hemorragia posparto tardía
Introducción
Introducción a la hemorragia posparto tardía La hemorragia posparto tardía se refiere a una gran cantidad de sangrado en el útero que ocurre durante el período de parto después de 24 horas de parto, y la cantidad de sangrado excede los 500 ml. La morbilidad más común ocurrió 1 a 2 semanas después del nacimiento, y también es tarde durante 6 semanas después del nacimiento, también conocida como sangrado puerperal. Debido al aumento de las condiciones patológicas del embarazo y los factores sociales, la importancia de la atención fetal y el miedo materno y otros factores, la tasa de cesáreas aumentó gradualmente, las complicaciones postoperatorias también aumentaron, el nivel de cirugía durante la cesárea y la hemorragia posparto tardía La tasa tiene una cierta relación. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0,34% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock hemorrágico
Patógeno
Causas de hemorragia posparto tardía
(1) Causas de la enfermedad
1. El tratamiento inadecuado de la incisión uterina en la cesárea es una de las causas importantes de hemorragia posparto tardía. En los últimos años, debido al aumento de las condiciones patológicas del embarazo y los factores sociales, la importancia atribuida al feto y el miedo materno y otros factores El efecto, la tasa de cesáreas aumentó gradualmente, las complicaciones postoperatorias también aumentaron, el nivel del cirujano durante la cesárea y la tasa de hemorragia posparto tardía tienen cierta relación.
(1) selección inadecuada de la incisión uterina: la incisión debe seleccionarse en la parte inferior del útero, evitando demasiado alto o demasiado bajo, la incisión es demasiado alta, ubicada en la unión del útero y la parte inferior, el grosor de los bordes superior e inferior del borde de corte es desigual, desalineado o desalineado, Puede causar una cicatrización deficiente de la incisión uterina; la incisión es demasiado baja, cerca del cuello uterino, más tejido conectivo cervical, suministro de sangre deficiente, también puede causar una cicatrización deficiente de la incisión uterina y causar fácilmente el desgarro de la incisión cuando nace la cabeza fetal.
(2) Método de incisión inapropiado: cuando la incisión, use un bisturí o unas tijeras para cortar o cortar todo el proceso, haciendo que la pared del arco de la pared uterina se rompa y sangra, lo que afecta la curación.
(3) Cuando la cabeza del feto es una incisión, la incisión se rasga: cuando la cabeza del feto está afuera, la acción es áspera o en el caso de un niño enorme. En el caso de un niño deformado, la placenta es propensa a la rotura de la incisión. Debido a que el útero es movido por el colon sigmoide, el útero es derecho, por lo que la incisión izquierda El ángulo se desgarra fácilmente, involucrando la arteria uterina y se produce una hemorragia masiva. En este momento, el cirujano está nervioso y sutura repetidamente la hemostasia en el sitio desgarrado, lo que puede causar un trastorno de los vasos sanguíneos en la herida del asta uterina, es fácil ser necrótico, dividirse y sangrar.
(4) Sutura inadecuada: el espaciado de la aguja está demasiado apretado, la sutura está demasiado apretada, lo que puede afectar la circulación sanguínea local, por lo que la incisión no está bien curada.Además, cuando la sutura se sutura en la capa muscular, también afecta la curación de la incisión del útero. Una de las razones
2. Infección antes del parto de ruptura prematura de membranas, trabajo de parto prolongado, examen vaginal repetido, ruptura artificial de la membrana, inducción del saco de agua o uso de bolsas de aire para promover la maduración cervical y otros operadores vaginales, la madre tiene anemia severa durante el embarazo, hipertensión severa inducida por el embarazo, En la situación patológica como la diabetes, combinada con la higiene vaginal después del parto, el miedo al dolor no limpia el perineo, puede ocurrir infección intravaginal e intrauterina, lo que resulta en una pobre cicatrización uterina incompleta o deficiente y una hemorragia posparto tardía.
3. La infección intrauterina uterina incompleta y una pequeña cantidad de membrana placentaria residual pueden causar insuficiencia uterina.
4. Pólipos de placenta durante el parto Si la placenta, membrana residual, necrosis de tejido residual en el útero, mecanizado, deposición de fibrina superficial, la formación de pólipos.
5. Otras endometritis, infección de fibromas uterinos submucosos, coriocarcinoma, también pueden causar hemorragia posparto tardía (Figura 1).
(dos) patogénesis
En el momento del parto, la placenta y las membranas fetales no se examinan cuidadosamente, especialmente cuando hay parantanta o placenta en forma de vela, una pequeña cantidad de residuos de la membrana placentaria conduce a la restauración incompleta de la placenta, el útero no puede contraerse adecuadamente, la contracción uterina es pobre y el trombo local residual se cae. Las sinusoides están abiertas y se produce una hemorragia posparto tardía, que se cae parcial o totalmente de los pólipos placentarios, lo que provoca que la apertura del seno tardío en el sitio de inserción provoque una hemorragia posparto tardía.
Prevención
Prevención tardía de la hemorragia posparto
Hacer un buen trabajo de cuidado del embarazo, manejar adecuadamente el proceso de parto, puede reducir significativamente la incidencia de hemorragia posparto tardía.
Historia de hemorragia posparto, historia múltiple de aborto inducido, retención placentaria y gemelos, líquido amniótico excesivo, trabajo de parto prolongado, mayor vigilancia, buen cuidado y parto prenatal, monitoreo posparto y coordinación, prevención y prevención materna detallada. La aparición de hemorragia posparto.
Maneje correctamente la segunda y tercera etapa del parto, el hombro debe ser lento, proteger el perineo para evitar el desgarro del canal de parto blando, observar las contracciones y el sangrado vaginal después del parto y presionar el útero para promover la descarga de sangre.
Indicaciones estrictas de cesárea, fortalecen la promoción de métodos fisiológicos normales de parto, reducen el impacto de los factores sociales, para aquellos con indicaciones de cesárea, la incisión del útero se selecciona en la parte inferior del útero, primero se corta una boca pequeña y luego se rasga con la mano La longitud, la cabeza fetal debe ser suave, elegir la sutura adecuada, la distancia de la aguja no debe ser demasiado densa, detener el sangrado a fondo, antibióticos para prevenir la infección después de la cirugía.
Complicación
Complicaciones de hemorragia posparto tardía Complicaciones, shock hemorrágico
Las principales complicaciones son el shock hemorrágico y la infección.
Síntoma
Síntomas hemorrágicos posparto tardío Síntomas comunes Sangre posparto en el posparto, posparto, loquios, olor, loquios, impuro, sangrado repetido, fiebre posparto, trombo, membrana decidual, membrana residual, bancarrota temprana, gases en sangre, loquios sanguinolentos, duración prolongada
1. La tercera etapa del residuo de placenta se trata de manera inadecuada y la placenta se libera prematuramente. Si hay un defecto placentario grande o la placenta permanece en la cavidad uterina, no se puede encontrar a tiempo y el tejido placentario residual se degenera, se necrótico y se mecaniza. Pólipos placentarios, cuando se desprende la necrosis, la parte basal de los vasos sanguíneos se rompe y hemorragia, las manifestaciones clínicas a menudo son de color rojo prolongado, hemorragia repetida o incluso hemorragia repentina, shock hemorrágico, que ocurrió principalmente unos 10 días después del parto, el examen ginecológico encontró que el útero está incompleto. El cuello uterino está flojo, a veces el tejido residual está bloqueado por el cuello uterino, y el paciente puede estar acompañado de fiebre. La ecografía en modo B muestra que la línea endometrial no está clara, hay un fuerte eco de grupo de luz en la cavidad uterina, y a veces el intervalo oscuro se mezcla y la cavidad uterina se raspa. El examen patológico del objeto tiene un tejido de vellosidades.
2. Las membranas residuales también pueden causar hemorragia posparto tardía, pero las manifestaciones principales son loquios rojos persistentes durante demasiado tiempo, el sangrado abundante es raro, el examen ginecológico revela insuficiencia uterina deficiente, el ultrasonido en modo B muestra que la línea endometrial no está clara, hay intrauterinos Pequeños ecos de deslumbramiento, el examen patológico del raspado de la cavidad uterina tiene tejido de membrana fetal.
3. El tejido decidual residual de la decidua es más de 1 semana después del parto y se descarga con los loquios. La malformación uterina como el doble útero, el doble útero, etc., la decidua se despega fácilmente y permanece durante mucho tiempo, afectando el útero, útero fácil al secundario La endometritis, que conduce a una hemorragia posparto tardía, ocurre en aproximadamente 2 semanas posparto, las manifestaciones clínicas no son fáciles de distinguir con las membranas fetales residuales, el examen de ultrasonido en modo B muestra que la línea endometrial no está clara, puede haber un ligero eco o líquido en la cavidad uterina En el área oscura, el examen patológico del raspado de la cavidad uterina solo vio la degeneración de las células deciduales y los glóbulos rojos, pero sin pelusa.
4. Lugar de fijación de la placenta uterino incompleto o reparación endometrial útero incompleto lugar de fijación de la placenta vasos sanguíneos después de la descarga de la placenta, hay trombosis, seguida de trombosis, cambios transparentes, engrosamiento epitelial vascular, estenosis, bloqueo, placenta El endometrio en el borde del sitio de unión crece hacia adentro, y la glándula residual y la íntima de la aponeurosis profunda vuelven a crecer, de modo que el endometrio se repara normalmente. Este proceso lleva de 6 a 8 semanas. Si la infección ocurre en esta parte, el trombo se cae y la sangre La reapertura del seno puede causar una hemorragia masiva, que a menudo ocurre de 2 a 3 semanas después del parto. El examen ginecológico muestra que el útero está agrandado, blando, el cuello uterino está flojo y, a veces, una gran cantidad de coágulos de sangre. El útero masajeado tiene sangre y coágulos viejos, ultrasonido en modo B. El examen mostró que la línea endometrial no estaba clara, no había antecedentes de membrana placentaria residual en la tercera etapa del trabajo de parto, sin eco tisular en la cavidad uterina, sin vellosidades placentarias en el raspado, y la luz de la aponeurosis o capa muscular permaneció diferente. El proceso de reparación de la membrana está bloqueado y hay una reacción inflamatoria en el endometrio y la capa muscular en regeneración.
5. La ruptura de la incisión uterina después de la cesárea es más común en el extremo inferior de la sección transversal de la sección uterina inferior del útero, lo que hace que la incisión se divida:
(1) Infección por incisión: la incisión inferior del útero inferior está cerca de la vagina, la operación de pérdida de sangre y sangrado postoperatorio, ruptura prematura de membranas, parto prolongado y otras causas de incisión e infección circundante, necrosis tisular, vasos sanguíneos abiertos y sangrado masivo, después de que la incisión se divide Agravando la infección, los dos son causales, la influencia mutua hace que la incisión sea difícil de curar, como la operación aséptica no es estricta y más fácil.
(2) Selección de incisión inadecuada: cuando la incisión es demasiado baja, debido a la proximidad al cuello uterino externo, la estructura del tejido es principalmente tejido conectivo y la capacidad de curación es pobre. Cuando la posición de la incisión es demasiado alta, se encuentra en la abertura anatómica, y el borde superior de la incisión es el palacio. El tejido corporal, la fuerza de contracción y la fuerza de contracción son fuertes, el feto se engrosa y se acorta después del parto, el borde inferior es el tejido cervical, la fuerza de contracción es pobre, delgada y larga, y la sutura es difícil de curar debido al mal embarazo. Más rotación hacia la derecha, fácil de dejar hacia la izquierda, es fácil dañar los vasos sanguíneos uterinos izquierdos.
(3) Sutura inadecuada: el margen del margen es deficiente, la operación es grosera, la sutura vascular de la hemorragia activa no está apretada, especialmente los vasos sanguíneos en las esquinas de la incisión no están cosidos y el hematoma está formado; la sutura está demasiado floja o anudada. El pino no puede comprimir eficazmente los vasos sanguíneos, la sutura está atada firmemente para cortar los vasos sanguíneos y los tejidos, el tejido suturado es demasiado o demasiado delgado, el intestino es demasiado grueso y el nudo es demasiado, y toda la capa del útero penetra y las suturas afectarán la curación de la incisión. Causa sangrado.
La dehiscencia por incisión a menudo se manifiesta como un sangrado vaginal masivo indoloro que ocurre repentinamente alrededor de 3 semanas después de la cirugía, y ataques recurrentes. En un corto período de tiempo, la paciente está en estado de shock. Cuando se examina, hay coágulos de sangre en la vagina y el canal cervical, y el cuello uterino externo está flojo. En la incisión inferior del útero, toque la depresión, la protuberancia o el coágulo de sangre. En este momento, no rompa ni toque a la fuerza el "objeto extraño", de lo contrario puede causar sangrado incontrolable.
6. Otros tumores trofoblásticos del sitio placentario, fibromas uterinos submucosos, pólipos endometriales, cuerpos extraños intrauterinos, erosión cervical, tumores malignos cervicales, etc., pueden causar hemorragia posparto tardía, el diagnóstico depende del examen ginecológico, determinación de HCG en sangre u orina , Examen de rayos X o TC, examen de ultrasonido en modo B y examen patológico del raspado de la cavidad uterina.
7. Más manifestaciones de loquios posparto no son sangrados vaginales limpios, malolientes, repetidos o repentinos, pueden provocar anemia, shock e incluso poner en peligro la vida (Figura 2).
Examinar
Hemorragia posparto tardía
La hemoglobina periférica, la reducción de glóbulos rojos es una anemia pigmentaria positiva de células positivas, los glóbulos blancos están elevados.
1. La ecografía B puede provocar eco mixto intrauterino (coágulo o tejido sanguíneo), formación de hematoma local en la incisión inferior del útero, los casos graves tienen derrame pélvico y abdominal.
2. Diagnóstico de la placenta o el tejido de la membrana fetal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia posparto tardía
Diagnóstico
Para antecedentes de abortos múltiples, antecedentes de adherencias placentarias, antecedentes de hemorragia posparto o parto prolongado durante el parto, emergencias, gemelos, distocia, procedimientos intrauterinos, paraplacenta, placenta contorneada, defectos placentarios o hemorragia posparto. Estar atentos.
1. El diagnóstico se puede hacer en base a la historia clínica, las manifestaciones clínicas, los signos y los exámenes auxiliares.
2. Criterios de diagnóstico.
(1) El sangrado uterino ocurrió durante el período de parto después de 24 horas del parto, lo que mostró que el loquios posparto no estaba limpio, el color de la sangre cambió de oscuro a rojo, acompañado de olor en el momento de la infección, sangrado repetido, volumen sanguíneo bajo o medio, y una gran cantidad de sangrado puede estar acompañado de coágulos de sangre. El paciente tiene un shock cuando ha estado sangrando durante mucho tiempo.
(2) Hay antecedentes de dolor abdominal bajo, fiebre baja o fiebre posparto baja.
(3) El útero es ligeramente más grande y más blando. Cuando hay infección, hay sensibilidad en el útero o en la incisión. El hematoma en la incisión puede formar una masa, el cuello uterino está suelto y, a veces, se puede tocar el tejido placentario residual.
(4) La rutina sanguínea muestra anemia e infección.
(5) El examen de ultrasonido B mostró tejido residual en la cavidad uterina o hematoma en la parte inferior del útero después de una cesárea, cicatrización deficiente o lesiones tumorales en el útero. El diagnóstico de hemorragia posparto no es difícil de hacer. El punto clave y la dificultad del diagnóstico es encontrar la causa del sangrado. Según el tratamiento, puede detener el sangrado rápidamente. Por lo tanto, hay cuatro causas principales de hemorragia posparto: contracción uterina, factores placentarios, lesión suave del canal de parto y coagulación de la sangre. Los trastornos del mecanismo se utilizan para el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
1. Las pacientes con contracción uterina y fatiga tienen antecedentes de fatiga por contracción uterina durante el trabajo de parto, la hemorragia posparto es principalmente sangre roja oscura, los coágulos de sangre son visibles, la sangre es rara; masajee la parte inferior del palacio, el útero está blando o incluso como una bolsa, después del masaje, una gran cantidad de sangre puede salir de la vagina. No hubo anormalidad en el examen del canal de parto blando; la cantidad de sangrado después de la contracción se fortaleció.
2. Retención placentaria, adhesión parcial, implantación parcial y otras anormalidades placentarias causadas por hemorragia posparto anormal, más común en la placenta después del parto del feto, sin signos de desprendimiento de placenta; examen abdominal a veces en la inferencia de la placenta en la parte inferior del útero para formar un anillo estrecho, libre para pelar la placenta. Se descubrió que la placenta estaba pegada a la pared uterina o que era difícil de separar.
3. La laceración suave del canal de parto se produce después del parto, el sangrado es de color rojo brillante, no hay coágulos de sangre pero se autocoagula; la contracción uterina es buena y el examen del canal de parto suave puede identificar claramente la ubicación y la gravedad de la laceración.
4. La disfunción de la coagulación puede tener hemorragia sistémica crónica antes del parto. Los pacientes pueden tener múltiples sitios, como útero, canal de parto blando y sangre. Es difícil diagnosticar la función de la coagulación de la sangre según el recuento de plaquetas.
