bradicardia sinusal
Introducción
Introducción a la bradicardia sinusal El ritmo sinusal es más lento que 60 veces por minuto llamado bradicardia sinusal. Se puede ver en adultos sanos, especialmente atletas, ancianos y cuando duermen. Otras causas son el aumento de la presión intracraneal, la hipercalemia, el hipotiroidismo, la hipotermia y el uso de digitálicos, betabloqueantes, reserpina, guanetidina, metildopa y otras drogas. En la enfermedad cardíaca orgánica, la bradicardia sinusal es visible. La mayor parte de la bradicardia sinusal causada por factores extracardíacos se acompaña de hiperactividad del nervio vago, que es neurótica y la frecuencia cardíaca no es estable. Cuando la tensión nerviosa autónoma cambia, como la respiración profunda, el ejercicio, la inyección de atropina, etc., a menudo hay un cambio en la frecuencia cardíaca y el intervalo PR puede prolongarse ligeramente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, angina
Patógeno
Causa de bradicardia sinusal
Factor extracardiaco (25%):
La mayoría de ellos pasan el nervio (principalmente la excitabilidad del nervio vago), el mecanismo de fluidos corporales actúa a través del nervio extracardíaco o actúa directamente sobre el nodo sinusal para causar bradicardia sinusal. La bradicardia sinusal causada por factores extracardíacos, la gran mayoría de los pacientes con hipertiroidismo vagal, es neurológica, la frecuencia cardíaca no es muy estable, cuando la tensión nerviosa autónoma cambia, como la respiración profunda, el ejercicio, la inyección de atropina, etc. a menudo tienen frecuencia cardíaca El cambio en el intervalo PR puede extenderse ligeramente.
Lesión de la función del nodo sinusal (20%):
Se refiere a la bradicardia sinusal causada por daño al nódulo sinusal (como inflamación, isquemia, envenenamiento o daño degenerativo), además, puede verse en el daño miocárdico, como miocarditis, pericarditis, endocarditis. , cardiomiopatía, infarto de miocardio, esclerosis miocárdica, etc., también pueden ser causadas por inflamación transitoria del nódulo sinusal, isquemia y daño tóxico.
Infarto agudo de miocardio (25%):
La incidencia de bradicardia sinusal es del 20% al 40%, y la tasa de incidencia es más alta en la etapa temprana del infarto agudo de miocardio (especialmente el infarto de la pared inferior).
Excitación del nervio vago (15%):
La mayoría de ellos actúan a través del nervio (principalmente excitabilidad del nervio vago), el mecanismo de fluido corporal a través del nervio extracardíaco, o afectan directamente el nódulo sinusal y causan bradicardia sinusal.
Patogenia
La aparición de bradicardia sinusal se debe a la disminución de la tasa de aumento de 4 fases de las células marcapasos del nodo sinusal, el aumento del potencial diastólico máximo, el aumento del nivel de potencial umbral y la disminución de la intensidad de autodisciplina del nodo sinusal.
Prevención
Prevención de bradicardia sinusal
1. La prevención activa y el tratamiento de la enfermedad primaria y la eliminación oportuna de las causas principales y los incentivos son la clave para prevenir la aparición de esta enfermedad.
2. El síndrome del seno enfermo, como la frecuencia ventricular <50 veces / minuto, y los cambios hemodinámicos son obvios, cuando el corazón, el cerebro y otros órganos importantes tienen un suministro sanguíneo insuficiente, se debe colocar un marcapasos artificial a tiempo para evitar la síntesis del corazón y el cerebro. La ocurrencia de recaudación y muerte súbita.
3. Use medicamentos que disminuyan la frecuencia cardíaca y la conducción cardíaca con precaución.La aplicación de dichos medicamentos debe controlar estrictamente las indicaciones y las dosis, evitar el uso excesivo y excesivo, y deshabilitar las preparaciones de digital para pacientes con seno enfermo y bloqueo auriculoventricular. Bloqueadores de los receptores y otros medicamentos antiarrítmicos que reducen significativamente la frecuencia cardíaca.
4. Presta atención al condicionamiento de la vida y las emociones: debe haber una dieta, una vida regular y no trabajar.
Complicación
Complicaciones de bradicardia sinusal Complicaciones síncope angina
Si la tasa de taquicardia ventricular es demasiado lenta y hay una enfermedad cardíaca orgánica, pueden producirse mareos, síncope, angina y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de bradicardia sinusal síntomas comunes pulso retrasado opresión en el pecho tensión del nervio vago aumento de la síncope taquicardia mareos taquicardia fatiga
La mayoría de las bradicardias sinusales, especialmente las causadas por factores neurológicos (aumento del tono vagal), son de 40 a 60 latidos / min. Debido a que los cambios hemodinámicos no son significativos, pueden ser asintomáticos. No hay importancia clínica importante. Si no es una bradicardia sinusal significativa, el otro lado de la bradicardia es reducir el consumo de oxígeno miocárdico, aumentar el tiempo de reposo miocárdico y un buen llenado ventricular, de modo que el gasto cardíaco aumenta y la frecuencia cardíaca compensatoria disminuye. Por lo tanto, el gasto cardíaco por minuto no se reduce, pero cuando la frecuencia cardíaca continúa disminuyendo significativamente, el gasto cardíaco no puede aumentar, el gasto cardíaco por minuto se reduce, la arteria coronaria, la arteria cerebral y el riñón El flujo sanguíneo arterial se reduce, lo que puede manifestar dificultad para respirar, fatiga, mareos, opresión en el pecho y otros síntomas. En casos severos, puede presentarse un síncope y los pacientes con enfermedad coronaria pueden tener angina de pecho, que es más común en la enfermedad cardíaca orgánica.
La desaceleración continua y significativa de la frecuencia cardíaca también facilita la producción del ritmo ectópico ventricular.Los pacientes con cardiopatía orgánica, especialmente aquellos con infarto agudo de miocardio, son propensos a ocurrir debido al aumento de la concentración de potasio en el líquido extracelular y el potencial negativo de la membrana celular durante el infarto agudo de miocardio. El marcapasos ectópico ventricular disminuido es propenso a la despolarización autodiastólica, propenso a la contracción prematura ventricular o taquicardia ventricular, debido a la bradicardia, el tiempo de repolarización de las células miocárdicas es inconsistente y el potencial entre las células adyacentes no es igual. Es fácil producir una diferencia potencial, que también puede causar ritmo ectópico.
1. Onda P sinusal: frecuencia <60 veces / min, generalmente no menos de 40 veces / min, frecuencia cardíaca sinusal con electrocardiograma dinámico de 24 h <80,000 veces.
2. Intervalo PR: 0.12 ~ 0.25s.
3. La onda QRS es normal.
Examinar
Chequeo de bradicardia sinusal
Se pueden ver las características de las pruebas de laboratorio relacionadas con la enfermedad primaria que causan bradicardia.
Basándose en el ECG, existen las siguientes actuaciones:
1. La onda P sinusal forma bradicardia sinusal y la taquicardia sinusal tienen una gran diferencia en la morfología de la onda P. Esto se debe a la bradicardia sinusal cuando el nodo sinusal está en la cola del nodo sinusal. La taquicardia sinusal generalmente se encuentra en la cabeza, y el punto de estimulación del nódulo sinusal se encuentra principalmente en la cabeza. La sensación a menudo se transmite a lo largo del entrenudo anterior. Aunque la cabeza y la cola del nódulo sinusal están separadas solo 15 mm. Sin embargo, debido a las características de conducción preferencial entre los entrenudos, la morfología de la onda P sinusal de los dos es diferente: la onda P de los cables II y III es ligeramente más baja que la onda P del ritmo sinusal normal.
2. La frecuencia de la onda P sinusal debe ser <60 veces / min, generalmente 40 ~ 59 veces / min, más de 45
Más de / min, también hay informes lentos a 35 veces / min o incluso 20 veces / min, <45 veces / min para bradicardia sinusal severa, frecuencia cardíaca bradicardia sinusal cardíaca infantil, en 1 año o menos debe ser <100 veces / min, 1 a 6 años debe ser <80 veces / min, y 6 años o más debe ser <60 veces / min.
3. El intervalo PR es de 0.12 a 0.25 s.
4. La onda QRS es seguida por una onda QRS normal después de cada onda P, y la forma y el límite de tiempo son normales.
5. La onda T, la onda bradicardia sinusal es normal, pero también puede mostrar que la amplitud de la onda T es baja, la onda u es a menudo más obvia.
6. El intervalo QT del intervalo QT se prolonga proporcionalmente, pero el intervalo Q-Tc después de la corrección está dentro del rango normal Q-Tc normal = QT (s) / debe ser 0.42s.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bradicardia sinusal
Diagnóstico diferencial
Bloqueo sinusal de segundo grado
Cuando se produce un bloqueo sinusal 2: 1, 3: 1, la frecuencia cardíaca es muy lenta, similar a la bradicardia sinusal, ambos pueden identificarse de acuerdo con los siguientes métodos, después de la inyección de atropina o actividad física (puede hacer axilas, levantarse y hacer ejercicio) La frecuencia cardíaca sinusal de la bradicardia sinusal puede acelerarse gradualmente, y la frecuencia cardíaca aumentada no se multiplica por la frecuencia cardíaca original; mientras que la frecuencia cardíaca del bloqueo sinusal puede duplicarse o multiplicarse repentinamente, y el bloqueo sinusal desaparece. .
2. Contracción auricular fallida
La contracción preauricular de la onda P 'que no se transmite generalmente es más fácil de identificar. Cuando la onda P' se superpone a la onda T, no es fácil de distinguir. Puede confundirse con bradicardia sinusal. Los puntos de identificación son:
(1) La observación cuidadosa revela que la onda mixta TP 'es diferente de las otras ondas T.
(2) Es posible encontrar una onda P 'que no se haya transmitido desde el nivel bajo de la onda T.
(3) Cuando se registra el electrocardiograma, se puede aumentar el voltaje (ganancia): la velocidad de alimentación del papel se incrementa de 50 a 100 ms, y se puede revelar la onda P 'superpuesta a la onda T.
3. bloqueo auriculoventricular 2: 1
En el caso del bloqueo auriculoventricular 2: 1, dado que la onda P que no se ha transmitido puede solaparse en la onda T, la forma de la onda T se ensancha, se afila, se hace muesca, se invierte, es bidireccional, etc., o la onda P La onda u se ignora y la bradicardia sinusal se confunde con su punto de discriminación.
(1) Una observación más cercana revela que la onda mixta TP es diferente de las otras ondas T:
(2) Cuando se registra el electrocardiograma, se puede aumentar el voltaje (ganancia), se aumenta la velocidad de alimentación del papel de 50 a 100 ms y se puede revelar la onda P superpuesta a la onda T.
(3) Después de inyectar atropina o cambiar la frecuencia cardíaca, la onda P que se superpone en la onda T puede revelarse y distinguirse de la onda u.
4. Ritmo de escape auricular
El ritmo auricular es menos común, y su morfología de onda P 'es significativamente diferente de la del ritmo sinusal. Sin embargo, si el punto de escape auricular está cerca del nodo sinusal, su onda P' y la onda P sinusal están en forma. No es fácil distinguir, los puntos de identificación son:
(1) El ritmo de escape auricular suele durar poco tiempo: el ejercicio o la inyección de atropina pueden acelerar la frecuencia cardíaca sinusal y el ritmo de escape auricular desaparece.
(2) las reglas del ritmo de escape auricular, y la bradicardia sinusal a menudo se acompaña de arritmia sinusal.
