Enfisema mediastínico
Introducción
Introducción al enfisema mediastínico El enfisema mediastina se refiere a la acumulación de aire en el espacio del tejido conectivo en la pleura mediastínica por varias razones. Puede ser espontáneo, traumatismo torácico, perforación del esófago, factores iatrogénicos, etc. La enfermedad es más común en recién nacidos y lactantes, y la incidencia de la enfermedad varía de 0.04% a 1%. Los adultos no son infrecuentes. Los machos adultos tienen más brotes que las hembras. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax
Patógeno
Causa del enfisema mediastínico
Ruptura de la pared alveolar (35%):
La pared alveolar es causada por un aumento brusco de la presión alveolar o daño debido a otras enfermedades, que pueden hacer que el gas ingrese al espacio pulmonar intersticial desde los alvéolos, formando enfisema intersticial; el gas luego ingresa al mediastino a lo largo de la vaina alrededor de los vasos sanguíneos pulmonares, a menudo porque Existe una lesión pleural visceral combinada con neumotórax espontáneo, pero también se puede observar que solo el enfisema mediastínico, causas comunes como tos forzada o inhalación después de la respiración forzada, causadas por un aumento rápido de la presión alveolar, flujo de aire agudo en el asma aguda causada por alveolar Un aumento repentino de la presión interna (especialmente en niños), el uso inadecuado de la ventilación mecánica causada por la alta presión de las vías respiratorias, la presión intratorácica excesiva durante el neumotórax a tensión también puede causar presión alveolar en el tejido pulmonar adyacente para causar la ruptura alveolar, uvas de color amarillo dorado. La pared alveolar está dañada por enfermedades como la neumonía por cocos y el daño de la pared alveolar causado por la fuerza de corte externa en un traumatismo torácico cerrado.
Ruptura de la vía aérea (20%):
Más común en pacientes con traumatismo torácico, también hay informes de algunos tumores traqueales complicados con enfisema mediastínico; la broncoscopia con fibra óptica puede causar enfisema mediastínico debido a tos en el paciente durante la operación o ruptura de la pared alveolar por hernia, o debido a una biopsia El daño a la pared de la vía aérea permite que el gas ingrese al mediastino desde la vía aérea.
Ruptura esofágica (20%):
Incluyendo vómitos severos causados por ruptura esofágica, traumatismo esofágico, examen endoscópico del esófago, obstrucción de la fístula esofágica y ruptura proximal, esófago por lesión de cuerpo extraño, cáncer de esófago, necrosis de tejido tumoral, cirugía esofágica, etc.
Factores quirúrgicos (10%):
Por ejemplo, después de la traqueotomía, después de la cirugía de tiroides, después de la amigdalectomía, el aire desde la herida del cuello hacia la acumulación de tejido subcutáneo, a lo largo de la fascia profunda del cuello, puede ingresar al mediastino. Y el gas intraabdominal después del neumoperitoneo artificial puede ingresar al mediastino a lo largo de la ruptura aórtica diafragmática y el tejido conectivo laxo alrededor del hiato esofágico.
Prevención
Prevención del enfisema mediastínico
Tratamiento activo de la enfermedad primaria. Prevenga el vómito severo y provoque la ruptura del esófago, el trauma del esófago, etc., realice una variedad de controles cuando la acción sea suave, para evitar daños en el esófago, las vías respiratorias y otros tejidos.
Complicación
Complicaciones del enfisema mediastínico Complicaciones
Neumotórax combinado: el gas ingresa a la cavidad pleural, causando un estado de acumulación de gas, llamado neumotórax. Puede ocurrir espontáneamente, o puede ser causada por una enfermedad, trauma, cirugía o diagnóstico, y un tratamiento inadecuado. El gas ingresa a la cavidad pleural a través de la pared torácica, el diafragma, el mediastino o la pleura visceral.
Síntoma
Síntomas del enfisema mediastínico Síntomas comunes Irritabilidad, ruidos cardíacos, enojo distante de la vena yugular, dolor esternal, enfisema subcutáneo, disnea, opresión en el pecho, esputo, presión arterial, disminución del llenado de la vena yugular
Los síntomas del enfisema mediastínico varían en gravedad, principalmente relacionados con la tasa de enfisema mediastínico, la cantidad de gas mediastínico, si está asociado con neumotórax a tensión, etc., una pequeña cantidad de pacientes con acumulación de gas puede ser completamente asintomática, solo en la película de rayos X de tórax ver el mediastino Los signos de enfisema, más gases, cuando la presión es más alta, el paciente puede sentir molestias en el pecho, obstrucción faríngea, dolor post-esternal y radiación en los hombros y las extremidades superiores en ambos lados, una gran cantidad de gas en el mediastino o combinado con neumotórax a tensión. Las manifestaciones clínicas son críticas, dificultades respiratorias severas, irritabilidad, confusión e incluso coma y cianosis obvia.Si no se rescata a tiempo, puede poner en peligro la vida rápidamente.
El examen físico puede encontrar enfisema subcutáneo en el cuello. En casos severos, el enfisema subcutáneo puede extenderse a la cara, el pecho, las extremidades superiores e incluso al abdomen y las extremidades inferiores, las membranas mucosas de la piel, dificultad para respirar, presión arterial en pacientes con enfermedad grave, frecuencia del pulso, ira de la vena yugular Zhang, los latidos del ápice no se pueden tocar, el corazón suena estrechado o desaparecido, y el corazón suena muy lejos. Aproximadamente la mitad de los pacientes pueden oler el signo de Hammer en el área pre-cardíaca, que es más clara cuando se acuesta del lado izquierdo. Las personas con neumotórax a tensión aún pueden ver los signos correspondientes.
Examinar
Examen de enfisema mediastínico
El examen de rayos X del tórax es decisivo para el diagnóstico de enfisema mediastínico La pleura pleural posterior se desplaza hacia los lados para formar una sombra lineal de alta densidad paralela al contorno del mediastino. La sombra translúcida del gas generalmente es obvia en el mediastino izquierdo y el borde izquierdo del mediastino. Los signos anteriores deben distinguirse de la banda translúcida normal (banda de Mach) junto al mediastino. El punto principal de identificación es que no hay alta densidad en el lado externo de la banda de Mach. Además, en la sombra pleural mediastínica, algunos pacientes aún pueden encontrar una banda brillante permeable a los gases junto a la aorta torácica o al lado de la arteria pulmonar. El bebé puede mostrar el contorno del timo cuando el gas en el mediastino es más. El enfisema mediastínico aparece en la radiografía de tórax lateral como un esternón posterior. En el área ampliada de mayor brillo, la pleura mediastínica se mueve hacia atrás con una sombra lineal, y aumenta la distancia entre el corazón y la aorta ascendente y el esternón. El examen de rayos X muestra claramente la presencia del neumotórax y la parte inferior del cuello y Enfisema subcutáneo en el tórax.
Examen de TC de tórax: la TC de tórax no se ve afectada por la superposición de órganos, mostrando un enfisema mediastínico más claro, especialmente cuando la cantidad de gas en el mediastino es menor, la radiografía de tórax anterior posterior es fácil de identificar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfisema mediastínico
De acuerdo con la historia de la enfermedad asociada con el enfisema mediastínico, hay síntomas de disnea y dolor post-esternal, se debe considerar la posibilidad de enfisema mediastínico; si hay signos de enfisema subcutáneo en el cuello y el tórax, llenado de la vena yugular, etc., la altura debe ser Sospechoso de esta enfermedad, examen de rayos X de tórax paralelo para confirmar el diagnóstico.
Se debe tener cuidado para distinguir de otras enfermedades que pueden causar dolor en el pecho, dificultad para respirar, cianosis y otros síntomas.
