede observar en el ultrasonido vascular que las placas calcificadas son generalmente relativamente estables. El problema es que algunas placas calcificadas, o cuando la placa se convierte en una capa calcificada gruesa, que tiende a causar la ruptura de la placa aterosclerótica coronaria, hemorragia y posterior luz vascular cuando aumenta el estrés entre la membrana adyacente. La formación de trombosis conduce a la aparición de "síndrome coronario agudo", angina inestable, infarto de miocardio e incluso muerte súbita. Patológicamente, la ruptura de la placa a menudo ocurre en la unión de lesiones ateroscleróticas calcificadas y no calcificadas.
Las lesiones ateroscleróticas que no causan síntomas pueden haber ocurrido muy temprano en la vida, pero una vez que la placa de la lesión se expande rápidamente, puede dar lugar a la enfermedad de la arteria coronaria aguda, que ocurre en el desarrollo del "síndrome coronario agudo". Desempeña un papel importante, y el agrandamiento de la placa es especialmente rápido en personas con factores de riesgo de enfermedad coronaria (como la hipercolesterolemia). Por lo tanto, el control activo de los factores de riesgo de enfermedad coronaria es una medida importante para prevenir la enfermedad coronaria.
En algunos pacientes, la aparición de enfermedad coronaria es causada por un espasmo de la arteria coronaria, sin embargo, en la mayoría de los casos, la aterosclerosis coronaria se acompaña de los siguientes factores:
(1) Factores neurológicos: las arterias coronarias son ricas en receptores alfa, excitación simpática, ejercicio, la prueba de compresión en frío puede inducir espasmo coronario; en segundo lugar, los receptores vasomotores, la excitación del nervio vago también pueden inducir espasmo coronario, En este caso, la atropina se puede usar para luchar.
(2) Factores humorales: el equilibrio de prostaciclina (PGI2) y tromboxano (TXA2) también afecta directamente el estado contráctil de la arteria coronaria: las células endoteliales vasculares sintetizan PGI2, que tiene un efecto vasodilatador obvio, y TXA2 es la agregación plaquetaria. Cuando se libera, hay una fuerte contracción de los vasos sanguíneos. Cuando se baja PGI2 y (o) TXA2 aumenta, puede causar esputo coronario, 2 serotonina y otras sustancias vasoactivas liberadas durante la agregación plaquetaria, en caso de contracción coronaria o espasmo También juega un cierto papel, 3 el papel de los iones de calcio y magnesio en suero: los iones de calcio aumentan, cuando los iones de hidrógeno disminuyen, los iones de calcio entran más en las células, aumentan la tensión coronaria y el vasoespasmo coronario; ventilación excesiva, alcalina intravenosa Las drogas causan alcalosis sanguínea pueden inducir espasmos coronarios; la deficiencia de magnesio también puede causar contracción coronaria.
(3) Los vasos sanguíneos ateroscleróticos tienen una reactividad contráctil obvia a varias sustancias vasoconstrictoras. Esto es causado por el colesterol que promueve el flujo de iones de calcio extracelulares hacia las células. Además, cuando se reduce el daño endotelial, la síntesis de PGI2 disminuye y el TXA2 aumenta. El factor relajante derivado del endotelio sintetizado por las células endoteliales disminuye, inhibiendo así la vasoconstricción de los vasoconstrictores como ADP, serotonina y trombina. Recientemente, se ha observado que la acetilcolina relaja la arteria coronaria con una función endotelial normal. Los vasos sanguíneos ateroscleróticos se contraen.
En resumen, el mecanismo del espasmo coronario es multifacético, y la lesión endotelial se considera actualmente el factor predisponente más importante para el espasmo coronario.
3. La base fisiopatológica de la enfermedad coronaria sobre la base de las lesiones ateroscleróticas coronarias, el suministro de oxígeno al miocardio y el desequilibrio de la demanda de oxígeno, es la base fisiopatológica de la isquemia e hipoxia miocárdicas, lo que conduce a la enfermedad coronaria.
(1) Factores determinantes del consumo de oxígeno del miocardio: el oxígeno disponible en la circulación coronal representa el 75% del oxígeno requerido. Se utiliza para producir compuestos con alto contenido de fósforo. El consumo de oxígeno del miocardio es causado principalmente por la tensión del miocardio y la contracción del miocardio. Se determinan los tres factores de fuerza y frecuencia cardíaca: los otros tres factores secundarios son el metabolismo basal, la activación eléctrica y el acortamiento de la fibra miocárdica, la presión sistólica arterial, la frecuencia cardíaca y el tiempo de eyección, el área de contracción de la curva de presión ventricular izquierda y el "tres productos", y la frecuencia cardíaca El índice de tensión-tiempo está estrechamente relacionado, sin embargo, un método más simple se usa comúnmente en la práctica clínica, es decir, los "dos productos" de la presión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca se usan como un indicador del consumo de oxígeno miocárdico. Por ejemplo, cuando se observa el valor umbral de la angina de pecho, este índice se usa comúnmente.
(2) Factores determinantes del suministro de oxígeno al miocardio: el músculo del corazón, es decir, el miocardio, es solo alrededor del 25% del oxígeno directamente contenido en la sangre contenida en la cavidad auriculoventricular. El oxígeno requerido por el miocardio depende principalmente de la arteria coronaria. Se suministra el flujo sanguíneo, por lo que el flujo sanguíneo coronario es el factor más importante que afecta el suministro de oxígeno al miocardio. Cuando la persona está en reposo, la ingesta de oxígeno del miocardio de la sangre coronaria está cerca del máximo, y es difícil aumentar la demanda de oxígeno. Solo se puede proporcionar más oxígeno en la sangre coronaria al aumentar la cantidad de sangre en las arterias coronarias.En circunstancias normales, la circulación coronaria tiene una gran reserva, ejercicio vigoroso, y la arteria coronaria se dilata durante la hipoxia, y el flujo sanguíneo se puede aumentar para descansar. 4 a 7 veces; la estenosis y oclusión aterosclerótica coronaria son las principales razones que limitan la transmisión de sangre oxidada al miocardio. Además, la actividad mecánica de la contracción y relajación cardíaca, el metabolismo de los cardiomiocitos, el líquido neurohumoral y diversas actividades vasculares Las sustancias están involucradas en la regulación del flujo sanguíneo coronario.
(3) desequilibrio del suministro de oxígeno del miocardio y la demanda de oxígeno: cualquier causa de suministro de oxígeno del miocardio y / o demanda de oxígeno excede el rango de compensación del cuerpo, dará lugar a un desequilibrio del suministro y la demanda de oxígeno del miocardio, lo que resulta en isquemia miocárdica, Entre ellos, la enfermedad coronaria causada por la aterosclerosis coronaria es la isquemia miocárdica más común, por lo que debe tenerse en cuenta que la llamada "isquemia miocárdica" es la enfermedad coronaria más común, pero no es igual a la enfermedad coronaria, enfermedad coronaria e isquemia. La enfermedad cardíaca sexual es sinónimo.
(4) El efecto de la isquemia miocárdica en el corazón: cuando la isquemia miocárdica, la glucólisis se convierte en la principal fuente de ATP. En este momento, además del aumento en la cantidad de ácido láctico, la contracción y la función diastólica del corazón se ven afectadas por la energía insuficiente. Isquemia más grave (incluida la isquemia grave aguda alrededor del infarto agudo de miocardio o reperfusión miocárdica después de la reperfusión coronaria) y mayor duración, daño reversible al miocardio, recuperación con suministro de sangre, estructura miocárdica, metabolismo y La función se recupera lentamente y lleva horas, días o incluso semanas. El miocardio en este estado se llama miocardio aturdido. En pacientes con enfermedad coronaria, para adaptarse al flujo sanguíneo por debajo de lo normal, algo de miocardio puede "Automáticamente" reduce el consumo de oxígeno para garantizar que el suministro y la demanda de oxígeno miocárdico alcance un nuevo nivel, y la función miocárdica se recupere con la recuperación del suministro de sangre, como un miocardio viable sin infarto de miocardio ni síntomas isquémicos. Llamado miocardio hibernando.
En general, se cree que este es un mecanismo protector del miocardio. Una vez que se mejora el suministro de sangre, la función del miocardio se puede restaurar por completo. Cuando la estenosis aterosclerótica coronaria produce isquemia miocárdica, los metabolitos pueden estimular la dilatación coronaria para aumentar el flujo sanguíneo. El fenómeno de "hiperemia reactiva" disminuye gradualmente con el aumento de la estenosis y desaparece por completo hasta que el grado de estenosis coronaria es> 90%. Al mismo tiempo, la isquemia crónica puede promover el establecimiento de la circulación colateral, y estos mecanismos compensatorios son beneficiosos para mantener el miocardio Suministro de oxígeno y equilibrio de la demanda, el paciente no puede tener isquemia miocárdica durante mucho tiempo, solo cuando el consumo de oxígeno miocárdico aumenta significativamente, el flujo sanguíneo coronario y el flujo sanguíneo colateral son insuficientes para mantener este equilibrio, se produce isquemia miocárdica Sobre la base de aterosclerosis, rotura rápida de placa y / o hemorragia, parálisis y oclusión trombótica aguda o incompleta, que causa síndrome coronario agudo, manifestaciones clínicas de inestabilidad Angina de pecho, infarto agudo de miocardio o muerte súbita.
Prevención
Prevención de la enfermedad coronaria aterosclerótica
1. Prevención primaria para personas que no tienen enfermedad coronaria, intervención de factores de susceptibilidad a la enfermedad coronaria para prevenir la aparición de enfermedad coronaria, este trabajo es una tarea muy difícil, comenzando desde niños, adolescentes deben comenzar la enfermedad coronaria Se realiza trabajo de prevención.
Los factores de riesgo reconocidos para la enfermedad coronaria incluyen hombres, con antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura (padres, hermanos con un infarto de miocardio definido o muerte súbita a los 55 años), fumar (fumar cigarrillos actualmente 10 / d), presión arterial alta, Diabetes, la concentración de HDL-C todavía es <0.9 mmol / L (35 mg / dl), hay antecedentes claros de oclusión vascular vascular o periférica, obesidad severa (sobrepeso 30%), susceptible a muchas enfermedades coronarias Entre los factores, algunos son factores inmutables, como: edad, sexo, antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares; otros son factores cambiantes, como: presión arterial alta, grasa alta en la sangre, azúcar alta en la sangre, tabaquismo, hábitos alimenticios, obesidad, etc. Por lo tanto, para prevenir la aparición de enfermedad coronaria, debemos controlar activamente los "factores cambiantes", controlar el peso, el ejercicio moderado, dejar de fumar, la dieta baja en grasas y en sal es una medida importante para el cuidado de la salud, el control efectivo de la hipertensión, la hiperlipidemia y la diabetes es más urgente La tarea de tomar medidas preventivas positivas puede reducir significativamente la incidencia de enfermedad coronaria.
2. La prevención secundaria para las personas con enfermedad coronaria, para prevenir el desarrollo de la enfermedad y la muerte súbita, para aquellos que no han tenido infarto de miocardio, debe prevenir activamente la aparición de infarto de miocardio.
Para la prevención secundaria de pacientes con infarto de miocardio, se deben incluir los siguientes aspectos: educación para la salud de los pacientes y sus familias; medidas específicas para los factores de riesgo de enfermedad coronaria para prevenir la progresión de la arteriopatía coronaria; medicamento o cirugía para la prevención y el tratamiento del miocardio Isquemia, disfunción ventricular izquierda o arritmia severa; aquellos que tienen un alto riesgo de reinfarto o muerte súbita deben minimizar los factores de riesgo.
El significado del "programa ABC" en la primera y segunda etapa de prevención y tratamiento de la enfermedad coronaria propuesto en los últimos años se puede resumir de la siguiente manera:
A La aspirina (aspirina) significa que los medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios deben usarse en la prevención y el tratamiento de la enfermedad coronaria. Algunos médicos creen que también contiene el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
B (beta) - Bloqueador (betabloqueante); C - Colesterol, lo que significa reducir el colesterol.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria Complicaciones Arritmia cardíaca repentina Choque cardiogénico Insuficiencia cardíaca Cardiomiopatía isquémica Síndrome de prolapso de la válvula mitral Síndrome del seno enfermo
La enfermedad coronaria puede tener muerte cardíaca súbita, arritmia, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, miocardiopatía isquémica, prolapso de la válvula mitral y otras complicaciones.
1. Muerte cardíaca súbita La muerte cardíaca súbita es la causa más común de enfermedad coronaria, representando más de 3/4, 50% a 70% de todas las muertes por enfermedad coronaria son muerte súbita. Los datos epidemiológicos reportados por Lown en los Estados Unidos muestran que cada año, la muerte súbita cardíaca 400,000, un promedio de 1 caso de muerte cardíaca súbita, el 80% de los cuales son causados por enfermedad coronaria, muchos pacientes con enfermedad coronaria generalmente no tienen síntomas, la muerte súbita es la primera manifestación clínica, representando aproximadamente el 20% de la muerte súbita por enfermedad coronaria, La prevalencia de la enfermedad coronaria en las provincias y ciudades generales del norte de China es significativamente mayor que la del sur.
2. Arritmia La arritmia puede ser el único síntoma de cardiopatía isquémica, puede ocurrir una variedad de arritmias rápidas y lentas, pero la arritmia de enfermedad coronaria clínicamente común es principalmente aleteo pre-sistólico (auricular y ventricular), aleteo auricular Fibrilación dinámica y auricular, taquicardia ventricular no sostenida y trastornos del sistema de conducción causados por el síndrome del seno enfermo, diversos grados de bloqueo auriculoventricular y bloqueo de rama.
3. La insuficiencia cardíaca se debe principalmente a la aterosclerosis coronaria, la falta de suministro de sangre al miocardio a largo plazo causada por estenosis, distrofias y atrofia del tejido miocárdico, lo que resulta en fibrosis miocárdica dispersa o difusa y remodelación ventricular, la mayoría de los pacientes tienen miocardio Antecedentes de infarto o antecedentes de angina de pecho, la insuficiencia cardíaca ocurre gradualmente, la mayoría de los cuales primero desarrollan insuficiencia ventricular izquierda, seguida de insuficiencia cardíaca derecha, los síntomas clínicos correspondientes de insuficiencia cardíaca total.
4. La miocardiopatía isquémica se refiere al daño miocárdico causado por isquemia miocárdica aguda (reversible) o crónica causada por enfermedad coronaria, que se manifiesta como disfunción ventricular sistólica o diastólica, a menudo debido a estenosis aterosclerótica coronaria causada por dispersión O causado por fibrosis miocárdica difusa.
5. Prolapso de la válvula mitral El síndrome de prolapso de la válvula mitral es mayor en la incidencia de enfermedad coronaria, análisis físico y químico de 76 casos, 14 casos (18.4%) clínicamente tienen este síndrome, principalmente debido al suministro de músculos papilares externos anteriores o Después de la estenosis arterial de los músculos papilares posteriores, se produce la insuficiencia del suministro de sangre y la contracción de los músculos papilares anteriores o posteriores.
Síntoma
Síntomas de enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria Síntomas comunes fatiga dolor de pecho opresión repentina en el pecho hematoma laminar opresión en el pecho sofocación qi disnea de aturdimiento disnea disnea paro cardíaco
La enfermedad se divide en cinco tipos clínicos.
1. Enfermedad coronaria asintomática También conocida como enfermedad coronaria oculta, que incluye síntomas atípicos, asintomáticos verdaderos e historia de enfermedad coronaria pero asintomática, la incidencia de enfermedad coronaria asintomática no está clara en la población, en el estudio de Framingham, Aproximadamente 1/4 de los pacientes con infarto de miocardio no tienen síntomas clínicos antes del inicio. Aunque estos pacientes son asintomáticos, hay cambios de isquemia miocárdica en el ECG durante el descanso o la prueba de esfuerzo, incluyendo depresión del segmento ST, bajo nivel de onda T o inversión, etc., patología No hubo cambios histomorfológicos obvios en el miocardio. No hubo diferencias significativas entre el pronóstico y la enfermedad coronaria sintomática. El pronóstico depende de la gravedad de la isquemia miocárdica y del grado de la función ventricular izquierda.
2. Pacientes con enfermedad coronaria con angina de pecho con isquemia miocárdica clínica causada por dolor precordial paroxístico, examen patológico del miocardio sin cambios en los tejidos, consulte la "Nomenclatura isquémica de la Organización Mundial de la Salud y los criterios de diagnóstico". En combinación con las características clínicas, la angina de pecho se divide en los siguientes tipos.
(1) angina de pecho: a menudo en deportes, fatiga, aumento emocional o de otro tipo en el consumo de oxígeno del miocardio, el dolor en el área precordial, y se alivia rápidamente después de tomar nitroglicerina sublingual.
1 Angina de pecho inicial: también conocida como angina de pecho reciente, es decir, la primera aparición de angina de esfuerzo en el último mes; también incluye pacientes con angina de pecho estable, no ha tenido dolor en el área precordial durante varios meses, ahora es recurrente, el tiempo no llega a 1 Meses
2 angina de pecho estable: la angina de pecho recurrente, y sin cambios significativos en la naturaleza, duró de 1 a 3 meses, la frecuencia, la extensión, el límite de tiempo de la angina de pecho y el grado de dolor inducido por la fatiga, y una respuesta significativa a la nitroglicerina.
3 empeoramiento de la angina de pecho: también conocida como aumento de la angina de pecho, es decir, angina de pecho estable, aumento de la angina de pecho y frecuencia de las convulsiones en los últimos 3 meses, tiempo de dolor prolongado y cambios frecuentes en los factores predisponentes, a menudo causados por un bajo consumo de oxígeno del miocardio. Angina de pecho, lo que sugiere un deterioro progresivo de la afección.
(2) Angina de pecho espontánea: no existe una relación obvia entre la aparición de angina de pecho y el aumento del consumo de oxígeno del miocardio. El dolor es más intenso y prolongado, y no es fácil de aliviar con nitroglicerina sublingual. El ECG a menudo tiene una onda ST-T transitoria. Cambio, pero no con cambios de enzimas séricas.
1 angina de pecho acostada: a menudo ocurre en el medio de la noche cuando duerme, puede deberse a sueños, fluctuaciones de la presión arterial durante la noche o posición supina para aumentar el retorno venoso, causando insuficiencia cardíaca, lo que resulta en perfusión coronaria y un mayor consumo de oxígeno del miocardio, pueden desarrollarse casos graves Para infarto de miocardio o muerte súbita cardíaca.
2 angina de pecho variante: generalmente a una hora fija del día y de la noche, episodios espontáneos de dolor precordial, angina de pecho, convulsiones, electrocardiograma, elevación del segmento ST y depresión del segmento ST en la derivación dorsal, a menudo acompañados de ventricular severo Arritmia o bloqueo auriculoventricular.
3 síndrome intermedio: también conocido como disfunción coronaria o angina de pecho, los pacientes a menudo tienen angina espontánea durante el descanso o el sueño, y el dolor intenso puede durar hasta 30 minutos, pero no hay ECG de infarto de miocardio y enzimas séricas Cambio.
4 angina de pecho después del infarto: angina de pecho recurrente espontánea dentro de 1 a 3 meses después del inicio del infarto de miocardio agudo, generalmente recanalización coronaria relacionada con el infarto (obstrucción incompleta) o circulación colateral, lo que resulta en "obstrucción incompleta "El miocardio aún sobreviviente pero isquémico causa angina de pecho, y la angina post-infarto también puede ser causada por múltiples lesiones coronarias.
La sensación inicial, el deterioro y la angina espontánea se denominan colectivamente angina inestable.
(3) angina de pecho mixta: la angina de pecho ocurre durante el reposo y la fatiga, a menudo debido a una estenosis coronaria severa o estrecha, lo que resulta en una reducción repentina y transitoria del flujo sanguíneo coronario, esto último puede deberse a un gran epicardio Sensibilidad excesiva de las arterias coronarias, aumento de la tensión en la placa aterosclerótica subcapsular, trombosis de plaquetas bloqueadas temporalmente los vasos sanguíneos, vasoconstricción y obstrucción combinados con cambios en el tono vascular en los vasos pequeños.
3. La enfermedad coronaria por infarto de miocardio es una manifestación clínica grave de la enfermedad coronaria, cuya causa básica es la rotura de la placa, sangrado, vasoespasmo, adhesión plaquetaria, agregación, afectación del factor de coagulación, trombosis. La formación y la obstrucción de la luz vascular, que causan necrosis isquémica miocárdica, manifestaciones clínicas de dolor precordial severo persistente, acompañado de un electrocardiograma típico y cambios en la secuencia de concentración de enzimas séricas, según los hallazgos del ECG, el infarto agudo de miocardio se puede dividir en transmural, Q El infarto de miocardio ondulado y el infarto de miocardio subendocárdico, no penetrante, sin onda Q, el primero mostró anormalidades, onda Q patológica persistente u onda QS y respaldo lineal del segmento ST, el último no mostró Q patológico Las ondas tienen elevación o depresión del segmento ST e inversión de la onda T. A veces, el dolor en el área precordial puede ser leve o incluso ausente, mientras que otros síntomas se manifiestan principalmente como insuficiencia cardíaca, shock, síncope y arritmia.
En el período de recuperación del infarto agudo de miocardio, algunos pacientes pueden presentar dolor torácico espontáneo, a veces acompañado de cambios en el ECG, como el aumento de las enzimas séricas, puede ser una extensión del infarto agudo de miocardio, como la ausencia de nuevos cambios en las enzimas séricas, algunos casos pueden ser El diagnóstico es síndrome posterior al infarto, algunos son angina de pecho espontánea. Otros métodos de diagnóstico son útiles para establecer un diagnóstico definitivo. El segmento ST del infarto agudo de miocardio disminuye rápidamente o la onda Q patológica se resuelve automáticamente durante la recuperación. Con respecto a la recanalización coronaria, la función ventricular se vio menos afectada, por el contrario, la elevación del segmento ST después de 2 semanas de infarto agudo de miocardio a menudo mostró anormalidades severas en el movimiento de la pared en el área infartada o abultamiento en el área del infarto, y formación de aneurisma ventricular.
4. Insuficiencia cardíaca y arritmia, enfermedad coronaria, también conocida como enfermedad coronaria tipo esclerosis miocárdica, este tipo de enfermedad coronaria es causada por necrosis miocárdica o deficiencia de suministro de sangre a largo plazo, lo que resulta en hiperplasia de tejido fibroso, sus características clínicas aumentan gradualmente el corazón, se produce insuficiencia cardíaca Y la arritmia, a menudo denominada miocardiopatía isquémica, debe tenerse en cuenta que la mayoría de los pacientes con miocardiopatía isquémica tienen antecedentes de infarto de miocardio y angina de pecho, lo que indica que estos pacientes tienen lesiones coronarias graves, solo unos pocos pacientes no pueden ser significativos. Los síntomas de angina o antecedentes de infarto de miocardio se confirman mediante angiografía coronaria en estos pacientes.
5. La enfermedad coronaria de tipo súbito se refiere a la ocurrencia natural y muerte inesperada. La Organización Mundial de la Salud estipula que la muerte de la persona dentro de las 6 horas posteriores al inicio es muerte súbita. La mayoría de los autores afirman que es 1 h, pero otros afirman que la muerte dentro de las 24 h posteriores al inicio también pertenece a la muerte súbita. Más de la mitad de las muertes cardíacas súbitas son causadas por una enfermedad coronaria y, sobre la base de la aterosclerosis, el espasmo de la arteria coronaria o la obstrucción coronaria conducen a una isquemia aguda del miocardio, lo que causa inestabilidad local del ECG y arritmia severa transitoria. (especialmente fibrilación ventricular), debido a que este tipo de paciente puede sobrevivir después de un rescate oportuno, la Organización Mundial de la Salud cree que este tipo se llama "enfermedad cardíaca coronaria de paro cardíaco primario".
La enfermedad cardíaca coronaria de tipo repentino ocurre en el invierno, los pacientes generalmente son jóvenes, pueden ocurrir repentinamente en una variedad de ocasiones, la mitad de los pacientes son asintomáticos antes del nacimiento, la mayoría de los pacientes no tienen síntomas prodrómicos antes del inicio, algunos pacientes tienen síntomas de aura de infarto de miocardio.
Examinar
Examen de la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria
El examen bioquímico de la enfermedad coronaria varía según los diferentes tipos clínicos y generalmente incluye:
Inspección de laboratorio
1. El rendimiento de la hiperlipoproteinemia sérica (colesterol, triglicéridos, aumento de LDL-C), aumento de azúcar en la sangre.
2. Si se produce un infarto de miocardio, las anomalías en la prueba de enzimas miocárdicas séricas (creatina quinasa, lactato deshidrogenasa, aumento de glutamato oxaloacetato transaminasa; especialmente el aumento de CK-MB, LDH1 / LDH2> 1, etc.) pueden tener valor diagnóstico. .
3. La mioglobina sérica y la troponina pueden aumentarse durante el infarto de miocardio.
Examen de imagen
1. El electrocardiograma refleja la actividad eléctrica del corazón y tiene una alta sensibilidad y una importancia diagnóstica importante en el diagnóstico de arritmia, isquemia miocárdica, infarto de miocardio (posición, extensión, profundidad, etc.) de la enfermedad coronaria.
2. Electrocardiograma dinámico Debido a que DCG puede registrar continuamente el electrocardiograma de pacientes en la vida diaria sin la influencia de la posición del receptor, puede capturar arritmia a corto plazo e isquemia transitoria de miocardio que los pacientes con electrocardiograma convencional no pueden registrar. Síntomas La isquemia miocárdica, la angina de pecho, el diagnóstico de arritmia y la evaluación de la eficacia del fármaco juegan un papel importante.
3. Prueba de ejercicio con electrocardiograma Esta prueba aumenta la carga cardíaca por ejercicio y aumenta el consumo de oxígeno del corazón. Cuando el ejercicio alcanza una cierta carga, el flujo sanguíneo miocárdico de pacientes con estenosis de la arteria coronaria no aumenta con la cantidad de ejercicio, es decir, se produce isquemia miocárdica en el electrocardiograma. Se han producido cambios correspondientes en el diagnóstico de isquemia de miocardio asintomática; la evaluación pronóstica del infarto agudo de miocardio es significativa.
4. Prueba de carga cardíaca de medicamentos Algunos medicamentos como dipiridamol, adenosina, dobutamina pueden aumentar la frecuencia cardíaca, aumentar el consumo de oxígeno miocárdico o el "robo de sangre coronaria" induce isquemia miocárdica, causando angina o Se cambia el segmento ST del electrocardiograma y, utilizando las características de estos fármacos, se realiza la prueba de carga de fármacos en aquellos sospechosos de tener una enfermedad coronaria pero que no pueden ejercitarse debido a defectos físicos o frágiles, lo que mejora la tasa de diagnóstico.
5. Prueba de carga de estimulación auricular transesofágica El catéter de electrodo se coloca al nivel de la aurícula izquierda del esófago cerca del corazón. La estimulación cardíaca pulsada es emitida por un estimulador cardíaco programado para acelerar el ritmo cardíaco, aumentando así el consumo de oxígeno del corazón e induciendo isquemia miocárdica.
6. Las radiografías pueden mostrar congestión pulmonar, edema pulmonar y agrandamiento ventricular izquierdo cardíaco secundario a isquemia miocárdica y / o infarto de miocardio, y tienen implicaciones importantes para la evaluación de la enfermedad y la evaluación del pronóstico, por alguna concurrencia mecánica. Los síntomas como el aneurisma ventricular, la perforación del tabique interventricular (ruptura) y el diagnóstico de disfunción o fractura de los músculos papilares también son útiles.
7. La angiografía coronaria (incluida la angiografía ventricular izquierda) sigue siendo un método confiable para diagnosticar la enfermedad coronaria, seleccionando indicaciones para el tratamiento quirúrgico e intervencionista de pacientes con enfermedad coronaria, utilizando un catéter de acuerdo con la anatomía coronaria, insertando y administrando el catéter a través de la arteria periférica. En la abertura de la arteria coronaria, el agente de contraste se inyecta directamente en las arterias coronarias izquierda y derecha, mostrando la anatomía de la arteria coronaria y sus ramas, el sitio de la lesión y la extensión de la lesión.
8. La TC cardíaca, la resonancia magnética, la angiografía coronaria con TC en espiral de corte múltiple La IRM es una técnica no invasiva para el diagnóstico de estenosis coronaria (> 50%) y oclusión vascular CABG, la elección de las indicaciones para la intervención e intervención de la estenosis coronaria Tanto el seguimiento después del tratamiento quirúrgico como la observación de su eficacia tienen un valor preliminar y bueno.
9. La ecocardiografía es un medio indispensable para diagnosticar la enfermedad coronaria y se usa ampliamente en el diagnóstico clínico, la observación intraoperatoria, la evaluación postoperatoria y el tratamiento farmacológico en términos simples, no invasivos y reproducibles.
10. Las imágenes de perfusión miocárdica con imágenes de nucleidos son el método no invasivo más valioso para la detección de la angiografía coronaria. Las imágenes de perfusión miocárdicas negativas pueden excluir básicamente lesiones coronarias, isquemia miocárdica simple, visible en imágenes miocárdicas de la carga. En el segmento miocárdico se distribuye a lo largo de la arteria coronaria un área escasa (reducida) o defectuosa radioactiva y distribuida a lo largo de la arteria coronaria. Angiografía coronaria, para determinar la ubicación de la estenosis coronaria, para determinar el plan de tratamiento, además, esta prueba también para el diagnóstico de infarto de miocardio, infarto de miocardio con aneurisma ventricular; evaluación de miocardio viable, evaluación de revascularización y pronóstico de enfermedad coronaria Etc. también es un medio importante de inspección.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cardiopatía aterosclerótica coronaria
Criterios diagnósticos
1. Criterios de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (WH0) En los últimos 20 años, ha habido muchos métodos de clasificación clínica para la enfermedad coronaria. La aplicación más común es el estándar establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1979. De acuerdo con sus estándares, La enfermedad coronaria se divide en los siguientes cinco tipos:
(1) Paro cardíaco primario: se refiere al paro cardíaco primario causado por un ECG inestable. La mayor parte del paro cardíaco primario es la fibrilación ventricular. La falta de recuperación puede causar la muerte súbita. Puede haber un diagnóstico previo de enfermedad coronaria No, si no hay testigos en caso de muerte súbita, el diagnóstico es especulativo.
(2) angina:
1 angina de pecho de trabajo de parto: se refiere a los episodios de dolor de pecho a corto plazo inducidos por el ejercicio u otro aumento en el consumo de oxígeno del miocardio, el descanso o la nitroglicerina pueden aliviarse rápidamente, la angina de trabajo de parto se divide en tres tipos:
A. Angina de parto inicial: se refiere a la duración de la angina de parto dentro de 1 mes.
B. Estabilización de la angina de parto: se refiere al curso estable de la angina de parto durante más de 1 mes.
C. Deterioro de la angina de parto: se refiere al número de episodios de dolor torácico inducidos por el mismo nivel de parto, la gravedad y la duración del aumento repentino.
2 angina de pecho de estilo propio: se caracteriza por no tener una relación significativa entre el inicio del dolor en el pecho y el aumento de la demanda de oxígeno del miocardio. En comparación con la angina de pecho de trabajo, este dolor generalmente dura más, es más intenso y no se alivia fácilmente con nitroglicerina. Cambios característicos en las enzimas, el ECG a menudo tiene una depresión temporal del segmento ST o cambios en la onda T. La angina de estilo propio puede ocurrir sola o en combinación con angina de parto. Algunos pacientes con angina espontánea tienen elevación temporal del segmento ST al inicio. , llamada angina varicosa.
La angina de parto inicial, el empeoramiento de la angina de parto y la angina espontánea a menudo se denominan "angina inestable", y estos informes utilizan estos nombres específicos.
(3) Infarto de miocardio:
1 infarto de miocardio agudo: su diagnóstico clínico a menudo se basa en el historial médico, el ECG y los cambios de las enzimas séricas.
A. Historial: Un historial médico típico es dolor torácico severo y persistente. A veces el historial médico no es típico. El dolor puede ser leve o no. Puede ser principalmente síntomas de otros sistemas, como dolor de muelas o dolor en el flanco derecho.
B. Electrocardiograma: el cambio afirmativo es una anormalidad, una onda Q persistente o una onda Qs y una corriente de daño evolutivo que dura más de un día. Cuando estos cambios afirmativos ocurren en el electrocardiograma, el diagnóstico solo puede hacerse mediante el electrocardiograma y otros. En los casos, la electrocardiografía es un cambio afirmativo, que incluye: corriente de daño estático, inversión de simetría de onda T, una onda Q patológica en un solo registro de ECG, trastorno de conducción.
C. Enzimas séricas: los cambios afirmativos incluyen cambios de secuencia en las concentraciones de enzimas séricas, o reducciones iniciales y posteriores, que deben estar estrechamente relacionadas con la enzima específica y el inicio de los síntomas y el momento de tomar muestras de sangre. El aumento de la enzima (CPK-MB) también se considera un cambio positivo, y el cambio de incertidumbre es el aumento de la concentración al principio, pero sin la disminución posterior, no se puede obtener la curva de la actividad enzimática.
D. Infarto agudo de miocardio afirmativo: si se produce un cambio electrocardiográfico positivo y / o un cambio enzimático positivo, se puede diagnosticar un infarto agudo de miocardio claro, con antecedentes típicos o atípicos.
E. Posible infarto agudo de miocardio: cuando la secuencia, los cambios inciertos en el ECG duran más de 24 horas, con o sin un cambio indeterminado en la enzima, puede diagnosticarse como un posible infarto agudo de miocardio, la historia puede ser típica o atípica. .
Durante el período de recuperación del infarto agudo de miocardio, algunos pacientes presentan dolor torácico espontáneo, a veces acompañado de cambios en el ECG, pero no hay cambios enzimáticos nuevos, algunos de los cuales pueden diagnosticarse con el síndrome de Dressler, algunos son pacientes con angina espontánea y otros Algunos pueden tener recurrencia o pueden tener una extensión del infarto agudo de miocardio, y otras medidas de diagnóstico pueden ayudar a establecer un diagnóstico preciso.
2 infarto de miocardio antiguo: el infarto de miocardio antiguo a menudo se basa en cambios afirmativos en el electrocardiograma, sin antecedentes de infarto agudo de miocardio y cambios en las enzimas para hacer un diagnóstico, si no hay cambios en el ECG izquierdo, de acuerdo con los cambios de ECG típicos previos o de acuerdo con los cambios positivos anteriores de enzimas séricas Y diagnosticar.
(4) Insuficiencia cardíaca en la cardiopatía isquémica: la cardiopatía isquémica puede causar insuficiencia cardíaca por una variedad de razones, puede ser una complicación de infarto agudo de miocardio o infarto de miocardio temprano, o puede ser causada por angina de pecho o arritmia El diagnóstico de cardiopatía isquémica se presume en pacientes con insuficiencia cardíaca que no tienen evidencia clínica o electrocardiográfica previa de cardiopatía isquémica (excluyendo otras causas).
(5) arritmia: la arritmia puede ser el único síntoma de cardiopatía isquémica. En este caso, a menos que la angiografía coronaria demuestre la oclusión de la arteria coronaria, el diagnóstico de cardiopatía isquémica es especulativo, antes del infarto Los dos nombres de angina y síndrome coronario intermedio no se incluyen en este artículo, porque según la opinión de este grupo, el diagnóstico del primero es un diagnóstico de recuerdo y solo se confirma en unos pocos casos; y todos los casos del último diagnóstico pueden atribuirse a este informe. Una de las categorías descritas de cardiopatía isquémica.
2. La clasificación de la enfermedad coronaria además de la clasificación de la enfermedad coronaria de la OMS, existen los siguientes tipos de uso.
(1) Tipo de enfermedad coronaria recesiva: se refiere a pacientes de mediana edad o mayores, sin síntomas y signos evidentes de enfermedad coronaria, pero tiene algunos factores de riesgo de enfermedad coronaria, como hiperlipidemia, hipertensión, diabetes, etc., o arteria coronaria El contraste mostró más del 50% de las lesiones estenóticas fijas, pero no hubo ataques de isquemia o angina.
(2) Isquemia miocárdica asintomática: el ECG a menudo puede registrar una isquemia miocárdica clara durante la actividad normal o el ejercicio, pero los pacientes no tienen síntomas de angina.
(3) miocardiopatía isquémica: agrandamiento del corazón debido a isquemia miocárdica crónica a largo plazo, insuficiencia cardíaca, similar al rendimiento tardío de la miocardiopatía dilatada, las siguientes dos situaciones deben excluirse antes de diagnosticar este tipo:
1 Excluir otras miocardiopatías: agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca causadas por miocardiopatía, hipertensión y enfermedad valvular.
2 Excluir los trastornos mecánicos cardíacos causados por infarto de miocardio: como la perforación del tabique ventricular, el aneurisma ventricular y la disfunción del músculo papilar causada por el corazón.
3. La clasificación de la angina de pecho.
(1) Angina de pecho estable: o angina de pecho de tipo laboral estable, se refiere a los factores predisponentes fijos de la angina de pecho de tipo laboral, la duración de la convulsión es corta y el resto o la nitroglicerina pueden aliviarse rápidamente, y el curso de la enfermedad es estable durante 2 meses. Arriba
(2) angina de pecho inestable: se refiere a un grupo de síndrome de angina entre infarto agudo de miocardio y angina de pecho estable, algunos de los términos de angina utilizados anteriormente, como angina preinfarto, angina de empeoramiento, insuficiencia coronaria aguda Y los síndromes intermedios y similares se pueden clasificar en este tipo.
(3) Angina variante: los mismos criterios que para el diagnóstico de angina de pecho variable prescrita por la OMS.
En los últimos años, algunos académicos han propuesto la siguiente clasificación de enfermedad coronaria: angina estable, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, muerte súbita e isquemia miocárdica indolora.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad coronaria son más complicadas, por lo que es necesario identificar más enfermedades.
1. Angina de pecho, enfermedad coronaria y enfermedad esofágica (esofagitis por reflujo, hernia hiatal esofágica, fístula esofágica difusa); enfermedad pulmonar, mediastínica (embolia pulmonar, neumotórax espontáneo y enfisema mediastínico) y cólico biliar, nervio, Identificación de enfermedades musculares y óseas.
2. La enfermedad coronaria del infarto de miocardio debe diferenciarse de la disección aórtica, angina de pecho inestable, embolia pulmonar, pericarditis aguda, abdomen agudo, ruptura esofágica y otras enfermedades.
