hipofisitis linfocítica
Introducción
Introducción a la hipófisis linfocítica. En 1962, Goudie y Pinkerton informaron sobre una paciente de 22 años con tiroiditis pituitaria y de Hashimoto. En el futuro, muchos estudiosos han reportado varios casos, que se caracterizan por inflamación de la glándula pituitaria con hipopituitarismo. Las características histológicas de estos casos son la infiltración linfocítica difusa de la glándula pituitaria, de ahí el nombre de linfocíticadenohipofisitis.Los estudios posteriores han demostrado que estas lesiones inflamatorias también pueden afectar la glándula pituitaria y el tallo hipofisario, llamados linfocitos. La neurohipofisitis fúngica clínica (linfocitofinfundibuloneurohipofisitis) se caracteriza principalmente por diabetes insípida central. Si la lesión afecta a toda la hipófisis, se llama hipofisitis linfocítica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: diabetes insípida
Patógeno
Causa de la hipófisis linfocítica
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de esta enfermedad no se ha aclarado completamente. Debido a la evidente infiltración linfocítica en la hipófisis patológica, se pueden detectar anticuerpos antipituitarios en la sangre de algunos pacientes. Por lo tanto, se cree que esta enfermedad puede ser causada por la autoinmunidad, pero se detecta la detección de anticuerpos antipituitarios. La tasa no es alta, tardía, Hashimoto y otros análisis de 124 casos de inflamación de la glándula pituitaria linfocítica reportados en la literatura de 1962 a 1995 (100 casos confirmados por patología), solo 7 casos de tasa positiva de anticuerpos anti-pituitarios, tasa positiva de anticuerpos anti-pituitarios Low no es lo suficientemente sensible al método de detección (inmunofluorescencia) utilizado. Además, muchos pacientes tienen inflamación autoinmune de otras glándulas endocrinas, lo que también respalda la idea de que la enfermedad es causada por la autoinmunidad.
La razón de la autoinmunidad aún no está muy clara. Dado que la mayoría de las pacientes están embarazadas o en posparto, algunos estudiosos creen que la autoinmunidad puede estar relacionada con el embarazo. El aumento de la hipófisis durante el embarazo (especialmente el embarazo tardío) y el aumento del suministro de sangre Es propenso a algún daño menor, por lo que el antígeno hipofisario está expuesto; además, el embarazo también puede causar cambios en el estado inmune del cuerpo, haciendo que el cuerpo sea propenso a reacciones autoinmunes y otras enfermedades endocrinas autoinmunes (como la tiroiditis silenciosa). Se relaciona con la idea de que el embarazo está relacionado con la autoinmunidad durante el embarazo. Se ha informado que esta enfermedad puede ocurrir después de la infección por el virus intracraneal, por lo que la respuesta autoinmune de esta enfermedad también puede estar relacionada con la infección viral.
En la actualidad, la naturaleza del autoantígeno que causa la respuesta autoinmune de la pituitaria no está clara. Crock et al detectaron un anticuerpo contra la proteína pituitaria de 49KDa en la pituitaria linfocítica. Además, el antígeno de 49KDa no está claro en la actualidad, además, Los autoanticuerpos de la glándula pituitaria linfocítica y los autoanticuerpos de la neurohipofisitis fúngica linfocítica también son diferentes, el primero es principalmente para las células pituitarias y el segundo es para las células que secretan vasopresina.
(dos) patogénesis
La patogenia de esta enfermedad aún no está clara. Según el análisis de la literatura, la mayoría de los autores creen que es una enfermedad autoinmune. Debido a que las mujeres tienen hipertrofia e hipertrofia en la pituitaria durante el embarazo, la glándula pituitaria se encoge gradualmente después del nacimiento, liberando una gran cantidad de antígenos pituitarios y promoviendo la autoinmunidad. Reacción, los linfocitos se infiltran en la hipófisis; causan destrucción del tejido hipofisario. Además, Vanneste ha informado de un caso de una mujer de 49 años que desarrolló hipopituitarismo después de la meningitis viral. Después de 1 año, la cirugía confirmó que los linfáticos infectan directamente la glándula pituitaria. Hay muchos registros médicos de esta enfermedad que ocurren simultáneamente con otras enfermedades inmunes, y es probable que esté relacionada con factores genéticos.
Prevención
Prevención de la pituitaritis linfocítica.
Además del tratamiento médico, la medicina china también enfatiza el ajuste mental, la disposición razonable de la vida y el trabajo, y una dieta razonable también es muy importante. Si tiene síntomas de hipertiroidismo, debe comer ligero, comer verduras frescas, frutas y carne magra nutritiva, pollo, pato, tortuga, pescado de agua dulce, champiñones, hongo blanco, lirio, morera y otros alimentos. . No coma alimentos calientes o irritantes como yodo, pimienta, cordero, té, café, etc. En el caso del hipotiroidismo, además de evitar el yodo, es recomendable comer verduras y frutas frescas con alto contenido de vitaminas, y también comer camarones, pepino de mar, carne de nuez, avellanas, ñame, níspero y otros alimentos.
Complicación
Complicación hipofisaria linfocítica Complicaciones diabetes insípida
La diabetes insípida puede ocurrir si la lesión invade el hipotálamo.
Síntoma
Síntomas de la hipófisis linfocítica Síntomas Función tiroidea débil, amenorrea baja, edema, letargo, pérdida de cabello, sedimentación de eritrocitos
Más común en mujeres dentro de 1 año de embarazo, pero también en el período posmenopáusico, las manifestaciones clínicas tempranas están más ocultas, con el desarrollo de la enfermedad, las manifestaciones clínicas son similares a los tumores hipofisarios no funcionales.
1. Hipofunción hipofisaria: esta es la manifestación clínica más común e importante de la inflamación de la hipófisis linfocítica. Los pacientes a menudo tienen fatiga, letargo, obesidad, pérdida de cabello, impotencia, amenorrea y otros síntomas, incluyendo hipotiroidismo y función suprarrenal. Es mas comun.
2. galactorrea: no es raro, probablemente debido a:
1 Los linfocitos proliferan, se infiltran y comprimen el tallo hipofisario en la glándula pituitaria, de modo que el inhibidor de prolactina (PIF) producido por el hipotálamo no puede alcanzar la hipófisis, lo que promueve el aumento de la secreción de PRL.
2 autoanticuerpos estimulan las células PRL y promueven la secreción de PRI.
3. Síntomas como "tumor pituitario" como dolor de cabeza, visión, cambios en el campo visual, invasión de la lesión al seno yugular, pueden causar parálisis del nervio oculomotor.
La enfermedad carece de un rendimiento específico, el diagnóstico depende del examen patológico y la muestra de la hipófisis es difícil de obtener, por lo que es extremadamente difícil confirmar el diagnóstico. Esta es la razón por la cual la literatura se ha informado hasta ahora (los casos perdidos estimados no son raros), la clave para evitar el diagnóstico perdido es Para mejorar la vigilancia, los pacientes con hipoplasia de la glándula pituitaria con sugerencia de imágenes deben pensar en esta enfermedad, como el aumento de la VSG u otras enfermedades autoinmunes, es más favorable para esta enfermedad.
Examinar
Examen de la hipófisis linfocítica.
El examen de laboratorio de la enfermedad muestra las características de las enfermedades autoinmunes, como la velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos, el anticuerpo anti-hipofisario positivo, combinado con tiroiditis linfocítica crónica, el anticuerpo anti-tiroglobulina y los anticuerpos microsómicos y peroxidasa pueden ser positivos, a veces Se detectaron anticuerpos anti-adrenales, anticuerpos anti-plaquetas, anticuerpos anti-músculo liso, anticuerpos anti-mitocondriales y anticuerpos anti-nucleares, y se incrementó la proporción de linfocitos CD8 de los linfocitos CD4 en sangre.
Las pruebas de función endocrina muestran signos de hipopituitarismo e hipogonadismo correspondiente, pero los niveles de prolactina, tirotropina y hormona del crecimiento en la sangre también pueden elevarse.
La película plana generalmente es normal. Sin embargo, la placa plana del paciente con un aumento significativo de la hipófisis también puede manifestar un aumento del tamaño de la silla turca. La TC y la RM son importantes para el diagnóstico. La TC y la RM de la hipófisis son: agrandamiento de la hipófisis O el espacio pituitario (se puede extender con la silla de montar), el tallo hipofisario engrosado, la silla vacía, la lesión quística hipofisaria, el agrandamiento de la hipófisis o la ocupación de la hipófisis es el cambio de imagen más común, aproximadamente el 90% de los pacientes, en la silla de montar La expansión también es bastante común (ver del 60% al 70% de los pacientes) y la glándula pituitaria está agrandada de manera difusa. Esto es diferente del adenoma hipofisario. Tiene cierta importancia para el diagnóstico diferencial y el tallo hipofisario es más grueso. La mayoría de los pacientes con neurohipófisis y afectación del embudo, silla vacía y lesiones quísticas de la hipófisis son más raros, los pacientes a largo plazo pueden tener atrofia hipofisaria pero la silla aún está agrandada, se puede encontrar un pequeño número de pacientes con examen pituitario de TC y RM sin anomalías.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la hipófisis linfocítica.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse del adenoma pituitario, la inflamación bacteriana de la pituitaria, la hiperplasia pituitaria, el síndrome de Sheehan.
1. Adenoma hipofisario: el adenoma hipofisario secretor tiene cierta expresión de hormonas hipofisarias excesivas, que pueden diferenciarse de esta enfermedad. Los tumores PRL en los adenomas hipofisarios secretores se confunden fácilmente con esta enfermedad, pero los pacientes con tumores PRL El aumento de la PRL en sangre es más obvio que esta enfermedad. El adenoma hipofisario que no funciona no presenta síntomas de hormona hipofisaria excesiva (la PRL puede ser leve a moderadamente elevada), que se caracteriza por hipopituitarismo, que es muy similar a esta enfermedad, pero no tiene función. Los síntomas placentarios del adenoma pituitario (dolor de cabeza, pérdida de visión, defecto del campo visual, etc.) son más comunes y significativos que esta enfermedad. Además, la hipoplasia de la glándula pituitaria causada por el adenoma pituitario no funcional es la primera y más común reducción de la gonadotropina, ACTH. Y la reducción de TSH apareció más tarde y fue menos común; la disfunción hipofisaria causada por la inflamación de la hipófisis linfocítica se observó por primera vez en la reducción de ACTH y TSH, y lo más común, la reducción de gonadotropina apareció más tarde, y relativamente rara, la imagenología El examen es de gran valor en la identificación de adenomas hipofisarios y la enfermedad: en la TC y la RM, la glándula pituitaria del adenoma hipofisario se agranda focalmente, la enfermedad es difusa y homogénea; el adenoma hipofisario puede ser Hay destrucción del hueso esfenoides, la enfermedad es generalmente No
2. Inflamación de la hipófisis bacteriana: la inflamación de la hipófisis bacteriana es extremadamente rara, que es una infección supurativa aguda de la hipófisis, causada por la propagación de meningitis bacteriana (muy raramente causada por sepsis), aparición aguda de inflamación de la hipófisis bacteriana, Antes de la enfermedad, hay antecedentes de meningitis purulenta, los síntomas sistémicos como la fiebre son evidentes y el cuadro sanguíneo es elevado, lo que puede diferenciarse de la glándula pituitaria linfocítica.
3. Hiperplasia hipofisaria: la hiperplasia hipofisaria y la glándula pituitaria linfocítica son casi indistinguibles en las imágenes. Las manifestaciones clínicas de ambas son diferentes. La hiperplasia hipofisaria fisiológica (como la hiperplasia hipofisaria durante el embarazo) no tiene síntomas clínicos y no hay pruebas de laboratorio. La evidencia de hipopituitarismo, pero los niveles de PRL en sangre pueden estar ligeramente elevados; la hiperplasia hipofisaria patológica tiene un cierto aumento en las hormonas hipofisarias, como la capacidad de obtener tejido hipofisario para el examen patológico, puede ser una identificación decisiva.
4. Síndrome de Sheehan: esta enfermedad ocurre en el posparto, y a menudo tiene el rendimiento de disfunción hipofisaria, debe diferenciarse del síndrome de Sheehan, pero los pacientes con síndrome de Sheehan tienen antecedentes de hemorragia posparto o posparto, la imagen pituitaria puede verse en la hipófisis. Atrofia, sin dolor de cabeza, defecto del campo visual, discapacidad visual, etc.
5. Infundibulohipofisitis necrótica: la inflamación pituitaria fúngica necrótica es una enfermedad rara, con diabetes insípida central como la manifestación principal, la inflamación pituitaria fúngica necrótica, como la afectación de la glándula pituitaria, es similar a la inflamación hipofisaria linfocítica, en general Es necesario identificar la hipófisis linfocítica mediante un examen histológico. El examen de imagen pituitaria también es significativo para el diagnóstico diferencial: la inflamación hipofisaria fúngica necrotizante tiene un mayor engrosamiento del tallo hipofisario, mientras que el tallo hipofisario del seno hipofisario linfocítico está menos engrosado. Nos vemos
