síndrome de amenorrea posanticonceptiva
Introducción
Introducción a la amenorrea después de la anticoncepción. El síndrome de amenorrea después de la anticoncepción se refiere a una serie de síntomas como amenorrea, galactorrea y menstruación rara después de suspender los anticonceptivos orales. Ocurre en mujeres en edad fértil que toman anticonceptivos de manera inadecuada. Algunos de los pacientes intrínsecos tienen síntomas como náuseas, mareos, dolor de cabeza, fatiga, pérdida de apetito, dolor en los senos, pigmentación, cloasma, aumento del flujo vaginal y dolor en las extremidades inferiores. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 5% de población específica Personas susceptibles: buenas para las mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad
Patógeno
Causas de amenorrea después de la anticoncepción
(1) Causas de la enfermedad
En las mujeres que toman la píldora durante mucho tiempo, sus ovarios se suprimen y se vuelven más pequeños, los folículos son pequeños y no hay cuerpo lúteo, y la corteza se vuelve esclerótica. Esto es similar a la forma de ovario de las mujeres menopáusicas. En la etapa temprana del ciclo menstrual, se pasa el anticonceptivo. En el medio del hipotálamo y la hipófisis, se inhibe la secreción de la hormona estimulante del folículo. En la etapa intermedia, la hormona luteinizante y la hormona folículo estimulante se inhiben y el período de liberación de la hormona luteinizante se modifica, lo que inhibe la ovulación, y la mayoría de las mujeres después de suspender la píldora anticonceptiva. Después de 2 a 3 meses de amenorrea, la menstruación puede volver a la normalidad de forma natural, pero una pequeña cantidad de mujeres todavía tiene este síndrome después de la retirada de la función del eje hipotalámico-pituitario-ovárico.
(dos) patogénesis
Pacientes intrínsecos con ovario pequeño, folículos pequeños, inmaduros, sin cuerpo lúteo, corteza más en un tipo esclerótico, similar al ovario menopáusico.
Anticonceptivos orales: los anticonceptivos orales de uso común son los femeninos, la mezcla de progesterona, los anticonceptivos femeninos I, II utilizados en el país, la dosis de progesterona puede inhibir la función del eje hipotálamo-pituitario-ovario, inhibir el desarrollo folicular y la ovulación, ciclo Después de la desactivación sexual, puede provocar la retirada del sangrado uterino. La segunda generación de anticonceptivos de baja dosis en la década de 1980 tenía niveles más bajos de estrógenos, lo que hizo que la proliferación endometrial de algunos pacientes fuera insuficiente, incluso si se agregaba progesterona. Sangrado medicinal, la tercera generación de productos introducidos en la década de 1980, con diferentes dosis femeninas y de progesterona por mes, seguidas de 6 días, 5 días y 10 días, con una gran cantidad de estrógeno en el medio de 5 días, y la mayor dosis de progestágeno en los últimos 10 días. , la incidencia de amenorrea durante la medicación es inferior al 1%, generalmente vuelve a la menstruación normal dentro de los 3 meses posteriores a la interrupción del medicamento, por lo que después de 6 meses de anticonceptivos orales, ninguna menstruación se denomina "menopausia después de los anticonceptivos", 95% a 98 El porcentaje de mujeres que tomaron el medicamento recuperó por completo la ovulación normal dentro de 1 año después de suspenderlo.En las mujeres que todavía tenían amenorrea después de suspender los anticonceptivos orales, a menudo encontraron antecedentes menstruales irregulares.
El uso a largo plazo de anticonceptivos o el uso de dispositivos que contienen progesterona, los implantes también causarán atrofia endometrial, no habrá sangrado por abstinencia, la razón es el medicamento para la inhibición hipotalámica-hipofisaria a largo plazo, de modo que el cuerpo esté siempre en Bajo estrógeno, causado por un alto nivel de progesterona, las mujeres menopáusicas que han dejado de tomar píldoras anticonceptivas pueden estar acompañadas de galactorrea, que puede estar relacionada con el uso excesivo de estrógenos en la píldora anticonceptiva, en la inhibición de la gonadotropina hipotalámica. Cuando se libera la hormona, se reduce el inhibidor de prolactina (dopamina) y la función de secreción de las células de prolactina pituitaria ya no se inhibe, lo que aumenta la prolactina en la sangre y causa galactorrea. Otra posibilidad es la PRL pituitaria original. El adenoma no produce síntomas clínicos, por lo que no se ha descubierto que después de tomar el anticonceptivo durante muchos años, los microadenomas de prolactina pituitaria crecen gradualmente y la prolactina es demasiado alta, por lo que hay galactorrea, por lo tanto, amenorrea simple o galactorrea después del anticonceptivo. La FSH, LH, PRL y E2 se deben medir primero, excluyendo el prolactinoma pituitario, confirmando que tiene baja gonadotropina, bajo estrógeno y luego tratamiento sintomático, jóvenes en uso El tratamiento secuencial femenino, de progesterona o de clomifeno puede inducir el desarrollo folicular y restaurar la función de la ovulación.Si la edad ha pasado la menopausia, solo se puede hacer un seguimiento.
Prevención
Prevención de amenorrea después de la anticoncepción
Prevención: uso racional de anticonceptivos. Ocurre en mujeres en edad fértil que toman anticonceptivos de manera inadecuada. Después de suspender el medicamento, la amenorrea representó del 0,8% al 1%, y la tasa de incidencia fue similar a la incidencia de amenorrea entre los grupos normales.
Complicación
Complicaciones de amenorrea después de la anticoncepción. Complicaciones infertilidad
Infertilidad concurrente.
Síntoma
Síntomas del síndrome de amenorrea después de la anticoncepción Los síntomas comunes de flujo vaginal aumentan el dolor en los senos, el período menstrual, el dolor abdominal, la escasez menstrual, la amenorrea, la fatiga, la amenorrea prepuberal, las náuseas, el embarazo y el cloasma.
1. Algunos de los pacientes intrínsecos tienen náuseas, mareos, dolor de cabeza, fatiga, pérdida de apetito, dolor en los senos, pigmentación, cloasma, aumento del flujo vaginal, dolor en las extremidades inferiores y otros síntomas.
2. La paciente dejó de tomar el anticonceptivo durante más de 3 meses, todavía tenía amenorrea o escasez menstrual, el ciclo era obviamente irregular, había galactorrea y estaba acompañado de infertilidad.
Examinar
Examen de amenorrea después de la anticoncepción.
Los niveles de estrógeno y progesterona eran bajos, y la hormona luteinizante y la hormona folículo estimulante estaban en el nivel más bajo. Después de la inyección de Gn-RH, no hubo una reacción máxima entre las dos hormonas, lo que indicaba que el hipotálamo y la hipófisis estaban al mismo nivel. Suprimir el estado.
Histeroscopia, laparoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de amenorrea después de la anticoncepción.
Diagnóstico
1. Las mujeres en el período reproductivo, que toman los anticonceptivos antes de la salud del cuerpo, la menstruación normal, pueden tener un embarazo normal, antecedentes de producción, sin síntomas de galactorrea, los signos y signos clínicos anteriores después de tomar píldoras anticonceptivas, especialmente amenorrea prominente - galactorrea y sin Síntomas del parto, la mayoría de las pacientes dentro de los seis meses después de suspender el medicamento, los síntomas de galactorrea pueden desaparecer gradualmente, la menstruación se recupera, desaparecen otros síntomas y no hay atrofia del útero y el ovario; un pequeño número de pacientes tiene síntomas.
2. Pruebas de laboratorio para estrógeno, progesterona, hormona luteinizante y hormona folículo estimulante.
3. La prueba de estimulación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) no muestra un pico en la hormona luteinizante y la hormona folículo estimulante.
Diagnóstico diferencial
Diferenciación del prolactinoma pituitario y otras causas de amenorrea.
