Incontinencia fecal en el anciano
Introducción
Introducción a la vieja incontinencia. La incontinencia fecal o incontinencia anal se refiere a la defecación y la deflación que no se controlan al menos dos veces o más por día. Es un síntoma clínico con diversas bases fisiopatológicas causadas por varias razones. La incidencia de los ancianos es de aproximadamente el 1%, y los pacientes hospitalizados mayores son más comunes, y más mujeres que hombres. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 2% de probabilidad de enfermedad de más de 50 años Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: diarrea, incontinencia anal.
Patógeno
La causa de la incontinencia fecal en los ancianos.
Cambios en las características de las heces (20%):
La evacuación intestinal normal requiere una sensación anorrectal adecuada. El receptor del piso pélvico se considera muy importante para detectar la presencia de heces en el recto. El bloqueo fecal y la incontinencia fecal por desbordamiento han reducido la sensación rectal, traumática e idiopática. En pacientes con incontinencia (incontinencia fecal idiopática), puede haber una anomalía del canal anal, incontinencia fecal idiopática o incontinencia fecal neurogénica, que se debe al control del músculo estriado del piso pélvico y del esfínter anal externo para el daño neurológico progresivo y la función interna del esfínter. Causado por el declive. Tales como síndrome del intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, diarrea infecciosa, abuso de laxantes, síndrome de malabsorción, síndrome del intestino corto, enteritis por radiación.
Capacidad intestinal anormal o cumplimiento (15%):
Enfermedad inflamatoria intestinal. Defecto del volumen rectal. Isquemia rectal. Enfermedad vascular del colágeno. Tumores rectales. Compresión rectal externa. La causa de la incontinencia fecal en los ancianos puede deberse a bloqueo fecal, sensación rectal anormal, disminución de la presión del esfínter anal, disfunción neuromuscular, demencia, iatrogénica, etc.
Disfunción rectal (22%):
Lesiones del sistema nervioso. Incontinencia por desbordamiento.
Disfunción del esfínter o del piso pélvico (18%):
Defecto de la anatomía del esfínter. Los músculos del piso pélvico pierden su inervación. Anomalías congénitas.
Patogenia
La actividad de defecación normal es una actividad aleatoria del reflejo condicionado bajo regulación neuroendocrina. Es un proceso fisiológico complejo que involucra múltiples sistemas. Heces o gases en el colon, después del movimiento involuntario de la contracción rítmica del colon y el reflejo gástrico del colon alcanza el recto inferior. Estimule el barorreceptor de la pared rectal. Cuando la presión intracavitaria alcanza un cierto umbral, se excita el nervio simpático, se dilata el recto, se contrae el esfínter interno y se estimula la cripta anal para producir una sensación. El centro de defecación se reintroduce en las áreas sensoriales y motoras de la corteza cerebral, cuando la corteza cerebral se libera de la defecación, el esfínter externo y el músculo puborrectal se relajan y puede producirse actividad de defecación.
El mecanismo de la incontinencia fecal no se comprende completamente. El control del movimiento intestinal normal depende de muchos factores: la función del cerebro, el volumen y la consistencia de las heces, la transmisión del colon, la expansión del recto, la función del esfínter anal y la sensibilidad del anorecto. Y reflejo anorrectal, etc., cualquiera de estos factores puede causar incontinencia fecal.
Prevención
Prevención de incontinencia fecal antigua
1. Tratamiento de la lesión anorrectal: el daño de la función anal causado por la lesión anorrectal está relacionado con la causa y el alcance de la lesión, por lo tanto, el tratamiento oportuno y correcto de la lesión es a menudo una parte importante de la función de preservar la defecación.
2. Tratamiento de enfermedades anorrectales: anal congénito en la reparación y angioplastia, debemos prestar atención al uso del esfínter anal original, especialmente la reconstrucción del anillo anorrectal, es la clave para la recuperación de la función intestinal después de la cirugía.
Complicación
Complicaciones de la incontinencia fecal de edad avanzada Complicaciones, diarrea, incontinencia anal.
La atención de la incontinencia fecal es más difícil, propensa al daño de la piel, causando infecciones locales o sistémicas.
Síntoma
Viejos síntomas de incontinencia fecal Síntomas comunes Estreñimiento de los reflejos del canal anal Incontinencia fecal Relajación anal Esfínter anal Heces de relajación Área perineal anal marrón Margen de impureza Pérdida de la capacidad de control Prolapso rectal eccema
La incontinencia fecal es más común en los ancianos, y generalmente ocurre en un estado de cuerpo más débil. Al mismo tiempo, a menudo ocurre estreñimiento o incontinencia urinaria. La incontinencia fecal en las mujeres es más común que en los hombres, y con mayor frecuencia en las mujeres.
La incontinencia fecal puede manifestarse en diversos grados de defecación y agotamiento.Los pacientes con incontinencia leve pierden el control de las heces líquidas y de escape, su ropa interior se ensucia ocasionalmente y los pacientes críticos no tienen control sobre las heces sólidas. Descarga frecuente de heces, si el paciente puede encontrar rápidamente el inodoro, puede evitar ensuciar la ropa interior, el paciente a menudo sufre de humedad y suciedad a largo plazo en el área perineal anal, ropa interior contaminada, sábanas, etc., lo que afecta la calidad de vida y la salud física y mental.
El examen físico mostró que el área perineal perineal estaba húmeda y sucia, eccema, cicatriz de úlcera, cicatriz de la piel perianal, relajación anal, a veces prolapso rectal, las yemas de los dedos pueden tocar la masa fecal dura o el tumor, etc., puede haber relajación y estiramiento del esfínter anal, su contracción La fuerza se debilita o desaparece. Un examen cuidadoso puede determinar con precisión la ubicación de la debilidad de la contracción y puede mostrar que el reflejo del canal anal desaparece.
Examinar
Control de incontinencia fecal en personas de edad avanzada
Inspección parcial
El examen anal se puede utilizar para comprender la presencia o ausencia de factores locales que conducen a la incontinencia fecal.
(1) Inspección visual: preste atención a la presencia o ausencia de contaminación fecal, úlceras, eccema, cicatrices en la piel, prolapso de la mucosa, expansión anal, etc.
(2) se refiere al diagnóstico: atención a la contractilidad del esfínter anal, tensión del anillo anorrectal, etc.
(3) Endoscopia: observe el color de la mucosa rectal, con o sin úlceras, inflamación, sangrado, tumores, estenosis y fístula anal.
2. Examen de laboratorio
La función del anorrectal tiene un mecanismo complejo que incluye muchos factores diferentes que permiten la defecación y el mantenimiento del autocontrol en cualquier momento, por lo tanto, un examen especial puede evaluar un aspecto de este mecanismo, y la evaluación clínica debe considerarse en función de varios resultados del examen. Las pruebas de diagnóstico comunes para evaluar la función del piso pélvico y del esfínter incluyen:
(1) Manometría anorrectal: incluyendo la presión de reposo controlada por el esfínter anal interno, la presión máxima cuando el esfínter externo se contrajo libremente y el umbral perceptual de estimulación durante la diástole, y la presión de reposo anal y la presión máxima disminuyeron durante la incontinencia fecal.
(2) Electromiografía: es una base objetiva para reflejar las actividades fisiológicas de los músculos y esfínteres del piso pélvico, y comprender la ubicación y extensión de las lesiones nerviosas y musculares.
(3) Angiografía de defecación: se pueden registrar los cambios dinámicos durante la defecación y se puede estimar el estado del músculo puborrectal y el grado de lesión mediante el cambio del ángulo rectal.
(4) Prueba de enema salino: al sentarse, se inyectaron 1500 ml de solución salina normal en el recto, y se registraron la cantidad de fuga y la cantidad máxima de retención para comprender la capacidad de autocontrol de la defecación, y la cantidad de retención disminuyó o cero cuando las heces eran incontinencia.
(5) Mapa de ultrasonido del canal anal: puede determinar con precisión la ubicación y la asimetría del defecto del esfínter anal, midiendo el grosor del esfínter interno.
Examen bacteriológico de heces, buscando patógenos.
La película simple abdominal, el enema de bario, la colonoscopia y la búsqueda de la causa de la incontinencia fecal pueden ayudar.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la incontinencia fecal de edad avanzada.
Diagnóstico
El interrogatorio cuidadoso y el examen físico pueden identificar la causa de la mayoría de la incontinencia fecal, la radiología y fisiología previas al tratamiento pueden confirmar el diagnóstico, la disfunción gastrointestinal relacionada y la detección de defectos del esfínter anal pueden proporcionar información básica objetiva.
1. Consulta
El 50% de los pacientes con incontinencia fecal no toman la iniciativa de quejarse de los síntomas. A menos que se les pregunte en detalle, es un arte preguntar sobre el historial médico. Cuando un paciente visita, es responsabilidad del médico alentar al paciente a elaborar el historial médico y guiar o preguntar directamente sobre la situación.
(1) Historial médico: para comprender si hay cirugía, lesión de nacimiento, historial de trauma, curso de la enfermedad y tratamiento.
(2) Síntomas:
1 capacidad de autocontrol de la defecación, si es inconveniente, la cantidad de heces por día, condiciones de autocuidado;
2 síntomas anorrectales, como micción anormal, afección espinal, inteligencia, estado mental y mental.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, debe diferenciarse de la diarrea causada por inflamación intestinal, colitis ulcerosa, proctitis y fístula anal.
