Embolia arterial periférica
Introducción
Introducción a la embolia arterial periférica. El lembolismo arterial periférico se refiere al bloqueo de las arterias periféricas por un trombo o émbolo desde cierto sitio, lo que a su vez causa isquemia aguda en el extremo distal, que se caracteriza por dolor isquémico agudo y necrosis, y afecta directamente la autonomía de la vida. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: necrosis isquémica
Patógeno
Embolia arterial periférica
(1) Causas de la enfermedad
La causa principal de la embolia arterial periférica aguda es la embolia arterial (trombosis u otros tipos de embolia). El corazón es la fuente más común de embolia. Cuando se combina la fibrilación auricular o la estenosis mitral, el flujo sanguíneo auricular izquierdo se ve desordenado y la velocidad del flujo se ralentiza. Es fácil formar un trombo auricular izquierdo. Otras enfermedades del corazón que pueden causar trombosis incluyen infarto de miocardio, aneurisma ventricular y cardiomiopatía; la trombosis infecciosa en pacientes con endocarditis infecciosa proviene de ácaros de la válvula mitral o aórtica; distal Los tromboembolios también pueden originarse a partir de lesiones aórticas o aórticas proximales (como aneurismas, aterosclerosis). Es raro que una embolia venosa ingrese a la arteria a través de un agujero oval permeable y causa embolia. Además, proviene de una válvula calcificada. Los fragmentos de calcio, los cristales de colesterol aterosclerótico, los trombos tumorales malignos y otros cuerpos extraños pueden ser émbolos, pero extremadamente raros, las siguientes condiciones pueden formar trombosis arterial in situ, aproximadamente el 10% de los casos de arteriosclerosis oclusiva La embolia arterial aguda puede ocurrir, pero la vasculitis oclusiva y la poliarteritis nodular son raras, en algunas anormalidades de la sangre, como policitemia o crioglobulinemia. Aunque los vasos sanguíneos son normales, la coagulación de la sangre aumenta, puede producirse embolia arterial aguda, traumatismo penetrante en las arterias, colocación de catéteres arteriales e injertos de derivación arterial, y enfermedades no cardiovasculares como sepsis, neumonía y peritonitis. La tuberculosis, la colitis ulcerosa, etc. pueden causar embolia arterial.
(dos) patogénesis
El émbolo del corazón o aneurisma se transporta a una determinada arteria junto con el flujo sanguíneo, se invade fácilmente en la bifurcación de la arteria o el diámetro de la arteria se estrecha, causando obstrucción vascular, esputo, arteria femoral y su bifurcación. En el sitio del cabello, el extremo distal de la obstrucción se bloquea o detiene. La extensión adicional del émbolo causa isquemia severa o incluso necrosis del tejido distal. El resultado natural del émbolo es diferente. Algunos de los émbolos se rompen en pedazos y el flujo sanguíneo los lleva al vaso sanguíneo distal. Algunos émbolos pueden disolverse por sí mismos; algunos émbolos son mecanizados y finalmente recanalizados.
La fisiopatología de la embolización arterial aguda está precedida por cambios patológicos locales, que luego afectan a todo el cuerpo. Después de la embolización arterial, se estimulan las terminaciones nerviosas de la pared arterial y el vasoespasmo vascular distal y vascular adyacente son causados por el reflejo simpático del nervio simpático; Liberación plaquetaria de serotonina, histamina, agravamiento de la isquemia en los tejidos distales de la arteria, isquemia severa e hipoxia, cambios degenerativos en la estructura del tejido, degeneración del endotelio, deposición masiva de celulosa, si los vasos sanguíneos se recanalizan rápidamente, Restaurando el suministro de sangre, este cambio se puede revertir y volver a la normalidad. Si se bloquea durante mucho tiempo, el edema subendocárdico arterial, la fibra elástica se rompe, se espesa, 7 días después, se forman todos los vasos sanguíneos en los vasos sanguíneos, edema intersticial, polimerización de celulosa En un grupo o malla, debido al flujo sanguíneo lento, la degeneración de la pared arterial, la destrucción de la íntima de las arterias, la liberación de coágulos de sangre por el trombo, la liberación de histamina de las plaquetas, la serotonina, el ADP, etc., promueven aún más la coagulación de la sangre, la trombosis secundaria Formado y extendido a ambos extremos.
Las diferentes partes del trombo tienen diferentes efectos en el cuerpo: la gravedad y la amplitud de la parte dependen del tamaño del vaso sanguíneo bloqueado, la ubicación y la circulación colateral, cuanto mayor es la arteria bloqueada y cuanto mayor es el grado de isquemia, mayor es el rango de influencia. Cuando las arterias más grandes están obstruidas (como el esputo, la arteria femoral), la isquemia aguda distal, los cambios en el color de la piel de las extremidades inferiores, sensoriales, discinesia, la pulsación del pulso desaparece y luego causan necrosis de las células del tejido, generalmente se produce necrosis del tejido 6 h después de la embolización, Después de las 12h, apareció la gangrena.
La tromboembolia no solo afecta el extremo distal del sitio de embolización, sino que también afecta a todo el cuerpo: después de la embolización arterial, la hemodinámica, los nervios, los fluidos corporales y otros factores aumentan la carga sobre el corazón patológico original, lo que inevitablemente agrava la disfunción cardíaca y la necrosis tisular. (especialmente necrosis de área grande) puede causar trastornos metabólicos, como azotemia, hipercalemia, proteinuria, acidosis metabólica e insuficiencia renal grave, que generalmente comienzan de 10 a 12 horas después de la embolización.
Prevención
Prevención de embolia arterial periférica
1. El tratamiento activo y la prevención de la enfermedad primaria que causa trombosis es la clave para la prevención y el tratamiento de la embolia arterial periférica.
2. Durante el cateterismo y la operación, la técnica debe ser suave para evitar que la placa en la pared del vaso se caiga o transporte materia extraña durante la operación, lo que resulta en tromboembolismo.
Complicación
Complicaciones de embolización arterial periférica Complicaciones necrosis isquémica
Las complicaciones comunes de la enfermedad incluyen entumecimiento, dolor, claudicación intermitente de la extremidad afectada y necrosis isquémica severa de la extremidad afectada.
Síntoma
Síntomas de embolia arterial periférica Síntomas comunes Piel aorta pálida Trastorno del suministro de sangre Dolor severo Pérdida de cabello Fatiga Cirugía no deja de sangrar Dolor corporal Disfunción deportiva Embolismo de extremidades Sensación
Las manifestaciones clínicas del tromboembolismo dependen de la ubicación, la duración y la gravedad de la embolización. La embolia arterial aguda puede ocurrir a cualquier edad. La edad de la embolia causada por la cardiopatía valvular reumática es menor. La edad de aparición de la enfermedad coronaria es mayor. En la embolización arterial de las extremidades, la más común es el espasmo de la extremidad inferior, la embolización de la arteria femoral, el sitio más común es la hernia, la bifurcación femoral y la arteria femoral distal.
1. Dolor: el dolor es el síntoma más temprano. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen dolor intenso en la extremidad inferior después del inicio. La naturaleza es dolor agudo, que se irradia desde la pantorrilla hasta el pie, y hay isquemia tisular.
2. Parestesia: la extremidad afectada se acompaña de entumecimiento y escalofríos al mismo tiempo que el dolor. La piel en el extremo distal de la embolización se debilita o desaparece. El extremo proximal tiene hiperestesia, acupuntura y sensibilidad. Si la arteria superficial está embolizada, Puede haber sensibilidad en el área donde se encuentra el émbolo.
3. Disfunción motora: la embolia conduce a isquemia aguda de los músculos de las extremidades, fatiga y debilidad durante el ejercicio, fuerza muscular débil, parálisis severa, movimiento pasivo de la extremidad con dolor, desaparece el reflejo profundo.
4. La pulsación arterial del miembro desaparece o se debilita: debido a que el émbolo obstruye el flujo sanguíneo, el espasmo arterial y la trombosis secundaria, la pulsación arterial en el extremo distal de la embolización desaparece, como la embolización de la arteria radial, la arteria femoral, la arteria radial y la arteria dorsal del pie. La pulsación de la arteria ilíaca posterior desapareció.
5. Cambios en la piel: en general, los cambios isquémicos en la piel ocurren unos 10 cm por debajo del sitio de embolización, que se caracteriza por piel pálida, estriada o con imperfecciones, vaciado de sangre venosa debido al suministro sanguíneo arterial reducido o interrumpido, y baja temperatura y frío de la piel. Sensación, la circunferencia de la extremidad se reduce, los cambios en la piel y el pulso desaparecen y coexisten como evidencia de isquemia tisular.
Además, cuando la embolia ocurre en una parte de la circulación colateral, los síntomas pueden ser poco visibles o manifestarse como claudicación intermitente, es decir, el paciente tiene evidencia de isquemia mientras la distancia de caminata se acorta, y los síntomas se alivian después de la pausa, pero si se realiza la caminata. Sexo acortado, lo que sugiere que la condición continúa aumentando.
Examinar
Embolización arterial periférica.
Los métodos de inspección más utilizados son:
1. Ecografía Doppler a color.
2. Angiografía por resonancia magnética.
3. Angiografía o angiografía por sustracción digital Puede proporcionar los datos de enfermedad más detallados y precisos, como la ubicación, extensión y extensión de la lesión, y proporcionar una base para la elección de la angioplastia o el abordaje quirúrgico.
4. Examen de ECG y rayos X, puede comprender la enfermedad primaria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embolia arterial periférica.
Criterios diagnósticos
Según las enfermedades básicas de los pacientes con trombosis (como estenosis mitral, fibrilación auricular, implantación de válvula mecánica), antecedentes de embolia arterial, síntomas clínicos repentinos y signos isquémicos correspondientes, generalmente es difícil diagnosticar la embolia arterial periférica. Es necesario aclarar en el momento del diagnóstico: si la embolización arterial, el sitio de embolización y el sitio donde la piel se siente desaparecida también pueden confirmarse mediante un examen invasivo o no invasivo, y también se aclara la ubicación, el alcance y la base para seleccionar los métodos de tratamiento. .
Diagnóstico diferencial
1. Trombosis arterial: esta enfermedad generalmente se produce por enfermedad arterial. Los síntomas son muy similares a los del tromboembolismo arterial. Sin embargo, la aparición de la enfermedad no es tan buena como la embolia. La historia a menudo tiene isquemia crónica. Claudicación intermitente, entumecimiento de las extremidades, deformación de las uñas de los pies, atrofia muscular, pulsación arterial debilitada o desaparecida, la temperatura de la piel es baja, pero el plano del trastorno sensorial no es tan claro como la embolización, examen de laboratorio: aumento del colesterol en la sangre, rayos X mostraron calcificación en la pared arterial, arteria La angiografía mostró que la pared era estrecha, no lisa o interrumpida, y había más circulación colateral a su alrededor.
2. Trombosis venosa profunda: trombosis venosa profunda, hinchazón de las extremidades inferiores, imperfecciones de la piel pero temperatura normal o ligeramente más alta, dilatación venosa, sensibilidad al gastrocnemio, pero las arterias severas de compresión del edema producen trastornos del suministro de sangre, que se confunden fácilmente con embolia arterial, después de la embolización arterial. También es fácil someterse a una trombosis venosa profunda, por lo que debe solicitar un historial detallado y prestar atención al proceso de cambios en los síntomas.
3. , vasculitis trombótica aguda de la vena femoral: los pacientes pueden tener pulsaciones arteriales debilitadas y tener manifestaciones isquémicas similares a la embolia arterial, pero los pacientes con esta enfermedad tienen edema evidente, llenado venoso y pulsación arterial débil, Ayuda a identificar.
