nefropatía analgésica
Introducción
Nefropatía analgésica La nefropatía analgésica (AN) es un daño tubulointersticial crónico y / o necrosis papilar renal causada por el abuso a largo plazo de medicamentos analgésicos, que es más de 1 a 2 kg. Esta enfermedad se llama nefropatía analgésica. O nefritis tubulointersticial crónica causada por analgésicos. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: 1% de los pacientes que toman sedantes. Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cálculos renales, infección del tracto urinario, sangrado gastrointestinal, obstrucción pilórica, hipertensión
Patógeno
Nefropatía analgésica
(1) Causas de la enfermedad
Debido a la fiebre reumática, la artritis reumatoide, la migraña, la dismenorrea y otras enfermedades, el abuso a largo plazo de analgésicos causados por analgésicos, cuando se toman analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos durante varios años o décadas, la cantidad acumulada excede Cuando tiene de 1 a 2 kg, puede enfermarse.Si la cantidad acumulada excede los 6 kg, el riñón puede verse afectado en un 50% a 80%.
(dos) patogénesis
La patogenia de la nefropatía analgésica se debe principalmente a la acumulación de algunos componentes del analgésico compuesto, como el acetaminofén en la médula renal, y la formación de especies de oxígeno reactivo excesivo en el proceso metabólico involucrado por el sistema del citocromo P-450, al tiempo que inhibe La síntesis de prostaglandinas, los efectos bioquímicos antes mencionados de los analgésicos pueden conducir a los siguientes cambios:
1. Analgésico para la reducción del flujo sanguíneo renal como inhibidor de la prostaglandina sintetasa (epoxidasa), que puede reducir la síntesis de prostaglandinas en el riñón, los vasos sanguíneos pequeños se contraen, especialmente los vasos sanguíneos pequeños de la médula, causando sangre renal. La disminución del flujo y la disminución de la tasa de filtración glomerular conducen a necrosis papilar renal isquémica renal.
2. Toxicidad directa en los túbulos renales Los analgésicos a altas dosis a largo plazo pueden inhibir la actividad de las células epiteliales tubulares renales y producir directamente efectos tóxicos en las células epiteliales tubulares renales.
3. Reacciones alérgicas Tomar analgésicos puede causar reacciones alérgicas locales en el tejido renal, lo que puede provocar daño renal.
4. Los pequeños analgésicos para la arteriosclerosis renal pueden causar pequeños vasos sanguíneos en la médula renal, lo que puede conducir a la necrosis del riñón. Las lesiones corticales de la nefritis intersticial crónica en esta enfermedad son secundarias a la obstrucción de los túbulos en el área de la necrosis medular. En algunos casos, Dependiendo de la necrosis papilar renal, la apoptosis puede estar involucrada en el desarrollo de la nefritis intersticial crónica.
Se ha confirmado en estudios clínicos prospectivos que la preparación combinada que contiene fenacetina todavía es cancerígena.
Prevención
Prevención de la nefropatía analgésica.
La clave de esta enfermedad es la detección temprana, la abstinencia oportuna y el tratamiento sintomático activo para proteger la función renal y mejorar el pronóstico.Una vez que se encuentre la infección y otras complicaciones, se deben usar activamente antibióticos poco tóxicos o no tóxicos para controlar el desarrollo y agravamiento de la enfermedad. Para no causar insuficiencia renal.
Complicación
Complicaciones de la nefropatía analgésica Complicaciones, cálculos renales, infección del tracto urinario, sangrado gastrointestinal, obstrucción pilórica, hipertensión
1. Cálculos renales e insuficiencia renal crónica Alrededor del 60% de los pacientes con infecciones del tracto urinario, como episodios persistentes o recurrentes, pueden verse complicados por cálculos renales, insuficiencia renal crónica en la etapa tardía, un pequeño número de pacientes tienen disfunción tubular renal significativa, que se manifiesta como Insuficiencia renal tipo oliguria.
2. Las principales complicaciones del tracto digestivo son úlcera gástrica y duodenal, hemorragia gastrointestinal, perforación gástrica y obstrucción pilórica.
3. Las principales complicaciones del sistema cardiovascular son el agrandamiento del corazón, la insuficiencia cardíaca y la hipertensión maligna.
Además, la piel puede estar hecha de bronce y estrés mental, depresión y trastornos psicológicos.
Síntoma
Síntomas de nefropatía analgésica síntomas comunes poliuria azotemia nocturia aumento de la pérdida de apetito arrugas de la piel facial aumento de hematuria palpitaciones mareos en el pecho mareos
1. Rendimiento renal
La enfermedad ocurre en mujeres con neuropatía de 40 a 60 años. La proporción de mujeres a hombres es de 3: 1 a 6: 1. El inicio es más insidioso. No hay síntomas obvios en la etapa temprana. Puede haber más orina y nocturia, a medida que la enfermedad progresa. El desarrollo puede ocurrir con nefropatía deficiente en sodio o acidosis tubular renal, 50% a 75% de los pacientes tienen presión arterial alta y pueden presentar hipertensión maligna, posiblemente con disminución de sustancias antihipertensivas medulares y renina, tensión vascular Está relacionado con el aumento de la actividad del sistema nervioso simpático.
Las características destacadas de esta enfermedad son piuria aséptica y necrosis papilar renal. La necrosis papilar renal aguda se caracteriza por hematuria macroscópica repentina, cólico renal y azotemia severa. La necrosis papilar renal crónica no puede tener manifestaciones clínicas obvias. El porcentaje de pacientes con infección del tracto urinario, tracto urinario persistente o recurrente puede complicarse por cálculos renales, disfunción renal tardía, disfunción tubular renal significativa, un pequeño número de pacientes con insuficiencia renal oligúrica, como medicación continuada, luego Las lesiones renales continúan desarrollándose, dando lugar a uremia, y aproximadamente el 8% de los pacientes pueden desarrollar cáncer epitelial de transición del tracto urinario, que se caracteriza por hematuria microscópica o macroscópica indolora persistente o intermitente.
2. Rendimiento extrarrenal
El uso a largo plazo de analgésicos no solo puede causar daño renal sino también daño a otros órganos, principalmente de la siguiente manera.
(1) síntomas del tracto digestivo: los pacientes pueden tener pérdida de apetito, casos graves de úlcera estomacal y duodenal, pueden causar sangrado gastrointestinal, perforación gástrica y obstrucción pilórica y otras complicaciones.
(2) sistema cardiovascular: agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca y síntomas cardiovasculares causados por presión arterial alta, como mareos, dolor de cabeza, opresión en el pecho, palpitaciones, respiración sentada, etc.
(3) Cambios en la piel: dado que el metabolito de la fenacetina, 3-amino-7-etoxifenazina, se deposita en la piel, la piel puede broncearse.
(4) Rendimiento de envejecimiento prematuro: aumento de arrugas faciales, pigmentación de la piel y canas.
(5) Síntomas mentales y neurológicos: más comunes en mujeres de 40 a 60 años, que se manifiestan como estrés mental, depresión y trastornos psicológicos.
Examinar
Nefropatía analgésica
Control de orina
El examen de rutina de orina puede tener glóbulos blancos, piuria aséptica, hematuria microscópica obvia o hematuria macroscópica, la hematuria a menudo sugiere cálculos, tumores uroteliales, cistitis intersticial, necrosis papilar renal o hipertensión maligna, puntas anormales de glóbulos rojos Daño en la bola pequeña, generalmente se observa proteinuria leve, proteína de orina de 24 h cuantitativa <2 g, principalmente proteinuria de bajo peso molecular, a veces hasta el grado de enfermedad renal, proteinuria hasta 3.0 g / d, a menudo mezclada, bola pequeña, Orina tubulosa y 2-microglobulina, esta última es un marcador de proteinuria de los túbulos, la citología urinaria conduce al descubrimiento de tumores del tracto urinario, el azúcar en la orina puede ser positivo.
2. Prueba de función tubular renal
Función de prueba de dilución de concentración de orina pobre, aminoácido urinario, aumento de bicarbonato, pH de la orina> 6, disminución del ácido valorable en orina, aumento de la concentración de N-acetil--D-glucosidasa (NAG) en orina, retinol urinario La concentración de la proteína de unión (RBP) es elevada.
3. biopsia renal
Los cambios patológicos fueron causados principalmente por nefritis intersticial crónica: microscópicamente, linfocitos difusos y células mononucleares infiltradas con células intersticiales, acompañadas de fibrosis, degeneración tubular, atrofia, engrosamiento intimal de arteriolas renales y estenosis. Pueden ocurrir esclerosis de vasos sanguíneos pequeños, atrofia isquémica glomerular, fibrosis alrededor de la bola, necrosis papilar renal y calcificación, los cambios patológicos específicos de la nefropatía por analgésicos son el endurecimiento capilar superficial de la mucosa del tracto urinario, con ácido periódico. La tinción de Schiff mostró un engrosamiento uniforme de la membrana basal capilar.
4. Inspección de imagen
El examen temprano de rayos X del tracto urinario mostró un ensanchamiento de la pelvis renal, opacidad de la pelvis renal y una manifestación típica de necrosis papilar renal en la etapa tardía. La pelvis renal y la pelvis renal estaban llenas de defectos, lo que causó que el agente de contraste ingresara al parénquima renal y rodeó el pezón renal. La sombra anular, la pielografía intravenosa también puede mostrar contracción renal, atrofia cortical, necrosis del pezón renal en algunos casos, calcificación renal en la llanura.
5. Se puede encontrar que el examen de ultrasonido tiene calcificación papilar renal típica similar a una guirnalda alrededor del seno renal.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de la nefropatía analgésica.
Criterios diagnósticos
Para los analgésicos a largo plazo, los pacientes con insuficiencia renal crónica que se quejan de diversas molestias físicas deben considerar la nefropatía analgésica, como un historial de abuso a largo plazo de analgésicos, con una cantidad acumulativa mayor de 1 a 2 kg, intersticial Manifestaciones clínicas de nefritis y necrosis papilar renal, es decir, poliuria, nocturia, pérdida de nefritis sódica, acidosis tubular renal, piuria aséptica con insuficiencia renal; tejido papilar renal necrótico encontrado en la orina; pielografía intravenosa Vea la sombra en anillo de la necrosis papilar renal; acompañada de fiebre, hematuria, dolor lumbar agudo, calambres en el tracto urinario y obstrucción del tracto urinario; la biopsia renal sugiere inflamación crónica tubulointersticial con esclerosis pequeña, el examen de ultrasonido es típico alrededor del seno renal Cuando la papila renal tipo guirnalda se calcifica, puede diagnosticarse como una nefropatía analgésica.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de las siguientes enfermedades.
1. Nefropatía de los Balcanes Esta enfermedad es una epidemia de causa desconocida. Se presenta principalmente en Yugoslavia, Bulgaria y otros países. Es más común en adultos mayores de 30 años, a menudo sin edema, hipertensión y cambios en el fondo de ojo.
2. Nefropatía obstructiva crónica Esta enfermedad es causada por una variedad de razones, las manifestaciones clínicas de insuficiencia renal, infección del tracto urinario o signos extrarrenales, ecografía B y examen de rayos X se pueden encontrar en el tracto urinario o tumor.
3. Los pacientes con pielonefritis aguda a menudo tienen fiebre, signos de irritación del tracto urinario, dolor renal positivo y urocultivo positivo en el medio.
4. Los pacientes con nefropatía diabética tienen antecedentes de diabetes durante muchos años, el rendimiento renal es principalmente proteinuria, los casos graves pueden manifestarse como síndrome nefrótico e insuficiencia renal, el examen del fondo de ojo con microaneurismas, la biopsia renal puede ayudar a identificar.
5. Nefropatía analgésica La necrosis papilar renal debe diferenciarse de la nefropatía por reflujo (RN) necrosis papilar renal. La enfermedad debe diferenciarse de la tuberculosis, el riñón esponjoso medular y otras enfermedades que causan calcificación medular.
