Taquicardia ventricular tipo torsade de pointes dependiente intermitente
Introducción
Introducción a la taquicardia ventricular torsade dependiente intermitente La taquicardia ventricular torsada dependiente intermitente (pausada dependiente de despointesventriculartacardcardia deshidratada, PTDPVT) a menudo ocurre en pacientes mayores debido a ciertos medicamentos, desequilibrio electrolítico (bajo potasio, bajo magnesio, bajo calcio) y causas obvias por varias razones La bradicardia, algunas enfermedades cardíacas orgánicas, etc. conducen a un intervalo QT prolongado, causando taquicardia ventricular torsada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, síndrome A-S, muerte súbita
Patógeno
Taquicardia ventricular de tipo torsade dependiente intermitente
¿Cuál es la causa de la taquicardia ventricular de tipo torsade dependiente intermitente?
(1) Causas de la enfermedad
1. La droga causa LQTS
(1) fármacos antiarrítmicos: como quinina IA, procainamida, diisopropilpiramina; la clase IB de lidocaína, la mexiletina pueden tener un papel en la promoción de TDP; la clase IC Enkani La propafenona puede inducir TDP; sotalol clase II, Senatilida puede causar TDP (> 5%) debido a la prolongación del intervalo QT; amiodarona clase III; bepridil clase IV puede causar TDP.
(2) Medicamentos para el tratamiento de la psicosis: como fenotiazina, fluridol, antiinhibidores tricíclicos y tetracíclicos.
(3) Otras drogas: drogas antihipertensivas, lidofluzina, eritromicina, preparaciones antihistamínicas, ketoconazol, astemizol, amantadina, pesticidas organofosforados, arsénico, litio, etc., droga cocaína Puede conducir a un intervalo QT prolongado.
2. Anormalidades electrolíticas.
(1) hipocalemia: puede causar un aumento en la onda U del electrocardiograma, prolongando el intervalo QT o QTU.
(2) hipomagnesemia: a menudo acompañada de hipocalemia.
(3) Hipocalcemia.
3. La bradicardia severa puede verse en el bloqueo auriculoventricular alto o completo, paro sinusal, bradicardia sinusal severa, síndrome del seno enfermo, fibrilación auricular, intervalo RR largo, etc., bloqueo auriculoventricular Los estudios han demostrado que no es la bradicardia en sí misma la que causa la TDP, sino las anormalidades patológicas de la prolongación del intervalo QT y la repolarización debido a cambios en la frecuencia cardíaca.
4. El impacto de la enfermedad cardíaca en el intervalo QT La isquemia miocárdica, la hipoxia, el infarto de miocardio, la miocarditis, el tumor cardíaco, la insuficiencia cardíaca, etc. pueden causar la prolongación del intervalo QT.
5. Enfermedades del sistema nervioso central, trauma cerebral, encefalitis, accidentes cerebrovasculares, etc.
6. Enfermedad endocrina, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperaldosteronismo.
7. Hambre de desnutrición (como el apetito neuropático), dieta de proteínas líquidas.
8. El LQTS inexplicable es raro y difícil de identificar.
(dos) patogénesis
Varias causas causan la disfunción del canal iónico de la membrana celular y conducen a una prolongación del intervalo QT. El TDP concurrente a menudo comienza en un orden largo y corto y de forma intermitente dependiente. El mecanismo de formación de TDP es impulsado por factores tales como fármacos y anormalidades electrolíticas. La corriente aumenta, la repolarización se retrasa y la despolarización ocurre especialmente después de que la despolarización temprana forma una corriente oscilante. Una vez que se alcanza el umbral, se puede desencadenar la arritmia desencadenante y el período significativo de bradicardia puede bloquear o perder completamente el canal de potasio. Vivo, pero el ión potasio exterior disminuye o desaparece, en realidad aumenta la corriente interna, lo que puede promover el TDP, que se debe al largo intervalo compensatorio causado por la contracción intertemporal a corto plazo , o bradicardia severa, intermitente prolongada después de taquicardia paroxística, y fibrilación auricular intervalo RR largo, denominado TDP dependiente de intervalo largo.
La prolongación del intervalo QT de la taquicardia ventricular torsada es inducida principalmente por la contracción prematura ventricular (R-on-T). En algunos casos, la contracción prematura auricular también es uno de los factores desencadenantes, el miocardio ventricular auricular La despolarización causada por la precontracción agravará la falta de homogeneidad de la repolarización original e inducirá TDP.
Prevención
Prevención intermitente de la taquicardia ventricular de tipo torsade
Además de evitar o tratar activamente los factores que causan la prolongación del intervalo QT, es necesario comprender oportunamente el uso de drogas y los cambios en la condición de la droga, y descubrir la situación de manera oportuna, lo que puede prevenir efectivamente su ocurrencia.
Cuando se usan medicamentos que pueden causar la prolongación del intervalo QT, se deben observar de cerca los cambios en el ECG. Si el intervalo QT es> 0.50s o el valor extendido después de la administración excede el 25% antes de la administración, se debe suspender el medicamento inmediatamente para prevenir la hipocalemia y la hipocalemia. Magnesio; y debe evitar la combinación de fármacos antiarrítmicos IA y II, III.
Complicación
Complicaciones intermitentes dependientes de la taquicardia ventricular torsade Complicaciones síncope síndrome A-S muerte súbita
La taquicardia ventricular torsional dependiente intermitente puede presentar síncope y convulsiones cuando el tiempo de ataque es prolongado debido a los efectos hemodinámicos, incluso pueden ocurrir complicaciones como el síndrome A-S y la muerte cardíaca súbita. La manifestación más prominente del síndrome A-S es el desmayo repentino, mientras que los más livianos son solo mareos, pérdida de conciencia y pérdida total de conciencia. A menudo acompañado de convulsiones e incontinencia, pálido y luego hematomas, puede haber ronquidos y respiración sibilante, a veces ver la respiración de Chen Shi.
Síntoma
Síntomas de taquicardia ventricular de tipo torsade dependientes intermitentes Síntomas comunes taquicardia, mareos, mareos, opresión en el pecho, fibrilación ventricular, aleteo ventricular, convulsiones, palpitaciones del corazón
¿Cuáles son las manifestaciones y cómo diagnosticar la taquicardia ventricular de tipo torsade dependiente intermitentemente?
La taquicardia ventricular puede tener palpitaciones, opresión en el pecho, mareos y otros síntomas. La mayor duración de las convulsiones puede causar síncope y convulsiones a corto plazo. Aunque las convulsiones pueden terminar espontáneamente, son fácilmente recurrentes y evolucionan a aleteo ventricular. El movimiento, la fibrilación ventricular, puede conducir fácilmente a trastornos hemodinámicos, debe tratarse activamente, controlar completamente las convulsiones en un corto período de tiempo, la mayoría de las convulsiones no tienen síntomas obvios, pueden tener contracciones prematuras ventriculares, bradicardia, etc. Hay síntomas de la enfermedad primaria.
Los pacientes a menudo tienen convulsiones, por ejemplo, antecedentes de fármacos antiarrítmicos, hipocalemia, hipomagnesemia, antecedentes de bradicardia, antecedentes de prolongación de QT del electrocardiograma, etc., que ocurren unos pocos días después de tomar el medicamento. La dosis y la concentración sanguínea de la droga fueron normales o bajas, y algunas tenían antecedentes de inducción atemorizante o emocional, y los antecedentes familiares eran negativos.
Este tipo de taquicardia ventricular se encuentra entre taquicardia ventricular paroxística patológica y fibrilación ventricular, y el gasto cardíaco se reduce significativamente, por lo que es propenso a síncope repetido, síndrome A-S, de corta duración de menos de 4 segundos. La taquicardia ventricular generalmente es solo palpitaciones, mareos, si dura más de 5 segundos, es propenso a síncope y convulsiones.
1. El electrocardiograma presenta taquicardia caracterizada por taquicardia ventricular torsades de point, intervalo QT prolongado, cambios T, U, circunferencia larga-corta, contracción prematura ventricular bimodal R-on-T inducida larga El TDP dependiente intermitente, el inicio de más de 3 a 5 s, puede terminar espontáneamente, pero ataques repetidos.
2. Hay causas claras.
Examinar
Taquicardia ventricular de tipo torsade dependiente intermitente
¿Qué se debe hacer para la taquicardia ventricular torsade dependiente intermitentemente?
1. Características del examen de ECG
(1) Características típicas del ECG de la taquicardia ventricular torsional dependiente intermitente:
1 contracción prematura ventricular preexistente: a menudo comienza con la contracción prematura ventricular tipo R-on-T, o inducida por la contracción prematura ventricular diastólica tardía de R en ondas U (Fig. 1).
2 Hubo una serie de complejos QRS malformados grandes y anormales con diferentes amplitudes en diferentes episodios. La frecuencia de taquicardia ventricular fue de 180-260 latidos / min, con un promedio de 220 latidos / min, y el individuo alcanzó 310 latidos / min. En el momento del ataque, la frecuencia se aceleró gradualmente y se desaceleró gradualmente y la amplitud se hizo más grande antes de la terminación. La variación de la forma de onda y la duración del QRS de cada episodio fue variable, a menudo acompañada de cambios de espaciado RR (Fig. 2).
3 La polaridad y la amplitud del complejo QRS mostraron un cambio de fase en el momento del ataque: la dirección de la onda principal de la onda QRS cada 5-20 latidos se giró abruptamente o gradualmente hacia la dirección opuesta alrededor de la línea de base, mostrando una forma de huso (Fig.3).
4 El tiempo de inicio es generalmente más corto: dura de unos pocos segundos a más de diez segundos, o decenas de segundos, incluso más (hay un informe que dura 6 minutos), y la terminación ocurre cuando el ritmo básico ocurre después de un intervalo de diferentes longitudes (Fig. 1), o Una forma y dirección del complejo QRS entre el ritmo cardíaco básico y el ritmo cardíaco ectópico, y luego la transición al ritmo cardíaco básico.
5 Aunque puede terminarse por sí solo al ritmo sinusal: pero es fácil de recurrir, si no el tratamiento activo puede convertirse en aleteo ventricular, fibrilación ventricular (Figura 4).
(2) Características típicas de ECG de episodios intermitentes de TDP:
1 El ritmo cardíaco básico es principalmente arritmia lenta: como bradicardia sinusal, ritmo cardíaco de unión, bloqueo auriculoventricular alto o completo, bloqueo auriculoventricular de segundo grado ocasional, contracción pre-sistólica, auricular intermitente El temblor RR intervalo largo, etc., también puede ser ritmo sinusal normal (Figura 5).
2 El intervalo QT o QTu del ritmo cardíaco básico se prolonga significativamente (puede superar los 0,60 s) (Fig. 6).
Ampliación de la onda 3T, de bajo nivel o invertida: la onda U es obvia, también puede ser ancha, polimorfa, etc., a menudo combinada con la onda T, el sistema de ondas U causado por anormalidades de repolarización, cuanto más largo es el intervalo, más evidente es la onda U.
La taquicardia 4-ventricular a menudo es inducida por una contracción prematura ventricular con un intervalo entre períodos más largo, que generalmente es de 0.5-0.7 s, e incluso puede ser inducida por una precontracción auricular.
5 contracción prematura ventricular visible: fenómeno frecuente, a menudo R-on-T, R-on-U, los ataques de TDP a menudo comienzan con dicotomía pre-contracción ventricular R-on-T, debido a QT El período se prolonga significativamente, por lo que la contracción prematura ventricular R-on-T a menudo tiene un intervalo entre períodos más largo, que obviamente es diferente del intervalo a corto plazo entre la precontracción ventricular R-on-T general, por lo que se llama Especial de dos leyes (Figura 7).
6 Unos minutos antes del inicio de la TDP, varias horas o períodos intermitentes, a veces aparecen ondas adicionales altas (o profundas) en la parte superior o al final de la onda T, además de la fibrilación auricular, en las derivaciones II, III y aVF izquierda. El extremo de la onda T del cable del cofre, es decir, la onda Dows (onda lenta) aparece en la onda U tradicional. En cada dirección del cable y la onda T (Fig. 8), la onda Dows del paciente también tiene un voltaje alterno.
(3) Una descripción detallada de un ECG típico de TDP dependiente intermitentemente:
1 El ciclo del ciclo cardíaco: 90% a 98% de los pacientes en el último latido sinusal (o supraventricular) antes del inicio de TDP, antes de que el intervalo RR largo sea un ciclo largo (como bradicardia o pre-término Intervalo largo después de la contracción o intervalo RR de fibrilación auricular, etc., y contracción prematura ventricular que promueve la taquicardia ventricular (es decir, contracción prematura ventricular R-on-T o R-on-U) En la onda TU del intervalo QT en el que se prolonga la pulsación anterior del seno (o supraventricular) (es decir, el intervalo interfásico de la contracción prematura ventricular, es decir, el período corto), formando así un ciclo cardíaco largo durante el inicio de la TDP Un intervalo corto (también conocido como circunferencia larga-corta) induce cambios regulares.
Cuando 2 taquicardias ventriculares continúan atacando: la forma de onda QRS es torcida, pleomórfica, y muy pocas pueden convertirse en taquicardia ventricular monomórfica. La frecuencia de los ataques a corto plazo es relativamente lenta y la forma es única, por lo que solo en muchos casos Los leads y los registros a largo plazo muestran sus características.
3 frecuencia ventricular: debido a que la distancia entre las ondas QRS no es igual, a menudo es difícil medir con precisión, por lo que el rango de frecuencia se informa de manera diferente, como informar 180 ~ 260 veces / min, 120 ~ 360 veces / min, etc., el límite superior de este tipo de frecuencia TDP y ventrículo El aleteo o la superposición de fibrilación ventricular, el límite inferior se superpone con taquicardia ventricular paroxística patológica, la fase rápida y la fase lenta de la onda QRS se pueden distinguir, y la fibrilación ventricular no se puede distinguir. La mayoría de las frecuencias de TDP son rápidas y tienen un ciclo. Tendencia a la convulsión sexual, una vez atacada por un tiempo, luego repitió episodios y continuó gradualmente, e incluso se convirtió en fibrilación ventricular y murió.
Onda 4T y onda U: en el TDP, la forma y la amplitud de la onda T se alternan y / o la deformación de la onda T es común. La amplitud de la forma de onda U puede fluctuar periódicamente después del intervalo, es decir, de grande a pequeño, de pequeño a grande. Cuanto más rápida sea la frecuencia ventricular antes del intervalo, cuanto más largo sea el intervalo de tiempo, más obvia es la onda U, cuanto más rápida es la frecuencia TDP, mayor es la duración, mayor es el tiempo de ataque, más diversa es la forma y el ataque TDP está relacionado con la onda U, lo cual es típico. La amplitud de la onda U aumenta exponencialmente. Cuando se alcanza una cierta altura (umbral), se dispara TDP. Se llama onda lenta y es el factor inicial del ataque TDP. A menudo comienza en la rama pico o descendente de la onda U, onda U. A menudo, en la derivación izquierda del pecho es obvio, en la derivación II, V5 erecta, pico ancho o doble, la onda T puede invertirse en dos direcciones, la onda U puede ser mayor que la onda T, no hay onda U (alrededor del 10%).
Intervalo 5Q-T, intervalo Q-Tc: casi todos los pacientes se prolongaron significativamente, el intervalo Q-Tc fue de 0.46 ~ 0.56s.
6TDP se puede convertir por sí mismo: esta es una característica importante, pero es fácil de recurrir y debe tratarse antes de que finalmente pueda terminar la recurrencia de TDP.
Duración del episodio 7TDP y tiempo intermitente: por lo general, la duración del episodio es más corta, principalmente en segundos a decenas de segundos, en su mayoría dura de 3 a 5 segundos, pero también dura hasta 22 segundos, incluso dura 6 minutos, el período de intervalo es incierto, el corto es solo 1 ~ 2 segundos, repetido El intervalo del autor suele ser más corto.
2. Características del examen electrofisiológico
(1) Registro del potencial de acción monofásico del endocardio ventricular derecho con el electrodo de contacto Franz: se puede registrar la posdespolarización temprana, ubicada en la fase 3 de repolarización del potencial de acción monofásico, y ocurre de forma sincrónica con la onda U del electrocardiograma de superficie.
(2) La estimulación ventricular y la estimulación de aumento de frecuencia (o infusión intravenosa de isoproterenol: 2 g / min) no lograron inducir taquicardia ventricular.
(3) estimulación rápida del ventrículo derecho: 10 segundos cada vez, que muestra el intervalo QTU y los cambios de amplitud de onda U causados por una desaceleración repentina después de la estimulación rápida, y se correlacionan positivamente con la longitud intermitente y la frecuencia de estimulación.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia ventricular torsade dependiente intermitente
¿Con qué enfermedades se confunde fácilmente la taquicardia ventricular de tipo torsade dependiente intermitente?
La distorsión de la taquicardia ventricular torsada y otras taquicardias ventriculares polimórficas es difícil, principalmente debido a la prolongación del intervalo QT, la onda U, a menudo sin cardiopatía orgánica grave, tiene una causa especial, a menudo recurrente y Puede ser terminado por sí mismo.
1. Debe diferenciarse de la taquicardia ventricular general o la fibrilación ventricular. La taquicardia ventricular general se caracteriza por una serie de ondas QRS anchas y ampliamente fijadas. El segmento ST y la onda T pueden identificarse, a menudo no se detienen por sí mismos; la taquicardia ventricular general también puede ser temprana en la sala de RonT. Inducido, pero el intervalo entre las primeras cámaras es corto, la onda QRS y el segmento ST y la onda T no pueden reconocerse durante la fibrilación ventricular. La frecuencia ventricular es mayor de 300 veces / min, lo cual es extremadamente irregular. En general, no termina espontáneamente. La cardioversión por descarga eléctrica es efectiva y la onda QRS de TDP es efectiva. Es identificable con ST-T, y la frecuencia ventricular es más de 200 veces / min. La duración del ataque es corta y terminará espontáneamente, pero puede repetirse y el efecto de la cardioversión por descarga eléctrica es pobre.
2. Es necesario distinguir de otras taquicardias ventriculares polimórficas y fibrilación ventricular Los siguientes dos puntos son útiles para el diagnóstico diferencial:
En el electrocardiograma antes o justo después del inicio de la taquicardia ventricular, si hay una prolongación del intervalo QT y la presencia de ondas U, un intervalo interfásico relativamente largo o una secuencia de inducción típica (una circunferencia larga y corta), Entonces soporte TDP;
La situación clínica cuando ocurre taquicardia 2-ventricular es útil para el diagnóstico diferencial.
