miocardiopatía gotosa
Introducción
Introducción a la miocardiopatía gotosa La gota es una "enfermedad cristalina" en la cual el urato se acumula en el cuerpo y forma cristales causados por la alteración a largo plazo del metabolismo del esputo. La mayoría de las enfermedades cardíacas en los pacientes con gota es la enfermedad cardíaca causada por la acumulación de urato en el corazón, la cristalización e incluso la formación de cálculos. Y más se debe a la gota que se combina fácilmente con la aterosclerosis coronaria y la presión arterial alta causada por una enfermedad cardíaca. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: aterosclerosis, enfermedad coronaria, angina de pecho, infarto de miocardio
Patógeno
Causas de la miocardiopatía gotosa
Gota primaria (45%):
Para las anormalidades congénitas e idiopáticas del metabolismo del esputo, la mayoría de los defectos moleculares no están claros, y la herencia de múltiples genes es la producción excesiva de ácido úrico o la excreción muy pequeña, o ambas, y algunas se consideran debidas a defectos enzimáticos específicos. Por ejemplo, un aumento en la actividad de la fosforibosil pirofosfato quinasa provoca una producción excesiva de ácido úrico, que es una herencia sexual.
Gota secundaria (40%):
Las causas más comunes son la enfermedad renal (enfermedad renal poliquística, pielonefritis, glomerulonefritis, nefropatía tóxica por plomo, etc.), hipertensión, enfermedades mieloproliferativas, enfermedades de la sangre, tumores malignos y varios medicamentos.
Síndrome metabólico (15%):
El ácido úrico alto a menudo se asocia con obesidad, resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia y similares.
Patogenia
1. La patogenia del síndrome de Lesch-Nyhan es la deficiencia de hipoxantina-guanina fosforibosiltransferasa, que reduce la producción de nucleótidos de guanina y nucleótidos de hipoxantina, y reduce la utilización de 1-pirofosfato-5-fosfato ribosa. La reacción catalizada por la amida-transferasa se fortalece, la síntesis de esputo aumenta y la producción de ácido úrico aumenta. La mayoría de los pacientes son hombres jóvenes, aunque normales al nacer, pero después de 4 a 6 meses, disfunción neurológica, como rigidez muscular, músculo Impotente, danza de manos y pies, contractura articular, miembros inferiores como tijeras, dislocación de cadera, retraso mental, a menudo muerden las mejillas y las mejillas después de los dientes, si puede sobrevivir, artritis gotosa, cálculos renales gotosos, etc. , la enfermedad de acumulación de glucógeno autosómica recesiva tipo Ia (enfermedad de von Gierke) se debe a la falta de glucosa-6-fosfatasa, pacientes con aumento de la producción de ácido úrico y disminución de la excreción, además de hiperuricemia, hepatoesplenomegalia, Crecimiento lento, hipoglucemia severa, acidosis e hiperlipidemia.
2. Las causas más comunes de gota secundaria son la enfermedad renal (riñón poliquístico, pielonefritis, glomerulonefritis, nefropatía tóxica por plomo, etc.), hipertensión, enfermedades mieloproliferativas, enfermedades de la sangre, tumores malignos y varios medicamentos. Si los pacientes con estas enfermedades tienen un tiempo de supervivencia más prolongado, la hiperuricemia durará más, lo que puede causar síntomas similares a los de la gota primaria. Si los síntomas son leves, pueden ser fácilmente cubiertos por los signos de la enfermedad primaria.
Prevención
Prevención de la miocardiopatía gotosa
1. estricto control de la dieta
El control estricto de la dieta puede reducir el ácido úrico en 1 ~ 2 mg / dl. Para hacer "tres principios": no beba alcohol, no coma órganos internos de los animales, coma menos mariscos y reponga completamente el agua.
(1) Limite la ingesta de esputo, no exceda los 100 ~ 150 mg por día, limite la ingesta de proteínas, no más de 0.8 ~ 1 g por kilogramo de peso corporal, limite las calorías totales, la grasa corporal para reducir 50 g de alimentos básicos por día es apropiado, no coma sorgo Alimentos, como despojos de animales, pescado, carne no estofada, carne magra, carne de pollo hervida en sopa, apropiada para limitar la ingesta de grasas.
(2) Las verduras, excepto los hongos secos, las algas secas no se deben comer en grandes cantidades, se pueden comer, la fruta no es tabú, evite comer mucha fructosa y vitamina C.
(3) Limite la fuerte estimulación de especias, especias; límite de sal, 2 ~ 5 g por día.
2. Beber mucha agua
Mantenga de 2,000 a 3000 ml por día para promover la eliminación del ácido úrico y evitar los cálculos urinarios. Es mejor mantener un volumen de orina de 1500 ml por día.
3. Prohibición del alcohol.
El alcohol se metaboliza en ácido láctico en el cuerpo, lo que tiende a causar que el ácido láctico se acumule en el cuerpo. Una gran cantidad de ácido láctico inhibe la excreción de ácido úrico por los riñones. Al mismo tiempo, el alcohol mismo promueve la descomposición del ATP para producir ácido úrico, que es fácil de inducir gota, especialmente la cerveza es más probable que cause ataques de gota. .
4. Sobre la base del control de la dieta, adherirse al tratamiento farmacológico.
5. Prevención y tratamiento de complicaciones de gota.
Complicación
Complicaciones de miocardiopatía gotosa Complicaciones aterosclerosis enfermedad coronaria angina de pecho infarto de miocardio
Las complicaciones como la aterosclerosis, la enfermedad coronaria (angina de pecho, infarto de miocardio) pueden ocurrir antes.
Síntoma
Síntomas de miocardiopatía gotosa Síntomas comunes Nódulos de gota Hipertensión Hipertrofia cardíaca Angina hipertrofia ventricular
Las lesiones miocárdicas gotosas son las siguientes:
Cardiomiopatía de gota, cálculos de gota de corazón
Como parte de todo el cuerpo, el corazón ocasionalmente puede acumular urato, cristalizar e incluso formar nódulos, destruyendo la estructura del corazón y formando enfermedades cardíacas. Se informa que el endocardio, la válvula, el miocardio, el miocardio intersticial, el sistema de conducción y el extracardiaco La membrana puede verse afectada. En 1940, Bunik et al informaron un caso de gota en la válvula mitral en pacientes con gota. En 1933, Hech et al informaron que un paciente tenía bloqueo auriculoventricular completo debido a cálculos de gota en el sistema de conducción, pero clínica No hay muchos casos de gota que afecten directamente al corazón. Desde 1856, Bencojones lo describió por primera vez en 1933 y solo se informaron 11 casos.
2. Enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria
Los pacientes con gota son propensos a la aterosclerosis coronaria. Clínicamente, la obesidad, la hipertensión, la diabetes, la enfermedad coronaria y la gota son comunes en el mismo paciente. Muchos académicos han señalado que aproximadamente la mitad de los pacientes con gota tienen presión arterial alta, y la hipertensión es una enfermedad coronaria. Los factores de riesgo pueden aumentar la carga de presión del ventrículo izquierdo y promover la hipertrofia ventricular izquierda para formar una enfermedad cardíaca hipertensiva. En los últimos años, algunos académicos han señalado que la hipertensión puede estimular la hipertrofia del músculo cardíaco. Los pacientes con gota sufren de actividad articular insuficiente debido a lesiones que involucran articulaciones. Los pacientes con obesidad, además, los pacientes con gota con hiperlipidemia pueden alcanzar del 21% al 83%, la intolerancia a la glucosa en un 21% al 73%, Bluhm informó un aumento de la actividad de la superficie de las plaquetas, el estado hipercoagulable representó a los pacientes con gota 51 %
En los últimos años, muchos académicos han señalado que el aumento del ácido úrico en sangre en sí mismo también es un factor de riesgo para la aterosclerosis coronaria, y existe una correlación positiva entre los dos.
Muchos estudiosos creen que la aterosclerosis es una complicación casi inevitable de los pacientes con gota. La edad de la aterosclerosis en los pacientes con gota es más temprana de lo normal. Ogryzlo informó que 51 de los 195 pacientes con gota tenían angina de pecho, infarto de miocardio, Bluhm Se realizó un seguimiento de 280 casos de gota durante 5 a 10 años, de los cuales 22 tuvieron infarto de miocardio. Ji Village analizó el electrocardiograma de 185 pacientes con gota, incluido el 14% de los pacientes con insuficiencia coronaria y el 12% de la hipertrofia ventricular izquierda. La hipertrofia representa el 9%. Ya en 1927, los datos de autopsia de 77 casos de gota proporcionados por Gudzent et al., Indicaron una alta incidencia de enfermedad coronaria, de los cuales 29 casos tienen aterosclerosis coronaria y 22 casos mueren directamente por enfermedad cardiovascular.
Examinar
Examen de la miocardiopatía gotosa
1. Determinación del ácido úrico en sangre en ayunas durante más de 8 h (ayuno después de las 12 de la noche, pero agua potable), valor normal de ácido úrico en sangre: 210 ~ 420 mol / L o <7 mg / dl, o masculino: 0,38 ~ 0,42 mmol / L (6.4 ~ 7mg / dl), mujeres: 0.309mmol / L, cuando más de 0.38mmol / L, es fácil formar cristales y depositarlos en los tejidos del cuerpo humano, lo que lleva a la gota, el ácido úrico en sangre a menudo excede 420mol / L durante el ataque agudo de gota ( 7 mg / dl), el período de remisión es normal.
2. El examen de orina puede detectar el pH urinario, con o sin hematuria, proteinuria, etc., a menudo en la orina tardía de la enfermedad.
3. Análisis de sangre El número total de glóbulos blancos se puede aumentar durante el período de ataque, y la velocidad de sedimentación globular aumenta.
4. Película de rayos X de la articulación La recurrencia de la gota se puede ver en la destrucción del margen del cartílago articular, la superficie articular irregular, y luego la cavidad de la articulación es estrecha, y se puede ver el depósito de piedra en el hueso subcondral y la médula ósea. Área de defecto transparente uniformemente perforada o redonda, el tamaño es diferente, el borde es filoso y semicircular o curvado continuo, el borde puede tener calcificación hiperplásica y los casos severos tienen fracturas.
5 película de rayos X abdominal riñón sombra de piedra visible.
6. Examen de punción de la cavidad articular En el período de ataque agudo, se puede encontrar que la punción de la cavidad articular, que toma el líquido de la bolsa para microscopía óptica, muestra que el cristal de urato tiene forma de aguja en los glóbulos blancos o está libre, con un fenómeno de refracción débil.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de miocardiopatía gotosa
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de gota primaria se basa principalmente en los síntomas clínicos, la hiperuricemia y la respuesta al tratamiento, a excepción de la gota secundaria. En general, se puede hacer un diagnóstico clínico. El diagnóstico debe realizarse mediante punción de la cavidad articular, biopsia de tejido o punción de cálculos de gota para encontrar ácido úrico. La sal cristaliza.
Después del diagnóstico de gota, debe buscar cuidadosamente signos de afectación cardíaca. Para los pacientes con sospecha de cálculos de gota cardíaca, debe hacer un seguimiento activo del tratamiento. Después de la enfermedad, debe buscar una autopsia para confirmar el diagnóstico. Si puede confirmar la enfermedad cardíaca a través de imágenes, puede pasar una angiografía coronaria. La enfermedad coronaria también se puede diagnosticar clínicamente.
Diagnóstico diferencial
Principalmente relacionado con una variedad de identificación de artritis común, debe excluirse de la miocardiopatía, la enfermedad valvular causada por otras causas, la degeneración cardiovascular y la miocardiopatía por amiloidosis.
1. La artritis reumatoide ocurre principalmente en articulaciones grandes, mostrando dolor intenso, y la "O" anti-cadena a menudo aumenta.
2. La artritis reumatoide es más común en mujeres jóvenes, ocurre en las articulaciones proximales de la mano y el pie, la inflamación articular es fusiforme, simétrica, factor reumatoide positivo, artritis reumatoide en la radiografía tardía, estenosis de la superficie articular, defecto óseo Y osteoporosis.
3. La artritis crónica por gota debe diferenciarse de la seudogota. La incidencia de seudogota es mayor, la mayoría afecta a la articulación de la rodilla. La bolsa articular contiene cristales de pirofosfato de calcio o fósforo blanco, la radiografía muestra osificación del cartílago, el ácido úrico en sangre no es Alto.
