Sepsis y Bacteriemia
Introducción
Introducción a la sepsis y bacteriemia. Sepsis es un término general para la respuesta inflamatoria sistémica, como la temperatura corporal, los cambios respiratorios y circulatorios. Es la endotoxina, la exotoxina producida por los patógenos y la absorción de varios mediadores inflamatorios que median. El daño causado, cuando la sepsis combinada con insuficiencia de perfusión de órganos, como acidosis láctica, oliguria, cambios mentales agudos, etc., se denomina síndrome de pyemia (síndrome de piasia). Si las bacterias invaden la circulación sanguínea y el hemocultivo es positivo, se llama bacteriemia. La sepsis y bacteriemia a menudo son secundarias a infecciones después de un trauma severo y varias infecciones purulentas. Los patógenos son complicados y la cantidad de bacterias. Más, más tóxico. En general, el inicio es rápido, la condición es fuerte, el cambio es rápido y el órgano a menudo se perfunde de manera insuficiente. Clínicamente, debemos dar un tratamiento positivo e integral. Al mismo tiempo de la antiinfección, debemos prestar atención para corregir el desequilibrio electrolítico y el desequilibrio ácido-base, y captar oportunamente la participación de órganos importantes como el corazón, los pulmones, el hígado y los riñones y tratarlo activamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.08% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteomielitis miocarditis hemorragia gastrointestinal shock séptico
Patógeno
Causas de sepsis y bacteriemia.
(1) Causas de la enfermedad
A menudo secundario a infecciones de heridas por quemaduras de área grande, fracturas abiertas con infección, esputo, peritonitis difusa, infecciones biliares o del tracto urinario, colangitis supurativa obstructiva aguda, etc., debido a la localización incompleta de las lesiones de infección, lo que genera una gran cantidad de virulencia Los patógenos invaden constante o frecuentemente la circulación sanguínea, o los mediadores inflamatorios producidos por infecciones locales ingresan a la sangre en grandes cantidades, desencadenando reacciones inflamatorias sistémicas y causando sepsis.
Factores predisponentes comunes
(1) debilitamiento de la resistencia del cuerpo humano: como enfermedades crónicas, vejez, niños pequeños, desnutrición, anemia, hipoproteinemia, etc.
(2) el uso a largo plazo de glucocorticoides, agentes inmunosupresores, medicamentos contra el cáncer, etc., que conducen a cambios normales en la función inmune, o el uso de antibióticos de amplio espectro para cambiar el estado de las bacterias simbióticas originales, las bacterias no patógenas o los patógenos condicionales pueden multiplicarse, Inicio de infecciones por bacterias patógenas, como infecciones fúngicas sistémicas.
(3) tratamiento inadecuado de las lesiones locales: el absceso no se drenó a tiempo, el desbridamiento no está completo, las heridas contienen cuerpos extraños, espacio muerto, drenaje deficiente, etc.
(4) Los catéteres intravenosos permanentes a largo plazo, etc., ayudan a los patógenos a multiplicarse e invadir directamente la sangre, y estimulan la respuesta inflamatoria sistémica.
2. Los patógenos comunes causan una amplia variedad de bacterias patógenas en la sepsis. Los patógenos comunes son:
(1) Bacilos gramnegativos: la infección por bacilos gramnegativos en las infecciones quirúrgicas modernas ha excedido los cocos grampositivos, comúnmente conocidos como Escherichia coli, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, seguido de Klebsiella, intestino El bacilo, etc., debido a los resultados de la detección de antibióticos, y el tejido necrótico causado por un traumatismo es beneficioso para el crecimiento de dichas bacterias. La toxina principal de los bacilos gramnegativos es la endotoxina, que es un lipopolisacárido (LPS), que causa la muerte de las bacterias. Después de la liberación de la pared celular, actuar sobre las células fagocíticas provoca la liberación de citocinas, lo que desencadena una serie de reacciones en cadena, infecciones abdominales, infecciones de partes adyacentes como el sistema genitourinario y el perineo a menudo son difíciles de evitar la contaminación.
La sepsis causada por bacilos gramnegativos es generalmente grave y puede haber tres fenómenos bajos (temperatura corporal baja, glóbulos blancos bajos, presión arterial baja) y más shock séptico.
(2) Cocos grampositivos: su virulencia principal es la exotoxina, como la enterotoxina, el síndrome de shock tóxico toxina-1 (TSST-1), etc., los patógenos más comunes son:
1 Staphylococcus aureus: debido a la aparición de cepas resistentes a múltiples fármacos en los últimos años, incluida la resistencia a -lactámicos y aminoglucósidos, estas cepas también tienden a diseminar sangre, lo que puede formar abscesos metastásicos en el cuerpo, algunas cepas Las infecciones locales también pueden causar fiebre alta, erupciones e incluso shock.
2 Staphylococcus epidermidis: ha sido clasificada como "bacteria no patógena" durante muchos años. Debido a que es fácil de adherir a productos plásticos médicos como los catéteres intravenosos, las bacterias están incrustadas en el moco, lo que puede escapar de la defensa del cuerpo y el papel de los antibióticos. La tasa de infección en los últimos años Aumento significativo
3 Enterococo: es una bacteria residente en el intestino humano. Puede participar en la infección de varias partes de la bacteria. Algunas sepsis por enterococos no son fáciles de encontrar la lesión primaria.
(3) Bacterias anaerobias sin esporas: el cultivo bacteriano ordinario no puede detectar bacterias anaerobias de esporas, es fácil ignorarlas, absceso abdominal, absceso del apéndice, absceso anal, empiema, absceso cerebral, neumonía por aspiración, oral y maxilofacial Inflamación necrótica, infección perineal y muchas otras bacterias anaeróbicas, aproximadamente 2/3 combinadas con infección por bacterias aeróbicas en la infección anaeróbica, los dos tipos de bacterias tienen efectos sinérgicos, pueden aumentar el tejido necrótico, absceso fácil de formar, pus Puede haber olor fecal, y las bacterias anaerobias comunes que no son esporas son Bacteroides, Clostridium, Staphylococcus anaeróbico y Streptococcus anaerobio.
(4) Hongos: los patógenos condicionales, a menudo ocurren en la aplicación continua de antibióticos de amplio espectro, las bacterias se inhiben ampliamente, por lo que los hongos pueden crecer demasiado, convertirse en una infección doble después de la infección bacteriana general; las enfermedades básicas son pesadas, además de la aplicación de inmunosupresores , hormonas, etc., debilitan aún más la función inmune; catéter intravenoso permanente a largo plazo.
Los hongos patógenos comunes en infecciones fúngicas quirúrgicas son Candida albicans, Aspergillus, Mucor y Cryptococcus neoformans.
(dos) patogénesis
El cuerpo cambia en sepsis, más infección local que la activación de reacciones inflamatorias, y la falta de lesiones específicas específicas en reacciones locales, los patógenos y sus productos escapan de la defensa local en el sistema circulatorio, lo que lleva a la activación del complemento intravascular y los factores de coagulación. La histamina y la serotonina (5-HT) liberadas por la activación sistémica de los mastocitos causan vasodilatación y una mayor permeabilidad. Cuando la inflamación local es severa, se puede liberar una gran cantidad de señales proinflamatorias como el TNF, lo que resulta en macrófagos circulantes. Las células, los neutrófilos se activan, y los macrófagos en partes distantes, como los macrófagos alveolares, y las células de Kupffre en el hígado también se activan, provocando la activación de las células inflamatorias diseminadas, y se inicia la inflamación a nivel sistémico, lo que resulta en vasos sanguíneos sistémicos. La dilatación, el aumento del flujo sanguíneo (estado hemodinámico alto) y el edema sistémico, las quimiocinas producidas por reacciones inflamatorias causan que los leucocitos, las células endoteliales interactúen y migren, la reacción sistémica en cadena de citocinas proinflamatorias, estimulan la liberación de lisozima por neutrófilos Las enzimas del cuerpo, interleucina-1, interleucina-6, interleucina-8, y generan radicales libres de oxígeno a través de explosiones respiratorias para matar las bacterias engullidas Descompone el tejido necrótico y tiene la función de defenderse de las bacterias, pero también puede causar daño al endotelio vascular y las partes perivasculares.La lesión inflamatoria de la microcirculación provoca la agregación plaquetaria y vasoconstricción, lo que eventualmente conduce al bloqueo de la microcirculación y la destrucción del tejido, y la formación de tejido necrótico. También puede desencadenar una respuesta inflamatoria focal y extenderse a todo el cuerpo, formando así un círculo vicioso. La destrucción específica del tejido mediada por la respuesta inflamatoria sistémica es un mecanismo directo para el desarrollo de la disfunción de múltiples órganos.
Prevención
Prevención de sepsis y bacteriemia
El tratamiento activo de las infecciones primarias, el uso racional de antibióticos; para el cateterismo venoso a largo plazo y el cateterismo urinario, etc., debe fortalecer la limpieza y desinfección local de la piel, el uso a largo plazo de glucocorticoides, inmunosupresores y medicamentos contra el cáncer para pacientes La resistencia a la enfermedad es baja, mientras que fortalece la nutrición y mejora la condición física, se debe hacer un aislamiento protector.
Complicación
Complicaciones de sepsis y bacteriemia Complicaciones osteomielitis miocarditis sangrado gastrointestinal shock séptico
1. La osteomielitis es propensa a ocurrir en niños, y las bacterias grampositivas son más comunes.
2. Infección miocárdica Bacterias grampositivas, las toxinas bacterianas pueden invadir el tejido miocárdico y causar miocarditis.
3. El sangrado gastrointestinal causado por infecciones por hongos sepsis es fácil de desarrollar sangrado gastrointestinal.
4. Choque infeccioso Los bacilos gramnegativos son propensos al choque séptico.
Síntoma
Síntomas de sepsis y bacteriemia Síntomas comunes Relajación del calor, hipotensión, presión arterial, disminución de la presión arterial, apatía, falta de orina, fiebre alta, enrojecimiento facial, enrojecimiento, diarrea
Principalmente debido a la respuesta inflamatoria sistémica y la perfusión y disfunción orgánica, el rendimiento varía según la cepa patógena.
1. La sepsis bacteriana grampositiva puede o no tener escalofríos, la fiebre está reservada para el calor o la relajación, la cara del paciente está enrojecida, las extremidades están calientes, secas, principalmente esputo y coma, a menudo erupción cutánea, diarrea, vómitos. Absceso sexual, como absceso subcutáneo, espleenitis, absceso hepático y renal, etc., propenso a la miocarditis, el tiempo de shock ocurre más tarde, la presión arterial también es más lenta.
2. La sepsis por bacilos gramnegativos generalmente comienza con un escalofrío repentino, la fiebre puede ser intermitente, cuando la temperatura no sube o baja de lo normal, las extremidades del paciente están frías, cianosis, oliguria o anuria, a veces el recuento de glóbulos blancos no es obvio o La contra-reducción se reduce, el shock ocurre temprano y la duración es larga.
3. La sepsis micótica es similar a la sepsis por bacilos gramnegativos. El paciente presenta de repente un escalofrío, fiebre alta (39.5 ~ 40 ° C), la situación general se deteriora rápidamente, hay apatía, letargo, caída de la presión arterial y shock, algunos pacientes aún tienen digestión. La hemorragia, la sangre periférica a menudo puede ser una reacción similar a la leucemia, la aparición de granulocitos tardíos y células mesangiales, recuento de glóbulos blancos de hasta 25 × 10 9 / L.
Examinar
Examen de sepsis y bacteriemia.
1. El recuento de glóbulos blancos obviamente aumenta, generalmente hasta (20 ~ 30) × 10 9 / L o más, o disminuye, el lado izquierdo del cambio nuclear, el tipo infantil aumenta y aparecen partículas tóxicas.
2. Cultivo bacteriano (bacterias aerobias y anaerobias)
(1) Cultivo bacteriano en sangre.
(2) Cultivo bacteriano Pus.
Si las dos bacterias obtenidas son las mismas, se establece el diagnóstico de bacteriemia, pero muchos pacientes han sido tratados con antibióticos antes de que ocurra la bacteriemia, por lo que es difícil obtener un resultado positivo en un cultivo, por lo que se debe extraer sangre varias veces al día. Para el cultivo bacteriano, el mejor momento para extraer sangre es predecir la aparición de escalofríos: antes de la fiebre, se puede aumentar la tasa positiva.
3. El cultivo de sangre en el cultivo bacteriano de la médula ósea es negativo, y cuando se sospecha mucho de bacteriemia, el cultivo bacteriano de la médula ósea es factible.
4. Cultivo de hongos con sospecha de bacteriemia fúngica, puede usarse para el examen y cultivo de hongos en orina y sangre.
5. Los pacientes con sepsis bioquímica sanguínea pueden tener azotemia.
6. Análisis de gases en sangre Los pacientes con sepsis pueden tener diversos grados de acidosis.
7. Prueba de función renal Cuando los pacientes con sepsis con disfunción renal, proteínas, células sanguíneas, cuerpos cetónicos, etc. pueden aparecer en la orina.
8. La detección inmunológica es un índice de referencia para juzgar el pronóstico: el complemento activado, el leucotrieno, el tromboxano y el TNF-1 tienen un gran aumento en los mediadores inflamatorios, y la duración es larga, la afección es grave y el pronóstico es malo.
Oftalmoscopia: bacteriemia micótica, a menudo pequeñas protuberancias redondas, blancas y brillantes en la retina y la coroides del fondo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sepsis y bacteriemia.
1. Las manifestaciones clínicas de la sepsis típica aparecen sobre la base de la infección primaria.
2. Según la naturaleza de la infección primaria y sus rasgos de pus, combinados con las manifestaciones clínicas características y los resultados de laboratorio, las bacterias patógenas se pueden distinguir aproximadamente como cocos grampositivos o bacilos negativos.
3. Los pacientes con infecciones primarias con lesiones ocultas o manifestaciones clínicas atípicas, como escalofríos, fiebre, pulso rápido, presión arterial baja, distensión abdominal, equimosis cutánea de la mucosa o alteración de la conciencia, no pueden explicarse por infección primaria. Además, esté atento, observe atentamente y realice más exámenes para evitar diagnósticos erróneos y diagnósticos omitidos (Tabla 1).
La sepsis es una respuesta sistémica causada por una infección primaria y no es difícil de diagnosticar.
