Trastornos mentales asociados con el metabolismo anormal de la glucosa
Introducción
Introducción a los trastornos mentales asociados con el metabolismo anormal de la glucosa. El metabolismo anormal de la glucosa es una enfermedad endocrina y metabólica, en la cual el azúcar en la sangre se eleva y disminuye. La diabetes es un grupo con niveles elevados de glucosa en sangre como la manifestación principal. La patogénesis principal se debe a la deficiencia absoluta o relativa de la secreción de insulina y / o al trastorno de glucosa, proteínas, grasas y agua y electrolitos causado por la disminución de la sensibilidad de las células objetivo a la insulina. La glucosa es un síntoma físico y un signo de glucosa en sangre inferior a 2,8 mmol / L causada por diversas causas, y a menudo se acompaña de signos de aumento de la excitabilidad simpática y / o disfunción cerebral. Los trastornos mentales asociados con la hipoglucemia se refieren a trastornos mentales y síntomas neurológicos causados por diversos factores, tanto internos como externos, que hacen que la glucosa en sangre caiga por debajo del 50% al 55%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0013% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipoglucemia
Patógeno
Causas de los trastornos mentales asociados con el metabolismo anormal de la glucosa.
(1) Causas de la enfermedad
Debido a que la etiología y la patogenia de la diabetes aún no se comprenden completamente, generalmente se cree que la interacción compleja entre la genética y la psicología y el entorno social es el factor principal en la patogenia de la diabetes, por lo que la causa de la diabetes asociada con los trastornos mentales es relativamente más complicada. Además de los factores patogénicos de la diabetes, también está relacionado con diferentes tipos de diabetes (el Comité de Expertos en Diabetes de la OMS propone clasificar los tipos clínicos de diabetes en tipos dependientes y no dependientes de insulina). Los trastornos metabólicos causados por una secreción insuficiente de insulina pueden conducir a cetonas. La acidosis, la arteriosclerosis y la enfermedad microvascular, que a su vez conduce a un suministro insuficiente de sangre al cerebro y la disfunción cerebral, es la base biológica para el desarrollo de síntomas neuropsiquiátricos.
La causa de la hipoglucemia con trastornos mentales son principalmente los síntomas neuropsiquiátricos causados por la hipoglucemia y la disfunción cerebral.
(dos) patogénesis
1. La patogenia de la diabetes asociada con los trastornos mentales.
(1) Factores genéticos: la incidencia de diabetes tipo I tiene cierta relación con la herencia. Según el estudio de gemelos monocigóticos, el codominio de la diabetes es cercano al 50% y la relación está más estrechamente relacionada con la diabetes tipo 2. Muchos pacientes tienen familias positivas. Historia, la tasa monoclínica de gemelos de un solo óvalo es tan alta como 90%.
(2) Factores psicológicos: algunas observaciones clínicas aclaran que los ataques de diabetes están relacionados con eventos catastróficos, especialmente acidosis o coma, que a menudo se cree que son causados por estímulos emocionales. Gao Beiling (1996) señaló que las personas con diabetes tipo 1 antes del inicio de los síntomas La incidencia de eventos de la vida como la muerte de los padres y el colapso familiar es alta, mientras que el tipo II sufre eventos de la vida más catastróficos. Tang Yawen et al. (1996) informaron que entre 47 pacientes con diabetes, todos los pacientes tuvieron eventos importantes antes del inicio de la enfermedad. El 79% de ellos ocurrió hace 2 años, muchos estudios han señalado que las personas con diabetes también tienen muchas características, como introversión, inestabilidad emocional, pasividad, dependencia, ingenuidad, inseguridad, indecisión, etc. Estos factores contribuyen a la aparición de trastornos mentales. El alcance también tiene una cierta relación.
(3) la cetotoxicidad causada por la diabetes y la arteriosclerosis combinada, los cambios microvasculares también están relacionados con la aparición de trastornos mentales. Antes de la aplicación de insulina y antibióticos, la principal causa de muerte en pacientes diabéticos es la cetoacidosis y la coinfección, y ahora, la enfermedad vascular crónica Se ha convertido en la causa principal de síntomas neuropsiquiátricos y muerte en diabetes.Las lesiones vasculares incluyen vasos sanguíneos grandes y medianos y microvasos, que se caracterizan principalmente por funciones anormales de varios sistemas y órganos causados por arteriosclerosis y diversos síntomas físicos, neurológicos y psiquiátricos.
(4) Los cambios en el sistema nervioso a menudo ocurren en pacientes con un curso prolongado de la enfermedad y un control deficiente de la enfermedad. Los nervios periféricos y el daño nervioso autónomo son los más comunes, acompañados de una variedad de síntomas de disfunción autónoma, y el mecanismo puede estar relacionado con la deficiencia de vitaminas y la diabetes a largo plazo. Relacionado con trastornos metabólicos.
(5) Deficiencia de vitaminas y trastornos metabólicos: algunas personas tienen neuropatía basada en diabetes similar a la deficiencia de vitamina B1 y alcoholismo crónico. Algunos casos tienen síntomas mejorados después de multivitaminas B y B12, y algunos cambios clínicos en la diabetes están relacionados con esto, pero También hay muchas personas que tienen opiniones diferentes. Al considerar el coma de la diabetes, los síntomas neuropsiquiátricos graves no son necesariamente consistentes con los niveles de glucosa en sangre, pero están estrechamente relacionados con el grado de trastornos metabólicos integrales como la cetoacidosis. Por lo tanto, la hiperglucemia no es un daño neurológico. La mayoría de los académicos aceptan la causa directa y la patogenia de varios trastornos metabólicos secundarios causados por la diabetes.
2. Hipoglucemia con trastornos mentales fluctuaciones normales de la concentración de glucosa en sangre en el rango de 3.38 ~ 8.3mmol / L (60 ~ 150mg / dL), porque el azúcar en la sangre es la principal fuente de energía de las células cerebrales, la hipoglucemia transitoria puede afectar la función cerebral, en En el cuerpo normal, la estabilidad de la concentración de glucosa en sangre está regulada principalmente por el sistema autónomo y endocrino. Cuando la concentración de glucosa en sangre es más alta de lo normal, aumenta la excitabilidad del centro del nervio vago hipotalámico y disminuye el azúcar en la sangre. Cuando la concentración es más baja de lo normal, el centro del nervio simpático es excitador. Si el azúcar en la sangre aumenta, la ingesta de alimentos es insuficiente, la digestión y la absorción son deficientes, el almacenamiento de glucógeno es insuficiente, las hormonas con niveles elevados de azúcar en la sangre son insuficientes, el consumo de energía del tejido es excesivo o el nervio vago está excesivamente excitado, etc., pueden producirse hipoglucemia e hipoglucemia. Los síntomas clínicos se dividen aproximadamente en dos categorías, una es la hipoglucemia funcional, que es causada por tomar agentes hipoglucemiantes, inyectarse insulina, beber alcohol, anastomosis gastrointestinal, la mayor parte de la resección gástrica y disfunción autonómica.
Una de ellas se llama hipoglucemia funcional idiopática, que es el tipo más común de hipoglucemia espontánea. Se observa principalmente en mujeres de mediana edad con inestabilidad emocional y nerviosismo. La razón no está clara, probablemente debido a la secreción de insulina. O la regulación del metabolismo de la glucosa no es estable, o la aceleración vaginal gástrica se acelera debido al aumento del tono vagal y la secreción de insulina es excesiva. El otro tipo es la hipoglucemia orgánica, que es causada principalmente por insulinoma (también conocido como tumor de células del islote). Otros también pueden ser causados por enfermedad hepática, glándula pituitaria, función tiroidea, etc., porque el tejido cerebral en sí tiene menos glucógeno, especialmente la corteza cerebral (solo 73 mg%), por lo que el efecto en el cuerpo cuando el azúcar en la sangre es demasiado bajo. Con el sistema nervioso más grande, especialmente el cerebro y los nervios simpáticos, el impacto en el cerebro es el más desarrollado, la parte más funcional es la más fácil, la primera en ser afectada, desde la corteza cerebral, gradualmente a lo largo del subcortical, incluidos los ganglios basales, el hipotálamo Y el centro nervioso autónomo, y finalmente afecta el cerebro medio y el ventrículo cerebral, por lo que la hipoglucemia producirá una variedad de síntomas neuropsiquiátricos.
Prevención
Prevención de los trastornos mentales asociados con el metabolismo anormal de la glucosa.
La prevención efectiva de enfermedades físicas con trastornos mentales es prevenir enfermedades físicas primarias. Al mismo tiempo, para fortalecer el desarrollo del buen carácter antes de la enfermedad y el mantenimiento de la salud mental después de la enfermedad, la prevención de la diabetes es la siguiente:
Prevención primaria: las medidas de prevención primaria están dirigidas a la población general, con el objetivo de controlar diversos factores de riesgo y reducir la incidencia de diabetes. También conocidas como prevención primaria, las medidas de prevención primaria incluyen:
1. Educación para la salud La prevención de la diabetes es la causa de la prevención. La medida más importante es educar al público sobre la salud y crear conciencia sobre los peligros de la diabetes en toda la sociedad. El objetivo de la educación no es solo para los pacientes diabéticos y sus familias, sino también para el público con fines de prevención. La educación ha permitido a la sociedad en su conjunto crear conciencia sobre los peligros de la diabetes para cambiar los malos estilos de vida.
2. La prevención y el control de la obesidad y la obesidad es un cierto factor de riesgo para la diabetes. Las personas obesas, especialmente aquellas con presión arterial alta y obesidad, pueden reducir la incidencia de diabetes al reducir el peso. Las personas obesas deben limitar estrictamente el consumo de alimentos con alto contenido de azúcar y grasas. Verduras y frutas que contienen celulosa y vitaminas para prevenir la ingesta excesiva de energía.
3. Fortalecer el ejercicio físico y la actividad física La participación regular en actividades físicas apropiadas puede reducir el peso y mejorar la función cardiovascular, evitando así la diabetes y sus complicaciones.
4. Promueva el equilibrio de la dieta para promover el equilibrio de la dieta Primero, ajuste la dieta, evite la ingesta excesiva de energía, reemplace los carbohidratos complejos con carbohidratos de fácil absorción, la fibra dietética es beneficiosa para controlar el azúcar en la sangre, mejorar la composición de las lipoproteínas y, por lo tanto, es rica en celulosa. Se deben preferir alimentos naturales como cereales, frutas y verduras. En segundo lugar, reducir la ingesta de ácidos grasos saturados. El colesterol en suero es un signo de altos niveles de ácidos grasos saturados. Las personas con antecedentes familiares positivos de diabetes y colesterol en suero elevado deben prestar especial atención a evitar los ácidos grasos saturados. La ingesta excesiva, promueve la estructura dietética baja en grasas y alta en carbohidratos, los carbohidratos pueden representar del 50% al 60% de las calorías totales, limitan la ingesta de grasas a menos del 30% de las calorías totales, incluidos los ácidos grasos saturados, ácidos grasos poliinsaturados y La proporción de ácidos grasos insaturados fue 1: 1: 1.
5. Dejar de fumar, limitar el alcohol
Prevención secundaria: la prevención secundaria está dirigida a la prevención de grupos de alto riesgo: detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano, prevención de retrasos en la aparición y progresión de la diabetes y sus complicaciones, y la prevención secundaria enfatiza el alto riesgo de diabetes a través de la detección regular. Monitoreo de la población y detección periódica, detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano, las medidas principales son la detección de diabetes y la intolerancia a la glucosa en grupos de alto riesgo, la detección de diabetes no solo para detectar diabetes oculta, Para las personas con diabetes dominante que están prestando atención, y para detectar IGT (baja tolerancia a la glucosa), IGT es un estado de transición entre normal y diabetes, y su resultado es bidireccional, que puede convertirse en diabetes o normal. Por lo tanto, tomar medidas en esta etapa tiene un significado importante para la salud pública y un significado clínico.
Grupos de alto riesgo: mayores de 45 años, antecedentes familiares de diabetes positiva, obesidad, mujeres con diabetes gestacional, mujeres que han dado a luz a niños grandes, presión arterial alta, lípidos sanguíneos altos, para personas mayores de 45 años, La prueba de glucosa en sangre debe realizarse una vez cada 3 años para detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano.Para personas obesas o con sobrepeso, se realiza una prueba cada 1-2 años.
Prevención terciaria: es una medida preventiva para pacientes, enfatizando el tratamiento estandarizado y el manejo de la enfermedad de la diabetes, y previniendo la aparición de complicaciones y mejorando la calidad de vida a través del tratamiento y manejo estandarizado de pacientes diabéticos.
Complicación
Trastornos mentales asociados con un metabolismo anormal de la glucosa. Complicaciones hipoglucemia
Generalmente sin complicaciones.
Síntoma
Síntomas de trastornos mentales asociados con un metabolismo anormal de la glucosa Síntomas comunes Diplopía de ojo único Déficit de atención Comportamiento intensivo Debilidad muscular simétrica Elevación del azúcar en la sangre Náuseas alteraciones sensoriales Debilidad alucinación
1. Diabetes con trastornos mentales.
(1) Síntomas mentales:
1 síndrome neurasténico: con mayor frecuencia en las primeras etapas de la enfermedad, que muestra agotamiento, fatiga, aburrimiento, pérdida de memoria, falta de atención, falta de energía, etc., pero los síntomas autónomos no son evidentes.
2 Estado deprimido: interés reducido, bajo estado de ánimo, pesimismo, negativo, culpa de uno mismo, pecado propio, pesimista, bajo deseo sexual, etc. La depresión a menudo va acompañada de ansiedad evidente, que puede ser una razón de la fuerte tendencia suicida de los pacientes en este grupo. Bu et al (1994) usaron 70 casos de pacientes con diabetes tipo 2 con escala de depresión (SDS), encontraron 43 casos (61%) con depresión leve, 11 casos (15,7%) con depresión moderada y 1 caso con depresión severa ( 1,4%), la tasa de incidencia es mucho más alta que la población general, la depresión es más importante para las mujeres que para los hombres, y cuanto más prolongada es la enfermedad, más grave es la depresión.
3 Ansiedad: la ansiedad de los pacientes diabéticos también es muy importante: los pacientes están ansiosos, nerviosos, deprimidos, temerosos, irritantes, emocionalmente inestables, acompañados de palpitaciones, sudoración, pulso, inquietud, múltiples tratamientos médicos, etc. Las emociones afectan la recuperación del azúcar en la sangre, pero no son proporcionales al nivel de azúcar en la sangre. Los dos estados de ansiedad y depresión a menudo están mezclados y entrelazados.
4 Estado de ilusión: tengo un destello de luz, relámpago o ilusión de varios objetos de colores.
5 alteración de la conciencia: el rendimiento temprano puede ser letargo, se produce principalmente después de que los síntomas físicos se agravan y el azúcar en la sangre aumenta o se aproxima al coma. A medida que cambia el nivel de azúcar en la sangre, la somnolencia puede fluctuar. Cuando el azúcar en la sangre aumenta, el paciente está letárgico, la condición se deteriora y la alteración de la conciencia La profundización, el coma ocurre más cuando la diabetes empeora, primero sed, náuseas, vómitos y deshidratación, y luego acidosis respiratoria, y finalmente en coma, durante el cual puede haber un estado de confusión, vale la pena mencionar la aparición de síntomas mentales, El tipo y la duración de la enfermedad y el nivel de azúcar en la sangre no siempre tienen una relación paralela, y las diferencias individuales son bastante grandes.
(2) Síntomas neurológicos: la neuropatía diabética afecta a casi todo el sistema nervioso, incluido el cerebro, la médula espinal, las raíces nerviosas espinales, los nervios periféricos, los nervios autónomos, etc., y las lesiones anteriores pueden verse afectadas solas o simultáneamente.
1 Trastorno sensorial: la alteración sensorial es el síntoma más común, incluido el dolor sordo espontáneo y la parestesia, como sensación de ardor, sensación de frío, sensación de caminar con hormigas, entumecimiento anormal, etc.
2 cambios en el reflejo motor: la aparición más común de reflejos del tendón de Aquiles, como enfermedad cerebrovascular concomitante, hiperreflexia y reflejos patológicos, el sistema motor a menudo involucra los músculos proximales de las extremidades, y las partes paralizadas a menudo van acompañadas de dolor, que es clínicamente Se llama "atrofia muscular diabética", "neuropatía motora asimétrica", etc.
3 cambios nerviosos autónomos: los síntomas nerviosos autónomos no han recibido mucha atención en el pasado. En los últimos años, se ha descubierto que el daño nervioso autónomo ocurre antes y la tasa de incidencia es mayor, representando más del 85%. Entre ellos, los síntomas nerviosos autónomos y la polineuritis son más comunes, muchos Los pacientes diabéticos tienen degeneración simpática de los vasos sanguíneos, causando atrofia de la piel y del tejido subcutáneo, hipertrofia, edema, eritema, sudoración o menos sudor, cambios en la retina, etc., además de otros síntomas de disfunción autonómica, cardiovascular y gastrointestinal común. Los síntomas de disfunción autonómica, como palpitaciones cardíacas, sudoración excesiva, temblores en las manos, pulso, incontinencia urinaria, retención urinaria, etc., impotencia, anormalidades menstruales representan alrededor del 50%.
4 accidente cerebrovascular: causado por una enfermedad vascular, también puede estar asociado con convulsiones.
2. Hipoglucemia con trastornos mentales.
(1) Trastornos mentales:
1 trastorno de la conciencia: similar a las manifestaciones clínicas del tratamiento con shock de insulina, hay letargo, conciencia, sueño, hasta que diferentes grados de coma, también pueden aparecer paralizados, antes de que el coma pueda aparecer excitación deportiva, irritabilidad, inquietud, gritos, impulsivo o Comportamiento de ataque, etc., a veces la alteración de la conciencia puede ser una pérdida de conciencia intermitente de corta duración. Por ejemplo, cuando la glucosa en la sangre cae rápidamente, las manifestaciones clínicas son comportamientos anormales como el comportamiento mental, las crisis epilépticas y la alteración de la conciencia. Se diagnostica fácilmente como una enfermedad mental o un instrumento. Encefalopatía sexual (encefalitis, etc.), porque el azúcar en la sangre no refleja completamente la cantidad de azúcar en el cerebro, por lo que el azúcar en la sangre no puede usarse como estándar para el coma.
2 Si se trata de una enfermedad subaguda, el rendimiento es la falta de autocontrol, control, etc., algo de soledad, ignorancia, menos movimiento, desintegración de la personalidad, etc., y algunas heridas impulsivas y otros comportamientos, similares al estado de embriaguez del alcoholismo agudo.
3 enfermedades crónicas pueden ocurrir inestabilidad emocional, irritabilidad, irritabilidad, ansiedad, miedo, depresión, etc., también pueden aparecer ilusiones, alucinaciones auditivas y delirios, también pueden verse en un estado maníaco, los autores frecuentes debido al ablandamiento cerebral pueden causar apatía emocional Cambios de personalidad y retraso mental, pérdida de memoria, dificultad para comprender, falta de pensamiento, etc.
(2) Síntomas neurológicos:
1 síntomas autónomos: mareos, dolor de cabeza, sudoración, hambre, palidez, palpitaciones, pulso rápido, temblor, náuseas, vómitos, dolor abdominal, visión doble, boca y dedos, sensación de acupuntura o ardor, etc. .
2 síntomas del sistema nervioso central: pérdida de visión, diplopía, temblor, aumento del tono muscular, reflejo patológico positivo, movimiento lento, ataxia, movimiento tipo danza o mano-pie, monosexual transitorio o hemiplejía, trastorno grave del habla Puede haber convulsiones.
(3) Síntomas musculares: después de un coma múltiple, puede haber debilidad muscular simétrica en las extremidades distales, atrofia muscular, reflejo del esputo o desaparecer, clínicamente conocida como atrofia muscular hipoglucémica.
Examinar
Examen de los trastornos mentales asociados con el metabolismo anormal de la glucosa.
Cumple con las pruebas de laboratorio para el metabolismo anormal de la glucosa (diabetes o hipoglucemia).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trastornos mentales asociados con un metabolismo anormal de la glucosa.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico debe establecerse con los siguientes puntos:
1. Existe una base para el metabolismo anormal de la glucosa (diabetes o hipoglucemia) en enfermedades físicas.
2. La aparición de síntomas mentales está relacionada con el progreso del metabolismo corporal anormal (diabetes o hipoglucemia). Generalmente, la enfermedad física ocurre primero y los síntomas psiquiátricos ocurren más tarde, pero algunas enfermedades físicas son difíciles de encontrar en la etapa inicial. Oculto, o no logró atraer la atención, y causó la ilusión de que los síntomas mentales aparecieron por primera vez.
3. Los síntomas psiquiátricos a menudo mejoran con el alivio del metabolismo anormal de la glucosa (diabetes o hipoglucemia), o empeoran a medida que empeora.
4. Los síntomas mentales no pueden atribuirse a otras enfermedades mentales.
5. Gravedad alcanzada:
1 La capacidad de inspección real se reduce;
2 disminución de la función social.
Diagnóstico diferencial
Deben excluirse las enfermedades físicas asociadas con trastornos mentales y otras psicosis funcionales como la esquizofrenia y la depresión.
1. Trastornos funcionales causados por el metabolismo anormal de la glucosa (diabetes o hipoglucemia) cuando el metabolismo de la glucosa clínicamente anormal (diabetes o hipoglucemia) acompañado de trastornos mentales como el estado similar a la esquizofrenia, el estado de depresión, la locura Estado o síndrome de debilidad cerebral, etc., cuando es difícil distinguirlo de los trastornos mentales funcionales, se debe prestar atención a la identificación dominando el proceso de la enfermedad, los signos físicos positivos y los hallazgos de laboratorio.
2. Enfermedades orgánicas cerebrales asociadas con trastornos mentales La enfermedad primaria en el cerebro se puede encontrar en los cambios patológicos cerebrales obvios, la tomografía computarizada del cerebro, el examen del líquido cefalorraquídeo y otros hallazgos positivos y se pueden identificar signos neurológicos localizados.
