Disfagia por compresión esofágica
Introducción
Introducción a la disfagia de compresión esofágica La disfagia esofágica (disfagia causada por compresión esofágica) es causada por una anormalidad de los vasos sanguíneos derivados del arco aórtico hacia el esófago, la compresión traqueal y, clínicamente, los síntomas principales son disfagia y / o disnea inspiratoria. Bayford (1794) informó por primera vez los síntomas de la compresión ectópica de la arteria subclavia derecha del esófago. Sauder (1947) logró separar los anillos aórticos (que rodean la tráquea y el esófago). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía.
Patógeno
Causas de la disfagia de compresión esofágica
(1) Causas de la enfermedad
Las anomalías vasculares derivadas del arco aórtico, que conducen a malformación del crecimiento aórtico, son la causa principal de esta enfermedad. En la cuarta semana de desarrollo embrionario, la aorta ventral se expande, llamada saco aórtico, y se separan 6 pares de arcos aórticos. Estos 6 pares de arterias no están Al mismo tiempo, cuando se forma el sexto par, el primer par y el segundo par han desaparecido, y su evolución es: el primer, segundo y quinto pares de arcos aórticos se degradan y desaparecen sustancialmente; el tercer par de raíces de aorta se forman. La futura arteria carótida común; el cuarto par de arco aórtico derecho forma la futura arteria innominada, el lado izquierdo forma el futuro arco aórtico y el sexto par de arco aórtico forma la futura arteria pulmonar izquierda y derecha y el catéter arterial. Si ocurre una anormalidad durante la evolución, Se producirán varias deformidades.
(dos) patogénesis
Hay 4 tipos de aorta anormal que se encuentran comúnmente en la práctica clínica.
1. vago arteria subclavia derecha Cuando la arteria subclavia derecha directamente desde el arco arterial, a menudo en el extremo distal de la abertura de la arteria subclavia izquierda, se convierte en la cuarta rama de la aorta, a través de la parte posterior del esófago hacia la derecha, puede Comprime la tráquea y el esófago.
2. La aorta del arco aórtico derecho no cruza el bronquio principal izquierdo desde el ventrículo izquierdo, sino que se extiende a través del bronquio principal derecho y se conecta a la aorta descendente. La aorta derecha forma un anillo vascular con la arteria pulmonar y el ligamento arterial, comprimiendo el esófago y La tráquea produce los síntomas correspondientes.
3. La aorta ascendente del arco aórtico envía dos arcos aórticos, uno a la izquierda y otro a la derecha antes de la tráquea, cada uno cruzando los bronquios correspondientes, y luego girando hacia el esófago para formar una aorta descendente, formando un anillo arterial que rodea la tráquea y el esófago. Puede estar asociado con otras enfermedades cardíacas congénitas.
4. La ubicación del arco aórtico del arco aórtico cervical se eleva al nivel del cuello. Un examen clínico revela una masa pulsátil en la parte inferior del cuello, similar a un aneurisma de la arteria innominada, la arteria carótida o la arteria subclavia.
Prevención
Prevención de la disfagia por compresión esofágica
1, suplemento de nutrición intravenosa precio nutrición
Al mismo tiempo que la administración intravenosa de medicamentos terapéuticos, la suplementación intravenosa de nutrientes de alto precio, como multivitaminas intravenosas, emulsiones grasas, plasma, etc., puede usarse para mejorar la condición física. Cuando se infunde solución nutritiva, se debe prestar una atención estricta a la operación aséptica para evitar la contaminación, y el trabajo de inspección de infusión se debe realizar regularmente para medir el peso corporal y juzgar el estado nutricional.
2, la observación dinámica de la condición
La observación cuidadosa y meticulosa de los cambios en la condición, primero comprende las causas de la disfagia, implementa la atención sintomática, informa a los pacientes las precauciones y hace un buen trabajo al explicar el trabajo y coopera con el médico para hacer un juicio correcto.
Complicación
Disfagia de compresión esofágica Complicaciones neumonía
La progresión de la enfermedad puede complicarse por una infección pulmonar, y la mayoría de los niños mueren por asfixia debido a una neumonía.
Síntoma
Síntomas de disfagia de compresión esofágica síntomas comunes tos persistente disnea dificultad para tragar dificultad
Las manifestaciones clínicas de la malformación vascular son principalmente síntomas de compresión traqueal y esofágica. En los niños, la compresión del tracto respiratorio es la manifestación principal. En los adultos, la compresión esofágica es la principal, como disfagia, vómitos, etc., por lo general, se inhala a lactantes y niños pequeños. Último grito, tos persistente, aumento de la frecuencia respiratoria con isquemia, hipoxia y cianosis.
Examinar
Chequeo de disfagia de compresión esofágica
1. Se sospecha que el examen de rayos X de la disfagia es causado por una malformación congénita de los vasos sanguíneos grandes en el tórax, el examen de rayos X es factible.
(1) Angiografía esofágica con bario: es una herramienta de diagnóstico importante y simple. El método de diagnóstico fue informado originalmente por Neuhauser (1946). Es necesario fotografiar simultáneamente la posición del tórax, la posición lateral y la posición oblicua.
En pacientes con malformación de la arteria subclavia y compresión de la tráquea, se puede ver una hendidura en espiral en la pared posterior del esófago a nivel de la segunda y tercera vértebras torácicas en la región torácica oblicua o lateral. La característica es que el ancho es más pequeño que el arco aórtico derecho, solo Aproximadamente 1 cm, y el borde es liso, a veces la línea oblicua es oblicua, porque la arteria subclavia oblicuamente desde la parte posterior hacia la parte superior derecha, también es un signo único de esta enfermedad.
En pacientes con doble arco aórtico, las radiografías de tórax anterior, posterior y oblicua se pueden ver a nivel de las vértebras torácicas tercera y cuarta. Hay dos incisiones obvias en el esófago y, a veces, las incisiones no están al mismo nivel. Hay una sombra pulsante alrededor del esófago.
El diagnóstico del arco aórtico derecho y el catéter aórtico izquierdo (ligamento) también depende del examen de rayos X. El arco aórtico en el mediastino superior derecho y el contraste esofágico derecho en la dirección opuesta a la muesca esofágica izquierda normal son visibles en la radiografía de tórax ortotópica. La radiografía de tórax lateral tiene una incisión profunda detrás del esófago.
(2) Examen de TC: la TC de tórax también puede mostrar con precisión la ubicación, la forma, el rango de desplazamiento y el grado de compresión esofágica de los vasos sanguíneos deformados. Por ejemplo, cuando se utiliza la deformidad del arco aórtico, el eje horizontal del arco aórtico y la capa superior del arco pueden mostrar directamente los dos lados de la tráquea. Los arcos aórticos derecho e izquierdo, la arteria carótida común derecha y la arteria subclavia izquierda se abren respectivamente en el arco derecho, y la arteria braquial derecha correspondiente en el lado izquierdo está abierta al arco izquierdo respectivamente, y el par de anillos vasculares formado por el arco aórtico doble también se puede mostrar. Compresión de la tráquea y el esófago (Figura 4).
(3) MIR y angiografía: no solo se puede definir claramente el diagnóstico de malformación vascular intratorácica, sino que también se puede proporcionar una buena imagen de la estructura vascular, y se puede mostrar con precisión la posición, la forma, el rango de desplazamiento y el grado de compresión esofágica del vaso sanguíneo deformado.
2. La esofagoscopia para la posición ectópica de la arteria subclavia derecha en el esófago. La esofagoscopia es útil para el diagnóstico. En el endoscopio, se pueden encontrar 2 a 3 cm por debajo de la entrada esofágica en la pared esofágica posterior con signos de compresión del arco pulsátil. Aparece como una protuberancia a través de la pared posterior del esófago, y su pulsación es consistente con el pulso. En este momento, si la protuberancia se presiona al final del esófago, la pulsación de la arteria ilíaca derecha del paciente puede debilitarse o incluso desaparecer dependiendo del grado de compresión. La pulsación de otras arterias no se ve afectada. Cuando se libera la compresión, la pulsación de la arteria ilíaca derecha vuelve a la normalidad. La endoscopia combinada con las características del examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico. Esta característica también se puede utilizar como un diagnóstico diferencial con tumores esofágicos benignos.
En pacientes con un arco aórtico doble y un arco aórtico derecho y un catéter aórtico izquierdo (ligamento), la esofagoscopia reveló un abultamiento pulsátil debido a una malformación vascular en la pared esofágica posterior y un pulso compatible con el pulso.
3. Examen de ultrasonido
(1) Ecocardiografía bidimensional: es de gran valor en el diagnóstico de malformación de vasos sanguíneos grandes en recién nacidos y lactantes. La ecocardiografía bidimensional se utiliza para detectar las áreas esternal y esternal alta, y se puede encontrar el arco aórtico derecho y el nombre izquierdo. Malformación arterial, cuando se descubre que la arteria izquierda sin nombre no tiene una rama normal, la arteria subclavia izquierda solo desciende del arco aórtico, lo que sugiere que es la arteria subclavia izquierda vaga, la arteria subclavia izquierda está separada por el extremo proximal del catéter (ligamento) de la arteria. Difícil de identificar.
(2) Doppler color: la ramificación, el tamaño y la dirección de los vasos sanguíneos torácicos deformados tienen una gran importancia de referencia para la relación con los órganos adyacentes. Gran importancia diagnóstica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de disfagia de compresión esofágica
La determinación del diagnóstico depende principalmente del examen de rayos X para comprender la ubicación, el tipo y el alcance de la malformación vascular y la compresión esofágica.
1. La pérdida de la arteria subclavia derecha representa aproximadamente el 23% de las malformaciones vasculares.
(1) Características de malformación: a medida que desaparece el segmento proximal de la aorta derecha, la aorta entre la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda se acorta, de modo que la abertura de la arteria subclavia derecha se encuentra distal a la abertura de la arteria subclavia izquierda. Conviértase en la cuarta rama del arco aórtico, y las otras 3 ramas de derecha a izquierda son el cuello derecho, el cuello izquierdo y la arteria subclavia izquierda. La arteria subclavia derecha migratoria está oblicuamente en la parte superior derecha y sobre la línea media. La parte superior de la pleura alcanzó la parte superior del brazo derecho, y aproximadamente el 15% de los vasos sanguíneos deformados pasaron entre la tráquea y el esófago, y el 5% atravesó la tráquea.
(2) Manifestaciones clínicas: niños con síntomas de depresión respiratoria, adultos con dificultad para tragar, porque la parte inicial de los vasos sanguíneos se expande con la edad, por lo que la mayoría de los pacientes encontraron más tarde, esta deformidad combinada con enfermedad cardíaca congénita representó el 10%.
(3) Inspección auxiliar:
1 La angiografía con rayos X del esófago mostró un defecto de llenado en espiral suave en el plano aórtico desde la parte inferior izquierda a la superior derecha, y la posición oblicua anterior derecha mostró que el esófago mostró una muesca esférica sobre el arco aórtico.
2 La esofagoscopia mostró que había una pulsación arterial en la estenosis, la mucosa era normal, la pulsación estaba comprimida con un tubo duro y el pulso derecho estaba debilitado, lo que podría diferenciarse del tumor traqueal.
2. El doble arco aórtico representa el 48% de las malformaciones vasculares.
(1) Características de malformación: la unión entre la aorta derecha y la aorta izquierda se detiene durante el desarrollo embrionario, formando un arco aórtico doble. En circunstancias normales, el arco anterior izquierdo es más pequeño y el arco posterior derecho es más grande, y los dos rodean la tráquea. Esófago
(2) Manifestaciones clínicas: niños con disnea obvia y dificultad para tragar, que se manifiestan como síntomas de compresión traqueal durante la infancia, como falta de aliento, sibilancias e incluso ronquidos, cuando el niño toma la sobreextensión del cuello, Existen diversos grados de alivio y, clínicamente, hay bastantes pacientes sin síntomas.
(3) Examen auxiliar: la imagen de harina de bario esofágica o lipiodol mostró dos muescas o estenosis anular antes y después del nivel del arco aórtico.
3. El arco aórtico derecho representa aproximadamente el 30% de las malformaciones vasculares.
(1) Características de malformación: el arco aórtico izquierdo de la etapa embrionaria forma el segmento proximal de la arteria subclavia izquierda, el cuarto arco derecho forma el arco aórtico, el lado derecho del esófago y la tráquea se eleva, la tráquea y el esófago se ubican en el frente izquierdo, y el ligamento arterial pasa por alto la tráquea. La parte posterior izquierda del esófago conecta el arco aórtico y la arteria pulmonar para formar un anillo al final del esófago.
(2) Manifestaciones clínicas: los pacientes tienen disnea y disfagia evidentes.
(3) Examen auxiliar: el examen de rayos X mostró el lado derecho del arco aórtico y se observaron signos de compresión en el esófago; la esofagoscopia mostró una estenosis de presión externa pulsátil a nivel del arco aórtico.
4. Arco aórtico cervical
(1) Características de malformación: la posición del arco aórtico se eleva al nivel del cuello.
(2) Manifestaciones clínicas: la mitad de los pacientes pueden tener síntomas de compresión traqueal y esofágica, y un examen físico puede revelar una masa pulsátil en la parte inferior del cuello, similar a un aneurisma de la arteria innominada, la arteria carótida o la arteria subclavia.
