ritmo auricular izquierdo
Introducción
Introducción al ritmo auricular izquierdo. El ritmo auricular izquierdo (izquierdo) es una frecuencia cardíaca normal y normal en 1963, y el ritmo ectópico se encuentra en la aurícula izquierda. Es una arritmia rara en la práctica clínica. El ritmo auricular izquierdo se produce principalmente sobre la base de una enfermedad cardíaca orgánica, como una enfermedad cardíaca congénita (comunicación interauricular, comunicación interventricular, conducto arterioso permeable, etc.), enfermedad cardíaca reumática, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad coronaria, miocardio Infarto, enfermedad cardíaca pulmonar y hepatitis, esquizofrenia, algunas personas sanas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.1% -0.3% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipotensión
Patógeno
Ritmo auricular izquierdo
Causa de la enfermedad:
El ritmo auricular izquierdo se produce principalmente sobre la base de una enfermedad cardíaca orgánica, como una enfermedad cardíaca congénita (comunicación interauricular, comunicación interventricular, conducto arterioso permeable, etc.), enfermedad cardíaca reumática, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad coronaria, miocardio Infarto, enfermedad cardíaca pulmonar y hepatitis, esquizofrenia, algunas personas sanas.
Patogenia
El marcapasos ectópico del ritmo auricular izquierdo se puede ubicar en la pared anterior, pared posterior, parte superior o inferior de la aurícula izquierda. Debido a las diferentes partes, el vector de despolarización de la aurícula es diferente, pero la dirección de excitación total es de izquierda a derecha, por lo que PV6 Siempre invertido.
Prevención
Prevención del ritmo auricular izquierdo
Debido a que el ritmo auricular izquierdo no tiene un efecto significativo sobre la hemodinámica, no se necesita prevención ni tratamiento especiales. De ser necesario, la frecuencia del ritmo sinusal puede aumentarse y el ritmo auricular izquierdo puede desaparecer por sí solo. Coma más verduras y frutas frescas a menudo comen algunas verduras frescas, melones, brotes de soja, algas marinas, algas, hongos y otros alimentos, tienen el efecto de prevenir el endurecimiento de los vasos sanguíneos. El consumo regular de apio, hierba, tomates y otros alimentos puede reducir la presión arterial. Los pacientes con enfermedades del corazón deben comer más frutas como escoria, sakura y fruta.
Complicación
Complicaciones del ritmo auricular izquierdo Complicaciones
Cardiopatía reumática, cardiopatía coronaria, infarto de miocardio, cardiopatía pulmonar y hepatitis.
Síntoma
Síntomas del ritmo auricular izquierdo Síntomas comunes Opresión del pecho, sudoración, palpitaciones anormales, desmayos, presión arterial baja, mareos.
Síntomas del ritmo auricular izquierdo:
Palpitaciones, mareos, hipotensión, sudoración anormal, opresión en el pecho, síncope. Los síntomas clínicos son principalmente las manifestaciones de la enfermedad primaria, y el ritmo auricular izquierdo en sí no tiene síntomas clínicos obvios.
Las palpitaciones, también conocidas como palpitaciones, se deben a los sentimientos subjetivos de las personas de una incomodidad para el latido del corazón. Las palpitaciones pueden ser causadas por cambios en la frecuencia, el ritmo o la intensidad de la contracción de la actividad cardíaca, o cuando la actividad cardíaca es completamente normal, y esto último es causado por la sensibilidad de las personas a su propia actividad cardíaca. Las personas sanas generalmente solo sienten palpitaciones cuando están extenuantes, estresadas mentalmente o muy excitadas. Esto es normal, y en algunas situaciones patológicas, como ritmo cardíaco demasiado rápido, latidos demasiado lentos y prematuros, el paciente principal Los síntomas son algunos casos de corazón y mente, como neurosis cardíaca o ansiedad excesiva, aunque no hay arritmia ni enfermedad cardíaca orgánica, pero debido al aumento del tono simpático, latidos cardíacos fuertes, los pacientes a menudo ven un corazón.
Examinar
Examen de ritmo auricular izquierdo
Examen de electrocardiograma
(1) rendimiento típico de ECG del ritmo auricular izquierdo:
La onda 1P está en V6 y el cable I está invertido.
2 Las ondas P de otros cables varían según la posición del marcapasos ectópico, por ejemplo:
A. Pared posterior de la aurícula izquierda: PV1 está en posición vertical y tiene forma de cúpula.
B. Pared anterior auricular izquierda: PV1 ~ V6 están todos invertidos (a veces PV1, PV2 erectos).
C. La parte inferior de la pared anterior o posterior de la aurícula izquierda: PII, PIII, PaVF está invertida, si la pared anterior es PV1, invertida, y la pared posterior es PV1 erecta.
D. La pared superior de la aurícula izquierda o la parte superior de la pared posterior: PII, PIII, PaVF está en posición vertical, si la pared frontal está invertida PV1, la pared posterior está en posición vertical PV1.
La onda P de plomo 3V1 puede tener forma de domo cuando está en posición vertical.
El intervalo 4P-R es de 0,12 a 0,20 s.
Forma de onda 5QRS, límite de tiempo normal, supraventricular, ritmo.
6 frecuencias y ritmo sinusal, puede ser tan lento como 45 ~ 59 veces / min, tan rápido como 100 ~ 120 veces / min.
(2) Una descripción detallada del electrocardiograma típico del ritmo auricular izquierdo:
1 Morfología de onda P de derivaciones de extremidades:
A. Conductor IP: la onda PI se invierte porque el impulso de la aurícula izquierda se transmite de izquierda a derecha y su dirección de despolarización se desvía del eje eléctrico del conductor I. Si el impulso se origina en la parte posterior de la aurícula izquierda, el impulso será desde la derecha. Conducción izquierda, de acuerdo con el principio del triángulo desigual de Burger, el cable I está en ángulo con la línea horizontal y el cable I está inclinado hacia el lado positivo, por lo tanto, cuando el vector atrio izquierdo está hacia arriba y hacia la derecha, todavía se puede proyectar en el lado positivo del cable I. La onda P del cable I es plana o bidireccional y, por lo tanto, la onda P erecta del cable I no puede negar el ritmo auricular izquierdo.
B. Cables II, III y aVF: II, la onda P en el cable aVF generalmente está invertida, la onda P en el cable PIII está mayormente invertida, algunas son bidireccionales o planas; la onda P del aVR siempre es vertical, la P del aVL Las ondas son en su mayoría erectas, pero también pueden ser planas, bidireccionales o incluso invertidas.La inversión P de II, III, aVF se debe al punto de estimulación ubicado en la parte inferior de la pared anterior o posterior de la aurícula izquierda, y el eje auricular está entre -75 ° y -120 °. El vector auricular es de abajo hacia arriba, por lo que la proyección es causada por el lado negativo del eje delantero de II, III, aVF. Por ejemplo, el punto de estimulación está en la parte superior de la aurícula izquierda, y el eje auricular está entre + 180 ° y + 90 °. El vector auricular es derecho, hacia abajo y hacia atrás, por lo que se proyecta en el lado positivo del eje de avance II, III, aVF, de modo que la dirección de la onda P en los cables II, III, aVF es aproximadamente normal.
2 Forma de onda P de la derivación del pecho derecho (V1 ~ V3): la onda P de V1 siempre es vertical, la onda P de V2, V3 no es infrecuente, pero también tiene dos vías o plana, en casos raros V3 La ola puede ser invertida.
3 Morfología de la onda P de la derivación torácica izquierda (V4 ~ V6): la onda P de V4 ~ V6 a menudo se invierte, Mirowski cree que la inversión de la onda P de la derivación V6 es el cambio más sensible y más característico en el diagnóstico del ritmo auricular izquierdo, siempre que La onda P del cable V6 está invertida, e incluso si la onda P del V1 es vertical o plana, puede diagnosticarse como ritmo auricular izquierdo.
Intervalo 4P-R: no existe una diferencia significativa entre el ritmo auricular izquierdo y el ritmo sinusal normal, y también puede ocurrir un bloqueo auriculoventricular; el intervalo PR también se puede acortar a 0,10s.
5 La frecuencia del ritmo auricular izquierdo, factores que influyen: el ritmo auricular izquierdo es el mismo que el ritmo sinusal, el ritmo es regular, el rango de frecuencia es similar, puede ser tan lento como 45 ~ 59 veces / min, tan rápido como 101 ~ 120 veces / min, algunas personas piensan El ejercicio, la opresión del globo ocular o el ejercicio de Valsalva, o los estornudos, etc., pueden transformar el ritmo auricular izquierdo y el ritmo sinusal, hay un informe de que el ritmo auricular izquierdo está relacionado con la posición del cuerpo, ocurre en la posición supina, sentarse o erguirse puede convertirse en un seno Ritmo sexual
Se ha informado que el ritmo auricular izquierdo puede complicarse por el aleteo auricular. La onda del aleteo puede tener forma de domo en la derivación V1. La onda del aleteo auricular se invierte en las derivaciones V5 y V6, lo que indica que el marcapasos ectópico está a la izquierda durante el aleteo auricular. Habitación
(3) Clasificación del electrocardiograma de ritmo auricular:
Mirowski señaló que el ritmo auricular izquierdo visto en la clínica tiene los siguientes tres tipos:
Tipo I: I, inversión de la onda P de plomo V6, onda P aguda del domo visible V1.
Tipo II: I, inversión de onda P de plomo V6, no hay onda P aguda de domo en V1.
Tipo III: inversión de la onda P del cable V6, la onda P del cable I es vertical o plana.
2. Examen electrofisiológico
A través del mapeo electrofisiológico intraauricular de pacientes con ritmo auricular izquierdo, se entendió la secuencia de impulsos y el punto excitador más temprano en la aurícula.Los resultados mostraron que: la inversión de la onda P conductiva y la inversión de la onda P conductora V6 o nivel bajo es el diagnóstico de la aurícula izquierda. Los criterios necesarios para el ritmo cardíaco, mientras que la onda P con forma de cúpula principal V1 es solo un criterio de diagnóstico auxiliar.
Diagnóstico
Diagnóstico del ritmo auricular izquierdo
Diagnóstico
El diagnóstico puede confirmarse con base en el historial médico, síntomas, signos y hallazgos electrocardiográficos y electrofisiológicos.
Diagnóstico diferencial
1. Ritmo cardíaco de la unión auriculoventricular y ritmo del seno coronario: Cohn et al. Creen que el ritmo de la unión atrioventricular y el ritmo del seno coronario no se pueden distinguir, y no existe una diferencia clínicamente significativa, por lo que se denominan colectivamente ritmo de unión atrioventricular. Cuando el impulso auricular está en dirección retrógrada, el eje de onda P de la derivación de la extremidad que representa el vector plano frontal no puede identificar el ritmo cardíaco de la unión. Solo la derivación torácica que representa el vector plano horizontal puede identificar el ritmo de la unión auriculoventricular debido a su P. El vector de espacio de onda es de derecha a izquierda, de adelante hacia atrás, por lo que PV1 debe estar invertido, plano o bidireccional, y no tiene forma de domo. PV4 V6 está en posición vertical, y el vector de espacio de onda P de ritmo auricular izquierdo es opuesto, de izquierda a derecha. De atrás hacia adelante, por lo tanto, PV4 ~ V6 debe invertirse, PV1 vertical puede presentar una forma especial.
2. Sobrecarga de la aurícula derecha: cuando la carga de la aurícula derecha es demasiado pesada, puede causar una inversión de PI, que es fácil de confundir con el ritmo de la aurícula izquierda, pero el cable I no está en dirección horizontal, pero el lado negativo está inclinado hacia abajo, por lo que la carga de la aurícula derecha aumenta. Cuando es grande, el eje auricular es correcto pero no necesariamente más de 90 °, se puede proyectar en el lado negativo del eje de derivación I, de modo que el PI está invertido, pero la dirección de la onda P de la derivación II, III, aVF es normal y PV5 ~ V6 debe estar en posición vertical.
